Последствия спинального наркоза после операции

Инфекция

Уровень пункции

Подготовка к спинномозговому наркозу проводится непосредственно перед началом процедуры. Врач выбирает иглу для введения средства, правильно укладывает или усаживает пациента, готовит необходимые растворы. Классическая техника спинальной анестезии подразумевает спинальных игл диаметром 22-25 G. Более толстые иглы являются упругими и легко проводятся в необходимую зону.

Современные спинальные иглы имеют заточку, напоминающую кончик карандаша. Благодаря этому, они не режут, а раздвигают волокна мозговых оболочек. Головные боли после этого возникают крайне редко. Количество таких случаев стремится к нулю. Существует пря

мая зависимость того, чем и как делают спинальную анестезию, с тем, как часто развиваются осложнения этого вида обезболивания.

При проведении процедуры больной сидит или лежит в согнутом положении. Лежачую позу используют для обеспечения низкого доступа в гинекологических и урологических клиниках, а также для обезболивания пациентов с ожирением. Сидячее положение является стандартным и позволяет избежать вертикального распространения лекарства вдоль спинного мозга.

Пункцию проводят на уровне L3-L4 L2-L3 позвонков. Место укола обрабатывают спиртом, йодом и вновь спиртом, после чего тщательно осушивают стерильными салфетками. Проводят местную инфильтрационную анестезию, после чего вводят пункционную иглу. Проход в субдуральное пространство осуществляется через межостистую связку.

Свидетельством попадания является чувство провала и аспирация в шприц ликвора. Перед окончательным введением лекарства вводится тест-доза, после чего состояние больного тщательно контролируют на протяжении 2-3 минут. При нормальных показателям сатурации, ЧСС, АД и ЧДД вводится оставшийся объем препарата.

Спинальная анестезия предусматривает введение небольшой дозы местного анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость. Пункция производится на уровне поясничного отдела позвоночника ниже уровня окончания спинного мозга L2.

Спинальная анестезия

Кожные покровы спины пациента обрабатывают антисептиком (этанолом). Повторяют процедуру несколько раз, меняя марлевый шарик, гак чтобы обработать достаточно большую поверхность.

После высыхания антисептика локализуют подходящий межостистый промежуток. У пациента имеющего выраженный слой жировой клетчатки для его пальпации может потребоваться существенное усилие. В месте предполагаемой инъекции с помощью 2 мл шприца и тонкой иглы подкожно вводят небольшое количество местного анестетика для обезболивания.

Затем иглой с мандреном для анестезии производят прокол инфильтрированной кожи и строго по средней линии продвигают иглу между остистыми отростками с небольшим наклоном книзу (5-10°), в среднегрудном отделе угол наклона иглы может составлять 50-60°. Иглу продвигают до желтой связки, во время прохождения которой ощущается повышение сопротивления, после достижения эпидурального пространства возникает чувство провала, которое может повториться в момент прохождения твердой мозговой оболочки.

Если кончик иглы находится в верной позиции, после удаления стилета должна появиться спинномозговая жидкость. Если игла упирается в кость, подтягивают ее на 1 см, убеждаясь, что она находится на средней линии и пытаются провести ее, увеличив угол наклона в вертикальной плоскости. Когда используется тонкая игла (24-25 гейдж), необходимо подождать 20-30 секунд до того момента, как появится спинномозговая жидкость. Если спинномозговая жидкость не получена, вставляют мандрен на прежнее место и проводят иглу немного глубже.

После получения спинномозговой жидкости, не сместив иглу, присоединяют шприц с местным анестетиком. Лучше всего фиксировать иглу, удерживая ее павильон между большим и указательным пальцами свободной руки, твердо упираясь тыльной стороной ладони о спину пациента. Надежно соединяют павильон иглы со шприцем, гипербарический раствор обладает высокой вязкостью и для его введения через тонкую иглу потребуется высокое давление.

Аспирируют небольшое количество спинномозговой жидкости, чтобы убедиться, что игла находится в правильной позиции, затем медленно вводят раствор местного анестетика. После окончания введения, удаляют иглу, проводник и шприц как одно целое и закрепляют на месте инъекции стерильную повязку с помощью пластыря.

Возможно выполнение люмбальной пункции из двух доступов: срединного и парамедиального.

Описанный выше срединный доступ представляет собой технику выбора, поскольку предполагает оценку проекции иглы только в двух анатомических плоскостях. При этом на ее пути лежат относительно бедные сосудами анатомические образования. В том случае, когда продвижение иглы по средней линии оказывается затруднительным, возможной альтернативой является парамедиальный доступ. Он не требует такого же уровня кооперации с пациентом и глубокого сгибания позвоночника в поясничном отделе.

Парамедиальный доступ предполагает введение иглы в точке, расположенной приблизительно на 1 см латеральнее по отношению к средней линии и на 1 см ниже пальпируемого нижнего края верхушки остистого отростка верхнего позвонка. Перед введением иглы или проводника производится инфильтрационная анестезия кожи и глубже лежащих тканей.

Игла вводится под углом приблизительно 10-15° по отношению к сагиттальной и горизонтальной плоскости как показано на рисунке 17. Наиболее распространенными ошибками являются введение иглы слишком далеко от средней линии и чрезмерное отклонение ее в краниальном направлении. Тем не менее, при встрече с костью рекомендуется слегка подтянуть иглу и немного увеличить ее угол в краниальном направлении.

Как и при использовании срединного доступа возможно характерное ощущение при прохождении иглы через желтую связку и твердую мозговую оболочку. Однако из-за косого положения иглы они встречаются на большей глубине. После получения цереброспинальной жидкости спинномозговая блокада выполняется аналогично таковой при срединном доступе.

Показанием к
применению спинальной анестезии являются: гинекологические операции, удаление
грыжи, операции на нижних конечностях, пластические операции, операции в
области органов малого таза и на грудной клетке. Чаще всего спинальная
анестезия используется при кесаревом сечении. Уровень спинальной анестезии
выбирается в зависимости от места оперативного вмешательства – верхний или
нижний отдел позвоночника.

Методика проведения
спинальной анестезии основана на введении раствора местного анестезирующего
вещества в спинальное (субарахноидальное) пространство. В этом пространстве
находиться спинной мозг, который окружает бесцветная прозрачная жидкость –
ликвор.

Чтобы анестетик
достиг субарахноидального пространства, необходимо провести иглу сквозь кожу,
подкожный слой, межпозвоночные связки, эпидуральное пространство и твердую
оболочку спинного мозга.

По всему
позвоночнику через спинальное пространство проходят крупные нервы, которые
передают сигналы в спинной, а затем и в головной мозг. Раствор анестетика,
введенный в субарахноидальное пространство, блокирует сигналы и отключает
определенные участки спинного мозга, из-за чего теряется чувствительность
определенных участков тела.

Чтобы провести
спинномозговую анестезию потребуется раствор местного анестетика, шприц и
спинальная игла. Для спинальной анестезии используются такие препараты как
Лидокаин, Бупивакаин Наропин, Ропивакаин.

Чтобы спинальная анестезия
прошла успешно, очень важно принять правильное положение тела. Пациента следует
расположить лежа на боку (в позе эмбриона) или сидя, так, чтобы расстояние
между позвонками было максимально раскрыто. Спина должна быть максимально
выгнута, а подбородок прижат к груди.

Пока вводиться спинальный
анестетик пациент должен находиться в неподвижном состоянии. Это позволит более
быстро ввести анестетик в спинальное пространство, а также избежать возможных
осложнений после спинальной анестезии.

Перед процедурой
анестезиолог ощупывает спину пациента, чтобы определить оптимальное место для
укола. Например, в акушерстве спинальная анестезия делается между 3-4
позвонками. Перед процедурой врач тщательно обрабатывает руки антисептиком.
Также антисептиками обрабатывается место укола. Далее готовиться 2 шприца
анестетика.

Первый шприц обычный – он используется для местной анестезии и
вводиться под кожу, чтобы пациент не чувствовал когда будет вводиться спинальная
анестезия. Во втором шприце находиться анестетик для субарахноидального
пространства. Когда подействует местная анестезия, врач делает прокол между
позвонками.

Важно отметить, что
иглы для спинальной анестезии очень тонкие и длинные. Так, средняя длина
спинальной иглы может достигать 13
см, при этом диаметр иголки может быть меньше 1 мм. Известно что, чем тоньше
игла, тем меньше повреждений кожи и других оболочек, а значит, пациент во время
введения анестезии не будет испытывать никакого дискомфорта.

Во время введения
иглы анестезиолог медленно проводит ее между позвонками, мягкими тканями,
связками, постепенно достигая спинномозговой оболочки. Оболочки спинного мозга
твердые, поэтому при проколе ощущается некий «провал». После того как врач
почувствует провал, введение иглы останавливается.

Из нее извлекается тонкий
металлический проводник (мандрен), который плотно закрывает полость иглы, делая
ее герметичной. Критерием правильного введения спинальной иглы является излитие
небольшого количества ликвора через канюлю. И только после этого вводиться
раствор местного анестетика в объеме 2,5-3,5 мл.

Последствия
спинальной анестезии

Все-таки давайте поговорим о наркозе или обезболивании во время оперативного вмешательства и при различных заболеваниях. Это область, в которой я практикую много лет и могу рассказать Вам много интересного.

Мои пациенты часто задают вопросы о том, какой наркоз лучше – общий или спинной (правильно- спинномозговая анестезия), какими могут быть последствия наркоза на организм после операции, как проводится колоноскопия под наркозом и цена процедуры.

Но вначале давайте разберемся, что такое наркоз или анестезия, и чем занимается врач анестезиолог-реаниматолог. Бытует мнение, что функция врача- анестезиолога- сделал укол, чтобы больной уснул и болтай себе ногами, сидя на стуле, все время, пока работает хирург.

Однако это абсолютно неверное представление! Ведь не зря анестезиологию-реаниматологию выделили в отдельную область медицины и врачей специально обучают этой профессии.

Все очень сложно, так как анестезиолог не просто избавляет больного от боли во время хирургического вмешательства, врач- анестезиолог отвечает за жизнь пациента, пока он находится на операционном столе и до момента его полного пробуждения и передачи в руки другого врача анестезиолога-реаниматолога или перевода в обычную палату.

Как и любое другое вмешательство, анестезия подразумевает под собой ввод в организм веществ, которые в некоторых ситуациях могут только усугубить положение пациента. Поэтому и тут есть свои противопоказания:

  • если человек в недавнем времени потерял много крови или у него наблюдается обезвоживание;
  • такой метод не используется при низкой свертываемости крови;
  • при наличии пороков сердца;
  • если пациент страдает повышенным внутричерепным давлением;
  • когда у больного есть аллергия на применяемые медикаменты;
  • использование спинальной анестезии при родах не разрешается при отклонениях в развитии у ребенка или гипоксии плода;
  • нельзя использовать такое обезболивание если есть проблемы с позвоночным столбом, или на месте укола наблюдается кожные высыпания;
  • если пациент страдает неврологическими или психологическими расстройствами.

Все эти моменты могут вызвать неприятные последствия. Причем они могут проявить себя как во время операции, так и после наркоза.

Использование эпидурального наркоза несет меньше вреда человеческому организму, нежели общего.

Но тут во многом отыгрывает роль, квалификация анестезиолога. Дело в том, что от того, как правильно будет проведена пункция, зависит не только эффект обезболивания, но и его последствия.

Кроме того стоит все же отметить, что не последнюю роль играет и само заболевание, которое будет устраняться операбельным путем. Кроме того, в расчет необходимо брать:

  • тяжесть недуга;
  • возраст пациента;
  • общее состояние здоровья и организма человека;
  • есть ли вторичные болезни, и на какой они стадии развития;
  • имеет ли пациент вредные привычки, и какой образ жизни он вел до операции.

Но все же перед тем как соглашаться на процедуру, стоит знать какие могут быть осложнения при спинальной анестезии:

  1. После того, как хирургическое вмешательство будет окончено, пациент еще первые сутки будет чувствовать тошноту и головную боль. Чтобы от таких симптомов быстрее избавиться, лучше всего провести этот день в постели и больше пить теплой жидкости.
  2. Также в первое время показатели артериального давления будут находиться на низких значениях. Чтобы устранить это последствие, пациенту опять-таки стоит много пить жидкости, а врач должен поставить внутривенно специальные препараты, повышающие давление.
  3. Несколько дней после проведения операции место, куда ставилась пункция, будет еще болеть, как такового тут лечения не требуется, просто необходимо постараться, чтобы этот участок меньше контактировал с предметами, например, спать на животе, если это позволительно после проведенной операции.
  4. Среди мужчин встречается такое последствие, как проблемы с мочеиспусканием. Обычно такая проблема проходит уже после суток, как закончилась операция.

Могут отмечаться и неврологические нарушения, которые проявляют себя в виде покалывания на определенных участках кожи, или же кожные покровы будут частично терять свою чувствительность. Также может отмечаться и слабость мышц ног. Как раз по последней причине, женщинам прошедшим спинную пункции при родах, нельзя вставать ближайшие 4 часа. Ведь стоя с ребенком на руках, у них могут попросту подкоситься ноги и они уронят ребенка.

Но она дает о себе знать в том случае, если врач неправильно подобрал для своего пациента обезболивающий раствор.

Все же стоит заметить, что все выше названные осложнения не столь тяжелы и при своевременной реакции могут пройти уже буквально через 1-2 дня. Но ради справедливости необходимо оговорить тот момент, что такой метод обезболивания может вызывать и более серьезные проблемы – брадикардию, спинальную или эпидуральную гематому.

А чтобы всего этого избежать, следует тщательнейшим образом подбирать для себя анестезиолога. И если уж и предстоит операция, то выбирать хорошее медицинское заведение, о котором есть только положительные отклики. И только тогда можно быть уверенным в том, что операция пройдет успешно, не отразившись на здоровье.

Чем опасна спинальная анестезия? У пациента могут возникнуть проблемы с дыханием. При превышении дозы анестетика или при ее неправильном расчете анестезия может затронуть дыхательные мышцы.

В таком случае может произойти паралич нижних межреберных мышц. Однако даже паралич всех межреберных мышц не мешает диафрагме обеспечивать адекватную вентиляцию. Но если у пациента появилась одышка или дыхательный дискомфорт (симптом диспноэ), врач может осуществить вспомогательную вентиляцию легких.

В результате сильного падения артериального давления и последующей ишемии миокарда (недостаточное или полное отсутствие кровоснабжения сердечной мышцы) может произойти остановка сердца. Это очень редкое явление. Пациенту проводят реанимационные мероприятия.

Возможен неудачный поясничный прокол. Обезболивание может не наступить, если врач-анестезиолог не попал в субарахноидальное пространство спинномозгового канала. В таком случае врач может повторить процедуру или применить общий наркоз (в зависимости от срочности операции).

При соблюдении всех правил асептики инфицирование встречается очень редко.

Анестезия спинальная

Существует вероятность развития синдрома длительного позиционного сдавливания. Он возникает из-за того, что пациент какое-то время после операции не чувствует ног. Если во время перемещения пациента с каталки на кровать у него подвернулась нога, он может не заметить этого сразу. Из-за недостатка кровообращения в конечности могут развиться различные патологии.

Как и любая медицинская процедура, спинальное обезболивание имеет противопоказания.

Побочные действия и осложнения после проведения спинальной анестезии могут развиваться как сразу после введения анестетика, так и через некоторое время после окончания операции.

 С точки зрения моментальных осложнений спинальная анестезия опасна:
  • риском развития диспноэ или апноэ – осложнение возникает при чрезмерно высоком введении анестетика, что приводит к блокировке зон, отвечающих за работу дыхательной мускулатуры. Проблема решается с помощью искусственной вентиляции легких до момента, пока восстановится спонтанное дыхание (время действия анестетика).
  • Парестезии – возникают как результат раздражения нервных окончаний во время введения иглы. Проходят самостоятельно, медицинского вмешательства не требуется.
  • Тошнота или рвота – проблема появляется в результате гипотонии, которая возникает при раздражении блуждающего нерва. Нормализовать состояние пациента можно с помощью препаратов, повышающих артериальное давление.

Как правило, другие риски региональной анестезии отсутствуют. После того, как действие анестетика закончится, у больного могут возникать такие побочные действия наркоза, как:

  • Головная боль;
  • Задержка мочи;
  • Менингиты;
  • Арахноидиты;
  • Инфекционные процессы;
  • Неврологические нарушения;
  • Боли в спине.

Большинство осложнений устраняют путем консервативного лечения. Пациентам с головными болями назначается постельный режим, проводится инфузия солевых растворов, вводится кофеин. Таким людям можно вставать только тогда, когда последствия спинальной анестезии полностью исчезнут. Воспалительные процессы требуют антибактериальной и противовоспалительной терапии, неврологические – консультации невропатолога и максимально быстрого обнаружения причин их развития (прямая травма иглой, гематома).

Люмбальная анестезия – прекрасный способ обезболивания, считающийся одним из наиболее безопасных. Осложнения после спинального наркоза встречаются редко и в большинстве случаев успешно излечиваются.

В подавляющем
большинстве случаев спинальная анестезия проходит без последствий. Однако в
редких случаях возникают следующие побочные эффекты:

  • головная боль –
    возникает в момент активных движений после операции. Это осложнение встречается
    в 1% случаев. Как правило, боли проходят в течение 2-5 суток после операции;
  • гипотония – длиться
    кроткое время и быстро устраняется обильным питьем и введением питательных
    растворов. Встречается у 1% послеоперационных больных;
  • боль в спине в
    месте укола – не требует никакого лечения. Встречается крайне редко. В первые
    сутки после операции избавиться от дискомфортных ощущений поможет введение
    обезболивающих препаратов;
  • неврологические
    расстройства – покалывание или потеря чувствительности отдельных участков тела.
    Данный побочный эффект встречается менее чем 1 к 5000 случаев. Как правило,
    чувствительность восстанавливается спустя 4-6 месяцев после операции:
  • неудавшаяся
    анестезия – когда введение анестетика не привело к отключению отдельных частей
    тела. Встречается в 0,5-0,8% случаев при введении спинальной анестезии.

Кроме того, к
осложнениям после спинальной анестезии можно отнести:

  • высокую спинальную
    блокировку чувствительности конечностей;
  • спинномозговую
    гематому;
  • тошноту и возможную
    рвоту. По большей части этот эффект зависит от питания женщины перед наркозом;
  • аллергические реакции;
  • менингит или
    спинномозговой абсцесс, в случае попадания инфекции в спинной мозг через прокол.
  • Послеоперационная легочная инфекция
  • Повреждение нервов, являющееся осложнением общего наркоза

Ориентиры

Линия, соединяющая вершины гребней подвздошной кости, соответствует границе L3- L4. Уровень спинальной анестезии зависит от дозы, удельного веса раствора и положения пациента.

Эпидуральная анестезия в поясничном отделе проводится в межпозвоночных промежутках L2-L3, L3-L4. Ориентиры включают: Vertebra prominens — выступающий остистый отросток седьмого шейного позвонка (С7), снование лопатки (Th 3), нижний угол лопатки (Th 7), линию, соединяющую гребни подвздошных костей (L 4), задние верхние ости подвздошной кости (S 2).

Анатомия

Спинной мозг обычно заканчивается на уровне L2 у взрослых и L3 у детей. Пункция твердой мозговой оболочки выше этого уровня связана с небольшим риском повреждения спинного мозга. Важный ориентир — линия, соединяющаяся вершины гребней подвздошной кости, проходит на уровне L4 — L5. Анатомические структуры, через которые проходит игла до получения спинномозговой жидкости — кожа, подкожная клетчатка, супраспинальная связка, межостистая связка, желтая связка, твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка.

Местный анестетик, введенный в субарахноидальное пространство, смешивается со спинномозговой жидкостью и быстро вызывает блокаду нервных корешков, которых может достичь. Распространение местного анестетика в пределах спинномозгового пространства находится под влиянием целого ряда факторов — удельный вес или баричность местного анестетика, положение больного, концентрация и объем введенного раствора, уровень пункции и скорость инъекции.

Предоперационная подготовка. Высокая спинальная анестезия вызывает существенные физиологические изменения, прежде всего со стороны системы кровообращения, что делает необходимым обеспечение надлежащего мониторинга и проведения предоперационной подготовки. Пациент должен быть заранее ознакомлен с методикой предстоящей спинальной анестезией.

Важно объяснить, что спинальная анестезия блокирует проведение боли, в то же время возможно сохранение определенного уровня тактильной чувствительности в соответствующей области, которая не должна создавать дискомфорта. Больно должен быть подготовлен к проявлениям двигательной и чувствительно блокады в нижних конечностях. Если возникнет чувство боли, возможен переход к общей анестезии. В использовании специфической премедикации обычно нет необходимости.

Если больной проявляет беспокойство, может быть достаточно назначение препаратов бензодиазепинового ряда (диазепам в дозе 5-10 мг per os) накануне операции. Возможно использование препаратов других фармакологических групп в частности наркотиков, в назначении холинолитиков (атропин, скополамин) обычно нет необходимости.

У всех пациентов, которым планируется спинальная анестезия, необходимо обеспечить хороший внутривенный доступ. Используются внутривенные катетеры большого диаметра, чтобы гарантировать введение достаточного объема жидкости перед проведением анестезии. Используемый объем жидкости зависит от возраста и высоты распространения блокады.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Эпидуральная анестезия при родах во втором периоде

Выполнить люмбальную пункцию легче при максимальном сгибании поясничного отдела позвоночника, усадив больного на операционный стол и подставив ему под ноги табурет необходимой высоты. Опираясь предплечьями на бедра, пациент может без напряжения поддерживать это положение длительное время. Чтобы обеспечить дополнительное удобство на колени можно положить валик или подушку соответствующего размера.

Люмбальная пункция может быть выполнена и в положении лежа на боку с максимальным сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах («голова к коленам»), что обеспечивает максимальное расхождение остистых отростков и облегчает доступ к месту пункции. Для удобства больного и анестезиолога может потребоваться помощь ассистента.

Положение сидя предпочтительнее у больных страдающих ожирением, лежачее — У пациентов с ментальными нарушениями или глубокой седацией. Кроме того, следует учитывать последствия быстрого развития гипотензии или кардиодепрессивных вагусных рефлексов у больного в положении сидя. Анестезиологу проводящий блокаду, занимает сидячее положение, чтобы обеспечить устойчивую позицию на протяжении проведения блокады.

С помощью тонкой иглы производится анестезия кожи и подкожной клетчатки в месте предполагаемого введения. Место фикции эпидурального пространства зависит от области операции.

Введение спинальной анестезии

С помощью острой иглы большого диаметра в коже делается отверстие, чтобы облегчить ее проведение. Твердо удерживая кожу над остистыми отростками между указательным и средним пальцами свободной руки, игла вводится строго по средней линии по середине межпозвоночного промежутка под прямым углом к поверхности кожи.

Нельзя позволить коже сдвинуться, иначе она может сместиться слишком далеко в сторону. Игла проводится через надостистую и межостистую связки до тех пор, пока не почувствуется упругое сопротивление желтой связки. После этого из нее извлекается мандрен. Если используется поясничный доступ, расстояние от поверхности кожи до желтой связки обычно составляет около 4 см (в пределах 3,5-6 см). В этой области желтая связка по средней линии имеет толщину 5-6 мм.

Необходимо точно контролировать продвижение иглы, чтобы случайно не пунктировать твердую мозговую оболочку. Если эпидуральная анестезия проводится на грудном уровне, контроль движения ее еще более важен, поскольку имеется опасность травмировать спинной мозг.

Метод потери сопротивления наиболее широко используемый метод. Он основан на том, что когда игла находится внутри связки, то имеется существенное сопротивление введению жидкости. Это сопротивление резко снижается, как только она пройдет желтую связку и ее кончик достигнет эпидурального пространства.

Для идентификации потери сопротивления к игле присоединяется 5-и мл шприц с хорошо притертым поршнем, содержащий 2-3 мл физиологического раствора и пузырек воздуха (примерно 0,2-0,3 мл). Самым трудным для освоения в технике такой процедуры, как эпидуральная анестезия является контроль продвижения иглы.

Существенное значение имеет выбор удобной позиции рук. Один из возможных вариантов: павильон иглы удерживается между большим и указательным вальцами, в то время как тыльная поверхность указательного пальца твердо прижимается к спине пациента, создавая упор, препятствующий случайному смещению. В то время как она медленно продвигается в направлении эпидурального пространства, большим пальцем другой руки создается постоянное умеренное давление, сжимающее пузырек воздуха.

Пока игла находится в толще связок, под поршнем ощущается эластичное сопротивление сжатого газа. В момент прохождения иглы в эпидуральное пространство раствор начинает поступать туда практически без сопротивления, под поршнем возникает ощущение провала. Поток жидкости отодвигает твердую мозговую оболочку от острия иглы.

Метод висячей капли основан на том, что давление в эпидуральной пространстве ниже атмосферного. В то время как игла находится в толще желтой связки, к ее наружному отверстию подвешивается капля физиологического раствора. В момент введения иглы в эпидуральное пространство капля всасывается внутрь иглы, что свидетельствует о правильном положении последней.

Наличие отрицательного давления в нем объясняется тем, что в тот момент, когда игла входит туда, ее острие отодвигает твердую мозговую оболочку от задней поверхности спинномозгового канала. Это способствует всасыванию капли жидкости, подвешенной к наружному концу иглы. При пункции на грудном уровне определенную роль может играть отрицательное давление внутри грудной клетки, передающееся посредством венозного сплетения.

Прежде чем вводить расчетную дозу местного анестетика при эпидуральной анестезии для того, чтобы предупредить возможное интратекальное или внутрисосудистое положение иглы или катетера используется введение небольшой тест дозы. Ее величина должна быть такой, чтобы гарантировать выявление эффекта при неверном введении.

Обычно используется 4-5 мл раствора местного анестетика с 0,1 мл раствора адреналина в разведении 1:1000, который вводится. После чего проводится тщательное наблюдение на протяжении 5 минут. Контролируется частота пульса и артериальное давление до и после введения. Следует помнить, что отрицательный эффект после введения тест дозы не может полностью гарантировать правильное положение катетера, поэтому в любом случае необходимо соблюдение всех мер предосторожности как при введении основной дозы, так и всех повторных введениях анестетика.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Добавление в раствор местного анестетика некоторых препаратов используется для увеличения продолжительности и эффективности эпидуральной анестезии либо ускорения ее развития. Чаще всего используется адреналин в разведении 1:200000. С его помощью можно увеличить продолжительность эпидуральной анестезии при использовании анестетиков с короткой и средней длительностью действия.

[22], [23], [24], [25]

Ее используют как для частичного онемения нижней части тела, позволяя женщине чувствовать схватки для того, чтобы тужиться, или с целью полного блокирования всех ощущений во время кесаревого сечения. При небольшой дозировке препарата женщина в состоянии передвигаться, что позволяет ей чувствовать себя более комфортно.

trusted-source

Эпидуральная анестезия вводиться через специальный эпидуральный катетер в области спинного мозга, откуда препарат распространяется ко всем спинным нервным окончаниям нижней части тела. Тем не менее, женщина находится в сознании, поскольку препарат не действует на головной мозг и центральную нервную систему.

Эпидуральная анестезия не попадает в кровь, поэтому не наносит ребенку вреда. Для сравнения, препараты, которые вводятся внутривенно или внутримышечно, попадают уже в течение часа через плаценту в кровь плода. Если ребенок родится до прекращения действия препарата, могут наблюдаться побочные эффекты, например, затруднение дыхания и состояние опьянения.

  • Эпидуральное вещество может вводиться быстро и постоянно во время схваток и родов.
  • В некоторых роддомах роженица сама может контролировать количество обезболивающего вещества, просто нажимая на кнопку насоса.
  • Эпидуральная анестезия не влияет на центральную нервную систему, поэтому и женщина и ее ребенок находятся в сознании.
  • При необходимости экстренного кесаревого сечения действие эпидуральной анестезии будет мгновенным, и женщина сразу потеряет чувствительность части тела ниже грудной клетки.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

При использовании эпидуральной анестезии женщина не имеет возможности передвигаться и принимать душ, поэтому перед ее применением следует обсудить с врачом следующее:

  • попросите применять незначительную дозировку препарата, чтобы ходить или, по крайней мере, стоять, а это немаловажно для комфорта женщины.
  • поинтересуйтесь, сможете ли Вы ходить во время мониторинга плода.

Эпидуральная анестезия с применением обычного обезболивающего средства повышает риск:

  • длительных родов (обычно при применении эпидуральной анестезии женщина рожает на час дольше);
  • снижения артериального давления (гипотензия), что может привести к замедлению сердечного ритма плода (именно поэтому женщине заблаговременно вводят внутривенно жидкость и рекомендуют лежать на боку, что способствует циркуляции крови);
  • потери чувствительности нижней части тела и невозможности тужиться при схватках (тогда возникает необходимость вакуумной экстракции, наложения щипцов для извлечения плода или же кесаревого сечения);
  • перемещения плода в неправильное положение (из-за слабости мышц матки и брюшной полости), это увеличивает риск вакуумной экстракции или наложения щипцов для извлечения плода; некоторые эксперты считают, что именно неправильное положение плода провоцирует боль, и женщина вынуждена просить о применении эпидуральной анестезии;
  • судорог как реакции на медицинский препарат (случается очень редко).

Если проводится эпидуральная анестезия при родах в первом периоде необходимо провести сенсорную блокаду на уровне Т10-L1. Пункцию и катетеризацию эпидурального пространства для обезболивания родов выполняют на уровне L3.

  • трудность (невозможность) катетеризации эпидурального пространства возникает в 10% случаев;
  • пункция вены происходит примерно в 3% случаев. Случайное внутрисосудистое введение МА может привести к опасным осложнениям, включая судороги и остановку сердца. За исключением, возможно, допплеровской ЭхоКГ, все методы идентификации пункции сосуда (см. выше) часто дают ложно-положительный или ложноотрицательный результаты. Применение МА малой концентрации и медленная скорость введения увеличивают вероятность выявления внутрисосудистого их введения до того, как разовьются катастрофические последствия;
  • пункция твердой мозговой оболочки происходит приблизительно в 1% случаев. Около 20% этих осложнений в момент выполнения манипуляции не распознаются, опасность — тотальный спинальный блок; непреднамеренное попадание иглы или катетера в просвет сосуда или субарахноидальное пространство возможно даже в том случае, когда при аспирационной пробе не получают кровь или цереброспинальную жидкость;
  • неполный блок получают в 1% случаев, он обусловлен недостаточной дозой анестетика, односторонним его распространением, субдуральным введением катетера, наличием спаек в эпидуральном пространстве;
  • повторные манипуляции производят приблизительно в 5% случаев. Причины — попадание в вену, смещение катетера, неполный блок, пункция твердой мозговой оболочки;
  • токсическое действие острой или кумулятивной передозировки МА встречается редко, если используется бупивакаин. Ранние признаки — головокружение и покалывания вокруг рта. Были сообщения о развитии судорог и остановки кровообращения;
  • артериальная гипотония развивается примерно в 5% случаев, наиболее вероятная причина — вегетативная блокада на фоне синдрома АКК;
  • чрезмерный моторный блок является нежелательным эффектом эпидуральной анестезии в родах, его развитие зависит от дозы анестетика;
  • развитие инфекции встречается редко, если соблюдаются правила асептики. Однако единичные сообщения об эпидуральных абсцессах подчеркивают необходимость постнатального наблюдения:
  • задержка мочи во время родов возможна и без применения эпидуральной анестезии;
  • тошнота и рвота не являются спутниками эпидуральной анестезии;
  • боль в спине, вопреки распространенному мнению, не является осложнением эпидуральной анестезии;
  • дистресс новорожденных не является следствием правильно проведенной эпидуральной анестезии, улучшающей плацентарный кровоток;
  • затянувшиеся роды/увеличение риска оперативного родоразрешения. Правильно выполненная эпидуральная анестезия не увеличивает риск оперативного родоразрешения. Доказано, что ранняя эпидуральная анестезия (при открытии шейки матки на 3 см) не увеличивает частоту кесарева сечения или инструментального родоразрешения;
  • неврологические осложнения чаще обусловлены акушерскими причинами. Неврологический дефицит, связанный с эпидуральной анестезией включает сдавление спинного мозга гематомой или абсцессом (могут возникать у рожениц спонтанно и без проведения эпидуральной анестезии), повреждение спинного мозга или нерва иглой или введенным воздухом, нейротоксичность ЛС, умышленно или случайно введенных в эпидуральное пространство.

Анестезия – разновидности обезболивания

  1. Вы можете обсудить более детально, как проводится спинальная анестезия (по Вашему желанию) с анестезиологом до начала операции, также Вы можете ознакомиться с фотографиями техники спинальной анестезии.
  2. Для выполнения данной процедуры используют одно из положений пациента — сидя или лежа на боку.
  3. Выбор необходимого для выполнения спинальной анестезии положения производит врач-анестезиолог. Анестезиолог и его ассистент объяснят Вам, как принять необходимое положение тела.
  4. Для быстрого и безопасного выполнения данного вида обезболивания просим Вас не двигаться и не менять положение тела во время во время манипуляций врача.
  5. После обработки места инъекции специальным дезинфицирующим раствором (что ощущается как прикосновение чем-то холодным) врач делает обезболивающий укол места пункции.
  6. Затем выполняется сама манипуляция.

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза):

  • Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции
  • Спинальная анестезия «не работает»
  • Операция оказалась более сложной, чем ожидалось

В современной медицине используют два основных вида наркоза:

  • общий – когда функция восприятия боли организмом отключается параллельно с сознанием пациента, то есть больного переводят в искусственный сон;
  • эпидуральный – при помощи специальных манипуляций «отключают» чувствительность только на определенном участке тела, а сам человек сознание не теряет.

Спинальный наркоз является одним из разновидностей эпидуральной анестезии. Чаще всего его используют при родах. Такой метод помогает сохранять в сознании роженицу, а младенцу дает возможность самостоятельно появиться на свет. Такое обезболивающие применяется при кесаревом сечении и при простых родах, когда женщине трудно справиться с болью.

Физиологические основы обезболивания связаны с тем, что любая операция, даже безболезненная – это огромный стресс для организма. Стресс приводит к срыву процессов адаптации, что в свою очередь вызывает запуск механизмов повреждения и нежелательным и даже опасным последствиям.

Физиологические основы обезболивания заключаются в том, чтобы еще до операции подавить стрессовую реакцию организма и защитить больного от инфарктов, инсультов, шока и пр. Физиологические основы обезболивания могут быть объяснены согласно теории стресса по Селье.

Это известный ученый прошлого, почитайте об его экспериментах и научных исследованиях, это очень интересно.

Хирургическое вмешательство – непредсказуемый процесс и когда у меня спрашивают какими могут быть последствия наркоза после операции на организм, я удивляюсь, почему больных не интересуют последствия самой операции?

Нужно понимать, что оперативное лечение проводится больным людям, у которых могут быть проблемы с сердцем, головным мозгом, сосудами, печенью, почками и очень часто с легкими.

Здоровый пациент- это идеальный больной для врача-анестезиолога. Но и тут кроются подводные камни. Например, лапароскопическое удаление желчного пузыря у пациента без всяких сопутствующих заболеваний, может вызвать рефлекторное снижение давления и даже остановку сердца за счет раздувания брюшной полости воздухом.

Воздух нужен, чтобы хирург имел хороший обзор органов для эндоскопа и мог беспрепятственно подобраться к желчному пузырю. В тоже время, излишек воздуха вызывает смещение и сжатие органов грудной клетки. Смещение может вызвать рефлексы со стороны организма и печальные последствия.

Поэтому анестезиолог в течение всего времени работы хирурга проводит постоянный мониторинг ЭКГ, ЧСС, дыхания и давления у больного и при малейших признаках тревоги предпринимает меры для устранения опасности для жизни.

А Вы знаете, что иногда внезапно возникают неисправности наркозного аппарата, который обеспечивает дыхание и подает обезболивающую смесь в организм пациента? Поэтому анестезиолог обязан разбираться не только в лечении , но и в сложной медицинской аппаратуре!

Те же самые препараты для наркоза способны привести к побочным последствиям: злокачественной гипертермии, анафилактической реакции, неблагоприятному влиянию на сердце и дыхание. Все эти эффекты препаратов известны и анестезиолог специально обучен, чтобы их предупредить.

Но бывают и непредвиденные осложнения, связанные как с самой операцией, так и с исходным состоянием здоровья оперируемого.

Можно перечислить кучу различных осложнений, которые могут развиться в течение операционного периода: кровотечение, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз сосудов, разрыв буллезной кисты легкого, гипертонический криз, коллапс и пр.

Ни одно из этих осложнений нельзя предсказать на 100%, но опытный врач после осмотра больного и изучения его анализов и истории болезни способен предположить основные риски во время анестезии и сделать все, чтобы минимизировать их во время хирургического вмешательства.

Вопрос тоже неправильный, так как выбор метода анестезии зависит не только от состояния пациента, но и от вида операции. При каких-то вмешательствах общий наркоз предпочтительнее, а вот общий наркоз при кесаревом сечении выполняется только при наличии определенных показаний.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? В настоящее время предпочтение отдается спинальной анестезии с её минимальным воздействием на организм малыша и матери.

Но у спинальной анестезии  последствия также не исключаются: головная боль, снижение давления, боль в месте катетеризации, гематома, нарушение чувствительности, повреждение корешков и самого спинного мозга и, крайне редко – сексуальные проблемы.

Во время операционного периода спинномозговая анестезия может распространиться очень широко и вызвать остановку дыхания у оперируемого, что требует экстренного перевода на искусственную вентиляцию легких.

В отличие от спинномозговой анестезии общий наркоз имеет намного больше противопоказаний, что ограничивает его применение у больных старческого возраста, с аномалиями лицевой части черепа и дыхательной системы, миастении и серьезных проблемах с сердцем.

В реальности, последствия наркоза после операции, обычно минимальны. С использованием современных препаратов, выход из наркоза стал абсолютно спокойным и беспроблемным. Тошнота, рвота, головная боль отмечаются довольно редко. Могут быть неприятные ощущения в горле за счёт раздражения эндотрахеальной трубкой, но эти ощущения проходят в течение суток.

Отрицательное влияние современных анестетиков на когнитивные функции плохо изучено, однако, предполагается, что в течение 2-3 дней все явления амнезии быстро исчезают.

Что же касается длительных расстройств сознания, то в 50% случаев по данным последних исследований, когнитивные функции страдают у пожилых пациентов, перенесших сердечно-сосудистые или мозговые операции.

Данная проблема зависит не от самой анестезии, а от особенностей и сложности хирургического лечения, состояния пациента в предоперационном периоде и осложнений интраоперационно.

Наиболее распространенные последствия наркоза после операции: вялость, сонливость, слюнотечение, тошнота, рвота, головная боль, сухость во рту, слабость, амнезия предшествующих событий. Более тяжелые нарушения объясняются индивидуальными особенностями организма и самим течением хирургического лечения.

Таким образом, мы с Вами разобрали основные последствия наркоза после операции на организм и убедились, что нужно рассматривать ситуацию в совокупности, а не метод анестезии, как причину последствий.

В этой статье я также хотела бы осветить вопрос о колоноскопии. На самом деле, колоноскопия- очень неприятная процедура, и если у Вас нет противопоказаний к анестезии, то лучше избавить себя от тяжких ощущений.

Колоноскопия под наркозом по цене очень варьирует, но главное, подобрать клинику с опытными врачами и хорошей аппаратурой. Не думаю, что цена колоноскопии под наркозом окажется непосильной среднестатистическому человеку со среднестатистической зарплатой.

Кроме того, многие пациенты стесняются этой процедуры, а колоноскопия под наркозом по доступной цене позволяет выключить сознание человека на короткое время, и он ничего не будет видеть, слышать и чувствовать.

Еще один болезненный момент в применении анестезии – это обезболивание при онкологии. Многие считают, что для обезболивания при онкологии применяются исключительно наркотики. Но это не так.

Обезболить больного с раковым процессом можно при помощи проводниковой или эпидуральной анестезии, которая даст не менее хороший, но при этом безобидный эффект. К сожалению, такие способы обезболивания при онкологии могут проводиться только в стационарных условиях.

А наркотики, которые применяются часто для обезболивания при раковых процессах, вызывают привыкание и наркозависимость, повреждают печень и почки, тем самым укорачивая жизнь больного человека.

О наркозе, его видах, эффектах, проблемах и последствиях можно писать очень много. Но эта тема, в отличие от других медицинских областей изобилует настолько специфичными терминами и так трудна для понимания тем, кто не разбирается в медицине, что я даже не пытаюсь в своем блоге освещать эти вопросы детально.

Однако, если у вас появятся конкретные вопросы, важные и неотложные, задавайте их в комментариях. Я обязательно отвечу так доступно, как обычно рассказываю своим пациентам. также задавайте свои вопросы в чате или в моей бесплатной медицинской консультации. Но не забывайте, что я тоже человек и практикующий врач. Я отвечу обязательно, но может быть задержка.

Но мое личное мнение, что самый лучший совет вам может дать врач только при личном визите и осмотре. Если у вас серьезный вопрос, то не откладывайте посещение врача и не полагайтесь только на заочные консультации.

О сайте

Похожие темы

Пациент садится, нагнувшись к коленям, или лежит на боку, согнув ноги. Его поза должна давать врачу- анестезиологу максимальный и удобный доступ к позвонкам поясничного отдела. Место предстоящего прокола обрабатывается дезинфицирующим раствором.

В обработанной зоне врач делает инъекцию обезболивающего средства. После этой манипуляции кожа и подкожная жировая ткань становятся нечувствительными. Чтобы процедура прошла успешно и быстро, пациента попросят сохранять максимальную неподвижность.

Какое оборудование использует спинальная анестезия?

  • набор стерильных пеленок и марлевых салфеток;
  • иглу для спинномозговой пункции диаметром 24-29 гейдж;
  • 5-миллилитровый шприц для анестетика, вводимого в спинномозговой канал;
  • 2-миллилитровый шприц для инфильтрации кожи в месте введения иглы;
  • набор игл для забора анестетика и инфильтрации кожи;
  • набор антисептических растворов для обработки кожи (хлоргексидин, спирт);
  • стерильные марлевые шарики для обработки кожи;
  • лейкопластырь для фиксации повязки в месте введения иглы;
  • раствор местного анестетика для интратекального введения.

Необходимое условие — раствор местного анестетика пригодный для интратекального введения фасуется в разовые упаковки. Во флаконы, содержащие несколько доз, добавляются консерванты, способные вызвать повреждение спинного мозга при введении в спинномозговую жидкость.

  • страховочный набор оборудования и медикаментов для проведения общей анестезии;
  • набор оборудования и медикаментов для проведения сердечно-легочной реанимации.

В каких случаях спинальную процедуру не проводят?

Больно ли делать спинальную анестезию? Вся процедура длится около 20 минут и не доставляет больному неприятных ощущений. Укол в спину происходит безболезненно.

Иногда пациент может ощутить укол, похожий на легкий удар током – «что-то стрельнуло». Если возникло такое ощущение во время процедуры, необходимо сказать о нем врачу. Но при этом нельзя двигаться и поворачивать голову.

После инъекции анестетика пациент может почувствовать разливающееся по телу тепло, у него могут появиться покалывания в конечностях (в районе стоп и голеней). Чуть позже может возникнуть чувство тяжести в ногах. Ноги становятся непослушными. Спустя еще какое-то время чувствительность пропадает. Пациент не ощущает прикосновения предметов к телу в нижней его части.

После операции, проведенной со спинальной анестезией, болевой синдром отсутствует.

Последствия спинального наркоза после операции

Полное восстановление функций организма происходит спустя 1,5-4 часа после укола. Время восстановления зависит от типа применяемого анестетика.

При первой попытке встать на ноги может появиться головокружение. Поэтому самостоятельно вставать сразу после восстановления не рекомендуется.

Различают следующие противопоказания к спинальной анестезии:

  1. Отказ пациента от такого способа обезболивания.
  2. Отсутствие условий для реанимации.
  3. Потеря пациентом большого количества крови.
  4. Наличие обезвоживания у пациента.
  5. Пониженная свертываемость крови. Лечение препаратами, снижающими свертываемость крови.
  6. Сеспис (заражение крови).
  7. Инфицирование кожных покровов в месте прокола.
  8. Аллергия на анестетики.
  9. Повышенное внутричерепное давление.
  10. Брадикардия (замедление работы сердца), нарушения сердечного ритма. Пороки сердца.
  11. Обострение заболеваний, вызванных вирусом герпеса.
  12. Заболевания центральной нервной системы.
  13. Гипоксия, пороки развития и гибель плода (при обезболивании родов).
  14. Отсутствие необходимого времени для проведения процедуры.

Преимущества эпидурального обезболивания

Регионарная анестезия является относительно безвредной и более безопасной, чем общая анестезия. Хотя к ней тоже есть противопоказания.

Если спинальная анестезия применяется для обезболивания при родах, негативное воздействие анестетика на ребенка отсутствует. После регионарного обезболивания у женщины падает артериальное давление. Это создает риск развития гипоксии (кислородного голодания) у плода. Быстрое обезболивание дает возможность извлечь плод при кесаревом сечении через короткий промежуток времени без угрозы для его здоровья.

Риск неполной или частичной анестезии минимален. Кроме этого, обезболивание расслабляет мышцы. Это помогает хирургу выполнять свою работу. Для спинальной анестезии применяют небольшую дозу анестетиков. Это уменьшает негативное влияние лекарственных средств на здоровье пациента, а также снижает риск отравления организма при случайном попадании анестетика в кровь.

Поскольку пациент осознает происходящее, у него обычно не возникают проблемы с дыханием. Риск травмировать дыхательные пути, как во время общего наркоза, отсутствует. Не наблюдается и других осложнений, сопутствующих общему наркозу: нагрузки на сердце, слабости, тошноты и рвоты.

Манипуляция спинальной анестезии для врача-анестезиолога является относительно простой. Поэтому риск осложнений или неудачного прокола минимален.

В послеоперационном периоде отсутствуют жесткие ограничения в приеме пищи и напитков.

Находящийся в сознании пациент может общаться с врачом. После обезболивания при родах роженица может приложить ребенка к груди.

При желании пациента врач может ввести его в состояние сна путем дополнительного использования лекарственного препарата внутривенно.

Выбор местного анестетика

Лидокаин доступен в виде 5% раствора, гипербарический раствор готовится на 7,5% глюкозе, его доза составляет 1-3 мл. Так же используется 2/4 изобарический раствор в объеме -3-6 мл. Добавление 0,2 мл адреналина 1:1000 к лидокаину может увеличить длительность его действия. В последнее время возникла настороженность в отношении безопасности 5% раствора лидокаина в частности его нейротоксичности.

Поскольку введение анестетика при спинальной анестезии производится только на поясничном уровне, распространение блокады определяется количеством введенного раствора, его концентрацией, удельным весом и положением больного после инъекции в большей степени, чем уровнем межпозвоночного пространства, на котором выполнена пункция.

Большие объемы концентрированного анестетика вызовут глубокую блокаду на большом протяжении. После введения небольшого количества гипербарического раствора, при условии, что больной остается некоторое время в положении сидя, можно получить классический «седалищный блок», распространяющийся только на сакральные спинномозговые сегменты.

Скорость введения раствора имеет небольшой эффект на конечное распределение блокады. Медленное введение сочетается с более прогнозируемым распространением анестетика, тогда как быстрое введение создает дополнительные течения в спинномозговой жидкости, которые могут вызвать непредсказуемые результаты.

Кроме того, повышение внутрибрюшного давления вследствие любой причины (беременность, асцит и т.д.) вызывает набухание эпидуральных вен, сдавление дурального мешка и сокращение объемa спинномозговой жидкости, при этом то же самое количество местного анестетика вызовет более высокий уровень спинальной анестезии.

[17], [18]

Недостатки спинальной анестезии

Когда проведена спинальная анестезия, побочные эффекты появляются крайне редко.

Процедура обычно вызывает резкое снижение артериального давления. Такое побочное действие врачи предупреждают путем ведения пациенту лекарственных препаратов, повышающих давление. Но если анестезия производится для обезболивания родов, препараты для повышения давления могут негативно отразиться на ребенке.

Распространенность осложнений анестезии

После окончания операции и полного восстановления может появиться головная боль. Она усиливается при вставании и подъеме головы. Чем активнее двигается пациент, тем вероятнее появление головной боли. Рекомендуется соблюдать постельный режим и пить больше жидкости. В горизонтальном положении боль уменьшается.

В первые сутки после операции у мужчин может наблюдаться задержка мочеиспускания. Этот недостаток исчезает сам по себе через сутки.

Боль в месте укола, которая может появиться после спинальной анестезии, проходит в течение первых суток.

Иногда наблюдается временная потеря чувствительности или мышечная слабость. Пациент может ощущать покалывание в конечностях. Такие симптомы сохраняются более суток в редких случаях.

Как и любой другой инвазивный метод лечения, наркоз в позвоночник при проведении операции имеет свои преимущества и недостатки.

К числу достоинств относят:
  • простоту реализации по сравнению с введением в общий наркоз;
  • малый риск осложнений спинального наркоза после операции;
  • возможность пребывания больного в сознании;
  • легкость контроля состояния больного;
  • высокая скорость наступления обезболивающего действия.

Недостатки люмбальной анестезии достаточно малочисленны. В и список входит ограниченность по времени (время операции зависит от того, сколько отходит спинальная анестезия), неуправляемость эффекта (действие анестетика отменить невозможно) и невозможность использования методики для анестезии верхних отделов организма.

Динамика блокады

Во многих случаях пациенты не могут точно описать свои ощущения, поэтому разумно опираться на объективные признаки. Так, если пациент не может оторвать ногу от поверхности кровати, блокада распространяется как минимум до средних поясничных сегментов. Не следует исследовать чувствительность с помощью острой иглы, оставляя ряд кровоточащих точечных ранок.

Лучше определить потерю температурной чувствительности с помощью тампона смоченного спиртом или эфиром. Оцените ощущение холода на руке, поверхности грудной клетки, где чувствительность не нарушена. Затем исследуйте кожную поверхность ноги, живота. Пускай больной укажет уровень, на котором он начинает ощущать холод от прикосновения.

Если пациент затрудняется дать определенный ответ, болевую чувствительность можно проверить, легонько ущипнув кожу с помощью сосудистого зажима. С помощью этого метода легко оценить степень блокады. Не следует оценивать тактильную чувствительность. Пациента и хирургов следует предупредить, что при успешной блокаде может сохраняться чувство прикосновения, но при этом не будет болевой чувствительности.

Последствия спинального наркоза после операции

Если через 10 минут после введения раствора местного анестетика пациента в полном объеме сохраняется сила мышц нижних конечностей и нормальный уровень чувствительности, блокада не удалась, скорее всего, из-за того, что раствор анестетика не был введен интратекально. Попробуйте еще раз.

В случае односторонней блокады или недостаточной высоты блока на одной из сторон, на фоне использования гипербарического раствора, уложите пациента на сторону с недостаточной блокадой на несколько минут и опустите головной конец стола. Если использовался изобарический раствор, уложите больного на сторону, которая должна быть блокирована (любой поворот больного в течение первых 10-20 минут после введения местного анестетика способствует увеличению уровня блокады).

Если уровень блока недостаточно высок (при использовании гипертонического раствора), уложите больного на спину и опустите головной конец стола так, чтобы раствор анестетика мог обойти поясничный изгиб позвоночника. Сделать более плоским поясничный лордоз можно, попросив больного согнуть ноги в коленях. При использовании изобарического раствора поворачивайте больного на все 360 градусов (на бок, затем на живот, на другой бок и снова на спину).

Если блок слишком высок, больной может жаловаться на то, что ему трудно дышать, и/или на покалывание в руках. Не нужно поднимать головной конец стола.

При возникновении тошноты или рвоты, которые могут быть одним им проявлений высокого блока или артериальной гипотензии, измерьте артериальное давление и действуйте в соответствии с результатом.

Техника проведения спинномозговой анестезии

Необходимо тщательно контролировать дыхание, частоту пульса и артериальное давление. После развития блокады артериальное давление может снизиться до критического уровня в особенности у пациентов пожилого возраста и страдающих гиповолемией.

Клиническими признаками гипотензии являются бледность, холодный пот, тошнота, рвота, ощущение тревоги и общей слабости. Умеренная гипотензия вполне приемлема, когда у молодых тренированных людей систолическое артериальное давление снижается до 80-90 мм рт ст, у пожилых — 100 мм рт ст. и если пациент выглядит и чувствует себя хорошо и адекватно дышит.

Брадикардия так же может иметь место, в особенности, когда хирург работает на кишечнике или на матке. Если пациент чувствует себя хорошо -артериальное давление поддерживается в приемлемых рамках, в использовании атропина нет необходимости. Когда частота сердечных сокращений падает ниже 50 в минуту или развивается гипотензия, внутривенно вводите 300-600 мкг атропина. Если этого недостаточно можно использовать эфедрин.

В ряде случаев может иметь место дрожь, в подобной ситуации успокойте пациента и дайте ему кислород через маску. Ингаляция кислорода через лицевую маску со скоростью 2-4 л/мин является общепринятой практикой при спинномозговой анестезии, в особенности, если используется седация.

Хирургическое вмешательство всегда вызывает стрессовую реакцию со стороны больного, даже если болевые ощущения полностью блокированы с помощью успешной спинномозговой анестезии. Большинство больных нуждается в дополнительной седации. Оптимальный уровень, который определить не так просто, поскольку слишком глубокая седация, может быть причиной гиповентиляции, гипоксии или незамеченной регургитации желудочного содержимого.

Как правило, седированный пациент должен легко пробудиться и сохранять способность поддерживать вербальный контакт. В случае, если спинальная анестезия неадекватная на много лучше выборочно использовать препараты для общей анестезии и следить за проходимостью дыхательных путей, чем прибегать к высоким дозам бензодиазепинов и опиатов.

В раннем послеоперационном периоде, как и в случае общей анестезии, пациент нуждается в постоянном тщательном мониторинге жизненных функций. Он должен быть переведен в отделение, где доступно мониторное наблюдение и постоянно присутствует обученный медицинский персонал, способный оказать экстренную помощь в случае развития осложнений.

Это может быть отделение (палата) пробуждения или отделение интенсивной терапии. В случае гипотензии сестра должна поднять ножной конец кровати, дать кислород, увеличить скорость внутривенной инфузии и пригласить ответственного врача. Может потребоваться дополнительное введение вазорессоров, увеличение объема вводимой жидкости.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

В настоящее время спинальная анестезия признана во всем мире как метод выбора при операции кесарева сечения. Спинальная анестезия имеет существенные преимущества по сравнению с общей при операции кесарева сечения и сочетает в себе простоту, скорость выполнения и надежность. Она лишена таких грозных осложнений, являющихся основными причинами анестезиологической летальности в акушерстве, как аспирация желудочного содержимого с развитием синдрома Мендельсона и трудности интубации трахеи, сопровождающиеся гипоксией.

Столь широкое использование регионарной анестезии объясняется и тем, что расчетный коэффициент риска летальных осложнений при общей и регионарной анестезии составляет 17:1. В Великобритании на фоне увеличения частоты летальных исходов с 20 случаев на 1 миллион кесаревых сечений в 1979-1984 г.г. до 32 в 1985-1990 г.г.

отмечается их снижение среди оперированных под спинальной анестезией с 8,6 до 1,9 случая. Кроме того, спинальная анестезия оказывает более благоприятное влияние на состояние новорожденных по сравнению с общим обезболиванием. Дети, рожденные на фоне спинальной анестезии, не получают седативных препаратов через плаценту и в меньшей степени подвержены депрессии дыхания.

Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар после кесарева сечения под регионарной анестезией существенно выше, чем после операций под общей анестезией. В то же время имеется ряд объективных трудностей. У беременной женщины технически сложнее выполняется спинальная анестезия из-за того, что увеличенная матка препятствует сгибанию поясничного отдела позвоночника.

Если родовая деятельность уже началась, женщина не сможет ровно сидеть во время схваток. До тех пор пока спинальная анестезия не стала использоваться достаточно тонкие (25 гейдж) иглы, частота постпункционных головных болей была неприемлемо высокой. Спинальная анестезия не должна проводится при кесаревом сечении, если анестезиолог не имеет достаточного опыта работы.

При отсутствии гиповолемии вследствие кровотечения спинальная анестезия может быть простым и безопасным методом обезболивания для ручного удаления остатков плаценты из полости матки, не вызывает ее расслабления.

Как подготовиться к спинальной анестезии?

Правильная подготовка пациента к процедуре поможет избежать неприятных последствий спинальной анестезии.

За 6-8 часов до операции категорически запрещается принимать пищу и пить. Нельзя курить на протяжении 6 часов перед процедурой. Тем, кто носит зубные протезы и глазные линзы, нужно их заблаговременно снять. Если у пациента есть глазной протез, нужно обязательно сообщить об этом врачу.

Женщинам не рекомендуется пользоваться косметикой перед операцией. Не следует красить ногти. Необходимо снять все имеющиеся украшения: серьги, кольца, цепочки, браслеты, бусы и заколки. Не надевайте парик и шиньон.

Если вера не позволяет снять нательный крестик, его можно оставить на шнурке, но не на цепочке.

В случае возникновения непредвиденной ситуации все эти вещи могут значительно усложнить работу врачам и создать угрозу для здоровья и жизни пациента.

Врач должен знать обо всех операциях, когда-либо произведенных пациенту, о его хронических болезнях, аллергии и непереносимости лекарственных препаратов, о принимаемых в данное время лекарствах.

Спинальный наркоз при кесаревом сечении

Перед плановой операцией следует хорошо отдохнуть и выспаться. Неплохо накануне прогуляться на свежем воздухе. Не нужно волноваться и бояться. Осложнения случаются очень редко.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector