Острый серозный средний отит прием антибиотика

Язва

Как лечить отит среднего уха в зависимости от формы заболевания

Серозный тип отита развивается в полости среднего уха. При обычной острой форме воспаления наблюдается резкое изменение тканей органа, их воспаление и опухание. В пораженном органе выявляются бактерии и экссудат, который служит для них идеальной средой для размножения.

Серозный острый отит отличается от других форм тем, что он не выражается яркими симптомами. Накопление выделений происходит в скрытой форме, а потому по началу больной может даже не подозревать о наличии проблемы до её перехода в следующую стадию.

Поводом для беспокойства может послужить любой дискомфорт в ухе. При обследовании выявляются желтоватые выделения, скопившиеся за барабанной перепонкой. Сама перепонка также воспаляется и втягивается внутрь. Появляется ощущение плеска и бульканья.

Спровоцировать серозный отит в полости среднего уха могут несколько факторов. В первую очередь нужно взять во внимание евстахиеву трубу. Особенно это актуально для маленьких детей, так как у них этот орган менее развит, что и провоцирует частые воспаления уха. Главным аспектом является нарушение дренажной и вентиляционной функций этого элемента. Отсутствие кислорода и нормального оттока экссудата создает предпосылки для размножения патогенной микрофлоры.

Непосредственно источником воспаления могут стать:

  • Вирусы. Наиболее распространенными являются аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы, коронавирусы, грипп и парагрипп, а также различные респираторно-синцитиальные вирусы. Они являются основной причиной развития подобного осложнения у детей.
  • Инфекции. Простудные инфекции, вызывающие воспаление тканей органов системы «ухо-горло-нос» и различные респираторные заболевания провоцируют отиты различной формы.
  • Бактерии. При возникновении предпосылок для проникновения бактерий в полость среднего уха и создании благоприятной для них среды практически нет шансов избежать заболевания. Основными патогенами являются стрептококки, гемофильные бактерии и пневмококки.

Острый вид среднего серозного отита не возникает спонтанно. Ему предшествуют другие формы заболеваний и болезненные состояния. Весь цикл можно разделить на 4 стадии. Чем запущеннее ситуация, тем больше возникает предпосылок для развития осложнений и ухудшения слуха.

  • 1 стадия. В течение катаральной стадии наблюдается нарушение работы слуховой трубы – евстахиит. Отмечается изменение цвета и воспаление слизистых оболочек. Так как нарушается отток жидкости и перекрывается доступ воздуху, барабанная перепонка втягивается по причине образования вакуума в полости среднего уха. Человек начинает слышать собственный голос, но существенных изменений остроты слуха не наблюдается.
  • 2 стадия. Спустя несколько недель наступает секреторная стадия. За барабанной перепонкой накапливается жидкость и слизь, что часто просматривается через мембрану. Нарастает дискомфорт в ухе, больной чувствует давление и слышит плеск. Иногда ухудшается слух, если экссудат заполняет окно лабиринта. В некоторых случаях острый отит на этом этапе переходит в затяжную стадию и продолжается около года.
  • 3 стадия. Мукозный период характеризуется загустением содержимого уха. Пациент перестает слышать плеск, но давление на перепонку увеличивается, а слух ухудшается. Когда экссудату не остается места, может возникнуть перфорация перепонки. Часть густой слизи вытекает, что выражается в образовании клейких выделений. Сама мембрана утолщается. Длительность этой стадии может достигать двух лет.
  • 4 стадия. При отсутствии лечения наступает фиброзная стадия, когда выделения постепенно исчезают, но при этом развиваются дегенеративные процессы в тканях уха. В том числе страдает перепонка и слуховые косточки. Нарастание мягких тканей ведет к снижению их подвижности и дальнейшему снижению слуха.

Острый серозный средний отит прием антибиотика

Лечить болезнь необходимо начинать на первых порах, особенно у детей. В этом случае удается избежать осложнений и преобразования острой фазы в хроническую.

Выявить непосредственно сам серозный отит бывает непросто. Это связано, прежде всего, с отсутствием ярко выраженных симптомов на первых неделях его развития. Насторожить должно обнаружение любого типа дисфункции евстахиевой трубы.

Для определения диагноза необходимо произвести первичный осмотр пациента. Для получения полной картины используется отоскопия, что позволяет рассмотреть состояние барабанной перепонки и выявить наличие скопления экссудата. Параллельно может применяться метод продувания евстахиевой трубы.

Для обнаружения характерных процессов проводится тимпанометрия. Также следует снять показания с помощью аудиометрии и камертонов для обнаружения отклонений слуха. На последних этапах обнаружить болезнь среднего уха можно по характерному симптому – «клейкое ухо». Однако запоздалые диагностика и лечение часто приводит к необратимым процессам, что особенно опасно для детей из-за несовершенства их организма.

Для максимизации шансов полного восстановления функций среднего уха, необходимо как можно раньше начать лечение, соответствующее обнаруженной стадии. На первых порах достаточно укрепить иммунитет и устранить источник воспаления. Также нужно снять отечность близрасположенных тканей носоглотки. Важно обеспечить восстановление воздушно-дренажной функции евстахиевой трубы. Сочетание медикаментов, продувания и массажа перепонки ускоряет выздоровление.

Острый отит этого типа характеризуется скоплением выделений. Для стимуляции их отхождения могут быть использованы методы механического выведения, в том числе шунтирование и аспирация. Дополнительно проводится электрофорез и прочие виды физиотерапии.

Лечение запущенных стадий осложняется развитием деструктивных процессов. В этом случае может понадобиться операция по удалению пораженных тканей и восстановлению органа. Важно добиться максимального восстановления звукопроводящей системы и не допустить отток серозного содержимого во внутреннее ухо.

Лечение воспалительных заболеваний среднего уха может быть произведено с помощью народных средств. Такие рецепты не заменяют полноценной терапии, но для устранения некоторых симптомов без использования синтетических препаратов они вполне подойдут.

Лечение серозного отита у взрослых и детей народными средствами осуществляется с помощью следующих рецептов:

  • репчатый лук с тмином – запечь в духовке, прикладывать к больному уху;
  • отвар лаврового листа – закапывать в ухо по пять капель трижды в день;
  • чесночное масло – закапывать для устранения инфекции;
  • сок подорожника – турунды закладываются в слуховой проход для предотвращения развития гнойников.

Также можно использовать компрессы из отвара ромашки, зверобоя, календулы, тысячелистника, бузины. Они помогают устранить инфекцию и предотвращают размножение вредных микроорганизмов. При приеме внутрь отвары и чаи из этих растений укрепляют иммунитет, снимают воспаление и отечность, частично обезболивают.

Возникновение серозного отита у детей происходит чаще, чем у взрослых, но лечение должно быть щадящим, чтобы не навредить организму в целом. Склонность к такого роду заболеванию среднего уха обусловлена особенностями детского организма.

В первую очередь, стоит отметить несовершенство иммунной системы. На её формирование влияет множество факторов: наличие врожденных проблем, используемые лекарственные препараты, образ жизни и питания.

Грудных детей желательно дать грудное вскармливание, так как в материнском молоке содержаться важные элементы, способствующие правильному развитию иммунитета. Искусственные смеси даже с витаминизированным составом не способны заменить их. Со временем нужно вводить в рацион фрукты и овощи.

Также низкая сопротивляемость инфекциям у детей может быть вызвана частым, а то и бесконтрольным приемом антибиотиков. Подобное лечение способно устранить проблему, но не способствует выработке естественной защиты организма. За счет постоянного применения таких лекарств снижается эффективность их действия.

острый средний серозный отит у детей

Самыми частыми причинами серозного отита специалисты считают такие:

  • нарушения анатомии и работы евстахиевой трубы;
  • аллергические реакции, затрагивающие органы дыхания;
  • хронические болезни дыхательных путей;
  • вирусные, вирусно-бактериальные и бактериальные заболевания ушей;
  • не до конца сформированная и ослабленная иммунная система.

Евстахиева труба – канал, соединяющий полость уха и глотки. Он выполняет самые разные функции: защитную, вентиляционную, дренажную. И любые анатомические аномалии и нарушения функционирования этого участка чаще всего и становятся причиной развития серозного отита. Нарушения прохождения воздуха в евстахиевой трубе часто сопровождаются развитием и размножением патогенной микрофлоры.

В детском возрасте серозный отит возникает гораздо чаще, чем во взрослом. Вызвано это анатомическим строением евстахиевой трубы: она более короткая и располагается горизонтально. К тому же, именно дети чаще всего имеют ослабленный или формирующийся иммунитет, часто болеют вирусными и бактериальными заболеваниями. А малыши, страдающие от аллергий и аллергических ринитов, вообще находятся в группе риска данной патологии.

Также низкий иммунитет и возможность заболеть серозным отитом вызваны и частым переходом с грудного молока, в котором масса антител и полезных веществ, на искусственные смеси, частый приём детьми антибиотиков, скудность рациона, так как дети едят далеко не всё, что взрослые. Ещё одна причина отита в детском возрасте – разрастание аденоидов.

Специалисты выделяют 4 стадии развития серозного отита:

  1. Первая стадия. Часто эта степень тяжести серозного отита не сопровождается выраженной симптоматикой. Происходит нарушение проходимости и функционирование евстахиевой трубы, изменяется оттенок слизистых и начинается воспалительный процесс. Отхождение жидкости нарушается, перепонка немного прогибается внутрь. Из-за этого человек начинает проявляться аутофония.
  2. Вторая стадия. Через 7-14 дней после начала заболевания первая стадия перерастает в секреторную. За барабанной перепонкой происходит скопление слизи. Человек начинает испытывать дискомфорт в ухе, слышит звуки, похожие на плеск. Возникает чувство тяжести и давления. На этой стадии происходят первые ухудшения со стороны остроты слуха. В некоторых случаях эта стадия затягивается на несколько месяцев (вплоть до года).
  3. Третья стадия — мукозная. Жидкость и слизь, скопившиеся за барабанной перепонкой, густеют. Проходит звук плеска в ушах, но чувство сдавленности только увеличивается. Человек начинает жаловаться на быстрое снижение слуха. В некоторых случаях загустевшее содержимое полости уха за барабанной перепонкой способствует её разрыву. Часть густого экссудата вытекает, а мембрана утолщается. Длительность течения этой стадии серозного отита варьируется в пределах 6-24 месяцев.
  4. Четвёртая стадия. Если за время протекания предыдущих трёх стадий отита не было принято необходимых мер по восстановлению нормального функционирования уха, то болезнь перетекает в четвёртую стадию – фиброзную. В этом случае выделения постепенно прекращаются. Начинается некроз и другие разрушающие ткани, и анатомические образования процессы. Это ведёт к необратимой потере слуха.

Симптомы

Особенных симптомов у серозного отита во взрослом и в детском возрасте нет. Специалисты отмечают такие признаки этого заболевания:

  • боль в ухе различной интенсивности;
  • заложенность уха и снижение слуха;
  • появление жидкости из слухового прохода;
  • воспаление наружного прохода;
  • аутофония, когда человек слышит собственный голос;
  • изменение цвета и формы барабанной перепонки;
  • нарушение координации и ориентации в пространстве;
  • тошнота, рвота, головокружения и обмороки;
  • повышение температуры тела (до 37,5°С у взрослых и более высокая в детском возрасте, но не всегда).

Для каждого вида отита характерна своя симптоматика, однако есть ряд симптомов, которые смело можно называть общими:

  • Пульсирующая боль в ухе и шумы;
  • Дискомфорт или даже болевые ощущения за ухом;
  • Повышенная температура тела и озноб;
  • Ухудшение слуха.

Наружный отит развивается на коже ушной раковины и порой захватывает наружный слуховой проход. Обычно вызывают эту форму заболевания грибковые и бактериальные инфекции.

Наружный отит в свою очередь разделяется на разлитой и ограниченный. У пациентов эта форма проявляется обычно в виде фурункулов – гнойного процесса сальной железы.

Симптомы наружного отита:

  • Болит при касании воспаленного участка;
  • Зуд, отек и краснота кожи;
  • Высокая температура тела.

Средний отит – это воспаление протекающее в среднем ухе. Природа недуга может быть вирусной (осложнение после гриппа, риновируса, респираторно-синтициальный вируса) или бактериальной (болезнь вызывают стрептококки и гемофильная палочка).

Воспаление среднего уха также возникает после перенесенного гриппа или насморка, когда ослабевает иммунитет и количество бактерий в носоглотке возрастает. Так как носовая полость связана со средним ухом, скапливающиеся в ней бактерии провоцируют его воспаление.

Список заболеваний от А до Я

О развитии воспалительного процесса расскажут следующие симптомы:

  • Пульсирующая или стреляющая боль в ухе;
  • Слабость;
  • Инсомния;
  • Потеря аппетита;
  • Ухудшение слуха.

Острый отит – это быстро развивающееся воспаление, когда жидкость локализуется в области среднего уха.

Обычно у больного повышается температура до 39 С. Если в полости среднего уха появляется гной, значит, острый отит перешел в стадию гнойного.

Если в первую пару дней после обострения не проводится никакого лечения, может произойти разрыв барабанной перепонки, тогда гной выйдет наружу. У больного наступает облегчение, боль отступает и снижается температура тела. Кроме гноя, о произошедшем переломе свидетельствуют кровяные и серозные выделения.

Хронический отит развивается в случае, если начать рано лечить острую форму или при лечении других форм заболевания не закончить курс лечения.

Хронический отит бывает разных типов:

  • Туботимпанальный;
  • Эпитимпанит;
  • Эпимезотимпанит.

Двухсторонний отит у ребенка

Двусторонний отит поражает оба уха. Он тоже может привести к разрыву перепонки. Если гноя там скопилось достаточно, увеличивается давление в сегменте среднего уха, перепонка истончается, возникает риск разрыва. Иногда врачи сами делают прокол барабанной перепонки для облегчения состояния и ускорения выздоровления.

Еще одна форма патологии — воспаление внутреннего уха или лабиринтит. Это самая редко встречающаяся форма отита, но не менее опасная.

Любая форма отита может оказаться при неправильном лечении опасной для жизни. Дело в том, что гнойные процессы затрагивают гнойную ткань и расплавляют окружающие ткани, что может привести к опасным последствиям в связи с непосредственной близостью головного мозга.

Клиническая картина серозного отита

Такие формы воспаления уха, как острый серозный, острый гнойный отиты непохожи по симптомам. В отличие от клинической картины бактериальной инфекции, накопление экссудата долгое время протекает без каких-либо признаков. Особенно подобные процессы незаметны у ребенка раннего возраста. Симптомами серозного отита служат:

  • чувство заложенности, как будто в слуховой проход попала вода;
  • снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • при наклоне головы появляется ощущение оттока жидкости (плеск) и способность хорошо слышать на какое-то время восстанавливается.

Иногда возможно самостоятельное разрешение острого среднего серозного отита, в таких случаях из слухового прохода появляется прозрачное или мутное отделяемое. Размножение бактериальной микрофлоры сопровождается «классическими» симптомами воспаления уха. Это сильная боль, повышение температуры.

Консервативные методы терапии серозного отита

Метод лечения острого или хронического серозного отита определяют на основании результатов осмотра барабанной перепонки, наружного слухового прохода пациента. Также оценивают способность ребенка или взрослого воспринимать звуки разной громкости. Для выявления сопутствующего заболевания носоглотки обязательна риноскопия (определяют возможное наличие и степень аденоидита), при подозрении на синусит – рентгенографию пазух носа. Остановимся более подробно на методах консервативного лечения серозного отита у детей и взрослых.

Регулярное наблюдение и осмотр у ЛОР – врача рекомендуют при вялотекущем процессе, когда существует вероятность самостоятельного выздоровления. На каждой консультации доктор оценивает слух, состояние барабанной перепонки и общее самочувствие пациента. Но многие специалисты являются противниками подобной тактики и рекомендуют другие способы лечения серозного отита. Врачи предупреждают, что в таком случае либо сам больной либо родители ребенка несут ответственность за возможные последствия.

При продувании евстахиева труба, соединяющая среднее ухо и носоглотку, открывается за счет повышения давления в носовой полости. Иногда это достигается путем форсированного выдоха с закрытым ртом и носом. Также применяют продувание слуховых труб по Политцеру специальным баллоном. С его помощью поток воздуха через ноздри подается в ухо. Кроме того, прибегают к катетеризации слуховых труб.

Дозировка составляет по 3 – 4 капли в каждое ухо 2 – 3 раза в день. При соблюдении инструкции по применению этих риск влияния на организм в целом отсутствует. При бактериальной инфекции прописывают антибиотики пенициллинового ряда. Чтобы снять отек, необходимы антигистаминные средства. Заложенность носа устраняют сосудосуживающими каплями.

Адгезивный отит

Для улучшения кровообращения в полости барабанной перепонки и устранения воспалительного процесса рекомендуют ежедневно делать простой комплекс упражнений, который будет полезен как для ребенка, так и для взрослого. Выполнять его следует сразу после пробуждения. Указательными пальцами плотно закройте слуховые проходы ушей, затем резко их вытащите. Движение повторить 10 – 20 раз. Потом столько же раз крепко приложите ладони к ушным раковинам и быстро уберите руки. Повторять также 10 – 20 раз.

Потом помассируйте все ухо круговыми движениями по часовой стрелке на протяжении 1 – 2 минут. Подергайте пальцами за мочку, верхнюю часть ушной раковины. Затем несколько раз нажмите на козелок. В лечении среднего серозного отита у детей и взрослых также помогут и лекарственные растения:

  • измельчить в порошок высушенные листья гинкго двулопастного, принимать по 200 мг дважды в день, запивая большим количеством теплой воды в течение двух месяцев;
  • сушат в тени корневище аира, растирают его и принимают три раза в день по 1 чайной ложке;
  • ежедневно съедать 1 ч.л. порошка морской капусты, кусочек корня солодки (приблизительно размером с фасоль) и 5 г живицы сосны (ее можно заменить двумя листами алоэ, перетертых с медом);
  • взять стеклянную емкость объемом 100 мл, насыпать до половины ягоды можжевельника и залить доверху водкой. Настаивать три недели в темном прохладном месте, взбалтывая один раз в три дня. Капать по 3 капли в каждое ухо;
  • добавить в стакан горячего молока 1 ч.л. березового дегтя, принимать такой напиток трижды в сутки между приемами пищи в течение полутора месяцев;
  • столовую ложку лукового сока смешать 3 ст.л. растопленного гусиного жира, капать в слуховой проход три раза в день на протяжении 2 недель, при помощи этого рецепта можно вылечить острый серозный отит у ребенка.

Для профилактики заболевания важно укрепление иммунной системы. Для этого рекомендуют пить смесь соков в такой пропорции: 6 частей морковного, 3 части свекольного и 4 части огуречного. Также полезно (при отсутствии аллергии) съедать в день четверть лимона с кожурой. Большое значение имеет регулярная санация носоглотки. Советуют полоскать горло настойкой или отваром календулы, ромашки.

Диагностика

Симптоматика серозного отита всегда очень похожа на другие воспалительные процессы и инфекции, затрагивающие уши. Поэтому самостоятельно дифференцировать эту патологию невозможно.

У взрослых

Специалист беседует с больным, выясняет тревожащие симптомы и продолжительность их наличия, проводит отоскопию. В ходе этой процедуры врач оценивает состояние слухового канала и барабанной перепонки, выявляет наличие жидкости, которая при серозном отите имеет характерный серый или желтоватый цвет.

Чтобы выявить воспаление применяется ещё одна методика – тимпанометрия. В ходе процедуры определяется уровень находящегося в слуховом канале секрета и проходимость евстахиевых труб. В некоторых случаях для исключения наличия других заболеваний уха необходимо сдать дополнительные анализы. А если серозный отит в запущенной форме и уже привел к осложнениям, то потребуется аппаратная диагностика.

У детей

В детском возрасте часто беседа с больным невозможна. Поэтому вся информация получается от родителей ребёнка и во время визуального осмотра специалистом. Серозный отит у детей диагностируется при помощи отоскопии. Если перепонка оказывается втянутой, имеет изменённый цвет или наблюдаются другие симптомы серозного отита, например, увеличенные сосуды, то специалист осматривает верхние дыхательные пути при помощи специальных зеркал.

У детей этот процесс иногда предварительно обезболивается. Врач выявляет степень проходимости слуховой трубы при помощи продуваний. Иногда специалисты пользуются другим более современным методом – импедансометрией, которая проводится с помощью ушного зонда. Этот способ более точный и может показать состояние всех составляющих слухового аппарата.

Хирургическое лечение серозного отита

Из хирургических методов лечения острого серозного отита чаще всего пациентам предлагают миринготомию. Ее также называют парацентезом или тимпанотомией. Во время операции врач специальной иглой с копьевидным лезвием на конце делает разрез на барабанной перепонке длиной в несколько миллиметров. Эта же процедура позволяет вводить в полость уха различные антисептические лекарственные препараты. В современных клиниках манипуляцию осуществляют при помощи лазера.

Другим вариантом лечения острого среднего серозного отита является шунтирование. Часто этот метод также применяется при повторном образовании избыточного экссудата или при отсутствии эффекта от проведенной ранее миринготомии. В барабанную перепонку устанавливают вентиляционные трубки для восстановления давления и улучшения оттока скопившейся жидкости. Также через этот дренаж вводят растворы дл промывания полости.

Общие рекомендации

Серозный отит – это заболевание, возникающее при появлении препятствия для нормального воздухообмена. Поэтому перед началом медикаментозного или хирургического лечения необходимо устранить именно эту причину. При аденоидите второй, а тем более третьей степени, показана аденоидэктомия.

По общепринятым стандартам ВОЗ при подозрении на потерю слуха рекомендуют наблюдение у ЛОРа в течение трех месяцев. Если ситуация не улучшается, а тем более усугубляется, предлагают на выбор хирургическое или медикаментозное лечение. В тяжелом случае показана тимпанотомия с установлением шунтов, их убирают через полгода.

Профилактика

Полностью уберечься от возникновения серозного отита как во взрослом, так и в детском возрасте невозможно. Специалисты лишь рекомендуют для профилактики этого заболевания придерживаться следующих правил:

  1. Никогда не выходить на улицу с мокрой головой, избегать переохлаждения.
  2. Во время купания в бассейне всегда надевать шапочку, предотвращающую попадание воды в уши.
  3. Не кормить грудных детей лёжа горизонтально.
  4. При необходимости промывать нос физраствором или другими жидкостями нужно делать это правильно, чтобы жидкость не попала в евстахиеву трубу и не вызвала воспалительный процесс.
  5. Следить, чтобы во время водных процедур вода не попадала в уши.
  6. Своевременно лечить насморк, заложенность носа и другие проблемы, затрудняющие воздухообмен. При аллергическом рините необходимо исключить источник аллергена и принимать специальные антигистаминные препараты.
  7. Увлажнять воздух в помещении, чаще проветривать комнату.

Для профилактики развития осложнений и ухудшения состояния здоровья при первых тревожащих симптомах необходимо обратиться к врачу.

Серозный отит среднего уха – серьёзное заболевание, требующее своевременной диагностики и терапии. Лечить его самостоятельно без консультации со специалистом нельзя, так как это может привести к осложнениям, в том числе снижением и полной потерей слуха, перетеканием острой фазы заболевания в хроническую, которая сложнее поддаётся лечению.

Прокол (парацентез) барабанной перепонки при отите

Если вовремя не начать лечить серозный отит, он может перейти в следующую стадию – гнойную. В этом случае патогенная микрофлора активизируется, так как создавшаяся в полости уха среда является весьма благоприятной для её размножения. В итоге запускается гнойный процесс. При нагноении мягких тканей из уха начинает выделяться соответствующий секрет.

Острый отит также может перейти в хроническую форму, если его лечение не дало ожидаемых результатов. Справиться с такой проблемой без оперативного вмешательства очень трудно. Шунтирование и тимпанопластика способны облегчить процесс отхождения гноя и предотвратить его повторное накопление. Такая процедура производится под местной анестезией, но для маленьких детей применяют общий наркоз.

Побочным эффектом после осложненного серозного отита может быть адгезивный отит. Он характеризуется образованием наростов эпителиальной ткани и закупоркой слухового прохода, блокированием движений барабанной перепонки и слуховых косточек.

Другое возможное осложнение – лабиринтит. Он возникает при переходе инфекции во внутреннее ухо. Если воспалительный процесс не купировать, может развиться мастоидит. Это поражение сосцевидного отростка височной кости. Переход инфекции в черепную полость чреват поражением головного мозга и важных нервных окончаний.

Своевременное лечение серозного отита и его профилактика повышают шансы на благоприятный прогноз. К профилактическим мерам относят следующее: не затягивать с лечением простудных заболеваний, проходить ежегодные осмотры у отоларинголога, повышать иммунитет. Необходимо укреплять свое здоровье, вести активный образ жизни, избегать аллергенов и прочих раздражителей, которые могут спровоцировать развитие подобного заболевания.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector