Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Воспаление

Причины патологии

Этиология псевдомембранозного колита связана с активным размножением бактерии Clostridium difficile. Этот микроорганизм отмечается у 3% взрослых людей и примерно у половины детей.

Бактерия считается условно-патогенной, то есть она вызывает заболевание только при определенных неблагоприятных условиях. Прием антибиотиков может привести к тому, что Clostridium difficile начинает преобладать в кишечнике. Микроорганизм выделяет ядовитые вещества, которые разрушительно воздействуют на ЖКТ.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Чаще всего к развитию патологии приводит длительный прием «Линкомицина» и «Клиндамицина». В более редких случаях причиной болезни становится употребление «Ампициллина», «Пенициллина», «Тетрациклина», «Левомицетина», «Эритромицина», а также медикаментов из группы цефалоспоринов.

Эти препараты не только могут нарушить микрофлору, но и во много раз усиливают воздействие токсинов бактерии Clostridium difficile. Есть данные, что псевдомембранозный колит может возникнуть также при длительном употреблении цитостатиков и частом приеме слабительных.

Однако не у всех пациентов развивается тяжелый дисбактериоз в период лечения антибактериальными лекарствами. Для возникновения заболевания необходимы дополнительные провоцирующие факторы. Воспаление толстой кишки чаще всего отмечается у следующих групп пациентов:

  • людей пожилого возраста (старше 65 лет);
  • страдающих почечной недостаточностью;
  • онкобольных;
  • больных, перенесших тяжелые операции.

Эти люди чаще подвержены осложнениям после антибиотикотерапии.

Причины и факторы риска

Причиной развития псевдомембранозного колита является нарушение нормальной микрофлоры толстого кишечника и избыточное размножение в кишечнике Clostridium difficile. Причиной дисбактериоза кишечника, на фоне которого возникает псевдомембранозный колит, обычно является прием антибактериальных препаратов, в более редких случаях развитие патологического процесса обусловлено применением других лекарственных средств (слабительных, иммуносупрессоров, цитостатиков).

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Clostridium difficile – вид анаэробных грамположительных микроорганизмов рода клостридий, частота выявления которых у здоровых людей составляет 0–3%. В случае избыточного размножения Clostridium difficile выделяют токсические вещества, которые оказывают токсическое действие на слизистую оболочку кишечника, что становится причиной развития псевдомембранозного колита.

Продолжение проведения медикаментозной терапии в данной ситуации способствует усугублению поражения кишечника. Происходит усиленная секреция кишечной стенкой жидкости, которая поступает в просвет кишки. Параллельно наблюдается всасывание токсичных продуктов жизнедеятельности клостридий, что обусловливает признаки интоксикации организма. С прогрессированием патологического процесса у пациента возникает обезвоживание и сопутствующие ему нарушения электролитного баланса.

Наиболее часто псевдомембранозный колит возникает после длительного приема антибиотиковНаиболее часто псевдомембранозный колит возникает после длительного приема антибиотиков

Заболевание нередко появляется у пациентов, которые проходят лечение в стационаре. Пребывание в одной палате с больными псевдомембранозным колитом повышает риск развития заболевания.

Особенности протекания заболевания у детей

В зависимости от тяжести псевдомембранозный колит может быть легким, средней степени и тяжелым.

Может иметь острое, подострое и рецидивирующее течение.

Формы псевдомембранозного колитаФормы псевдомембранозного колита

https://www.youtube.com/watch?v=https:bGofOig8OJ4

В общей структуре псевдомембранозного колита значительная часть заболевших – это новорожденные и дети первых лет жизни. Как правило, заболевание проявляется через 1-1,5 недели от момента начала антибиотикотерапии. Псевдомембранозный колит у детей дебютирует остро и протекает бурно. Повышается температура тела, появляются боли в животе, срыгивание или рвота, снижение аппетита, диарея, вздутие живота.

У детей псевдомембранозный колит отличается острым течением, с повышением температурыУ детей псевдомембранозный колит отличается острым течением, с повышением температуры

У новорожденных детей псевдомембранозный колит имеет тяжелое течение. Профузная диарея приводит к быстрому обезвоживанию организма, нарушается периферического кровообращения. В некоторых случаях происходит острое нарушение кровообращения по типу коллапса при отсутствии поноса.

Если это возможно, то антибактериальная терапия, послужившая причиной заболевания, должна быть прекращена.

Ванкомицин

У детей с тяжёлым токсикозом или диареей основной препарат — ванкомицин в дозе 10 мг/кг через 6 ч внутрь в течение 10 сут.

Метронидазол

Назначают внутрь или внутривенно 10 мг/кг через 6 ч внутрь или внутривенно. Режим обладает сходной эффективностью с ванкомицином, но существенно дешевле. Безопасность этого режима у детей не установлена, поэтому в некоторых странах его не применяют.

Колестирамин

Не исследован по этому показанию у детей, поэтому не рекомендуется.

Лечение рецидива инфекции, возникшего после курса антибактериальной терапии. У 10-20% пациентов диарея возникает вновь после проведения лечения ванкомицином или метронидазолом. В некоторых случаях это может быть не рецидив инфекции, а новое инфицирование другим штаммом С. difficile, что было обнаружено у пациентов с психическими нарушениями.

В этих случаях оптимальная тактика лечения не определена. Обычно применяют 7-14-суточные курсы метронидазола или ванкомицина внутрь. Более продолжительное применение антибиотиков не приводит к эрадикации С. difficile и не предотвращает рецидива заболевания. Короткие курсы антибактериальной терапии позволяют более быстро восстановить нормальную флору кишечника, которая обычно подавляет рост С. difficile.

Около 3% клинически значимых штаммов С. difficile могут быть резистентными к метронидазолу, резистентность к ванкомицину не обнаружена. Для лечения лёгких и среднетяжёлых форм заболевания обычно назначают повторный курс метронидазола. При тяжелом течении предпочтительно назначение ванкомицина внутрь. Тактика лечения пациентов с жизнеугрожающим рефрактерным течением инфекции не определена.

Роль колонизации толстой кишки с помощью приема внутрь живых лактобацилл не установлена. Есть отдельные сообщения о попытке лечения взрослых пациентов с помощью капсул (1-2 капсулы 3 раза в сутки), содержащих около 500 000 лактобацилл в каждой.

Другой непатогенный биотерапевтический препарат — живые Saccharomyces boulardii, которые используют с 50-х годов для лечения диареи в Европе. Более поздние данные из США указывают на их эффективность в лечении диареи, однако необходим больший клинический опыт, особенно в отношении диареи, вызванной С. difficile.

Диета при колите у детей должна быть физиологической, содержать достаточно белка, исключать раздражители кишечника и продукты, вызывающие гниение и брожение в нем. Это копченые блюда, все жареное, цельное молоко, жирное мясо, капуста, фасоль и лук. Все блюда нужно варить и протирать. При поносах полезны разгрузочные дни.

Если ребенок склонен к задержке стула, полезно добавить на его стол побольше измельченной вареной свеклы. Полезны некрепкие бульоны, яйца всмятку, кисели. Приготовьте вашему ребенку свежевыжатый сок из абрикос, если он страдает запором. Цитрусовые исключаются. Полезны сливки. Следите, чтобы маленький сладкоежка не дотянулся до сладостей. Используйте картофельный сок – давайте малышу ½ стакана за полчаса до приема пищи.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Диета при колите зависит от его формы, максимально щадит слизистую кишечника и помогает быстрее выздороветь, если ее тщательно придерживаться.

[67], [68], [69], [70], [71]

Бактерии Clostridium difficile проникают в организм контактно-бытовым путем. Они попадают внутрь человека с зараженных предметов через немытые руки. Однако проникновение микроорганизмов в кишечник не всегда приводит к заболеванию. Чаще всего человек становится бессимптомным носителем бактерий. И только при злоупотреблении или длительном лечении антибиотиками микробы переходят в активное состояние и становятся болезнетворными.

Выше были описаны основные симптомы псевдомембранозного колита у взрослых. Признаки заболевания у детей имеют свои особенности. Около половины новорожденных младенцев и малышей в возрасте до года являются носителями бактерии Clostridium difficile. Однако при этом у них очень редко возникают проявления заболевания даже при длительном курсе антибактериальной терапии. Это связано с тем, что маленьких детей защищают от болезней специальные антитела из молока матери.

Однако псевдомембранозный колит хоть и редко, но все же отмечается в детском возрасте. Чаще всего патология наблюдается у следующих групп маленьких пациентов:

  • страдающих воспалительными болезнями ЖКТ аутоиммунного генеза;
  • больных лейкозами;
  • детей с врожденным дефектом строения толстой кишки (болезнью Гиршпрунга).

В детском возрасте редко отмечаются тяжелые формы болезни. Обычно колит протекает с умеренно выраженной диареей, без признаков интоксикации. В некоторых случаях наблюдаются симптомы обезвоживания.

Симптоматика

Симптомы и лечение псевдомембранозного колита у взрослых и детей зависят от степени заболевания. Патология может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

При легкой форме возникает умеренно выраженная диарея во время приема антибактериальных препаратов. После отмены лекарств стул нормализуется, и признаки болезни утихают.

Если заболевание протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, то диарея выражена сильно. Стул водянистый, фекалии напоминают по внешнему виду отвар риса. Диарея повторяется многократно в течение дня, человек теряет большое количество жидкости. Развивается обезвоживание, в организме нарушается баланс воды и солей. Это сопровождается следующими симптомами псевдомембранозного колита:

  • учащенным сердцебиением;
  • ощущением ползания «мурашек» по телу;
  • судорогами;
  • ослаблением мышечного тонуса.

При тяжелом поражении толстой кишки в каловых массах появляется кровянистая примесь. Развиваются признаки интоксикации организма:

  • повышение температуры до 38 градусов;
  • слабость;
  • боли в нижней левой части живота;
  • утрата аппетита;
  • головная боль.

При тяжелых формах патологии симптомы не исчезают даже после полной отмены антибиотиков.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Встречаются злокачественные формы болезни, при которых молниеносно развиваются симптомы псевдомембранозного колита. Лечение в таких случаях часто запаздывает, так как признаки патологии стремительно нарастают. Такие формы нередко заканчиваются гибелью пациента из-за прободения кишечника. При молниеносном течении признаки заболевания напоминают симптомы холеры.

Симптоматика

Симптомы псевдомембранозного колита обычно возникают на второй или третий день лечения антибиотиками, но могут появиться и через несколько недель после их отмены – это зависит от многих факторов.

• Диарея, которая может быть водянистой или с примесью крови. • Спазмы и боли в животе. • Повышенная температура. • Гной и слизь в стуле. • Тошнота. • Обезвоживание. • Слабость.

Свяжитесь со своим врачом, если вы недавно принимали антибиотики и у вас развились указанные симптомы. Скорее всего, они говорят о псевдомембранозном колите. Вам потребуется комплексное лечение, поэтому не ждите, когда вам станет хуже – обратитесь к специалисту.

trusted-source

К врачу следует обращаться в случае развития указанных симптомов, если приём антибиотиков был проведен недавно. Вероятнее всего речь идёт о колите псевдомембранозного типа. В этом случае необходимо проведение комплексного лечения, поэтому к врачу надо обращаться до того, как станет хуже.

Симптомы псевдомембранозного колита зависят от тяжести течения заболевания. Для легкой формы псевдомембранозного колита характерны схваткообразные боли в животе и упорная диарея. Боли в животе усиливаются перед дефекацией, отмечаются ложные позывы к дефекации. Испражнения обильные, водянистые, с примесью слизи.

Живот умеренно вздут, при пальпации наблюдается болезненность по ходу толстого кишечника. Присутствуют признаки общей интоксикации организма в виде головной боли, слабости, иногда повышения температуры тела, тошноты, рвоты. После отмены лекарственного препарата, спровоцировавшего развитие патологического процесса, симптомы псевдомембранозного колита исчезают.

Признаки заболевания средней степени сохраняются на протяжении одной и более недель после отмены причинного лекарственного препарата. В этом случае наблюдается длительная диарея, каловые массы приобретают вид рисового отвара с желтоватой или зеленоватой окраской. В испражнениях примеси крови и слизи.

Потери значительного количества жидкости при дефекации становятся причиной обезвоживания, что проявляется нарастающей слабостью, снижением артериального давления, учащением пульса, парестезиями и нарушением тонуса мышц. Наблюдается снижение суточного диуреза. В некоторых случаях у больных появляются судороги.

Основные симптомы псевдомембранозного колита – схваткообразные боли в животе и диареяОсновные симптомы псевдомембранозного колита – схваткообразные боли в животе и диарея

Для тяжелой формы псеводмембранозного колита характерно появление примеси крови в испражнениях с первых дней заболевания. Общая интоксикация ярко выражена, пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли схваткообразного характера в левой части живота, особенно в области сигмовидной кишки. Данная форма заболевания часто сопровождается нарушением белкового обмена, что клинически проявляется отеками.

Степень проявления симптомов ПК полностью зависит от тяжести заболевания. При легкой форме во время приема антибиотиков может развиться диарея. Однако по окончанию курса лечения стул обычно нормализуется.

При среднетяжелой и тяжелой форме симптомы ПК продолжаются и после окончания приема антибиотиков (даже по истечению 10-12 дней). Определяющим и настораживающим признаком является диарея. При этом испражнения имеют специфический зеленоватый либо желтоватый оттенок, а иногда напоминают по консистенции рисовый отвар. Появление крови в испражнениях может указывать на ректальное кровотечение.

В результате обильной диареи стремительно нарастают признаки сильного обезвоживания и водно-электролитного дисбаланса. Это проявляется учащенным сердцебиением (тахикардия), парестезией (появляется ощущение «мурашек по коже»), снижением мышечного тонуса, общей слабостью и судорогами. Помимо этого позывы к мочеиспусканию становятся все реже, моча приобретает насыщенный коричневый оттенок, может появиться головокружение, вялость, тошнота, учащение пульса, сонливость.

Тяжелая форма ПК отличается появлением в испражнениях крови практически сразу после начала недуга. После этого в течение 1-2 дней при постоянном поносе и сильнейшем обезвоживании нарастают признаки общей интоксикации организма: сильная слабость, ухудшение аппетита, повышение температуры до 38, а иногда и выше, схваткоподобная боль в кишечнике (а именно в нижней части живота слева).

Известны смертельные случаи «мгновенной» формы псевдомембранозного колита. К смерти, как правило, приводит неестественное расширение толстого кишечника с последующим его разрывом. Некоторые формы ПК сходны с проявлениями холеры, то есть пациент погибает в результате стремительного обезвоживания, что приводит к гиперкалиемии и, как итог, к остановке сердца.

Возможные осложнения

К моменту, когда врачи установят диагноз псевдомембранозный колит, человек уже может быть тяжело болен.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• Гипокалиемия – аномально низкий уровень калия в крови. Это состояние возникает из-за усиленного выведения калия при диарее. • Дегидратация (обезвоживание), связанная с потерей большого количества жидкости. Дегидратация может приводить к понижению давления и другим проблемам. • Почечная недостаточность.

Это одно из опасных последствий обезвоживания организма и пониженного давления. • Перфорация кишечника, которая осложняется перитонитом – инфекцией в брюшной полости. • Токсический мегаколон. Это редкое, опасное расширение кишечника, которое приводит к неспособности проталкивать газы и каловые массы. Мегаколон может закончиться разрывом кишечника.

Большинство людей хорошо отвечает на традиционное лечение. Но при отсутствии лечения псевдомембранозный колит может закончиться фатально. Поэтому при первых признаках болезни нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Псевдомембранозный колит опасен тем, что к моменту постановки диагноза, если ранее не применялись никакие меры лечения заболевания, уже можно застать человека тяжело больным.

В том случае, если никаких мер к лечению заболевания не предпринимается, возможно начало серьёзных осложнений развития заболевания. К числу таковых можно отнести:

  • гипокалемию, болезнь, характеризующуюся ненормально низким уровнем содержания калия в крови пациента. Такое бывает возможным после избыточного устранения калия из организма в результате поноса;
  • обезвоживание организма, происходящее по причине потери большого объёма жидкости. Это может способствовать снижению давления и другим неприятностям;
  • болезни почек. Наиболее опасное проявление снижения уровня давления и недостаточности почек;
  • кишечная перфорация, отмечающаяся перитонитом, инфекционным поражением полости брюшины;
  • проявление токсического мегаколона. Заболевание кишечника достаточно редкое и опасное, может закончиться прекращением способности кишечника проталкивать газы и массы кала. Может произойти разрыв стенок кишечника.

В основной массе случаев своевременно проведенное лечение устраняет заболевание и благотворно влияет на здоровье пациента. Если же человека не лечить, ситуация может закончиться плачевно для него. Именно этим объясняется необходимость обращения к врачу при первых симптомах заболевания, не тратя времени на самолечение.

Самым опасным осложнением псевдомембранозного колита является расширение кишечника, которое нередко приводит к перфорации его стенки.

Патологическое состояние появляется в результате действия токсинов, выделяемых бактериями, а также обезвоживания. Оно характеризуется следующими симптомами:

  • вздутием живота из-за скопления газов;
  • высокой температурой до 39…40 градусов;
  • уменьшением диареи;
  • резким ухудшением общего состояния.

Расширение кишечника может привести к нарушению целостности его стенок. В этом случае развивается клиническая картина перитонита: усиление болей в животе, задержка газов и дефекации, сильная слабость.

Лечение осложнений псевдомембранозного колита проводится только хирургическим путем. В таких случаях приходится удалять пораженную часть кишки.

Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон (патологическое расширение толстого кишечника) с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита. Стремительное развитие заболевания с быстрой дегидратацией опасно возникновением гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

В ряде случаев при псевдомембранозном колите у пациентов развивается реактивный артрит, экссудативная энтеропатия.

Изъязвление пораженных участков слизистой оболочки толстого кишечника у детей может стать причиной перфорации кишечника, калового перитонита. В этом случае состояние больного тяжелое, кожные покровы приобретают сероватый оттенок, дыхание поверхностное. Отмечается ослабление сердечной деятельности и понижение сегментарных рефлексов, черты лица заостряются.

Самыми тяжелыми, а часто и смертельно опасными, осложнениями недуга считаются неестественное расширение просвета толстого кишечника и разрыв слизистой. Токсический мегаколон, а именно так в медицине называется неестественное расширение толстого кишечника, развивается только при тяжелых формах воспаления слизистой кишечника, которое также сопровождается симптомами общей интоксикации и серьезного электролитного дисбаланса.

Клиническими признаками расширения толстого кишечника при ПК являются:

  • пиретическая лихорадка (температура тела выше 39);
  • отмечается стремительное ухудшение состояния больного;
  • частота стула резко уменьшается.

Осложнение опасно тем, что может вызвать перфорацию кишечника. Помимо этого, может стать причиной развития сепсиса либо перитонита, что возможно даже если стенка кишечника останется целостной.Лечение данного осложнения только хирургическое и включает удаление воспаленного сегмента кишечника.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Перфорация кишечной стенки обычно сопровождается сильной болью и резким нарастанием признаков перитонита (каловые массы и газы не отходят, а общее состояние пациента стремительно ухудшается).Следует обратить внимание, что диагностировать осложнения бывает очень сложно. Это обусловлено тем, что симптоматическая картина их «смазана» на фоне неудовлетворительного состояния пациента.Перфорация кишечника также лечится только с помощью оперативного вмешательства, по ходу которого удаляется поврежденный участок слизистой.

Диагностика

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Обязательным является наличие трех факторов:

  • связь болезни с приемом антибиотиков;
  • соответствующая клиническая картина (диарея, лихорадка);
  • доказанная роль C. difficile.

Для подтверждения роли клостридий в развитии болезни используется иммуноферментный анализ кала. Очень важным является обнаружение токсинов клостридий в кале. Дополнительны подтверждением диагноза служит выделение бактерий из кала.

В неясных случаях выполняется сигмо- или колоноскопия. При осмотре стенки кишки видны бляшки диаметром до 2 см, покрывающие язвы на слизистой оболочке. Этот признак позволяет отличить псевдомембранозный колит от неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

В анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, иногда снижение количества эритроцитов и гемоглобина (гипохромная анемия).

Такие методы исследования, как компьютерная томография и ультразвуковое исследование, могут дать лишь дополнительную информацию о толщине стенки кишки и наличии выпота в брюшной полости.

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Диагностика псевдомембранозного колита основывается на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза (особое внимание при этом обращают на проводимую ранее медикаментозную терапию), а также по итогам обнаружения Clostridium difficile.

В общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов, нейтрофилез, увеличение СОЭ. В испражнениях определяется наличие примеси крови и слизи. При проведении бактериологического исследования кала обнаруживается Clostridium difficile, а также токсин, продуцируемый клостридиями.

При эндоскопическом исследовании визуализируется слизистая оболочка кишечника, покрытая фибринозными пленками желтоватого цвета (псевдомембраны). Обычно достаточно ректороманоскопии, так как при псевдомембранозном колите чаще поражаются именно дистальные отделы толстого кишечника. При подозрении на патологический процесс в верхних отделах толстого кишечника показано проведение колоноскопии.

Псевдомембранозный колит по результатам колоноскопииПсевдомембранозный колит по результатам колоноскопии

Диагностировать мегаколон, который может осложнять течение псевдомембранозного колита, позволяет контрастная рентгенография или компьютерная томография кишечника.

• Анализ кала. В лаборатории должны исследовать образец стула на наличие бактерий C. difficile или других микроорганизмов. • Анализ крови. Этот анализ может дать информацию о содержании лейкоцитов в крови. При псевдомембранозном колите, как и при многих других инфекциях, повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз).

• Осмотр толстого кишечника. Для этого проводят колоноскопию, во время которой врач вводит в кишечник пациента трубку с миниатюрной камерой на конце. Колоноскопия позволяет подробно осмотреть слизистую оболочку кишечника, найти различные язвы, опухоли или другие дефекты, а также взять образец тканей.

Диагностикой и лечением псевдомембранозного колита у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист может заподозрить заболевание уже на этапе сбора анамнеза. Эта патология имеет характерные симптомы: возникновение диареи на фоне лечения антибиотиками в сочетании с признаками интоксикации и обезвоживания организма.

Чтобы дифференцировать это заболевание от других форм колита, а также острого отравления, назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. Общее исследование крови. Повышение показателей лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении.
  2. Анализ кала (общий и на бактерии). При заболевании обнаруживается кровь в фекалиях, а также большое количество слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании определяется возбудитель – Clostridium difficile. Однако, если в кале не выявлены бактерии, то это не всегда говорит об отсутствии данной патологии.
  3. Ректороманоскопия. Это эндоскопическое исследование позволяет обнаружить воспаленные участки кишки, покрытые фибринозными пленками.
  • Латекс-агглютинация или иммунохроматографический метод выявления антигена С. difficile. Быстрый тест (менее 1 ч) на выявление антигена. Необходимо применять одновременно с тестом на экзотоксин.
  • Иммуноферментный анализ выявляет токсин А, токсин В или оба токсина. Результаты могут быть получены в течение рабочего дня. Обладает меньшей чувствительностью, чем тест на цитотоксичность в культуре тканей, приспособлен для больничных лабораторий, в которых не используют культуры тканей или не могут выделять С. difficile из кала.
  • Исследование цитотоксичности на культуре тканей. Принципиально возможно определение только токсина В. Наиболее дорогостоящий метод, продолжительность исследования 24-48 ч до получения окончательного результата. Имеет низкую чувствительность и специфичность, т. е. не может указывать на то, что причиной заболевания стал именно Clostridium difficile.
  • ПЦР — возможность определения токсинов А и Б в настоящее время находится на стадии научной разработки.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Для того чтобы правильно провести диагностику определённой разновидности колита колита необходимо выполнение ряда обязательных мероприятий:

  • проведение анализа кала. Должны быть проведены лабораторные исследования на предмет обнаружения возбудителей заболевания, а также прочих микробов;
  • проведение анализа крови. Этот анализ необходим для определения уровня содержания лейкоцитов в крови. Псевдомембранозный колит предполагает повышенную концентрацию их в крови;
  • проведение осмотра толстого кишечника. Оно подразумевает проведение колоноскопии, предполагающей введение в область кишечника пациента трубки, которая содержит на своём окончании миниатюрную камеру. Для развития псевдомембранозной разновидности колита характерно обнаружение признаков воспаления кишечной полости;
  • проведение рентгена и компьютерной томографии. Проявление серьёзных симптомов заболевания требует назначения врачом проведения стандартного рентгена или информативной компьютерной томографии, для обнаружения разрыва кишечных стенок или мегаколона.

Медикаментозная терапия

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

В первую очередь необходимо устранить саму причину возникновения псевдомембранозного колита. Антибиотики отменяют сразу же, как только у пациента обнаруживается диарея на фоне антибактериальной терапии.

Далее необходимо воздействовать на патогенную микрофлору – бактерию Clostridium difficile. Микроорганизм наиболее чувствителен к препарату «Метронидазолу». Это лекарство первой линии для лечения псевдомембранозного колита. Если у пациента имеется непереносимость «Метронидазола», то назначают «Ванкомицин».

При бессимптомном носительстве бактерий «Метронидазол» и «Ванкомицин» не назначают. Эти лекарства не применяют и при легких формах патологии. В таких случаях для нормализации состояния пациента достаточно отмены антибиотиков и симптоматической терапии.

Необходимо также нормализовать микрофлору кишечника. С этой целью назначают пробиотики: «Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Бификол». Эти препараты следует принимать после окончания лечения антибактериальными лекарствами или после исчезновения диареи.

Важную роль в лечении псевдомембранозного колита играет борьба с обезвоживанием и дезинтоксикационная терапия. Чтобы восполнить недостаток жидкости пациентам ставят капельницы с солевыми растворами. При большой потере белков показано переливание плазмы крови.

Для снятия интоксикации больным назначают «Холестирамин» в таблетках. Этот препарат нейтрализует токсины, выделяемые бактериями.

Важно помнить, что при этом заболевании нельзя принимать препараты от диареи. Это может привести к расширению и прободению кишечника, а также к усугублению интоксикации организма.

Прогноз

Псевдомембранозный колит считается тяжелейшим осложнением нерациональной антибиотикотерапии. При легкой форме недуга и своевременном отказе от приема антибактериальных препаратов прогноз, как правило, благоприятный. При псевдомембранозном колите среднетяжелой формы часто развивается склонность к появлению рецидивов.

Тяжелые формы ПК часто приводят к летальному исходу, несмотря на своевременное и верное назначение соответствующей терапии. Причиной смерти являются тяжелейшие нарушения обменных процессов, которые стремительно развиваются на фоне обезвоживания, а также более поздние осложнения недуга (расширение толстого кишечника и разрыв слизистой).

Прогноз при псевдомембранозном колите зависит от тяжести заболевания.

При легких формах заболевания обычно наблюдается выздоровление после отмены приема препарата, вызвавшего развитие псевдомембранозного колита.

В случае псевдомембранозного колита средней степени тяжести клинические проявления заболевания могут сохраняться на протяжении нескольких недель с возможностью рецидивирования.

Для тяжелых форм псевдомембранозного колита характерен высокий риск летального исхода – около 30% случаев.

При легких формах болезни прогноз благополучный. После отмены антибактериальных препаратов и проведения курса терапии патология полностью излечивается.

Заболевание средней тяжести может перейти в хроническую форму и часто рецидивировать.

Тяжелые формы болезни даже при правильном лечении могут закончиться смертью пациента из-за обезвоживания и метаболических нарушений. При молниеносном течении летальный исход может наступить в первые часы болезни.

При развитии осложнений (расширения и прободения кишечника) прогноз всегда серьезный. Спасти больного может только экстренная операция.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (колонэктомия) показано при развитии осложнений, а также при тяжелом течении заболевания. Операцию проводят в два этапа. Сначала удаляют пораженную часть толстого кишечника, а тонкую кишку выводят на брюшную стенку. В результате выделения из ЖКТ выходят не через прямую кишку, а через отверстие в животе (илеостому).

Признаки псевдомембранозного колита

После улучшения состояния приступают ко второму этапу операции. Отверстие закрывают, а тонкую кишку соединяют с прямой. После этого дефекация осуществляется естественным путем.

Профилактика

Основной мерой профилактики псевдомембранозного колита является обоснованное применение лекарственных препаратов, которые способны его вызвать. Пациентам после 65 лет, а также больным, которые регулярно принимают лекарственные препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов, не рекомендуется назначать потенциально опасные в отношении псевдомембранозного колита антибактериальные препараты.

Если у больного часто наблюдаются рецидивы псевдомембранозного колита, то нужно длительно принимать пробиотики – препараты для нормализации микрофлоры кишечника. Эти препараты можно употреблять внутрь, они производятся в виде порошков, капсул, сиропов и капель. Пробиотики попадают в толстый кишечник, стимулируют развитие нормальных микроорганизмов кишечника, а те подавляют болезнетворные C. difficile.

Кроме традиционных препаратов на основе лакто- и бифидобактерий, сегодня используются так называемые сахаромицеты Буларди – они доступны под торговой маркой Энтерол. На Западе есть клинические данные о том, что сахаромицеты Буларди снижают риск рецидивов псевдомембранозного колита, вызванного C. difficile.

• Пейте много жидкости. Можно пить обыкновенную воду, но при обильном поносе полезнее употреблять растворы электролитов, такие как Регидрон или Хумана-Электролит. Можно пить бульоны или разбавленные фруктовые соки. Избегайте напитков, которые содержат много сахара, алкоголь или кофеин, таких как кофе, кола, пиво – они могут ухудшить симптомы болезни.

• Ешьте мягкую, легко усваиваемую пищу. Можно употреблять рис и рисовый отвар. Избегайте продуктов, богатых клетчаткой, таких как бобы. По мере улучшения состояния можно постепенно возвращать клетчатку в свой рацион.

• Употребляйте пищу мелкими порциями, но часто. Промежутки между приемами пищи должны составлять 1-2 часа вместо обычных трех приемов в день.

• Избегайте раздражающих продуктов. При воспалении кишечника держитесь подальше от специй, кетчупов и другой пищи, которая может ухудшить симптомы.

Нужно соблюдать большую осторожность при приеме антибиотиков. Необходимо строго придерживаться назначенной дозировки антибактериальных препаратов. Недопустимо заниматься самолечением. В время курса антибиотикотерапии следует принимать пробиотики для защиты микрофлоры кишечника и предотвращения дисбактериоза.

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Пожилым людям, а также пациентам с болезнями почек и опухолями необходимо избегать приема тех антибиотиков, которые могут спровоцировать воспаление толстой кишки. Также не следует бесконтрольно принимать слабительные препараты при запорах. При возникновении диареи после употребления антибактериальных лекарств необходимо срочно обращаться к врачу.

Правила питания

Соблюдение диеты при псевдомембранозном колите играет важную роль в лечении. Это помогает восстановить слизистую оболочку кишечника. Пища должна быть щадящей, легко перевариваться и не раздражать органы ЖКТ.

При сильной диарее в первые два дня следует придерживаться голодной диеты. В этот период можно только пить чистую кипяченую воду, несладкий чай или отвар шиповника. От твердой пищи следует временно отказаться.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

На третий день в рацион можно ввести кисель без добавления сахара. Допускается пить кефир, он должен быть не свежим, а примерно трехдневной давности. Можно также есть творог в протертом виде.

Далее нужно придерживаться диеты №4-а. Такой стол рекомендован больным с острыми воспалениями кишечника, сопровождающимися поносом. Разрешено употреблять следующие блюда:

  • паровые котлеты или фрикадельки из мяса птицы, нежирной говядины или рыбы;
  • каши из гречки или овса в протертом виде;
  • супы из нежирного мяса и рыбы;
  • паровой омлет (не чаще 1 раза в день);
  • творог некислый протертый;
  • кабачки, тыква, морковь в протертом виде (только в качестве добавки в супы);
  • яблочное пюре;
  • отвар шиповника;
  • травяной чай;
  • негазированную воду.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При этом следует полностью исключить все блюда, которые могут спровоцировать диарею. К запрещенным продуктам относятся:

  • хлебобулочные изделия;
  • каши из круп (кроме гречки и овса);
  • картофель;
  • сладости;
  • выпечка;
  • макароны;
  • кондитерские изделия;
  • жирное мясо и рыба;
  • кисломолочные продукты высокой жирности;
  • сыры;
  • квас и вода с газом;
  • свежие овощи;
  • бобовые;
  • сладкие фрукты;
  • молоко.

Придерживаться этой диеты необходимо и в течение некоторого времени после исчезновения симптомов до тех пор, пока слизистая кишечника полностью не восстановится.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector