Центр реабилитации после черепно-мозговой травмы в Екатеринбурге

Язва

Направления реабилитации

При средних или сильных по тяжести травмах, которые вызывают повреждение тканей головного мозга. Они могут сопровождаться:

  • полным или частичным, односторонним или двусторонним параличом;
  • потерей или резким снижением чувствительности кожных покровов;
  • постоянной головной болью;
  • головокружением, тошнотой;
  • сонливостью, апатией, быстрой утомляемостью (особенно при умственной деятельности);
  • нарушениями поведения;
  • нарушением речевой, дыхательной, глотательной функции;
  • проблемами со сном;
  • снижением обоняния, зрения (может пострадать только один или оба глаза);
  • симптомами эпилепсии;
  • тремором;
  • отсутствием контроля над мочеиспусканием, дефекацией;
  • снижением внимания, концентрации, памяти, другими нарушениями работы ЦНС.

У пациента могут быть только некоторые из этих симптомов — это определяется тяжестью, характером травмы. Симптоматика может проявляться не сразу, поэтому при оказании медицинской помощи важна своевременная точная диагностика. Если она выявляет серьезные нарушения, пациент проходит лечение, а затем направляется в реабилитационный центр. Реабилитационную программу начинают сразу после завершения основной фазы лечения, а в некоторых ситуациях — одновременно с ним.

Записаться на консультацию

Когнитивные функции

Их сохранность определяется состоянием центральной нервной системы. Восстановление когнитивных функций предполагает:

  • укрепление памяти;
  • улучшение внимания, способностей к концентрации;
  • восстановление способности ориентироваться в пространстве, во времени;
  • улучшение способностей к восприятию информации, ее анализу;
  • восстановление способности к общению.

В ходе реабилитации возможны сеансы психотерапии, физиотерапии, прием специальных препаратов. Может требоваться специфическая помощь, восстановление утраченных навыков: письма, чтения, счета, самообслуживания, выполнения простых или сложных действий.

Речевые навыки

Тяжелые черепно-мозговые травмы могут приводить к утрате или снижению речевых навыков. Речь становится бессвязной, непонятной, может страдать дикция, формирование связных предложений, человек может перестать говорить. Такие нарушения убирает логопед (если нарушена дикция, артикуляция), массажист (если нарушена способность формировать предложения, произносить их), другие специалисты.

Их восстановление нужно при полном или частичном параличе, треморе, частичном ограничении двигательных способностей. В реабилитации используют комбинации лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, самостоятельных упражнений, работу со специальными аппаратами. Если физическая активность вызывает перенапряжение, головную боль, головокружение и т.п.

Центр реабилитации после черепно-мозговой травмы в Екатеринбурге

Нарушения мелкой моторики устраняет реабилитолог, в некоторых случаях нужна помощь логопеда, невролога. Часто проблемы с мелкой моторикой сопровождаются нарушением устной речи, и тогда для их устранения используются общие приемы реабилитации.

Перенесенная черепно-мозговая травма влияет на психическое состояние пациента сразу в двух направлениях:

  • связанные с травмой нарушения работы ЦНС: сонливость или бессонница, апатия, вялость, агрессивное, подавленное состояние, негативные изменения поведения;
  • психологические последствия, связанные с изменением состояния здоровья: потеря самостоятельности, возможности вести нормальный образ жизни травмирует пациента, провоцирует появление невроза, депрессии.

Психотерапевт корректирует состояние пациента:

  • нарушения ЦНС убирают, используя медикаментозную терапию, физиотерапию, специальные упражнения, методики;
  • проводится адаптация к новому состоянию: терапевт обсуждает с человеком особенности его здоровья, способы преодоления появившихся проблем, приводит позитивные примеры восстановления, помогает укрепить мотивацию к лечению и т.п.

Медицинский центр «Панацея» проводит реабилитацию после черепно-мозговых травм для пациентов разного возраста. Мы используем возможности физиотерапии, массажа, психотерапии, применяем специальные методики восстановления, ограниченно используем медикаментозную терапию (в пределах необходимого, с постоянным снижением доз медикаментов). В центре «Панацея» — комфортный стационар, в котором пациент сможет максимально восстановить здоровье.

Восстановительная терапия больных после черепно-мозговых травм (ЧМТ) и краниальных операций

Травмы головного мозга составляют большой процент среди всех травм 25-30%, среди них особое место занимает дорожный травматизм — 50-80%.

Транспортный черепно-мозговой травматизм оставляет 13,6-27,8%, производственный — 13,8-37%, бытовой — 42,4-71,2%. У 50-70% людей отмечается длительное снижение или утрата трудоспособности.

В восстановлении нарушенных функций имеет значение комплексный подход, где наряду с хирургическими методами имеет большое значение система медицинских мероприятий, направленная на восстановление и компенсацию нарушенных функций.

Задачи реабилитационной службы заключаются в раннем начале восстановительной терапии, длительности и непрерывности ее при поэтапном построении лечебных и реабилитационных мероприятий, комплексности воздействия различных видов терапии (медикаменты, ЛФК, массаж, физиотерапия, трудотерапия, логопедическое обеспечение), социальной и трудовой реабилитации (приобретение трудовых навыков, профессий, трудоустройство).

Программа медицинской реабилитации. Медицинская программа строится с учетом состояния больного и должна проводиться при всех степенях его тяжести. Программа в ранний и поздний периоды ЧМТ должна быть различной, в зависимости от наличия очаговых нарушений, двигательной активности, речевых расстройств.

Ребаилитация после ЧМТ

В ранний период (от 1 до 6 месяцев) реабилитация направлена на восстановление деятельности временно инактивированных нервных элементов и на компенсацию и перестройку их с включением в деятельность новых функций.

К числу остаточных явлений в отдаленном периоде ЧМТ относятся вегетативно-сосудистый, гипоталамический, вестибулярный, гипертензионный, эпилептиформный, паркинсонический, гиперкинатический, астенический, астено-невротический, астеноипохондричсекий синдромы; травматический арахноидит, нарушение двигательных и высших корковых функций, деменция.

Все больные при ЧМТ подлежат госпитализации с применением реанимационных мер по сохранению жизни (борьба с расстройством дыхания, СС деятельности, травматическим шоком, хирургическое вмешательство).

Хирургическое лечение заключается в обработке раны, удалении гематомы.

Рассмотрим подходы к реабилитации в зависимости от тяжести поражения.

При сотрясении головного мозга постельный режим длится 10 дней. Из медикаментозных средств широко применяются ноотропные препараты, дегидратирующие средства.

При гипертензионном синдроме рекомендуются бромиды, магнезия, глютаминовая кислота, лазикс. При выписке из клиники на какое-то время рекомендуется ограничение физической и умственной активности, запрещается прием алкоголя.

При ушибе головного мозга лечебные средства применяются такие же, что и при сотрясении. Они направлены на улучшение мозгового кровообращения, восстановление гематоэнцефалического барьера, улучшение микроциркуляции, (глюкоза, эуфиллин, аскорбиновая кислота, маннитол, глицерин).

При субарахноидальных кровоизлияниях при легких и среднетяжелых ушибах мозга, наличии раневой поверхности назначают антибиотики. Ушиб мозга может создавать опасность развития гематомы, которая подлежит оперативному лечению.

При тяжелых формах ЧМТ больные поступают в реанимационное отделение; если нужно — проводится оперативное лечение. Через несколько дней больные переводятся в палату интенсивной терапии. Вторым этапом является палата нейрохирургического отделения, где осуществляется долечивание такого рода больных.

Что касается реабилитационных мероприятий с применением методов физической терапии, то даже при коматозном состоянии, когда частым осложнением является развитие пневмонии, с целью ее профилактики рекомендуется ежечасное проведение массажа.

Применяются специальные (пассивные или активные) дыхательные упражнения с целью профилактики дыхательных осложнений, особенно у пациентов с парезом или параличом дыхательной мускулатуры, (кроме больных с признаками сердечной недостаточности).

В остром периоде ЧМТ применяется гипербарическая оксигенация (в течение 1-3 суток). Она приводит к уменьшению частоты осложнений (пролежни, пневмония, менингит и др.). При двигательных нарушениях как можно раньше следует проводить мероприятия по профилактике контрактур, для чего необходимо следить за укладкой больного, рано начинать пассивные движения с переходом в активные, а также массаж парализованных конечностей.

При уменьшении общемозговых и очаговых неврологических симптомов в комплекс ЛФК включаются дыхательные упражнения в сочетании с пассивными и активными движениями рук и ног. Специальная лечебная гимнастика, которая сначала применяется больным в положении лежа, направлена на уменьшение параличей и парезов, повышенного мышечного тонуса, синкинезий.

Пассивные движения сочетаются с расслабляющим массажем для спастических мышц и тонизирующим — для растянутых.

В восстановительном периоде с 3-5 недели после тяжелой травмы продолжают пассивные и активные движения наряду с лечением положением, применяют массаж парализованных конечностей. При выполнении дыхательных упражнений нельзя допустить гипервентиляции, ибо она служит провоцирующим моментом в возникновении эпилептического приступа.

При двигательных нарушениях, гемиплегии большое значение имеют физическая тренировка в виде укрепляющих физических упражнений, ходьбы, упражнений на тренажерах, спусках и подъемах по лестнице; приобретение трудовых и бытовых навыков.

Физические методы лечения широко назначают в целях реабилитации больных с ЧМТ разной степени тяжести. Так, при сотрясении или легкой степени ушиба головного мозга через 4-12 дней рекомендуется электрофорез лекарственных веществ (бром, магний, эуфиллин, кальций, йодид калия).

При сотрясении головного мозга через 2-3 дня после травмы применяется трансцеребрально электрофорез ноотропила.

Через 3-4 недели после нетяжелой травмы рекомендуется общее УФО позвоночника отдельными полями, электросон, иглотерапия.

После тяжелой открытой и закрытой ЧМТ (включая и состояние после удаления интракраниальной гематомы, при дефекте черепа и после закрытия дефекта трансплантантом), ЧМТ с двигательными нарушениями спустя 4 недели после травмы применяют воздействие электрического магнитного поля сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ) на область очага поражения. При наличии эпиприпадков такая локализация может его спровоцировать, в этих случаях ЭМП применяется на воротниковую область.

В комплекс лечебных мероприятий при этих состояниях также входит лечебная физкультура, массаж пораженных конечностей, бальнеотерапия (сероводородные ванны), электростимуляции мышц.

Через 2-3 месяца больных можно отправлять в местные санатории.

Для больных с гемиплегией через 6 недель после травмы разработан метод электростимуляции разгибателей пальцев и кисти, сначала в стационаре, затем на дому, что ведет к уменьшению контрактур.

Все методы физической реабилитации применяют в условиях компенсации (субкомпенсации) заболевания, в условиях поликлиники, больницы, под наблюдением невропатолога.

При двигательных нарушениях важно использовать ЛФК, особенно в теплой ванне, бассейне; массаж, электрофорез брома или йода.

При болях применяется местная дарсонвализация, ДДТ, СМТ, на пораженные конечности — парафин или грязевые аппликации.

В санатории и на климатические бальнеологические курорты направляются больные с последствиями закрытых (через 4 месяца), открытых (через 5-6 месяцев) травм головного мозга, с отдаленными последствиями сотрясения и контузии головного мозга (постконтузионный синдром, травматическая энцефалопатия), в восстановительном периоде, при астеническом, гипоталамическом синдромах, вегетативной дистонии, без выраженной гипертензии, не сопровождающихся резкими нарушениями в двигательной сфере (параличами), без эпилептических припадков и психических расстройств.

Больных с последствиями тяжелых травм, после контузии, открытых или закрытых ЧМТ, хирургического удаления внутричерепной гематомы, при наличии двигательных расстройств, с возможностью самостоятельного передвижения и самообслуживания, через 2 месяца можно направлять для дальнейшего лечения и реабилитации только в местные санатории (при отсутствии эпилептических припадков).

Больные после сотрясения головного мозга уже через 1 месяц после травмы могут быть направлены не только в местные санатории, но и на курорты.

Очень важно в общем комплексе лечебных мероприятий использовать лечебный массаж, ЛФК, хвойные ванны, циркулярный душ (при астеническом состоянии и нарушении сна).

При преобладании в клинической картине двигательных, вегетативно-сосудистых или обменных нарушений можно использовать грязевые аппликации на воротниковую область или в виде «носков», «перчаток», на позвоночник.

Важным моментом лечения является направление больных на санаторно-курортное лечение со сменой климатических условий, с учетом ранимости и метеолабильностп больных этой группы. Рекомендуются также приморские курорты, бальнеотерапевтические курорты с наличием йодо-бромных, хлоридных, натриевых вод, грязей.

Реабилитационные мероприятия в поликлинике начинаются сразу после выписки больного из стационара, а также включают различной давности период после ЧМТ. Продолжаются мероприятия, начатые по восстановлению и компенсации нарушенных функций.

В этот период выявляют осложнения травматической болезни, которые определяют характер реабилитационных мероприятий. Занятия ЛФК сочетаются со специальными занятиями и трудотерапией, что активно способствует физической, бытовой и социальной реабилитации больных после ЧМТ.

При всех формах ЧМТ реабилитационные мероприятия должны быть направлены на снижение гипоксии, повышение защитно-приспособительных функций нервной системы.

Медикаментозные средства направлены на дегидратацию, десенсибилизацию, носят общеукрепляющий характер.
Для улучшения гемодинамики и микроциркуляции применяются эуфиллин, кавинтон, а для восстановления биоэлектрической активности головного мозга — аминалон, ноотропил, луцетам, глютаминовая кислота, седативные препараты. Применяются также нецролептики и психотропные средства.

Важным компонентом комплексного воздействия является применение методов физической терапии в зависимости от уровня поражения головного мозга и патогенетических основ заболевания.

План реабилитационных мероприятий

Программу реабилитации разрабатывают на основе данных первичного обследования, характера, выраженности травмы, связанных с нею нарушений. При этом учитывают, какое лечение выполнялось для пациента, динамику его состояния, другие факторы.

В медицинском центре «Панацея» на первом этапе проводится отдельное обследование. При диагностике терапевты, нейропсихологии, неврологи оценивают:

  • общее состояние здоровья;
  • сохранность сознания, речевой, двигательной, других функций по шкале комы Глазго;
  • результаты дополнительных тестов;
  • результаты компьютерной томографии;
  • результаты уже выполненного лечения.

Реабилитационную программу составляет группа врачей: реабилитолог, невролог, нейропсихолог, логопед, физиотерапевт и т.п. Часто последствия черепно-мозговых травм — сочетанные, затрагивающие сразу несколько показателей здоровья. Чтобы скорректировать их, врачи клиники «Панацея» используют мультидисциплинарные, направленные на восстановление всех нарушенных функций программы реабилитации.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector