Почему широкие зрачки у подростка

Информация

Диссоциация зрачковых рефлексов на свет и близкие расстояния

Световой рефлекс опосредуют фоторецепторы сетчатки и 4 нейрона.

  1. Первый нейрон (сенсорный) соединяет каждую сетчатку с обоими претектальными ядрами среднего мозга на уровне верхних холмиков. Импульсы, возникающие в височной сетчатке, проводятся неперекрещенными волокнами (ипсилатеральным оптическим трактом), которые заканчиваются в ипсилатеральном иретектальном ядре.
  2. Второй нейрон (вставочный) соединяет каждое претектальное ядро с обоими ядрами Edinger-Weslphal. Монокулярный световой раздражитель вызывает двухстороннее симметричное сужение зрачка. Повреждение вставочных нейронов вызывает диссоциацию реакций па свет и близкие расстояния при нейросифилисе и иинсаломах.
  3. Третий нейрон (преганглионарный моторный) соединяет ядро Edinger-Westphal с цилиарным узлом. Парасимпатические волокна идут в составе глазодвигательного нерва и, входя в его нижнюю ветвь, доходят до цилиарного узла.
  4. Четвертый нейрон (постганглионарный моторный) оставляет цилиарный узел и, проходя в коротких цилиарных нервах, иннервирует сфинктер зрачка. Цилиарный узел расположен в мышечном конусе, за глазом. В цилиарном узле проходят разные волокна, но только парасимпатические образуют в нем синапс.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рефлекс на приближение (синкинезия, а не истинный рефлекс) активируется при переводе взгляда с далекого объекта на близкий. Включает аккомодацию, конвергенцию и миоз. Зрение не является необходимым для рефлекса на приближение, и клинических состояний, при которых световой рефлекс присутствует, а рефлекс на приближение отсутствует, нет.

Несмотря на то, что конечные пути для рефлекса на приближение и светового рефлекса идентичны (т.е. глазодвигательный нерв, цилиарный узел, короткие цилиарные нервы), центр рефлекса на приближение недостаточно изучен. Вероятны два надъядерных влияния: лобной и затылочной долей. Среднемозговой центр рефлекса на приближение, вероятно, расположен вентральнее, чем претектальное ядро, именно поэтому компрессионные поражения, такие как пинеаломы, преимущественно поражают дорсальные вставочные нейроны светового рефлекса, щадя вентральные волокна до последнего.

[20], [21], [22], [23]

Почему широкие зрачки у подростка

Рефлекс на свет отсутствует или вялый, но реакция на приближение нормальная.

Причины диссоциации зрачковых рефлексов на свет и близкие расстояния

Односторонняя

  • дефект проведения афферентации
  • зрачок Adie
  • herpes zoster ophthalmicus
  • аберрантная регенерация n. oculomotorius

Двухсторонняя

  • нейросифилис
  • диабет I типа
  • миотоническая дистрофия
  • дорсальный среднемозговой синдром Parinaud
  • семейный амилоидоз
  • знцефалит
  • хронический алкоголизм

Симптомы

  • Умеренный птоз (обычно 1-2 мм) как результат слабости мышцы Мюллера.
  • Небольшое поднятие нижнего века из-за слабости нижней тарзальной мышцы.
  • Миоз вследствие беспрепятственного действия сфинктера зрачка, с возникновением анизокории, усиливающейся при слабом освещении, так как зрачок Hоrner не расширяется, подобно парному.
  • Нормальная реакция на свет и приближение,
  • Уменьшение потоотделения ипсилатерально, по только если поражение ниже верхнего шейного узла, так как волокна, иннервирующие кожу лица, идут вдоль наружной шейной артерии.
  • Гипохромная гетерохромия (радужки разного цвета- зрачок Horner светлее) видна, если поражение врожденное или существует давно.
  • Зрачок расширяется медленно.
  • Менее важные симптомы: гиперактивность аккомодации, гипотония глаза и гиперемия конъюнктивы.

[36], [37]

Зрачок Argyll Robertson

Вызывается нейросифилисом и характеризуется следующим:

  • Проявления обычно двухсторонние, но асимметричные.
  • Зрачки маленькие, неправильной формы.
  • Диссоциация реакций на свет и приближение.
  • Зрачки очень трудно расширить.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Зрачок Adie

Зрачок Adie (тонический) вызывается постганглионарной денервацией сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, возможно вследствие вирусной инфекции. Обычно бывает у молодых и односторонней в 80% случаев.

Симптомы

  • Равномерно расширенный зрачок.
  • Рефлекс на свет отсутствует или вялый и сочетается с червеобразными движениями края зрачка, видимыми в щелевую лампу.
  • На приближение объекта зрачок реагирует медленно, последующее расширение также медленное.
  • Аккомодация может обнаруживать сходную тоничность. Так, после фиксации на близком объекте время рефокусировки на дальний объект (расслабление цилиарной мышцы) увеличено.
  • Через продолжительное время зрачок может стать маленьким («маленький старый Adie»).

Сопутствующими в некоторых случаях являются ослабление глубоких сухожильных рефлексов (синдром Holmes-Adie) и вегетативная дисфункция.

Фармакологические тесты. Если мехолил 2,5% или пилокарпин 0,125% инстиллировать в оба глаза, нормальный зрачок сужаться не будет, а пораженный — будет сужаться из-за денервационной гиперчувствительности. У некоторых больных диабетом также может быть эта реакция, а у здоровых людей оба зрачка сужаются очень редко.

[47]

Окулосимпатический паралич (синдром Horner, Горнера)

Причины синдрома Горнера

Центральный (нейрон первого порядка)

  • поражения ствола мозга (сосудистые, опухоли, демиелинизация)
  • сирингомиелия
  • альтернирующий синдром Wallenberg
  • опухоли спинного мозга

Преганглионарный (нейрон второго порядка)

  • опухоль Pancoast
  • каротидные и аортальные аневризмы и расслоения
  • болезни шеи (железы, травма, послеоперационные)

Постганглионарный (нейрон третьего порядка)

  • кластерные головные боли (мигренозная невралгия)
  • расслоение внутренней сонной артерии
  • опухоли носоглотки
  • средний отит
  • новообразование кавернозного синуса

Фармакологические тесты

Диагноз подтверждают с помощью кокаина. Гидроксиамфетамии (паредрии) используют для дифференцировки преганглионарного поражения от постганглионарного. Адреналин можно использовать для оценки денервационной гиперчувствительности.

Кокаин 4% инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: нормальный зрачок расширяется, зрачок Horner — нет.
  • Объяснение: норалреналин, выделенный постганглионарными симпатическими окончаниями, подвергается обратному захвату, при этом его действие заканчивается. Кокаин блокирует обратный захват, поэтому норадреналин накапливается и вызывает расширение зрачка. При синдроме Горнера норадреналин не будет выделяться, поэтому кокаин не действует. Таким образом, кокаин подтверждает диагноз синдрома Horner.

Гидроксиамфетамин 1 % инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: при преганглионарном поражении оба зрачка расширятся, тогда как при постганглионарном зрачок Horner не расширится. (Тест выполняют на следующий день после того, как эффекты кокаина пройдут.)
  • Объяснение: гидроксиамфетамин усиливает выделение норадреналина из постганглионарных нервных окончаний. Если этот нейрон интактен (поражение нейрона первого или второго порядка, а также нормальный глаз), НА будет выделяться, и зрачок расширится. При поражении нейрона третьего порядка (постганглионарного) расширения быть не может, т.к. нейрон разрушен.

Адреналин 1 : 1000 инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: при преганглионарном поражении ни один зрачок не расширится, поскольку адреналин быстро разрушится моноамииоксидазой; при постганглионарном поражении зрачок Horner расширится, а птоз может временно уменьшиться, так как адреналин не разрушается из-за отсутствия моноаминоксидазы.
  • Объяснение: мышца, лишенная моторной иннервации, проявляет повышенную чувствительность к возбуждающему нейротрансмиттеру, выделенному моторным первом. При синдроме Горнера мышца, расширяющая зрачок, также проявляет «денервациоиную гиперчувствительность» к адренергическим нейротрансмиттерам, поэтому адреналин даже в малых концентрациях вызывает заметное расширение зрачка Горнер.

[48], [49], [50]

Медицинские причины

расширение зрачков

Помимо естественных причин, почему зрачки расширяются?

Они могут расширяться вследствие появления и развития патологий и болезней в организме человека.

где возникают аневризмы
Частыми симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются головная боль, боли в области глаз, нарушения зрения

К подобным патологиям относятся:

  1. аневризма,
  2. поражение глазного нерва,
  3. появление и развитие опухоли мозга,
  4. повышение глазного давления, вызванное появлением глаукомы,
  5. продолжительные и частые мигрени,
  6. опухоль лимфатического узла, расположенной в верхней части грудной клетки,
  7. сахарный диабет,
  8. контузия,
  9. недостаток кислорода,
  10. травма черепа,
  11. реакция на приём лекарств,
  12. внутричерепное давление,
  13. интоксикация организма,
  14. эпилепсия,
  15. глисты.
поражения зрительного нерва
Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, неврит зрительного нерва и другое

Широкие зрачки в большинстве случаев можно наблюдать при употреблении наркотиков, проявлении болезни и получении травмы.

Известно, что зрачки могут увеличиваться в темноте, это позволяет человеку лучше видеть в темноте. Однако если при выходе на свет не расширяются зрачки — это может быть симптомом интоксикации организма. В этом случае следует без промедления обратиться к врачу.

  1. аневризма;
  2. поражение глазного нерва;
  3. появление и развитие опухоли мозга;
  4. повышение глазного давления, вызванное появлением глаукомы;
  5. продолжительные и частые мигрени;
  6. опухоль лимфатического узла, расположенной в верхней части грудной клетки;
  7. сахарный диабет;
  8. контузия;
  9. недостаток кислорода;
  10. травма черепа;
  11. реакция на приём лекарств;
  12. внутричерепное давление;
  13. интоксикация организма;
  14. эпилепсия;
  15. глисты.

Синдром Эйди-Холмса

Синдром Эйди-Холмса или по-другому синдром расширенного зрачка. Характерен параличом глазных мышц, в результате чего глаза теряют чувствительность к свету.

Главный признак синдрома Эйди-Холмса — расширенный зрачок, но его диаметр может быть разным. Когда человек с этим синдромом рассматривает что-либо с близкого расстояния, зрачок сужается, а после моментально расширяется. Зрение при синдроме Эйди-Холмса значительно падает.

Некоторые из факторов, провоцирующих его появление:

  1. нарушение метаболизма,
  2. повреждённые реснитчатого узла. Это вызывает нарушение иннервации цилиарной мышцы и сфинктера радужной оболочки. Из-за этого происходит расширение зрачков и появляется близорукость,
  3. авитаминоз,
  4. инфекционные заболевания.
  5. симптомы синдрома Эйди-Холмса:
  6. зрачок увеличивается только на одном глазе,
  7. слабая реакция на свет или полное её отсутствие.
зрачки глаз
Зрачки глаз – один из источников информации, который позволяет нам узнать, что чувствует человек

Синдром чаще всего проявляется у женщин, после 30 лет. Возможно, восстановить зрение, которое упало вследствие развития синдрома, а реакция на свет может быть утрачена без возможности восстановления.

Причины синдрома Горнера

Центральный (нейрон первого порядка)

  • поражения ствола мозга (сосудистые, опухоли, демиелинизация)
  • сирингомиелия
  • альтернирующий синдром Wallenberg
  • опухоли спинного мозга

Преганглионарный (нейрон второго порядка)

  • опухоль Pancoast
  • каротидные и аортальные аневризмы и расслоения
  • болезни шеи (железы, травма, послеоперационные)

Постганглионарный (нейрон третьего порядка)

  • кластерные головные боли (мигренозная невралгия)
  • расслоение внутренней сонной артерии
  • опухоли носоглотки
  • средний отит
  • новообразование кавернозного синуса

Фармакологические тесты

Диагноз подтверждают с помощью кокаина. Гидроксиамфетамии (паредрии) используют для дифференцировки преганглионарного поражения от постганглионарного. Адреналин можно использовать для оценки денервационной гиперчувствительности.

Кокаин 4% инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: нормальный зрачок расширяется, зрачок Horner — нет.
  • Объяснение: норалреналин, выделенный постганглионарными симпатическими окончаниями, подвергается обратному захвату, при этом его действие заканчивается. Кокаин блокирует обратный захват, поэтому норадреналин накапливается и вызывает расширение зрачка. При синдроме Горнера норадреналин не будет выделяться, поэтому кокаин не действует. Таким образом, кокаин подтверждает диагноз синдрома Horner.

Гидроксиамфетамин 1 % инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: при преганглионарном поражении оба зрачка расширятся, тогда как при постганглионарном зрачок Horner не расширится. (Тест выполняют на следующий день после того, как эффекты кокаина пройдут.)
  • Объяснение: гидроксиамфетамин усиливает выделение норадреналина из постганглионарных нервных окончаний. Если этот нейрон интактен (поражение нейрона первого или второго порядка, а также нормальный глаз), НА будет выделяться, и зрачок расширится. При поражении нейрона третьего порядка (постганглионарного) расширения быть не может, т.к. нейрон разрушен.

Адреналин 1 : 1000 инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: при преганглионарном поражении ни один зрачок не расширится, поскольку адреналин быстро разрушится моноамииоксидазой; при постганглионарном поражении зрачок Horner расширится, а птоз может временно уменьшиться, так как адреналин не разрушается из-за отсутствия моноаминоксидазы.
  • Объяснение: мышца, лишенная моторной иннервации, проявляет повышенную чувствительность к возбуждающему нейротрансмиттеру, выделенному моторным первом. При синдроме Горнера мышца, расширяющая зрачок, также проявляет «денервациоиную гиперчувствительность» к адренергическим нейротрансмиттерам, поэтому адреналин даже в малых концентрациях вызывает заметное расширение зрачка Горнер.
  1. нарушение метаболизма;
  2. повреждённые реснитчатого узла. Это вызывает нарушение иннервации цилиарной мышцы и сфинктера радужной оболочки. Из-за этого происходит расширение зрачков и появляется близорукость;
  3. авитаминоз;
  4. инфекционные заболевания.
  5. симптомы синдрома Эйди-Холмса:
  6. зрачок увеличивается только на одном глазе;
  7. слабая реакция на свет или полное её отсутствие.

Окулосимпатический паралич (синдром Horner, Горнера)

Симпатическая иннервация включает 3 нейрона:

  1. Нейрон первого порядка (центральный) начинается в заднем гипоталамусе и спускается, неперекрещенный, по стволу мозга до окончания в цилиоспинальном центре Budge в латеральном промежуточном веществе спинного мозга между С8 и Т2.
  2. Нейрон второго порядка (преганглионарный) идет от цилиоспииального центра до верхнего шейного узла. На своем пути он тесно связан с апикальной плеврой, где может поражаться бронхогенной карциномой (опухоль Pancoasl) или при операции на шее.
  3. Нейрон третьего порядка (постганглионарный) поднимается вдоль внутренней сонной артерии до вступления в кавернозный синапс, где соединяется с глазной ветвью тройничного нерва. Симпатические волокна достигают цилиарного тела и дилататора зрачка через назоцилиарный нерв и длинные цилиарные нервы.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Психологические факторы

Нервная система имеет прямое влияние на глазные нервы, так же как и эмоциональная стабильность человека. Из-за эмоциональной нестабильности происходит выброс гормонов в кровь. В результате этого происходит увеличение зрачков.

Причины, из-за которых происходит расширение зрачков:

  • испуг;
  • страх;
  • экстремальная ситуация;
  • приступы агрессии;
  • грусть.

Бывают случаи, когда расширение вызвано генетическими факторами и сопровождаться определёнными признаками:

  • покраснение глаз;
  • рези и боль в глазах;
  • искажение зрения при ярком свете. Могут появляться пятна в глазах или резкие вспышки;
  • снижение остроты зрения.
  • человек с этими симптомами практически слеп в темноте.
физиологическое расширение зрачков
Физиологическое расширение зрачков – нормальная реакция здорового глаза на действие внешних факторов, таких как изменение освещенности окружающей среды и эмоциональные всплески
  • испуг,
  • страх,
  • экстремальная ситуация,
  • приступы агрессии,
  • грусть.
  • покраснение глаз,
  • рези и боль в глазах,
  • искажение зрения при ярком свете. Могут появляться пятна в глазах или резкие вспышки,
  • снижение остроты зрения.
  • человек с этими симптомами практически слеп в темноте.
рези и боль в глазах
Зачастую выраженные головные боли появляются только в одной половине головы, и в этой же половине определяется увеличение зрачка

Рефлекс на приближение

Абсолютный афферентный зрачковый дефект

Абсолютный афферентный зрачковый дефект (амавро-тический зрачок) вызывается полным поражением зрительного нерва и характеризуется следующим:

  • Глаз на стороне поражения слепой. Оба зрачка одинакового размера. При световой стимуляции пораженного глаза ни один зрачок не реагирует, но при стимуляции нормального глаза оба зрачка реагируют нормально. Рефлекс на приближение нормален для обоих глаз.

Относительный афферентный зрачковый дефект

Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Marcus Gunn) вызывается неполным поражением зрительного нерва или тяжелым поражением сетчатки, но не вызывается плотной катарактой. Клинические проявления похожи на амавротический зрачок, но более легкие. Так, на стимуляцию больного глаза зрачки реагируют вяло, а нормального — живо.

Различия зрачковых реакции обоих глаз подчеркивается тестом «покачивания фонарика», при котором источник света переводят с одного глаза на другой и обратно, последовательно стимулируя каждый глаз. Сначала стимулируют нормальный глаз, вызывая сужение обоих зрачков. Когда свет переводят на больной глаз, оба зрачка вместо сужения расширяются.

При афферентных (сенсорных) поражениях зрачки имеют одинаковый размер. Анизокория (неодинаковый размер зрачков) является следствием поражения эфферентного (моторного) нерва, радужки или мышц зрачка.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Односторонняя

Двухсторонняя

Симптомы

[48], [49], [50]

Употребление сторонних веществ

Помимо прочих факторов, на увеличение человеческих зрачков влияют алкогольные и наркотические вещества. После их употребления зрачок находится в расширенном состоянии ещё как минимум двое суток.

Помимо того, что у человека принявшего наркотики расширены зрачки, их употребление можно распознать по ряду признаков:

  1. покраснение и блеск глаз;
  2. отсутствие реакции на свет;
  3. чётко выраженные сосуды в глазах;
  4. нездоровый вид кожи. Бледная или болезненно-жёлтая;
  5. плохая координация;
  6. изменение речи. Замедленная, ускоренная или излишне чёткая.
расширение зрачков наркотики
Кокаин, амфетамин, экстази, ЛСД, перевинтин (винт на сленге) вызывают заметное расширение зрачков
  1. покраснение и блеск глаз,
  2. отсутствие реакции на свет,
  3. чётко выраженные сосуды в глазах,
  4. нездоровый вид кожи. Бледная или болезненно-жёлтая,
  5. плохая координация,
  6. изменение речи. Замедленная, ускоренная или излишне чёткая.

Мидриаз у подростков

Чаще всего расширенные зрачки у подростка из-за употребления наркотических веществ или употребления алкоголя. Родители должны быть очень внимательны и обращать внимание на состояние ребёнка.

Употребление наркотиков не так легко распознать как употребление алкоголя. Приём наркотиков не сопровождается специфическим запахом в отличие от алкогольных напитков.

Кроме расширенных зрачков, есть признаки на которые в первую очередь нужно обращать внимание:

  1. повышенная возбудимость или слабость;
  2. перепады настроения без видимой на то причины;
  3. бессонница;
  4. сильная жажда;
  5. нездоровый вид: круги под глазами и сильная потеря в весе.

Однако стоит помнить, что наличие одного из этих признаков может быть предвестником заболевания. Например, глисты сопровождается кругами под глазами, бессонницей, потерей веса. А также у заражённого постоянно расширенные зрачки.

  • Расширены зрачки у ребенка: причины постоянно больших зрачков увеличенного размера
  • Расширенные зрачки : причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Расширенные зрачки у подростка или ребенка – основные причины
  • Диагноз по зрачку. Сигналы SOS нашего организма
    1. повышенная возбудимость или слабость,
    2. перепады настроения без видимой на то причины,
    3. бессонница,
    4. сильная жажда,
    5. нездоровый вид: круги под глазами и сильная потеря в весе.
    неврит зрительного нерва
    Неврит зрительного нерва – это заболевание, при котором зрение сильно понижается из-за разрушения оболочки глазного нерва

    Постоянно расширены зрачки

    Если зрачки находятся в расширенном состоянии постоянно — это может быть признаком повреждения глазных нервов и утрате чувствительности зрачков к свету. При этом когда человек смотрит на свет начинаются боли в глазах.

    Людям, у которых наблюдаются эти симптомы нужно быть осторожными в темноте, поскольку видеть в темноте они практически не смогут. Желательно не садиться за руль в ночное время суток.

    Подобная проблема зрения характерна для взрослых людей. Так как у детей глаза чувствительнее к свету.

    Не следует относиться к появлению подобных симптомов спустя рукава. Необходимо сразу же обратиться к врачу, который сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение пока не произошли необратимые повреждения глаз.

    повреждения глазных нервов
    Глазной нерв состоит из миллионов волокон, которые в общей сложности составляют длину в 50 мм

    Методика проведения

    Скиаскопию проводят по следующей методике.

    Врач сидит напротив больного (обычно на расстоянии 0,67 или 1 м), освещает зрачок исследуемого глаза зеркалом офтальмоскопа и, поворачивая аппарат вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и другую сторону, наблюдает за характером движения тени на фоне розового рефлекса с глазного дна в области зрачка.

    При скиаскопии с плоским зеркалом с расстояния 1 м в случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше -1,0 дптр тень движется в ту же сторону, что и зеркало, а при миопии больше — 1,0 дптр — в противоположную. В случае применения вогнутого зеркала соотношения обратные. Отсутствие движения светового пятна в области зрачка при скиаскопии с расстояния в 1 м при использовании и плоского, и вогнутого зеркала свидетельствует о том, что у обследуемого миопия — 1,0 дптр.

    Таким способом определяют вид рефракции. Для установления ее степени обычно применяют метод нейтрализации движения тени. При миопии больше -1,0 дптр к исследуемому глазу приставляют отрицательные линзы, сначала слабые, а затем более сильные (по абсолютной величине) до тех пор, пока движение тени в области зрачка не прекратится.

    R= С-1/D.

    где R — рефракция исследуемого глаза (в диоптриях: миопия — со знаком «-«, гиперметропия — со знаком » «; С — сила нейтрализующей линзы (в диоптриях); D — расстояние, с которого производят исследование (в метрах).

    Некоторые практическое рекомендации по выполнению скиаскопии могут быть сформулированы следующим образом.

    • Рекомендуется по возможности использовать электроскиаскоп, т. е. устройство с вмонтированным источником света, а в случае его отсутствия — плоское офтальмоскопическое зеркало и лампу накаливания с прозрачным баллоном (меньше площадь источника света). При исследовании с помощью плоского зеркала (в сравнении с вогнутым) тень более выраженная и гомогенная, движения ее легче оценить, а для перемещения тени требуются меньшие повороты зеркала.
    • Для нейтрализации тени могут быть использованы как специальные скиаскопические линейки, так и линзы из набора, которые вставляют в пробную оправу. Преимущество последнего способа, несмотря на увеличение времени исследования, связано с точным соблюдением постоянного расстояния между линзами и вершиной роговицы, а также с возможностью применения цилиндрических линз для нейтрализации тени при астигматизме (методика цилиндроскиаскопии). Использование первого способа оправдано при обследовании детей, так как в этих случаях врач, как правило, вынужден сам держать скиаскопические линейки перед глазом пациента.
    • Проводить скиаскопию целесообразно с расстояния 67 см, которое легче сохранять в течение исследования, особенно при определении рефракции у детей младшего возраста.
    • При исследовании глаза в условиях циклоплегии обследуемый должен смотреть на отверстие зеркала, а в случаях сохранной аккомодации — мимо уха врача на стороне исследуемого глаза.
    • При применении скиаскопической линейки нужно стараться держать ее вертикально и на стандартном расстоянии от глаза (примерно 12 мм от вершины роговицы).

    В случае отсутствия движения тени при смене ряда линз за показатель для расчетов нужно принимать среднеарифметическую величину силы этих линз.

    При проведении скиаскопии в условиях медикаментозной циклоплегии, которая, как отмечалось, сопровождается расширением зрачка (мидриаз), возможны следующие трудности. Тень может двигаться в разных направлениях, а нейтрализация тени обеспечиваться разными линзами на различных участках зрачка — так называемый симптом ножниц.

    Этот факт свидетельствует о неправильном астигматизме, чаще всего обусловленном несферической формой роговицы (например, при кератоконусе — дистрофии роговицы, сопровождающейся изменением ее формы). В данном случае диагноз уточняют с помощью офтальмометра. Если при этом установлена какая-либо закономерность в движении тени, например различный характер   в   центре   и   на   периферии зрачка, то это движение следует нейтрализовать, ориентируясь на перемещение тени в центральной зоне.

    Неустойчивый, меняющийся характер движения тени во время исследования, как правило, свидетельствует о недостаточности циклоплегии и возможном влиянии напряжения аккомодации на результаты скиаскопии.

    Трудности могут возникнуть при скиаскопическом исследовании глаза с низкой остротой зрения и как следствие неустойчивой нецентральной фиксацией. В результате постоянного перемещения этого глаза во время исследования будет определяться рефракция не области желтого пятна, а других нецентральных участков сетчатки.

    Для уточнения рефракции при астигматизме можно использовать штрих-скиаскопию, или полосчатую скиаскопию. Исследование осуществляют с помощью специальных скиаскопов, имеющих источник света в виде полоски, которую можно ориентировать в разных направлениях. Установив световую полоску прибора в нужном положении (так, чтобы при переходе на зрачок оно не изменялось), проводят скиаскопию по общим правилам в каждом из найденных главных меридианов, добиваясь прекращения движения полосчатой тени.

    Цилиндроскиаскопия

    trusted-source

    Уточнить данные, полученные при скиаскопии, позволяет цилиндроскиаскопия. Вначале проводят обычную скиаскопию с линейками, ориентировочно определяют положение главных меридианов астигматического глаза и силу линз, при использовании которых прекращается движение тени в каждом из них. Пациенту надевают пробную оправу и в гнездо, располагающееся напротив исследуемого глаза, помещают сферическую и астигматическую линзы, которые должны обеспечить прекращение движения тени одновременно в обоих главных меридианах, и проводят в них скиаскопию.

    https://www.youtube.com/watch?v=Dp0ylQdtouU

    Прекращение движения тени в одном и другом направлениях свидетельствует о том, что скиаскопические показатели рефракции определены правильно. Если тень движется не по направлению оси цилиндра или его деятельного сечения, а между ними (чаще примерно под углом 45° к ним), то, значит, ось цилиндра установлена неправильно. В этом случае поворачивают цилиндр, помещенный в оправу до тех пор, пока направление движения тени не совпадает с направлением оси.

    Основным преимуществом скиаскопии является ее доступность, поскольку для проведения исследования не требуется сложного оборудования. Однако для выполнения скиаскопии необходимы определенные навыки, опыт и квалификация. Кроме того, в ряде случаев (например, при астигматизме с косыми осями) информативность методики может быть ограничена.

    Оцените статью
    Все про антибиотики
    Adblock detector