Вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии — Сайт о лечении заболеваний суставов

Ангина

Синдром позвоночной артерии — лечение

Наш мозг получает кровоснабжение благодаря двум каналам: каротидному (сонные артерии), а также вертебробазилярному (позвоночные артерии). Если происходит нарушение одного или двух этих каналов, то могут возникнуть мигрени, нарушения слуха, головокружения, плохая координация движений, а также ухудшение зрения.

Синдром позвоночной артерии или СПА (еще может называться зданий шейный симпатический синдром, шейная мигрень), как уже понятно из вышесказанного, является нарушением притока крови к мозгу.

Лечение синдрома позвоночной артерии должно быть основано на патогенезе, быть комплексным и содержать в себе устранение компрессионных воздействий, понижение нейрогенного воспаления, а также изменений в сосудах системы позвоночных артерий, повышение активности трофических процессов, коррекцию вегетативных и психических расстройств.

Медикаментозно лечить заболевание начинают с назначения НПВП, миорелаксантов и обезболивающих. НПВП лучше использовать внутривенно, посколько так припарат действует эффективнее. Все они оказывают обезболивающее и жаропонижающее воздействие, а также предупреждают воспаления. Они способны замедлить миграцию нейтрофилов в очаги воспаления, а также соединение тромбоцитов.

Лечение СПА более эффективно с использованием миорелаксантов.Снижение патологического гипертонуса не только уменьшает боль и потребность в НПВП, но и заметно сокращает срок нетрудоспособности. Лечение этими препаратами становится эффективным благодаря потенцированию ГАМКергческой системы спинного мозга, что становится причиной торможения систем возбуждающих медиаторов, а также угнетения спинального рефлекса и устранения гипертонуса в мышцах. Анальгезирующее действие основывается на ликвидации спазма в мышцах.

Вылечить заболевание можно только при комплексном подходе. При этом, лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Поскольку характер патологии может быть разным, и при неверном подходе велик риск развития тяжелых осложнений.

Основные пункты терапии:

  • Прием медикаментов: противовоспалительных, улучшающих венозный отток, улучшающих проходимость артерий, активирующих метаболизм в мозговых клетках, нейропротективных и симптоматических средств.
  • Физиотерапия. Во время симптоматических приступов может применяться физиотерапия. Она блокирует пульсацию боли в симпатических нервах. Варианты физиотерапевтического лечения: ток по 5 минут, электрофорез с блокаторами, импульсный ультразвук, фонорез с добавлением Анальгина. При стихающей симптоматике возможно применение электрофореза с Папаверином.
  • Лечебная физкультура. Составляется из подобранных в строго индивидуальном порядке упражнений. Это могут быть пожимания плечами, кивание, вращение головой, наклоны головы, упражнения на руки и пальцы.
  • Массаж. Направлен на расслабление мышц в районе шеи с целью снижения компрессии артерий. Должен выполняться опытным мануальным терапевтом, одно неверное движение может привести к опасным для здоровья и даже жизни последствиям.
  • Воротник Шанца. Необходимо носить по несколько часов ежедневно.
  • Хирургическое вмешательство. Проводится, если лечение оказалось неэффективным.

Назначение препарата зависит от типа поражения позвоночных артерий и симптомов. Практически всегда назначаются сосудорасширяющие препараты — Истенон, Кавитон, усиливающие микроциркуляцию, которая не позволяет клеткам мозга испытывать дефицит питания.

Медикаментозное лечение по группам при синдроме:

  • Обезболивающие и противовоспалительные. Нимесулид, Лорноксикам, Целекосиб.
  • Противоотечные. Диосмин и Троксерутин.
  • Ноотропные. Фезам, Винпоцентин, Циннаризин, Нимидопин.
  • Антигипоксанты. Мексидол, Актовегин, Пирацетам, Церебролизин.
  • Против головокружения. Бетасерк, Бетагистин.

Вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии — Сайт о лечении заболеваний суставов

Дополнительно могут назначаться препараты, улучшающие метаболизм, состояние артерий и мозговой нейрообмен.

Среди них — Милдронат, Глицин, Тримеазидин.

В качестве дополнительной, необязательной группы средств для приема являются антиоксиданты (Мексиприм), не допускающие образования дефицита питания отдельных тканей организма.

На вопрос, как лечить синдром с присутствующей тревогой, терапевты, отвечая, советуют дополнительно принимать успокаивающие: Афобазол, Новопассит, Седасен.

Бетасерк нельзя употреблять длительно: его компоненты способны повреждать вестибулярный препарат при неправильном употреблении.

Головокружение — иллюзорное восприятие человеком собственных и внешних движений. Эта жалоба встречается у 3-5% пациентов, обращающихся за медицинской помощью к врачу общей практики и у 10% пациентов — при обращении к невропатологу

О. Б. Шеремет, к. м. н., Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев

Головокружение — иллюзорное восприятие человеком собственных и внешних движений. Эта жалоба встречается у 3-5% пациентов, обращающихся за медицинской помощью к врачу общей практики и у 10% пациентов — при обращении к невропатологу (Drachman D. A., 1998). Некоторые исследователи указывают на то, что головокружение в различных возрастных группах составляет от 5 до 30%, при этом его частота увеличивается с возрастом (Горбачева Ф.Е., 2002).

Причиной головокружения служит дисбаланс сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию, вестибулярной, зрительной и проприоцептивной (Лавров А.Ю., 2001; Dix M.R., Hood J.D., 1989; Brandt T., Bronstein M., 2001).

Головокружение наблюдается при различных заболеваниях и состояниях — болезнях внутреннего уха, сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, крови, офтальмологической патологии, недостаточном питании, воздействии психогенных факторов, болезнях движения, остеохондрозе шейного отдела позвоночника (ОШОП), хлыстообразных травмах шеи и др. (Мельников О.А., 2000).

В профилактике голокружений важное место отводится питанию. Необходимо ограничить потребление соли до 1-2 г в день, исключить или значительно ограничить потребление алкоголя, уменьшить уровень потребляемой жидкости, исключить кофеинсодержащие лекарственные препараты и продукты (кофе, шоколад). Больные, страдающие головокружениями, должны прекратить курение.

Лечение вертеброгенных головокружений должно включать патогенетическую терапию основного заболевания и применение вестибулолитических средств. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника с нейрорефлекторными и нейродистрофическими проявлениями необходимо использовать нестероидные противовоспалительные препараты (per os и для локальной терапии), миорелаксанты;

Эффективным средством лечения головокружения является бетагистина дигидрохлорид (препарат Бетасерк фирмы Solvaу Pharma), положительный эффект которого уже был отмечен в 1965 году при лечении болезни Меньера. В дальнейшем клиническая эффективность применения Бетасерка подтверждена более чем двадцатью клиническими исследованиями, проведенными на протяжении 40 лет, среди которых двойные слепые плацебоконтролируемые исследования.

Действие препарата Бетасерк, являющегося структурным аналогом гистамина, реализуется через гистаминовые рецепторы. В настоящее время известны 3 типа гистаминовых рецепторов — Н1, Н2 и Н3. Рецепторы Н1 и Н2 являются постсинаптическими, Н3 — пресинаптическими. В течение многих лет основным механизмом действия Бетасерка считался прямой стимулирующий эффект в отношении Н1-рецепторов, локализующихся в кровеносных сосудах внутреннего уха.

Воздействие бетагистина на Н1-peцепторы приводит к местной вазодилятации и увеличению проницаемости сосудов. В последние годы значительное внимание было уделено взаимодействию бетагистина с Н3-рецепторами в головном мозге. Н3-рецепторы регулируют высвобождение гистамина и некоторых других нейромедиаторов, таких как серотонин, который снижает активность вестибулярных ядер.

В отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины мы изучали эффективность Бетасерка в лечении вертеброгенных головокружений.

Целью исследования было изучение влияния препарата Бетасерк в дозе 48 мг в сутки на динамику головной боли, головокружения, психологического состояния, тонуса и реактивности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, показатели церебральной гемодинамики у пациентов старших возрастных групп с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Позвоночная артерия

Обследовано 15 женщин в возрасте от 46 до 74 лет, их средний возраст — 60,7±2,1 лет. Всех пациенток беспокоило головокружение. Трех пациенток головокружение беспокоило на протяжении более 20 лет, двух — 10 лет. У пяти обследованных эпизоды головокружения имели место в течение 3-5 лет. У пяти длительность жалоб на головокружение составляла меньше года.

При поступлении обследованные жаловались также на боль в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, головную боль, хруст при поворотах головы, шум, звон в ушах, боль в сердце, боль в коленных, плечевых суставах, боль в мелких суставах кистей. Одну из больных беспокоило онемение рук по ночам, отечность кистей в утренние часы.

Клиническое исследование включало нейро-ортопедическое обследование, рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях, анкетирование с использованием анкеты самооценки пациентом своего состояния. Ежедневно утром пациентки оценивали свое общее состояние по пятибалльной системе (5 баллов — отличное, 2 балла — неудовлетворительное), а вечером — выраженность головокружения по пятибалльной системе (0 баллов — отсутствие головокружения в течение суток, 4 балла — головокружение более трех раз в сутки).

Для оценки выраженности головной боли использовали Мак-Гилловский опросник боли, визуально-аналоговую шкалу. Психологическое состояние обследуемых изучали при помощи анкеты Спилбергера в модификации Ханина. Также изучали линейную скорость кровотока методом ультразвуковой допплерографии общей сонной, наружной сонной, внутренней сонной и позвоночной артерий. Определяли показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (САВСР) и активной ортостатической пробы с анализом показателей САВСР.

Основные симптомы

Основные симптомы

Синдром позвоночной артерии симптомы:

  • сильные головные боли (пульсирующий, приступообразный характер, распространяются из шейного и затылочного отделов ко лбу, вискам);
  • болезненные ощущения на коже головы;
  • вестибулярные нарушения (ощущение покачивания, головокружение, ухудшение слуха, звон или шум в ушах);
  • падение зрения ( искры и мушки, туман, ощущение песка в глазах). Симптомы могут встречаться наряду с повышенным артериальным давлением.

В более тяжелом случае симптомы дополняются такими признаками:

  • рвота и тошнота на пике приступа;
  • хруст при повороте и наклонах головы;
  • разнообразные патологии зрительного нерва, проявляющиеся в виде миопии, диплопии, сужении полей зрения;
  • ухудшение слуха;
  • нарушение глотания;
  • ухудшение чувствительности глотки, языка и губ.

Начинается заболевание с того, что у человека появляются выраженные головные боли.

Они бывают связаны с вынужденным неудобным положением головы в дневное время или во время сна, охлаждением или травмой шеи.

Боль еще называют «шейной мигренью» — она имеет такие характеристики:

  • распространяется от шеи через затылок к вискам;
  • изменяется в зависимости от движений головой (в некоторых ее положениях может совсем проходить);
  • ощущается болезненность при прощупывании позвонков шейного отдела;
  • характер может быть любым: пульсирующий, стреляющий, распирающий, стягивающий;
  • длительность приступа может быть любой: от минут до нескольких часов;
  • сопровождается другими симптомами, описанными ниже.

Головокружение

Оно чаще всего возникает после сна, особенно если человек отдыхал на высокой подушке, но может развиваться и в течение дня, продолжается от нескольких минут до часов.

Сопровождается нарушениями зрения, слуха, шумом в ушах. Некоторые пациенты характеризуют свои ощущения как «голова куда-то ушла».

При этом симптоме воротник Шанца служит способом дифференциальной диагностики: если его ношение устраняет головокружение, значит, речь идет именно о синдроме позвоночной артерии.

Топика сосудистых нарушений

Вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии — Сайт о лечении заболеваний суставов

Нарушения случаются и только в одной артерии. В отличие от того, с какой стороны наблюдаются симптомы, бывает правый или левый синдром позвоночной артерии.

Причины заболевания: невертеброгенная (не относится к заболеваниям позвоночника) и вертеброгенная (из-за патологий позвоночника):

  1. Первая группа причин включает гипоплазию артерий позвоночника, а также атеросклероз. Подобные нарушения ухудшают проходимость крови, что негативно влияет на кровоснабжение мозга.
  2. Вторая группа нарушений связана с патологиями. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии вызывается смещением позвонков в шейном отделе, остеохондрозом. В этом случае артерии находятся в сдавленном состоянии, что вызывает синдром позвоночной артерии.

Результаты такой патологии могут быть разными.

Спазм, сдавленность артерий становится причиной кратковременных нарушений притока крови, которые возникают при изменении положений тела, поворотах головы.

В ходе развития болезни случаются необратимые изменения тканей мозга по причине недостатка питания. В таком тяжелом случае ситуация вполне может иметь плохой исход, поэтому очень важна правильная и своевременная диагностика.

В момент развития болезни могут происходить необратимые нарушения в мозговых тканях, так как им не хватает питания. Нарушения могут происходить как с двух сторон, так и с одной. И в зависимости от стороны расположения симптомов выделяют правый и левый синдром.

Выделяют две причины заболевания – это вертеброгенная, то есть патология позвоночника и невертеброгенная, то есть не связанная с нарушениями в позвоночнике. Вертеброгенный синдром вызывается нарушениями в позвоночном столбе, в данном случае смещением позвонков, так как при смещении артерии сдавливаются, и возникает синдром.

Физиологические инициаторы, вызывающие позвоночные боли, могут быть наследственными и приобретенными.

В группу риска также входят спортсмены, особенно боксеры, которые часто страдают из-за нарушенного кровообращения.

Неправильная циркуляция в артериях образуется под влиянием постоянных механических воздействий в область головы, вызывающих шейные боли.

Причины появления синдрома ПА:

  • Наследственность. Извитость артерий, неординарное строение, особенности походки — условия, влияющие на возникновение синдрома.
  • Болезни позвоночника. От сдавления артерии не застрахованы пациенты, страдающие сколиозом, мышечными спазмами, спондилезом, остеохондрозом и последствиями полученных травм.
  • Иные заболевания. Приток крови может замедлиться из-за уменьшения диаметра артерий, вызванного влиянием атеросклероза, сахарного диабета, эмболии или тромбоза.

Среди факторов риска также выделяют:

  1. лишний вес;
  2. вредные привычки (алкоголь и курение);
  3. длительные стрессы.

Всего существует 2 артерии, но поражаться может область и справа, и слева. Сосуд с левой стороны отходит от аорты (более подвержен атеросклеротическому воздействию), а с правой — от подключичной артерии. Их соединение происходит в области ключицы.

Вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии — Сайт о лечении заболеваний суставов

Неправильное поведение (дополнительные факторы):

  • Резкие наклоны;
  • Частое запрокидывание головы;
  • Долгое сидение за ПК.

Другие воздействия — вертеброгенные влияния, формирующиеся за счет изменения положения частей скелета.

Инициаторы — смещенные позвонки, вызванные остеохондрозом или травмами, и остеофиты — лишние твердые образования в позвоночной части.

Образовавшаяся дорзолюмбалгия, которая проецируется в поясничной части и вызывает образование так называемых прострелов, равным образом содействует снижению кровотока и появлению синдрома ПА.

Признаки вертеброгенного влияния включают головную боль уже с утра и чувство сдавленности в шейном отделе.

Используя медицинскую терминологию, можно также выделить экстравазальное влияние, которое характеризуется расстройством функционирования сосуда без влияния смещенных позвонков.

Не вертеброгенный фактор продиктован иными воздействиями, не связанными с изменениями костной ткани (от атеросклероза и воздействия опухоли до гипоплазии артерий и сдавливания межпозвоночной грыжей).

Вертеброгенное головокружение: причины, диагностика, лечение и профилактика

Наиболее опасным воздействием на область артерий является перелом позвонка, который может закрыть прохождение потока более чем на 90 %.

Вертебробазилярный бассейн – это бассейн артерий, кровоснабжающих структуры задней черепной ямки и задней части полушарий большого мозга, они получают кровь в основном из позвоночных артерий.

Окклюзия латеральной задней ворсинчатой артерии: гомонимная квадрантная гемианапсия, гемианестезия, афазия, амнезия. Окклюзия медиальной задней ворсинчатой артерии проявляется нарушением функций глазодвигательного нерва. Изолированная оклюзия того или иного сосуда встречается редко — ишемия при поражении медиальной и латеральной задних ворсинчатых артерий приводит к ишемии во всём бассейне задней мозговой артерии (M. Baerh, M. Frotscher, 2012).

Окклюзия одной или нескольких корковых ветвей задней мозговой артерии может дать широкий спектр неврологических нарушений. Расположение бассейнов задней мозговой артерии и средней мозговой артерии различно и находится в обратной зависимости. Если поражение локализуется в бассейне средней мозговой артерии, то источник – развилка общей сонной артерии, если поражение в бассейне задней мозговой артерии, то источник – вертебробазилярная система – позвоночная артерия.

Артерия шпорной борозды – это самая важная ветвь задней мозговой артерии, так как она питает зрительную кору. Односторонее поражение приводит к контралатеральной гомонимной гемианапсии, двусторонее поражение приводит к слепоте (корковой). Такие нарушения зрения редки, так как кровоснабжение зрительной коры поддерживается лептоменингеальными ветвями средней мозговой артерии, что чаще приводит к частичным дефектам полей зрения: квадрантным гемианапсиям и скотомам.

Нарушения кровоснабжения ростральной части таламуса с тремором покоя, интенциальным тремором, гиперкинезами, длительные ишемии приводят к стойким нарушениям – формированию «таламической руки» (непроизвольное сгибание кисти). Чувствительные нарушения и боль отсутствуют. Задняя таламоперфорирующая артерия – нарушения сознания.

Таламический синдром: транзиторный контрлатеральный гемипарез, стойкая контрлатеральная гемианестезия с нарушениями тактильной и проприоцептивной чувствительности, спонтанные боли, гемиатаксия, астереогноз, хореоатетоидный гиперкинез (J. J. Dejerine, G. Roussy).

Поражение парамедианных ветвей позвоночных артерий может вызвать медиальный синдром продолговатого мозга: вялый паралич подъязычного нерва, контрлатеральная гемиплегия и гипестезия, нистагм.

Симптомы поражения задней нижней мозжечковой артерии могут возникнуть при поражении позвоночной артерии с развитием дорсолатеральный синдром продолговатого мозга (синдром Валленберга): головокружение, нистагм, тошнота, рвота, дизартрия, дисфония и икота. Передняя нижняя мозжечковая артерия — гемиатаксия, нистагм, нарушения слуха.

Мозжечковая атаксия, абазия, астазия, чувствительные нарушения половины лица и противоположной половины туловища, включая выпадение всех видов чувтсвительности.

Мозжечковые артерии образуют многочисленные коллатерали по этому окклюзия одного сосуда может образовывать лишь небольшой очаг ишемии и инфаркта и проходить с очень стёртой симптоматикой. В дальнейшем на месте очагов инфаркта образуется рубец. С годами количество таких очаговых изменений растёт и даёт недостаточно чёткую симптоматику.

Поражение мозжечка часто сопровождается тошнотой и рвотой и может быть перепутано с поражением желудочно-кишечного тракта, отравлением.

Рис. 1. Анатомия шейного отдела позвоночника

Крупные инфаркты мозжечка могут не сразу давать симптомы, а проявляться с нарастанием отёка мозговой ткани и симптомами поражения ствола мозга: нарушение сознания, рвота, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Инфаркт в верхнешейной части спинного мозга: вялый парез рук, анелгезия и анестезия рук, спастический парапарез. Нарушения функций прямой кишки и мочевого пузыря. Компрессия передней спинномозговой артерии может быть вызвана задним остеофитом, или грыжей диска, с транзиторным характером сдавления, связанным с изменением положения головы и шеи (Breig et al., Wilkinson et al.).

Нарушения эпикритической и проприоцептивной чувствительности ниже уровня поражения, сегментарные чувствительные нарушения, спастический парапарез.

Вертеброгенный синдром позвоночной артерии

Это такой, который связан с патологиями позвоночника.

Так, у детей заболевание зачастую может быть вызвано аномалиями развития позвонков, а также травмами шейного отдела. У взрослых же синдром развивается при травмах позвоночника, спазме шейный мышц, а также при дегенеративных его поражениях (при болезни Бехтерева, остеохондрозе) и некоторых видах опухолей.

Предпосылкой к развитию синдрома позвоночных артерий вертеброгенного характера являются анатомические особенности костного канала, в котором проходит обозначенная артерия.

Невертеброгенные причины (не связанные с патологиями позвоночника)

Эти причины делятся на три группы:

  • окклюзирующие патологии артерий: артерииты, тромбозы, их атеросклеротическое поражение, эмболии;
  • деформация сосудов: их перегибы, патологическая извитость, аномалии хода артерий;
  • сдавление позвоночных артерий извне – спазмированными мышцами, аномально развившимися шейными ребрами, рубцами (например, после катетеризации сосудов или операций на шее).

У ребенка синдром развивается вследствие таких причин:

  • аномальный ход артерий;
  • врожденная патологическая извитость сосудов;
  • травмы, в том числе и родовая;
  • спазм мышц вследствие переохлаждения или кривошеи – врожденной или приобретенной, возникшей из-за различных причин.

Все первопричины развития СПА можно разделить на три большие группы, в каждую из которых входят однотипные болезненные состояния, вызывающие те или иные поражения позвоночных артерий, которые в целом снижают кровоснабжение мозговых тканей.

Врожденные аномалии
  • аномалии артериальной структуры или русла;
  • дополнительные ребра;
  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • извитость или перегибы артерий;
  • аномалия Киммерли;
  • артериальная гипоплазия;
  • синдром Клиппеля-Фейля;
  • платибазия;
  • аномалия Пауэрса.
Сосудистые заболевания
Патологии близлежащих тканей
  • остеохондроз;
  • мышечные спазмы;
  • спондилез;
  • патологическая мобильность позвонков;
  • межпозвонковые грыжи;
  • рубцовое натяжение тканей;
  • протрузия межпозвонкового диска;
  • смещение позвонков;
  • сколиоз;
  • позвоночный артроз;
  • травматические повреждения;
  • опухоли.

Выявление заболевания

  • распространение от шеи к вискам;
  • характер меняется при каждом движении головой;
  • возникает боль в момент прощупывания позвонков;
  • проявляется разным характером – пульсирующая, стреляющая, распирающая;
  • различная длительность болевых приступов;
  • боль сопровождают другие симптомы.

Головокружение

Возникает чаще всего в утренние часы, особенно если больной спит на высоких подушках. Иногда возникает в течение дня. Длительность от минуты до нескольких часов. Устраняется при ношении воротника Шанца.

Шум в ушах

Большая часть пациентов ощущает именно этот симптом. Шум возникает сразу с двух сторон. Появляться может в различное время и длится всегда по-разному. Выраженность может быть различной и зависеть от состояния внутреннего уха. Во время поворота головой интенсивность может меняться.

Онемение

В некоторых случаях возникает онемение лица с одной стороны. Частыми зонами поражения считается вокруг рта и шеи, а также одной из верхних конечностей.

Обморок

Человек теряет сознание, если происходит стенозирование артерий. Возникает, если в течение длительного времени было переизгибание головы. Перед потерей сознания начинается головокружение, онемение некоторых частей лица, нарушение связности речи и слепота на одном глазу.

Тошнота

Появление тошноты, особенно если она сопровождается рвотой, считается предвестником болезни. Но такой симптом не связывается с повышенным давлением внутри черепа.

Депрессия

Появление депрессии происходит не сразу, возникает она не только при нарушении кровоснабжения, но и по моральным причинам, чаще всего, когда больной начинает уставать от всех сопровождающих болезнь симптомов.

Диагностика такого заболевания как синдром позвоночной артерии довольно непроста из-за того, что симптомы и жалобы очень разнятся. В лечебной практике нередко встречается гипо и гипердиагностика СПА.

Диагностика второго типа обычно связана с ненадлежащим обследованием пациента. Нередко это случается, если у последнего присутствует кохлеарный или вестибуло-атактический синдром, когда клиницист не может заподозрить или распознать отклонение. Невзирая на различные симптомы у пациентов с заболеваниями позвоночной артерии, врачу нужно определить ключевой клинический признак и соотнести его с клиническим проявлением СПА. После требуется установить присутствие экстравазальных деформаций артерий позвоночника.

По этой причине для уточнения нужно установить факт сдавливания артерии позвоночника, что можно достигнуть путем использования дуплексного сканирования или УЗ допплерографии. Диагностика вертеброгенного синдрома требует наличия 3-х критериев:

  • клинические симптомы;
  • изменения, видимые на МРТ или спиральной КТ наряду с рентгеном шейного отдела;
  • изменения, видимые при двойном сканировании артерий, также при проведении вертебральной допплерографии с использованием нагрузок со сгибанием, разгибанием головы.

Только совокупность этих признаков может дать возможность поставить диагноз вертеброгенный синдром.

Шум в ушах

Народные методы

Лечить СПА можно и народными средствами, но они дают результат только в комплексе с консервативными методами. Используется подобное лечение чаще всего для увеличения эффективности медикаментов. Но это не может заменить основное лечение физиотерапией и лекарствами.

Заболевание можно быстрее вылечить такими способами.

  1. Чеснок для разжижения крови. Три крупные головки пропускаются через мясорубку, полученная масса отправляется в банку и ставится в темное прохладное место на 3 суток. Затем все это процеживается, и к массе добавляется сок лимона и мед в равных пропорциях. Принимать нужно внутрь перед сном по 1 ст. л.;
  2. Для тех, кто страдает артериальной гипертензией подойдет такое лечение: 40 грамм кукурузных рылец смешивают с 20 граммами мелиссы и соком лимона. Заливается масса 1 л кипятка. Настаивается час. Принимать 3 раза в день по ½ ст. через 30 минут после приема пищи.

А можно это вылечить в домашних условиях?Например,если делать массаж.Дело в то,что у моей сестры такие симптомы,а врачи нам ничего толком не говорят.Вот,почитали статьи разные,и теперь думаем,что массаж сможет помочь,но не уверены.

  • Настой душицы, готовящийся методом заваривания 2 ст. л. данной травы в 1 л кипятка и последующего настаивания в течение 12-ти часов. Весь объем этого настоя необходимо выпить за сутки в 4 приема.
  • Различные травяные чаи с добавлением содержащих витамин С плодов и ягод (клюква, шиповник, смородина, облепиха, цитрусовые и пр.).
  • Мятная настойка, для приготовления которой 1 ч. л. мятных листьев необходимо 20 минут настаивать в 250 мл кипятка и в дальнейшем пить трижды в сутки по 1/3 стакана за 30 минут до еды.
  • Вытяжка из каштанов, изготовляемая путем предварительного запаривания 0,5 кг мелко перетертых свежих каштанов в 1 л кипятка и настаиваемая на протяжении 7-ми суток. По прошествии этого времени вытяжку фильтруют и употребляют по 1 ч. л. 3 раза в день за полчаса до еды.
  • Настой бузины, а именно из цветков этого растения, 1 ст. л. которых следует заварить в 250 мл кипятка, а через 30 минут отфильтровать и пить совместно с медом по 50-75 мл трижды в 24 часа.

Сосудистые влияния

Синдром позвоночной артерии представляет собой совокупность всех патологических процессов, возникающих при недостаточном поступлении крови в задний отдел головного мозга. Наблюдается такая патология при сужении русла позвоночных артерий, а также компрессионном воздействии на нервное сплетение из-за различных факторов. Различают невертеброгенное и вертеброгенное влияние на позвоночные артерии – что это такое?

Компрессия или окклюзия позвоночной артерии

Компрессия спинного мозга и нервов

Патологическая позиция позвонков

Ограничение амплитуды движения в суставе (фиксация, блок, дисфункция)

Гипермобильность позвонков (подвывих)

Спазм и асимметрия мышц (передняя лестничная, нижняя косая мышца головы)

3 типа влияний на мозговое кровообращение (Салазкина В.М. 1977):

  1. Раздражение сосудисто-нервного пучка, вызывающее рефлекторные реакции
  2. Непосредственное механическое воздействие на сосуд – сдавление
  3. Длительное воздействие на сосуд – сдавление, ухудшающее кровоток, что является фактором образования атеросклеротической бляшки.

Кроме действия препаратов необходимо использовать воздействие различных аппаратов, которые ускоряют восстановление организма.

Особенно важно использовать этот метод, если есть сужение артерий, которое легче всего поддается устранению при комплексном лечении.

  • Иглоукалывание;
  • Массаж;
  • Ношение ортопедических корректоров;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез.

Когда позвоночная артерия сужена и вызывает сильное воспаление, то также применяют гидрокортизон, который вводится фонофорезом.

В качестве меры по предотвращению появления боли является ношение воротника Шанца, который также показан к использованию после хирургического метода коррекции синдрома позвоночной артерии.

Опытный мануальный терапевт способен снять легкую компрессию уже после одного курса мануальной терапии.

Когда начинают происходить процессы дегенеративного характера, в позвоночнике происходит смещение позвонков, которые задавливают просвет артерии и вызывают заболевание. В результате начинают проявляться все симптомы заболевания, включая туман в глазах, боль в руке и сильное сердцебиение.

Рис. 2. Изменения позвоночных артерий при унковертебральном артрозе

При первых симптомах необходимо пройти диагностирование и определить характер и степень заболевания. Занимается данным заболеванием врач-невропатолог.

Добрый день! Моя мама сходила на реоэнцефалограмму с целью выяснить причину головной боли. По результатам обследования врач не дала каких-то конкретных рекомендаций, кроме того, что ей ни в коем случае нельзя поворачивать голову вправо и можно спать теперь только на спине. Заключение врача: изменения церебральных сосудов по смешанному типу со стойким ангиоспазмом артерий мелкого и среднего колибра 1 ст.

в каратидном бассейне,объемное кровенаполнение мозга по изоволемическому типу, затруднение венозного оттока из полости черепа 1 ст. При повороте направо зафиксировано вертеброгенное влияние на соименную ПА в виде обеднения кровотока на 30% со снижением кровотока слева на 23% от уровня фона при поворотах головы направо и налево.

Я бы сказал немного по другому — да особо ничего не надо менять в своей жизни. И спите как хотите ( во сне организм не даст сделать себе плохо. Нужно высыпаться, а если спать только на спине — будете вставать с ещё большей головной болью!) и поворачивате голову куда хотите, только не очень резко и здоровый человек повернёт резко и у него потемнеет в голове (в строении позвоночника всё предусмотрено, и чтобы человек смотрел прямо и чтобы поворачивался, и больше чем нужно Вы не повернётесь).

А воздействие позвоночника на сосуды — так это происходит у всех людей с возрастом. Это можно сказать естественный процесс. С таким диагнозом лечатся только у невролога. Причин головной боли очень много, и не обязательно она от недостаточности кровобращения в позвоночной артерии. Тем более, что недостаточность появляется только при поворотах. Было бы неплохо выполнить МРТ го

Добрый день. У меня все абсолютно тоже самое только такое состояние началось в момент беременности.сейчас я На 23 недели беременности. Сначала я ждала, что это токсикоз, потом анемия, сейчас поставили сидром позвоночной артерии. пРошла курс иглоукалываний, массажей. Остеопат. Чуть лучше. Но все равно симптомы остаются.

Регулярно посещаю неврологов в паленово, офтальмологов, но они говорят что я не их клиент. чуть чуть улучшается состояние в машине когда яд за рулем. Сделала уздг сосудов шеи и головы. В шее есть небольшое воздействие на артерии при повороте, сказали что ничего страшного. Мрт сделать не успела всвязи с беременностью.

Нахожусь в жуткой дипресси, 5 месяцев чувствую себя полным инвалидом, в голову лезут плохие мысли, хотя по жизни очень активный человек. Это состояние просто ужас. Еще я установила брекет систему 5 месяцев назад и вот думаю не могло ли это произойти с изменением привкуса. Вот так. Надежды совсем нет, вот нашла врача в клинике пирогова надеюсь поможет, а тотя устала слушать что мне нужен психотерапевт и это психозы, так как я имела 1,5 года назад замершую беременность большого срока и мне осень повезло что я снова беременна.

Как я вас понимаю, только я на 23 недели беременности и все это у меня началось сразу когда я летела с отдыха в самолете. Я бегаю по СПб по всем врачам, кидаюсь деньгами, помочь не могут. Только слушаю, что мне нужен психолог. Я превратилась в инвалида,

Характерные проявления головных болей при шейном остеохондрозе, методы лечения

Ирина, поверьте не превратились Вы в инвалида. Просто нужен грамотный врач. Создайте свою тему, отпишите свои жалобы и выложите снимки.

Я нахожусь на 30 недели беременности и

Анатомия позвоночных артерий

Прежде чем ответить на вопрос, следует разобраться со строением позвоночных артерий. Их всего 2. Расположены они с 2-х сторон (левая и правая), симметрично по отношению друг к другу. Левая артерия отходит от аорты, а правая – плечеголовного ствола.

Устремляясь к шестому позвонку шеи, мимо седьмого, артерии входят в его канал и продолжают путь через полость, образованную благодаря отверстиям в поперечных выступах шести позвонков. И так вплоть до затылочного отверстия, через которое артерии переходят в полость черепа.

Здесь они соединяются вместе, образуя цельную базилярную артерию, поставляющую артериальную кровь с питательными веществами к стволу мозга, черепно-мозговым нервам, а также в височные отдели и внутреннее ухо. Около 20-30% всего снабжения мозга кровью приходится на позвоночные артерии, остальные 70% – на парную сонную.

При их повреждении страдают все те структуры, кровь к которым они поставляют. Совокупность таких последствий и носит название синдрома позвоночных артерий.

В зависимости от анатомических особенностей позвоночные сосуды делят на условные сегменты:

  • I – артерия от начала пути до входа в канал, созданный шейными позвонками;
  • II – артерия от шестого до второго позвонка;
  • III – от выхода из шестого позвонка и до входа в черепную полость;
  • IV – от входа в черепную полость до соединения двух артерий в одну.

Как видно, большая часть сосудов расположена в подвижной полости, состоящей из позвонков и отростков. III сегмент – это зона повышенного риска, поскольку именно тут находятся артериальные изгибы, в которых могут скапливаться бляшки и тромбы, препятствуя движению крови. И в том же канале сосредоточен оплетающий артерию нерв Франка. В первых двух сегментах она покрыта только мышечными тканями.

Топическая диагностика корешковых синдромов

В качестве дополнительного исследования больной проходит МРТ головного мозга. Оно помогает определить все возможные причины, которые вызвали нарушение трофики. То есть обследование определяет состояние кровеносного снабжения мозга, очаги ишемии, возможные кисты.

Для выявления нарушений в костной структуре, которые могут стать причинами заболевания, больной проходит рентгенографию шейного отдела.

Позвоночные артерии, когда в них происходит нарушение, требуют незамедлительного лечения. В данном случае используются только комплексные методы, которые содержат в себе устранение влияния компрессии, снижение воспалительного процесса и повышение активности всех процессов в артериях.

Заподозрить синдром позвоночной артерии – задача не только невропатолога, но и врача-терапевта.

Исходя из описания симптомов, а также данных осмотра (напряжение затылочных мышц, болезненность при надавливании на отростки шейных позвонков и кожу головы), врач ставит этот диагноз под вопросом, и направляет на инструментальное исследование.

Его проводят с помощью нескольких основных методов:

  • Ультразвуковая допплерография. Она выглядит и проводится как обычное УЗИ, позволяет оценить анатомию, проходимость, скорость и характер кровотока в артериях. Именно это исследование является основополагающим для постановки данного диагноза.
  • МРТ головного мозга. Позволяет оценить состояние кровоснабжения мозга, выявить участки лейкомаляции, ишемические очаги, постгипоксические кисты – то есть те осложнения, к которым могло привести нарушение трофики.
  • Рентгенография шейного отдела. Помогает выявить костные причины развития заболевания.

Симптоматика недуга схожа с проявлениями мигрени, что усложняет его выявление. Диагностика синдрома позвоночной артерии начинается с опроса больного. На этом этапе врач должен выявить группу симптомов, свойственную СПА. При надавливании на левый и правый поперечные отростки шейных позвонков у пациента возникают неприятные ощущения. Вместе с болезненностью проявляется чрезмерное напряжение затылочных мышц. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает:

  • допплерографию экстракраниальных отделов сосудов (УЗДГ);
  • КТ/МРТ позвоночника;
  • РЭГ.

Эти методики позволяют установить диаметр сосудов, степень сужения и ее локализацию (справа или слева). С помощью УЗДГ можно диагностировать непрямолинейность хода артерий. КТ и МРТ позволят выявить стеноз позвоночной артерии на ранней стадии. В расшифровке аппаратного исследования будет указан код МКБ и краткое описание недуга. Если заболевание не лечить либо подобрать неправильную терапию, то пациент столкнется со следующими последствиями:

  • нарушения кровообращения малого или большого сегмента головного мозга;
  • неврологические нарушения (кратковременная потеря зрения, онемение конечности и т.д.);
  • разрушение костной ткани из-за суженого позвонка;
  • инсульт.

Перед тем как врач определит можно ли вылечить болезнь и как это делать, необходимо пройти ряд исследований, которые подтвердят диагноз спа и выявят факторы появления синдрома ущемленной артерии.

Исследования позвоночника на наличие синдрома ПА:

  • МРТ. Наиболее продвинутый способ, максимально точно определяющий расположение артерий и присутствие контакта с костной тканью.
  • Рентген. Метод диагностики синдрома включает изучение изменения положения в привычном состоянии и при наклоне головы.
  • РЭГ. Неинвазивный способ, определяющий скорость кровенаполнения посредством изучения электрических сигналов.
  • Сканирование сосудов дуплексным методом. Способ точно определяет скорость кровотока и расположение артерии.

После изучения скелета, в том числе и шейного отдела, в котором часто диагностируются смещение позвонков, назначается лечение синдрома позвоночной артерии. Результаты исследований методом РЭГ и допплерографии могут содержать формулировку «выявлен малой диаметр артерий».

Ставить диагноз и проводить лечение при недуге нужно под четким руководством врача. А при тяжелом течении болезни строго в амбулаторном режиме.

Остеохондроз позвоночника: мелкий бес со скверным характером

Задача терапевта, к которому изначально обращаются почти все пациенты, поставить диагноз под вопрос после озвучивания больным симптомов и после тщательного осмотра. При осмотре проверяют напряжение мышц затылка и болезненность при легком надавливании на кожу головы, отростки шейных позвонков.

СI Боли и нарушения чувствительности затылочной области.

СII Боли и нарушения чувствительности теменно-затылочной области. Гипотрофия подъязычных мышц (связь по волокнам подъязычного нерва).

СIII Боли в половине шеи, отёчность языка, нарушение подвиности языка и связанные с этим изменения дикции. Гипотрофия подъязычных мышц (связь по волокнам подъязычного нерва).

СIV Боли, слабость мышц области шеи, ключицы, надплечья (трапециевидная, ременная, длиннейшие мышцы головы и шеи). Нарушения дыхания, боли в области сердца и печени (связь по волокнам диафрагмального нерва).

СV боль в области шеи, надплечья, наружной поверхности плеча, слабость дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

СVI боль в области шеи, лопатки, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья, область большого пальца, нарушения чувствительности в этих областях, снижение сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы.

СVII боль в области шеи, лопатки, задне-наружной поверхности плеча, задней поверхности предплечья, указательном и среднем пальцах, нарушения чувствительности в этих областях, слабость трехглавой мышцы.

СVIII боль и нарушения чувствительности в области шеи, локтевой поверхности предплечья, мизинце, снижение или отсутствие супинаторного рефлекса.

Задний шейный симпатический синдром: Постоянные головные боли, либо постоянные с приступообразными ухудшениями. Локализация в затылочной области, реже в затылочной, теменной, лобной, височной. Может быть жгучей, пульсирующей. Характерно начало в затылке или в шее и распространение на теменные, височные и лобную области, глаза. Сопровождается головокружением, шумом в ушах, в голове, пошатыванием при ходьбе. Усиливается при поворотах, наклонах головы.

Облегчение от придерживания или сжатия головы руками. В части случаев имеются нарушения зрения: туман, пятна, сетка, расплывчатость букв. Боль сочетается с болями в области шеи, груди, руки.

Характерно вынужденное положение головы: наклон в сторону, наклон вперед, ограничение амплитуды движения, боли в шее при движениях, особенно при запрокидывании головы назад, усиление или появление головокружения от этого движения и облегчение болей при наклоне головы вперед.

Повышение вегетативных рефлексов при вращательной пробе.

Нарушения чувствительности кожи лица в любую сторону – гипо или ниперстезии.

Частые жалобы «на сердце». На ЭКГ синусовая аритмия, желудочковые экстрасистолы. Объясняется вовлечением звёздчатого ганглия, от которого берет начало позвоночный нерв. Признак поражения звёздчатого узла это и нарушения чувствительности по типу полукуртки.

Психический статус: астеноневротический синдром.

Туннельные синдромы

Туннельный синдром надлопаточного нерва. Боли в надлопаточной области, в области лопатки, парез наружных ротаторов плеча, гипотрофия надостной и подостной мышц, боли при пальпации области надплечья в проекции надлопаточного нерва.

Туннельный синдром подмышечного нерва. Боли по задней поверхности дельтовидной области, нарушения чувствительности по наружной поверхности плеча в зоне иннервации наружного кожного нерва, боли при надавливали в проекции подмышечного нерва в четырехугольном отверстии.

При сборе анамнеза необходимо выяснить связь головокружения с движениями в шейном отделе позвоночника, наличие типичных вертеброгенных жалоб — тупой, ноющей боли в шейном отделе позвоночника, ограничение движений головы, усиление боли, появление головокружений при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, наличие иррадиации боли в затылочную область головы, верхние конечности, хлыстообразной травмы в анамнезе.

При обследовании больных обычно определяются ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника (особенно поворотов и наклонов головы), болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С3-С7, надэрбовских точек, точек позвоночной артерии, звездчатого узла.

Часто определяются положительные симптомы Фенца, Бертши-Роше. Для выявления вестибулярных нарушений необходимо проводить пробу де Клейна. Результат пробы оценивается как положительный при появлении спонтанного нистагма при запрокидывании головы назад или поворотах в стороны с последующей ее фиксацией.

Рентгенографическое исследование должно включать передне-заднюю и боковую спондилографию, при необходимости — функциональное исследование шейного отдела позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания. Для выявления протрузий, экструзий и пролапсов межпозвоночных дисков проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.

Несмотря на все имеющиеся в современной медицине технические возможности, достоверная диагностика СПА зачастую затруднена, поскольку данная патология далеко не во всех случаях соответствует явным клинико-диагностическим признакам и требует продолжительного наблюдения пациента и детальной разработки персонального плана его обследования и дальнейшей терапии.

Дуплексное сканирование

Дуплексное сканирование

Во врачебной практике, к сожалению, нередки прецеденты гипердиагностики СПА, чаще всего возникающие в связи с элементарным неполным медобследованием. В большинстве случаев это происходит по ошибке клинициста, которому не удалось заподозрить или распознать клинику лабиринта, даже при наличии у пациента кохлеарного и/или вестибуло-атактического синдрома.

Вне зависимости от многообразия жалоб со стороны больного с СПА (боли в области шеи и головы, головокружения, звон и гул в ушах, шаткость при ходьбе, фотопсия, расстройства зрения, нарушения сознания и пр.), врачу-неврологу необходимо четко выделить совокупность симптомов, соответствующих базовому синдрому, и сопоставить их с одним из 9-ти вышеописанных вариантов течения болезни.

Осложнения

Неправильная лечебная стратегия может привести к серьезным и опасным осложнениям. Недостаточное кровоснабжение мозга, большей его части или меньшей, приведет к неврологическим нарушениям. Симптомы: невнятная речь, рука или нога как будто «отнимается». Это транзиторнаяишемическая атака, продолжающаяся несколько дней.

Синдром позвоночной артерии оканчивается инсультом далеко не всегда. Но инвалидность возникает слишком часто, ведь недостаточное кровоснабжение мозга не может остаться незамеченным. Человек с такой патологией утрачивает трудоспособность, может падать, находясь в сознании, испытывает постоянные головокружения и может стать не способным к банальному самообслуживанию.

В случае несвоевременного обнаружения СПА, игнорирования его симптоматики самим пациентом, а также при ошибочной либо неполной терапии, данная патология рано или поздно достигнет пика своего развития, который может стать причиной:

  • тяжелой ишемической атаки, вплоть до инсульта;
  • дисциркуляторной энцефалопатии;
  • необратимых нарушений в головном мозге;
  • инвалидности и даже летального исхода.

Профилактика синдрома позвоночной артерии

Чтобы избежать патологий в области позвоночных артерий, необходимо вести правильный образ жизни. Особенно если болезнь уже развилась.

  • Спать на низкой, желательно ортопедической, подушке. Избегать положения на животе и с запрокинутой назад головой.
  • Разминать шею, особенно это касается людей с сидячим образом жизни. Если человек долго читает книгу, работает за компьютером, необходимо каждый час выполнять простые упражнения. К примеру, попеременно поднимать, опускать плечи, двигать головой влево и вправо, надавливать ладонью на лоб и лбом на ладонь (противодавление).
  • Не злоупотреблять алкоголем, поскольку мозг и так ограничен в поступлении питательных веществ, а алкоголь «обкрадывает» его еще сильнее.
  • Посещать мануального терапевта раз в год, чтобы пройти курс шейного массажа.

Если вовремя обратиться к невропатологу и пройти курс правильного лечения, можно полностью излечиться от ишемических проявлений. И жить, позабыв об их временном присутствии.

Профилактическими мерами, позволяющими с большой долей вероятности избежать возникновения СПА, являются:

  • рациональное питание, которое ограничивает употребление потенциально вредных пищевых продуктов и в первую очередь соли;
  • создание комфортных для тела условий в отношении рабочего процесса и ночного отдыха (удобное кресло с подголовником, ортопедические принадлежности для сна и пр.);
  • физическая активность, вместе с тем не допускающая чрезмерных нагрузок на позвоночник;
  • отказ от абсолютно всех пагубных привычек;
  • контроль над показателями своего артериального давления, сывороточного уровня сахара и пр.;
  • периодическое обследование состояния позвоночника и сосудистой системы в районе шеи.

Для профилактики СПА после уже выявленной проблемы в этом плане пациенту необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • обязательно проводить назначенную неврологом медикаментозную терапию вторичного и/или первичного заболевания;
  • практиковать лечебную физкультуру и периодические курсы физиотерапии и массажа;
  • не реже 2-х раз в год проходить медосмотр с использованием всех доступных методов диагностики;
  • неукоснительно выполнять все другие назначения своего лечащего врача.

Лечение вертеброгенных головокружений должно включать патогенетическую терапию основного заболевания и применение вестибулолитических средств. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника с нейрорефлекторными и нейродистрофическими проявлениями необходимо использовать нестероидные противовоспалительные препараты (per os и для локальной терапии), миорелаксанты;

Эффективным средством лечения головокружения является бетагистина дигидрохлорид (препарат Бетасерк фирмы Solvaу Pharma), положительный эффект которого уже был отмечен в 1965 году при лечении болезни Меньера. В дальнейшем клиническая эффективность применения Бетасерка подтверждена более чем двадцатью клиническими исследованиями, проведенными на протяжении 40 лет, среди которых двойные слепые плацебоконтролируемые исследования.

Действие препарата Бетасерк, являющегося структурным аналогом гистамина, реализуется через гистаминовые рецепторы. В настоящее время известны 3 типа гистаминовых рецепторов — Н1, Н2 и Н3. Рецепторы Н1 и Н2 являются постсинаптическими, Н3 — пресинаптическими. В течение многих лет основным механизмом действия Бетасерка считался прямой стимулирующий эффект в отношении Н1-рецепторов, локализующихся в кровеносных сосудах внутреннего уха.

Воздействие бетагистина на Н1-peцепторы приводит к местной вазодилятации и увеличению проницаемости сосудов. В последние годы значительное внимание было уделено взаимодействию бетагистина с Н3-рецепторами в головном мозге. Н3-рецепторы регулируют высвобождение гистамина и некоторых других нейромедиаторов, таких как серотонин, который снижает активность вестибулярных ядер.

В отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины мы изучали эффективность Бетасерка в лечении вертеброгенных головокружений.

Современные аспекты комплексного лечения больных с вертебрально-базилярной болезнью

Целью исследования было изучение влияния препарата Бетасерк в дозе 48 мг в сутки на динамику головной боли, головокружения, психологического состояния, тонуса и реактивности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, показатели церебральной гемодинамики у пациентов старших возрастных групп с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Обследовано 15 женщин в возрасте от 46 до 74 лет, их средний возраст — 60,7±2,1 лет. Всех пациенток беспокоило головокружение. Трех пациенток головокружение беспокоило на протяжении более 20 лет, двух — 10 лет. У пяти обследованных эпизоды головокружения имели место в течение 3-5 лет. У пяти длительность жалоб на головокружение составляла меньше года.

При поступлении обследованные жаловались также на боль в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, головную боль, хруст при поворотах головы, шум, звон в ушах, боль в сердце, боль в коленных, плечевых суставах, боль в мелких суставах кистей. Одну из больных беспокоило онемение рук по ночам, отечность кистей в утренние часы.

Клиническое исследование включало нейро-ортопедическое обследование, рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях, анкетирование с использованием анкеты самооценки пациентом своего состояния. Ежедневно утром пациентки оценивали свое общее состояние по пятибалльной системе (5 баллов — отличное, 2 балла — неудовлетворительное), а вечером — выраженность головокружения по пятибалльной системе (0 баллов — отсутствие головокружения в течение суток, 4 балла — головокружение более трех раз в сутки).

Для оценки выраженности головной боли использовали Мак-Гилловский опросник боли, визуально-аналоговую шкалу. Психологическое состояние обследуемых изучали при помощи анкеты Спилбергера в модификации Ханина. Также изучали линейную скорость кровотока методом ультразвуковой допплерографии общей сонной, наружной сонной, внутренней сонной и позвоночной артерий. Определяли показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (САВСР) и активной ортостатической пробы с анализом показателей САВСР.

САВСР — метод, позволяющий количественно охарактеризовать активность различных отделов вегетативной нервной системы и используемый в клинической практике для диагностики вегетативных дисфункций. В спектре вариабельности ритма сердечной деятельности выделяют три основных составляющих. Первая формируется медленными волнами в частотном диапазоне от 0,004 до 0,03 Гц.

Головокружение в практике врача-терапевта (клинико-эпидемиологическое исследование)

Это — низкочастотная составляющая, или VLF — Very Low Frequency. Вторая составляющая формируется медленными колебаниями в частотном диапазоне 0,03-0,15 Гц. Это — среднечастотная составляющая, или LF — Low Frequency. И, наконец, высокочастотная составляющая HF — High Frequency, которая формируется волнами в частотном диапазоне 0,15-0,4 Гц.

Отражением преобладающей симпатической активности является доминирование в спектре сердечного ритма мощностей VLF и LF. Уровень мощности HF свидетельствует о тонусе парасимпатической нервной системы. Также необходимо учитывать процентный вклад составляющей каждой компоненты в общий спектр вариабельности сердечного ритма.

Ортостатическую пробу по методике Шеллонга проводили в первой половине дня. В течение 10 минут больной находился в положении лежа на спине. Определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД). Регистрировали ритмограмму сердца (240 комплексов ЧСС).

Для спектрального анализа использовали четырехминутные участки сердечного ритма. Переход в вертикальное положение осуществляли активно в течение 3-5 секунд. В конце первой, третьей, пятой минут ортостаза определяли ЧСС, САД, ДАД. Учитывая то, что у людей пожилого возраста перестройка гемодинамики и вегетативной регуляции продолжается 3-5 минут, анализировали изменения гемодинамики и вегетативной регуляции на 5-й минуте ортостаза по сравнению с таковыми исходного состояния (положение лежа).

Все пациентки получали базисную терапию ОШОП с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. Бетасерк назначали в дозе 16 мг три раза в день на протяжении 30 дней. Состояние пациентов изучали до и после курса лечения.

Обработку полученных данных проводили с использованием программы Microsoft Excel. Разница показателей считалась достоверной при p{amp}lt;0,05 по критерию Стьюдента для сопряженных рядов данных.

При анализе рентгенограмм шейного отдела позвоночника были выявлены: остеохондроз С4-С5, С5-С6, С6-С7 ПДС; спондилез, спондилоартроз. У четырех пациенток — смещение позвонков шейного отдела С3, С4, С5 кзади. Унковертебральный артроз определялся у 11 пациенток.

Анализ показателей Мак-Гилловского опросника боли свидетельствует о положительном влиянии применяемого лечебного комплекса на структуру и выраженность головной боли (табл. 1).

Отмечалось достоверное снижение выраженности головной боли с 4,3±0,4 до 2,9±0,4. В сенсорной составляющей болевого синдрома отмечалось достоверное снижение количества дескрипторов 1-13, в то время как сумма рангов существенно не изменилась. В аффективной составляющей болевого синдрома было отмечено достоверное снижение как количества дескрипторов, так и суммы рангов.

Снижение интенсивности и частоты головокружений способствовало улучшению эмоционального состояния пациентов, о чем свидетельствовали показатели анкеты Спилбергера в модификации Ханина. Отмечено достоверное снижение уровня индивидуальной и реактивной тревожности (табл. 2).

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector