Внутренняя сообщающаяся гидроцефалия

Язва

Цены на диагностику гидроцефалии у взрослых

Принято выделять несколько форм гидроцефалии, признаки при которых будут отличаться.

Наружная гидроцефалия (водянка мозга) является открытой (сообщающейся гидроцефалией). При наружной гидроцефалии (водянке мозга) расширены мозговые цистерны, и субарахноидальное пространство.

Наружная гидроцефалия (водянка мозга) часто бывает у детей, родившихся раньше срока. Эти дети нормально развиваются в психо-моторном плане, нередко происходит нормализация размеров черепа к двухлетнему возрасту. В такой ситуации не требуется хирургическое лечение гидроцефалии.

Причинами наружной гидроцефалии (водянки мозга) может быть незрелость некоторых мозговых структур, субарахноидальное кровоизлияние и некоторые другие причины.

Внутренняя гидроцефалия характеризуется расширением одного или нескольких желудочков с нормальными или уменьшенными размерами мозговых цистерн или подпаутинных пространств. При такой форме водянки ликвор образуется в избыточном количестве, либо нарушен его отток.

Внутренняя сообщающаяся гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия бывает как врожденной, так и приобретенной. Внутренняя врожденная гидроцефалия формируется в результате воздействия патологических факторов на эмбрион и плод. К ним относятся токсины, инфекции, воздействие лекарств, аномальная закладка структур мозга у эмбриона.

Внутренняя приобретенная гидроцефалия возникает в результате инфекционных и паразитарных болезней мозга, может являться следствием травм, инсультов, опухолей и интоксикаций, а также формироваться из-за других более редких причин.

Смешанная гидроцефалия сочетает в себе признаки наружной и внутренней гидроцефалии. Другими словами, при смешанной гидроцефалии расширены как мозговые желудочки, так и ликворные пространства, окружающие головной мозг.

Встречается у людей любого возраста. Часто у пожилых формируется смешанная заместительная гидроцефалия, так как у них может происходить уменьшение объема головного мозга.

Умеренная смешанная гидроцефалия лечения не требует. При более выраженном процессе требуется консультация невролога и нейрохирурга для решения вопроса о лечении.

У взрослого человека общее количество ликвора в норме составляет 120-150 мл. При гидроцефалии (водянке головного мозга) у взрослых количество ликвора может увеличиваться до 800-1000 мл.

Признаки гидроцефалии (водянки мозга) у взрослых зависят в первую очередь от причины, которая ее вызвала, а также от варианта и формы гидроцефалии. Степень выраженности процесса тоже имеет очень большое значение.

Гидроцефалия (водянка мозга у взрослых) может сопровождаться многочисленными клиническими проявлениями:

  • Признаки, которые объясняются возросшим давлением во внутричерепных пространствах: головные боли (обычно в ранние часы), ощущение головной тяжести, тошнота в утренние часы, бывает рвота, упорная икота, ощущение давления изнутри на глазные яблоки, повышенная раздражительность, нестойкость артериального давления, повышенное потоотделение, склонность к обморокам, апатичность, слабость, сниженная работоспособность, сонливость, нарушение концентрации внимания, изменение частоты пульса, темные круги под глазами и др.

  • Признаки, вызванные сдавлением головного мозга из-за избытка ликвора: нарушение зрения (нечеткость, сниженная острота, слепота и др.), застойные явления на сетчатке, расширение зрачков, глазодвигательные нарушения, ощущение головокружения и шума в ушах, ограничения двигательных функций в конечностях, снижение или отсутствие чувствительности, нарушение рефлексов и мышечного тонуса, походки, плохая координация движений, признаки деменции (слабоумия), беспричинная смена настроения и др.

Гидроцефалия (водянка мозга) у взрослых может быть подтверждена с помощью нескольких методик. Чтобы пациенту назначили обследование, нужно в первую очередь обратиться к терапевту. После первичного осмотра терапевт направит больного к врачу-неврологу и офтальмологу. Далее решается вопрос консультировании больного нейрохирургом.

Первостепенное значение имеет сбор жалоб и анамнеза больного. Необходимо выяснить, не было ли у него травм в области головы, внутричерепных кровоизлияний, воспалительных болезней (менингитов) и других неблагоприятных воздействий на головной мозг.

Среди дополнительных методов диагностики у взрослых используются следующие методики:

  • Осмотр глазного дна, который позволяет выявить застойные явления.
  • Общий осмотр окулиста с определением остроты и полей зрения, исследованием глазодвигательных функций.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это самые точные методы для подтверждения или опровержения диагноза. Позволяет оценить степень выраженности, форму заболевания, а иногда и выявить причину болезни.
  • Электроэнцефалография. Этот метод является вспомогательным в постановке диагноза гидроцефалии. С его помощью не ставят сам диагноз, но оценивают работу головного мозга.

Симптомы гидроцефалии (водянки головного мозга) у детей могут появляться еще в раннем возрасте. Умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия проявляются не столь яркими симптомами, как выраженная водянка, при которой патологические симптомы нарастают порой стремительно.

При болезни «гидроцефалия» основные симптомы у детей младшего возраста следующие:

  • Сниженная двигательная активность;
  • Вялость, неактивность и общее истощение;
  • Частые срыгивания после еды;
  • Задержка в весе и росте, отставание в нервно-психическом плане;
  • Расхождение в стороны черепных костей мозгового отдела и связанное с этим нарастание окружности головы;
  • Увеличение и выбухание родничков, а также и их незарастание с течением времени;
  • Расширение сети венозных сосудов на голове малыша;
  • Нависание мозгового черепа над лицевым, при этом лицо кажется очень маленьким.
  • Деформация орбит, из-за чего глазные яблоки разворачиваются книзу.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей более старшего возраста не сопровождается расхождением швов и увеличением родничков, так как швы уже прочно сращены между собой.Так бывает у детей, у которых началась гидроцефалия уже после того, как полностью срослись швы и роднички.

Признаки гидроцефалии (основные) у детей старшего возраста:

  • Интенсивная головная боль;
  • Ежедневные рвоты, не приносящие облегчения;
  • На сетчатке определяются явления застоя (отечность, венозное полнокровие);
  • Впоследствии может быть ухудшение зрения, так как постепенно прогрессирует атрофия зрительных нервов.

Опасным осложнением закрытой гидроцефалии может стать смещение мозговых структур и вклинение мозга в тенториальное или большое затылочное отверстие. Это нередко приводит к быстрой гибели пациента.

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, лечением которого занимаются неврологи, нейрохирурги. Большинство людей, а также врачей, считают гидроцефалию исключительно детской патологией, которая в последние годы регистрируется достаточно часто у детей и является практически всегда врожденным заболеванием. На 1 тысячу новорожденных малышей приходится 1-10 детей с водянкой головного мозга. Читайте подробнее о лечении гидроцефалии у детей.

Однако, при специализированном обследовании пациентов в нейрохирургических стационарах, у населения старше 18 лет гидроцефальный синдром обнаруживается у 25% взрослых больных. А ведь своевременная грамотная, адекватная диагностика гидроцефалии у взрослых при правильном хирургическом лечении позволяет чуть ли не в 100 % случаев достигнуть выздоровления пациентов, помочь им в социальной реабилитации.

Особенно актуальны современные методы наружного дренирования и введение в желудочки головного мозга тромболитиков, которые позволяют снизить летальные исходы при острых формах гидроцефалии, возникающих при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Поскольку человек, при начале такого заболевания погибает в течении 2 суток, а оказание экстренной хирургической помощи спасает ему жизнь и надолго стабилизирует состояние пациента.

На сегодняшний день установлено, что почти любые нарушения, патология центральной нервной системы могут способствовать такому осложнению, как гидроцефалия. Наиболее частые, основные заболевания, при которых может сформироваться гидроцефалия:

  • Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
  • Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
  • Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
  • Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва аневризм и артериовенозных сосудов головного мозга.

Существует много различных классификаций гидроцефалии, основная из которых — врожденная гидроцефалия или приобретенная. Гидроцефалия головного мозга у взрослых — это приобретенный вид гидроцефалии, которая в свою очередь подразделяется по патогенезу на 3 вида. Раньше выделяли еще и 4 форму, смешанную, наружную гидроцефалию, которая проявляется увеличением субарахноидального пространства и желудочков головного мозга при прогрессирующей атрофии мозга.

По патогенезу
  • Открытая — сообщающаяся, дизрезорбтивная гидроцефалия. В этом случае нарушаются процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за поражения венозных синусов, ячеи, арахноидальных ворсин, пахионовы грануляции, при этом нарушается всасывание ЦСЖ в венозное русло.
  • Закрытая — окклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия, в этом случае происходит изменение потока ЦСЖ по причине закрытия ликворопроводящих путей после воспалительного спаечного процесса, из-за опухоли или сгустков крови.
  • Гиперсекреторная гидроцефалия, она появляется из-за избыточной продукции цереброспинальной жидкости.
По уровню давления ликвора
  • Гипотензивная
  • Гипертензивная
  • Нормотензивная
По темпам течения
  • Хроническая гидроцефалия, длительность которой от 21 дня до полугода и более.
  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, которая длится в течение месяца.
  • Острую гидроцефалию, при которой время от начала первых признаков, симптомов гидроцефалии у взрослого человека до возникновения грубой декомпенсации, не больше 3 дней.
  • Компьютерная томография — достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства., производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий — кист, опухолей.
  • Магнитный резонанс — по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
  • Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа — ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
  • Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография — после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
  • Нейропсихологическое обследование — сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
  • Эхоэнцефалография.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у взрослых

Гидроцефалией называется скопление спинномозговой жидкости во внутричерепных пространствах. По-другому спинномозговая жидкость называется цереброспинальной жидкостью или ликвором. К внутричерепным пространствам, в которых может скапливаться жидкость относятся желудочки в головном мозге, его субарахноидальные щели и цистерны.

У здорового человека количество ликвора в организме отличается постоянством. За сутки у взрослого человека образуется примерно пол литра ликвора. Гидроцефалия (водянка головного мозга) возникает или же при повышенной продукции ликвора, или же при нарушении его оттока и резорбции (всасывания).

Желудочки мозга представлены пространствами, расположенными в мозговых полушариях. У человека есть два боковых желудочка, локализующиеся внутри большого мозга. Они имеют продолговатую форму. На их протяжении выделяют тело, передний и задний рога. Помимо них у боковых желудочков есть один рог снизу, соответствующей височной мозговой доле. Правый и левый боковые желудочки имеют сообщение между собой и с нижележащим третьим желудочком.

Между зрительными буграми, ниже тел боковых желудочков располагается третий желудочек. Он всего один, располагается по средней линии тела человека. Третий желудочек соединяется со следующим за ним желудочком (четвертым), который тоже является единственным у человека. Соединяются эти желудочки между собой посредством водопровода.

Четвертый желудочек локализуется ниже всех, он имеет сообщение с большой цистерной (образована стенками мозжечка и продолговатого мозга) и с субарахноидальным пространством. Продолжением четвертого желудочка является спинномозговой канал.

Человеческий мозг покрыт несколькими оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Последняя – непосредственно покрывает ткань мозга. Твердая – примыкает к черепным костям, она состоит из двух слоев, между которыми имеются синусы для оттока венозной крови из мозга. Еще одна оболочка (паутинная) располагается между ними и отделена от оболочек пространствами: субдуральным (сверху) и подпаутинным (снизу). Субарахноидальное (подпаутинное) пространство не пустое, оно заполнено ликвором

В организме каждого человека есть ликвор – спинномозговая жидкость. Она вырабатывается в желудочках мозга, а именно – в их сосудистых сплетениях. Всасывание ликвора осуществляется венозными сосудами мягких мозговых оболочек. Отчасти это происходит через ворсинки паутинной оболочки мозга, которая вдается в полость венозных синусов. Процессы выработки и резорбции цереброспинальной жидкости идут постоянно, за сутки жидкость может обмениваться до 5 раз.

Для чего нужен ликвор?

  • Выполняет защитную роль, оберегая головной мозг от повреждений механического характера и колебаний осмотического давления.
  • Является своеобразным посредником между кровью и мозговыми тканями в обеспечении питания и обмена веществ.

Внутренняя сообщающаяся гидроцефалия

У новорожденных детей в организме содержится 15-20 мл ликвора, к возрасту одного года ее количество возрастает до 35 мл. По мере роста ребенка увеличивается нормальное содержание ликвора, достигая уровня взрослого человека (120-150 мл).

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей может возникнуть в любом возрасте, и даже внутриутробно.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей может быть врожденной. Причиной ее часто становятся перенесенные внутриутробные инфекции или же интоксикации.

Если патологический фактор воздействовал на эмбрион на раннем сроке беременности, то гидроцефалия у новорожденных выступает в качестве порока развития. При рождении стоит обращать внимание, есть ли другие пороки и малые аномалии развития у малыша.

Может сформироваться порок развития нервной трубки даже без участия инфекционных агентов. При некоторых таких пороках есть гидроцефалия, которая у новорожденных будет входить в структуру следующих синдромов: аномалии Киари 1 и 2 типов, синдром Денди-Уокера, синдром Адамса и др.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у ребенка, родившегося раньше срока может быть врожденной из-за причин, описанных выше. Приобретенная гидроцефалия у недоношенных новорожденных чаще всего становится последствием внутрижелудочковых кровоизлияний, которые встречаются тем чаще, чем меньше гестационный возраст малыша.

Выраженная гидроцефалия требует нейрохирургического вмешательства даже в столь малом возрасте. Иначе могут развиться летальные осложнения гидроцефалии у малыша.

Внутренняя сообщающаяся гидроцефалия

Приобретенная гидроцефалия (водянка головного мозга) у ребенка нередко формируется после перенесенной родовой травмы или болезни, возникшей уже после рождения.

Чтобы провести диагностические мероприятия при гидроцефалии (водянке головного мозга) у ребенка, можно применять следующие методики.

  • Самым важным является сбор анамнеза заболевания и жизни.
  • Следующим этапом диагностики является осмотр больного малыша с обязательным измерением окружности головы.
  • При пальпации головы можно отметить увеличенное расстояние между черепными костями и увеличение родничков у малышей;
  • При перкуссии (простукивании) свода черепа слышен особый звук, который называют звуком «треснувшего горшка». Такой звук можно услышать у детей любого возраста.
  • Проведение нейросонографии у детей младшего возраста. Это исследование позволяет увидеть расширенные ликворные структуры.
  • Рентгенологическое исследование черепа. Позволяет увидеть некоторые костные изменения, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонасная томография. Это самый информативный метод для детей любого возраста. Он позволяет оценить степень выраженности и тяжесть патологии, а иногда даже увидеть уровень поражения

Перед тем, как приступить к лечению гидроцефалии (водянки мозга), необходимо выяснить ее причину. Существует несколько способов, чтобы уменьшить внутричерепное давление и улучшить состояние больного. Выбор каждого конкретного метода или их комбинаций осуществляется индивидуально. Это зависит от возраста пациента, от того, насколько выраженная у него гидроцефалия, есть ли у больного сопутствующие болезни.

  • Для всех больных важен щадящий режим.
  • При выраженной гидроцефалии с высоким внутричерепным давлением больному рекомендуется больше времени проводить в постели.
  • Консервативное лечение лекарствами, чтобы снизить риск отека головного мозга. К таким лекарствам относятся диуретики (мочегонные). Есть диуретики, которые не только увеличивают количество выделяемой мочи, но и снижают продукцию ликвора. К ним относится ацетазоламид (Диакарб).
  • Разгрузочные люмбальные пункции. Проводится спинномозговая пункция и выводится некоторый объем ликвора. Это временная мера для улучшения состояния больного. Часто применяется при лечении нормотензивной гидроцефалии (водянки мозга).
  • Разгрузочные желудочковые пункции. Выводится лишний ликвор непосредственно из желудочков.
  • Нейрохирургическое лечение, которое заключается в проведении шунтирующей операции. Устанавливается специальная трубочка, по которой сбрасывается лишний ликвор либо в брюшную полость, либо под кожу головы.
  • Нейрохирургическое радикальное лечение (удаление опухоли или кисты, ликвидация гематомы и др.). То есть, после устранения причины болезни у пациента восстанавливается нормальный ликворообмен.
  • Паллиативные операции, которые не вылечивают больного, но помогают улучшить качество жизни. При паллиативных операциях создаются обходные пути для циркуляции ликвора, рассекается мозговой отдел черепа и др.

Если больному человеку поставлен диагноз «гидроцефалия» (водянка мозга), то лечение болезни выбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечат заболевшего невролог и нейрохирург. Стоит понимать, лекарственная терапия носит временный эффект. Применяется она, чтобы облегчить состояние больного, немного «разгрузить» ликворную систему и подготовить его к следующему этапу лечения.

В ряде случаев болезнь может приостановиться и регрессировать самостоятельно, особенно, если причина гидроцефалии была в избыточной продукции ликвора. А вот при наличии препятствия нормальному току спинномозговой жидкости обычно приходится прибегать к оперативному лечению. Самой распространенной нейрохирургической операцией при лечении гидроцефалии является шунтирование.

При лечении водянки головного мозга в детском возрасте также применяется консервативное и оперативное лечение. Лекарственная терапия у детей используется, но обычно она не излечивает пациента, а лишь облегчает его состояние.

Нередко оперировать приходится детей еще в периоде новорожденности, и даже недоношенных. Это касается прогрессирующих форм, которые с каждым днем усугубляют состояние малыша. Чаще всего проводят шунтирующие операции в детском возрасте.

Временным спасением является проведение разгрузочных люмбальных или внутрижелудочковых пункций. Это делается в том случае, если более обширное вмешательство пока невозможно. Так, нельзя оперировать детей с текущим менингитом или энцефалитом, а именно эти проблемы порой предшествуют гидроцефалии или развиваются параллельно с ней.

Стоит отметить, что многих детей ждут неоднократные операции, которые обусловлены ростом ребенка. Например, после установления шунта, соединяющего желудочки и брюшную полость, придется сделать еще несколько операций по замене этого шунта, так как он становится неподходящим по размеру для подросшего ребенка.

Гидроцефалией называется скопление спинномозговой жидкости во внутричерепных пространствах. По-другому спинномозговая жидкость называется цереброспинальной жидкостью или ликвором. К внутричерепным пространствам, в которых может скапливаться жидкость относятся желудочки в головном мозге, его субарахноидальные щели и цистерны.

У здорового человека количество ликвора в организме отличается постоянством. За сутки у взрослого человека образуется примерно пол литра ликвора. Гидроцефалия (водянка головного мозга) возникает или же при повышенной продукции ликвора, или же при нарушении его оттока и резорбции (всасывания).

У новорожденных детей в организме содержится 15-20 мл ликвора, к возрасту одного года ее количество возрастает до 35 мл. По мере роста ребенка увеличивается нормальное содержание ликвора, достигая уровня взрослого человека (120-150 мл).

  • инфекционных заболеваний женщины во время беременности (респираторная вирусная инфекция, эпидемический паротит, герпесвирусная или цитомегаловирусная инфекции, краснуха, сифилис);
  • аномалий внутриутробного развития, препятствующих циркуляции и всасыванию ликвора;
  • травм головного мозга;
  • воспаления вещества и оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит, арахноидит);
  • кровоизлияние в результате травм и заболеваний сосудов мозга;
  • кислородного голодания или нарушения кровообращения головного мозга.
  • интоксикаций химическими веществами или алкоголем;
  • генетических дефектов.
  • Диуретики — осмотические (мочевина и манит, глимарит). Салуретики — диакарб, ацетазоламид (Ингибиторы карбоангидразы), этакриновая кислота, фуросемид (Петлевые диуретики)
  • Растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина).
  • Вазоактивные препараты — сульфат магния (25% раствор), венотоники (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Обезболивающие — НПВС (нимесил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), противомигренозные (трексимед).
  • Барбитураты (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Илья Андреевич Гудков
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Валерия Владимировна Борзецовская
Врач-эндоуролог высшей категории
Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector