Синдром интракраниальной гипертензии

Беременность

Лечение внутричерепной гипертензии

Терапия повышенного интрагкраниального давления может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Когда развивается внутричерепная гипертензия, лечение должно проводиться под контролем лечащего врача. При хронической или доброкачественной внутричерепной гипертензии, когда нет явных признаков прогрессирования патологического процесса, обычно назначается медикаментозное лечение.

Если обнаруживается небольшое повышение давления, проблему может решить строго дозированный прием мочегонных средств. Препараты лечащий врач подбирает в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Обычно применяются такие лекарственные средства, обладающие мочегонным эффектом, как:

  1. Диакарб.
  2. Верошпирон.
  3. Лазикс.
  4. Гипотиазид.

В большинстве случаев диуретики назначаются в комбинации с препаратами калия, к примеру, хлорида калия или Аспаркама. Это позволяет в значительной степени снизить негативные последствия приема мочегонных средств. Кроме того, при консервативном подходе к лечению внутричерепного давления назначаются препараты для устранения первопричины проблемы.

Если имеется идеопатическая внутричерепная гипертензия, может быть показана специальная низкокалорийная диета и посильные физические нагрузки для нормализации массы тела. Для поддержания работы нервных волокон в условиях их стравливания могут назначать препараты нейрометаболического действия. На протяжении всего острого периода повышения внутричерепного давления пациентам рекомендуется избегать физических и эмоциональных перегрузок, а также ограничить время работы за компьютером, избегать чтения и прослушивания музыки через наушники. Снижение нагрузки на органы зрения и слуха позволит значительно сократить длительность острого периода.

Хирургическое лечение повышенного внутричерепного давления может выполняться как в рамках неотложной помощи, так и планово. Вариант оперативного вмешательства зависит от особенностей развития патологического состояния. Обычно неотложные операции проводятся, когда имеется риск вклинивания мозговых структур или нарушения работы мозга вследствие критического повышения внутричерепного давления.

Плановые операции проводятся в случае, если в структурах головного мозга были обнаружены объемные образования. Кроме того, подобные вмешательства являются необходимыми для коррекции ряда врожденных аномалий, устранения гидроцефалии посредством церебрального шунтирования и некоторых других проблем.

Тактика лечения ликворной гипертензии определяется причиной, вызвавшей повышение внутричерепного давления. Терапией данного состояния занимается врач-невролог. Лечение может проводиться консервативно (при хронической внутричерепной гипертензии или остаточных явлениях после травмы) и оперативным путем (в случае резкого нарастания давления, угрозы возникновения дислокационного синдрома и нарушении сознания).

В основе лежит назначение мочегонных средств, которые способствуют уменьшению продукции и увеличению всасывания цереброспинальной жидкости.

Предпочтение отдается калийсберегающим диуретикам (ацетазоламид2, спиронолактон), но допускается прием петлевых мочегонных (фуросемид). Прием мочегонных средств назначают совместно с препаратами калия (аспаргинат или хлорид калия) для предупреждения развития гипокалиемии. В тяжелых или острых случаях (значительное либо внезапное повышение интракраниального давления) препаратами выбора являются осмотические диуретики (маннитол), которые оказывают дегидратирующее действие (вытягивают из тканей мозга жидкость, тем самым, уменьшая их отек).

Важно! При ИМТ более 30 наибольший терапевтический эффект дает прием диуретиков в сочетании с мероприятиями по снижению веса.

Дополнительно назначаются:

  • Глюкокортикоиды. Оказывают противоотечное действие при наличии образований в головном мозге.
  • Метаболические препараты. Улучшают трофику мозговых тканей (пирацетам, ноотропил).
  • Противовирусные, антибиотики. Показаны при инфекционном генезе внутричерепной гипертензии (менингит, энцефалит).
  • Вазоактивные препараты. Назначаются при сосудистых нарушениях (коринфар, аминофиллин).
  • Венотоники. Нормализуют венозный отток, устраняют венозный застой (диосмин, дигидроэргокристин).

Консервативное лечение ликворной гипертензии включает соблюдение питьевого режима (не более 1,5 л жидкости в сутки) и диеты с ограничением соли.

Показан массаж воротниковой зоны, головы и шеи.

В экстренных ситуациях, когда требуется быстро снизить внутричерепное давление, выполняется оперативное вмешательство, которое включает: декомпрессионную трепанацию черепа (при неоперабельных опухолях головного мозга), церебральное шунтирование (при гидроцефалии). В ряде случаев эффективна повторная люмбальная пункция, которую выполняют раз в 2 дня.

Выбор в пользу той или иной схемы лечения зависит, в первую очередь, от основного заболевания, послужившего причиной развития черепной гипертензии.

Проведение интенсивной терапии показано при повышении внутричерепного давления выше 20 мм рт. ст., перед оперативным вмешательством для облегчения доступа, при возникновении дислокационных синдромов, при отеке мозга (по данным компьютерной томографии или наличии косвенных признаков), при стремительном нарастании неврологической симптоматики.

Медикаментозная терапия заключается в применении препаратов диуретического (мочегонного) действия, которые позволяют быстро понизить черепное давление за счет выведения жидкости из организма. К веществам этой группы относятся фуросемид, глицерол, маннитол и др.

С целью поддержки функционирования нервных клеток при черепной гипертензии назначают нейрометаболические препараты. В ряде случаев показаны кортикостероиды, вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства).

Терапия может включать искусственную вентиляцию легких, применение седативных лекарственных средств, нормализацию электролитного состава крови и другие мероприятия в зависимости от имеющейся симптоматики.

Основное лечение может дополняться физиотерапией, народными средствами (в этом качестве обычно применяются отвары и настои лекарственных трав диуретического и общеукрепляющего действия).

Хирургическое лечение может быть ургентным и плановым.

В ряде случаев осуществляется шунтирование – имплантация специальной трубки для создания искусственного оттока избыточной цереброспинальной жидкости. Проводятся такие типы шунтирующих операций: вентрикулоатриальное, вентрикулоперитонеальное и люмбоперитонеальное шунтирование.

При наличии нарушений со стороны зрительного анализатора может понадобиться проведение хирургической фенестрации оболочки зрительного нерва. В ходе данной операции производится вскрытие оболочки, которая окружает зрительный нерв, с целью уменьшение давления на нерв и удаления некоторого количества жидкости.

Каково же лечение при повышенном внутричерепном давлении у взрослых? Если это доброкачественная гипертензия, невролог назначает мочегонные препараты. Как правило, одного этого достаточно для облегчения состояния больного. Однако это традиционное лечение не всегда приемлемо для больного и не всегда может им выполняться. В рабочее время не «посидишь» на мочегонных. Поэтому для снижения внутричерепного давления можно выполнять специальные упражнения.

Также очень хорошо помогает при внутричерепной гипертензии особый питьевой режим, щадящая диета, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание. В некоторых случаях больной обходится даже без медикаментозного лечения. Признаки заболевания могут пройти в течение первой недели от начала лечения.

В очень тяжелых случаях (например, ликворный блок после нейрохирургических операций или врожденный ликворный блок) применяется хирургическое лечение. Например, разработана технология вживления трубок (шунтов) для отвода избытка ликвора.

Головная боль как симптом ВЧД

PS: К понижению внутричерепного давления (гипотензия) приводят обезвоживание организма (рвота, диарея, большие кровопотери), хронический стресс, вегето-сосудистая дистония, депрессия, невроз, заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в сосудах головного мозга ( например ишемия, энцефалопатия, шейный остеохондроз).

Тактику борьбы с недугом выбирает врач на основании проведенной диагностики. При острой проблеме пациенту может понадобиться неотложная помощь, то есть госпитализация в интенсивную терапию. При хронических проблемах лечение внутричерепной гипертензии проводится амбулаторно. Применяются как медикаментозные препараты, так и хирургические техники. С разрешения врача используются также народные средства, изготовленные в домашних условиях.

Традиционные

При стабильном состоянии пациента прибегают к консервативным методам лечения. Если человек поступает в медицинское учреждение с травмой или инсультом, могут потребоваться более радикальные меры. Распространены два традиционных метода борьбы с патологией:

  1. Терапия интракраниальной гипертензии основана на применении медикаментов различных групп. Назначаются мочегонные препараты, например, «Манит», «Диакарб» и «Фуросемид», которые способствуют выведению излишка жидкости из организма. Нестероидные противовоспалительные широко применяются при многих заболеваниях, так как обладают анальгезирующим эффектом. Такие средства, как «Диклофенак» и «Кетонал», используются и для уменьшения выраженности отечности церебральных структур. Если у пациента диагностируется гематома вследствие разрыва крупных сосудов, назначаются кровоостанавливающие средства, например, «Этамзилат». В период восстановления человека после заболевания широко используются ноотропные медикаменты, популярным представителем которых является «Пирацетам». При выявлении инфекции назначаются антибактериальные препараты. Сосудорасширяющие средства, такие как «Магния сульфат», используются с осторожностью.
  2. Хирургические техники применяются при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. Операция проводится с целью устранения последствий травм, спуска гематомы и ушивания поврежденных сосудов. При скоплении большого количества жидкости в полости желудочков головного мозга выполняется шунтирование. Эта техника позволяет создать дренирующую систему, которая будет способствовать оттоку ликвора, что значительно улучшает состояние пациента.

Народные средства против повышенного внутричерепного давления

В случае если интракраниальная гипертензия сопровождается слабой симптоматикой и при этом патологическое состояние не прогрессирует, решить проблему можно с помощью различных лекарственных трав. Хороший эффект дает отвар ягод шелковицы. Для приготовления этого средства нужно взять 1 ст. ягод на 1 л воды. Полученную смесь стоит прокипятить и настоять 6 часов. После процеживания отвар нужно принимать по 3 ст. в день.

В значительной степени способствует понижению внутричерепного давления отвар тополиных почек. Для приготовления этого средства нужно примерно 20 г почек кипятить в стакане воды на протяжении 15 мин. По прошествии этого времени отвар нужно процедить, разбавить чистой водой и пить на протяжении дня.

Для снижения проявлений повышенного внутричерепного давления можно использовать травы боярышника, мяты и валерьяны. Учитывая, что интракраниальная гипертензия крайне опасна, следует предварительно обсудить с врачом целесообразность использования народных средств для коррекции этого состояния.

Осложнения

Мозг – уязвимый орган. Продолжительное сдавливание приводит к атрофии нервной ткани, а значит, страдают умственное развитие, способность к движению, возникают вегетативные расстройства.

Высокое внутричерепное давление всегда сопровождается потерей зрения из-за сдавливания зрительного нерва.

Мозг человека является крайне чувствительной к различным неблагоприятным факторам структурой. Если его ткани находятся под постоянным давлением, могут наблюдаться опасные для жизни осложнения. При хронической внутричерепной гипертензии наблюдается постепенная атрофия тканей мозгового вещества, что ведет к необратимому снижению умственных способностей.

фото: внутричерепная гипертензия при гидроцефалии

Нередко летальный исход при таком развитии патологического процесса происходит вследствие остановки дыхания. Помимо всего прочего, часто на фоне стремительного повышения внутричерепного давления наблюдается вклинивание крючка височной доли. В этом случае у больного наблюдается расширение зрачка именно с той стороны, с которой произошло вклинивание.

Это состояние приводит к тому, что глаз полностью перестает реагировать на свет. В дальнейшем могут наблюдаться подобные проявления другой стороны. В случае если не будут приняты меры для снижения давления, состояние может усугубиться, что обычно приводит сначала к развитию коматозного состояния, а затем и летальному исходу.

При отсутствии лечения заболевание приводит к фатальным последствиям. У пациента отмечаются тяжелые неврологические нарушения. Изменяется чувствительность, регистрируются расстройства координации движений, судороги. Заболевание может осложняться снижением остроты зрения, вплоть до его полной потери.

Исход заболевания зависит от первопричины проблемы, скорости нарастания давления, а также своевременности проводимого лечения.

Хроническая внутричерепная гипертензия приводит к атрофии мозгового вещества, что сказывается на нейрорегуляции внутренних органах, умственных способностях (ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания, ослаблении интеллекта). Кроме того, постоянное повышенное интракраниальное давление негативно сказывается на зрении (ухудшение зрения вплоть по его утраты) вследствие атрофии зрительного нерва.

Самым серьезным осложнением патологии при остром повышении интракраниального давления считается развитие дислокационного синдрома (вклинение ствола мозга в затылочное отверстие), что ведет к остановке дыхания и нарушению кровообращения и заканчивается летальным исходом.

Причины развития

Повышению внутричерепного давления способствует увеличение в объеме любой структуры, которая находится в черепной коробке (сосуды, ткань мозга, депо ликвора и сама цереброспинальная жидкость). В результате происходит сдавление головного мозга, что ведет к расстройству метаболизма в его клетках, смещению мозговых структур и нарушению жизненных функций (дыхательная, сердечная) ввиду компрессии ствола мозга, в котором находятся дыхательный и сердечно-сосудистый центры.

Сосудистая патология

Состояния, вызывающие чрезмерное наполнение кровью головного мозга:

  • повышение температуры (гипертермия),
  • гиперкапния (избыток СО2, например, при нарушении легочной вентиляции, отравлении лекарствами, алкоголем, ядовитыми веществами).

Отек головного мозга либо его оболочек

Может быть диффузным (распространенным) и локальным (местным).

Наблюдается при следующих состояниях:

  • ушибы головного мозга,
  • ишемический инсульт (на фоне гипоксии),
  • инфекционные заболевания (энцефалит, арахноидит, менингит),
  • тяжелая гипоксия,
  • печеночная энцефалопатия.

Объемные образования в черепе

  • Опухоль мозга (первичная или метастатическая),
  • Киста, в том числе паразитарного генеза (эхинококкоз),
  • Аневризмы мозговых сосудов,
  • Абсцесс головного мозга.

Ликвородинамические расстройства

Могут быть обусловлены избыточной продукцией ликвора, нарушением его всасывания или расстройствами его циркуляции (гидроцефалия).

Факторы, способствующие возникновению первичной ликворной гипертензии, недостаточно изучены. Наиболее часто данная патология диагностируется у женщин и обусловлена прибавкой веса. Также внутричерепная гипертензия наблюдается у девочек-подростков с излишним весом, в случае тромбоза венозного синуса вследствие геморрагического диатеза, при приеме витамина А в повышенных дозировках, лечении тетрациклином, пенициллинами или после отмены глюкокортикоидов, при гипо- и гипертиреозе, беременности, расстройствах цикла.

Факторы риска

По зарубежным данным, основная группа риска — люди с ожирением, имеющие индекс массы тела ИМТ выше 30.

Риск развития внутричерепной гипертензии возрастает при недавнем интенсивном увеличении веса на 5-15%, даже если ИМТ ниже 301. 

Например, ИМТ=50кг / (1,64м)2=18,6.

Чаще всего повышение внутричерепного давления возникает из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Это возможно при повышении ее выработки, нарушении ее оттока, ухудшении ее всасывания. Нарушения кровообращения являются причиной плохого притока артериальной крови и застоя ее в венозном отделе, что увеличивает суммарный объем крови в полости черепа и также приводит к повышению внутричерепного давления.

В целом, наиболее часто встречающимися причинами внутричерепной гипертензии могут быть:

  • опухоли полости черепа, в том числе и метастазы опухолей другой локализации;
  • воспалительные процессы (энцефалит, менингит, абсцесс);
  • врожденные аномалии строения головного мозга, сосудов, самого черепа (заращение путей оттока спинномозговой жидкости, аномалия Арнольда-Киари и так далее);
  • черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы, внутричерепные гематомы, родовые травмы и так далее);
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (инсульты, тромбозы синусов твердой мозговой оболочки);
  • заболевания других органов, которые приводят к затруднению оттока венозной крови из полости черепа (пороки сердца, обструктивные заболевания легких, новообразования шеи и средостения и другие);
  • отравления и метаболические расстройства (отравление алкоголем, свинцом, угарным газом, собственными метаболитами, например при циррозе печени, гипонатриемия и так далее).

Это, конечно же, далеко не все возможные ситуации, приводящие к развитию внутричерепной гипертензии. Отдельно хотелось бы сказать о существовании так называемой доброкачественной внутричерепной гипертензии, когда повышение внутричерепного давления возникает как бы беспричинно.

Степени внутричерепного давления

По степени выраженности неврологических признаков и показателей интракраниального давления различают:

  • слабую (от 16 до 20 мм рт. ст.);
  • умеренную (от 21 до 30);
  • выраженную (от 31 до 40);
  • крайне выраженную (свыше 41 мм рт. ст.).

По причине возникновения внутричерепная гипертензия подразделяется на

  • первичную (идиопатическую),
  • вторичную.

По скорости возникновения патология может быть

  • острой, когда повышение внутричерепного давления развивается стремительно (инфекция мозга, травма, острое нарушение кровообращения),
  • хронической – интракраниальное давление нарастает постепенно по мере роста опухоли мозга или вследствие остаточных явлений после перенесенной травмы, операции, инсульта.
Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector