Лечение остеомиелита антибиотиками — Антибиотики

Язва

Назначение антибиотических лекарств в лечении остеомиелита

Тяжесть течения заболевания, сроки выздоровления, частота осложнений – все это во многом зависит от своевременного (сразу после установления диагноза) назначения антибиотиков, адекватного выбора препарата и его дозы, а также соблюдения необходимой длительности курса лечения.

Если к антибактериальной терапии приступили вовремя, даже при наличии ограниченного некроза кости, заболевание может закончиться практически полным выздоровлением с восстановлением костной структуры. Однако, по статистике, из-за запоздалого или нерационального применения антибиотиков приблизительно у трети пациентов острый остеомиелит переходит в хронический.

Категория пациентов

ЛС первого ряда

Альтернативные ЛС

Острый гематогенный остеомиелит у детей до 6 лет

цефуроксим, амоксициллин/клавуланат

ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) оксациллин

Острый гематогенный остеомиелит у детей старше 6 лет и взрослых

оксациллин гентамицин (нетилмицин), амоксициллин/клавуланат

цефуроксим, цефазолин гентамицин (нетилмицин), линкомицин гентамицин (нетилмицин), клиндамицин гентамицин (нетилмицин), фторхинолон (у взрослых) рифампицин

Послеоперационный или посттравматический остеомиелит

офлоксацин или ципрофлоксацин линкомицин (или клиндамицин)

цефепим, ванкомицин цефалоспорины III–IV поколения или фторхинолон, имипенем, линезолид цефалоспорины III-IV поколения

Остеомиелит позвоночника

оксациллин аминогликозиды

ципрофлоксацин рифампицин

Пациенты на гемодиализе или с наркотической зависимостью

оксациллин или цефазолин ципрофлоксацин

ванкомицин ципрофлоксацин

Пациенты с серповидно-клеточной анемией

ципрофлоксацин

цефалоспорины III поколения (цефтриаксон или цефотаксим, или цефтазидим, или цефоперазон), цефепим, имипенем

Назначение адекватного лечение остеомиелита требует своевременного диагностирования, суть которого заключается на проведении посевов и проверке гипальгезии самого возбудителя к антимикробным препаратам.

При остром протекании болезни назначают внутривенные инъекции антибиотиками, а после этого, лечение назначается в виде их внутреннего приема на протяжении шести недель.

При выделении возбудителя в крови, следует назначать как минимум двухнедельный курс внутривенной микробной терапии, которая в особых случаях может длиться до шести недель.

  1. При негематогенном остеомиелите кости назначаются антибактериальные препараты массового спектра функционирования, которые активно влияют на грамположительные кокки и анаэробные бактерии. Лечение по современным схемам допускает последовательный переход с инъекций на употребление таблетированных форм. Это стало возможным благодаря Ципрофлоксацину и Офлоксацину. Данные препараты эффективно проникают в кости и динамично действуют на большую часть возбудителей остеомиелита.
  2. Больным, которые находятся в удовлетворительном состоянии, назначается амбулаторное лечение, с применением Ванкомицина и Цефтриаксона. При остром остеомиелите у детей, на протяжении первых десяти дней вводится внутривенные антибактериальные медикаменты. Если со временем признаки воспаления исчезают, то можно переходить на прием внутрь. Если источники болезни, чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам, то антимикробные средства этой группы лучше всего назначать в виде инъекций, так как взрослые очень плохо переносят пероральное употребление этих препаратов.
  3. При остеомиелите кости, вызванном бактериями вида Bacteroides spp, назначается только Клиндамицин и Метронидазол (прием внутрь), так как они способны достичь высокой сывороточной концентрации. Тяжелое протекание остеомиелита позволяет использовать одновременно несколько антимикробных препаратов. При этом обязательно нужно учитывать их совместимость и наличие побочных эффектов.

Побочные эффекты

При лечении перечисленными препаратами возможно возникновение побочных реакций.

  • Пенициллины. Антибактериальные препараты этой группы способны вызвать тошноту (иногда рвоту), диарею и повышение возбудимости. Кроме того, лечение этими препаратами при неправильном употреблении может вызвать аллергические реакции, проявляющиеся кожной сыпью, повышением температуры и болью в кости и суставах.
  • Оксациллин. При остеомиелите данный препарат вводится внутривенно, поэтому он может вызвать тромбофлебит (закупоривание просвета вен). При передозировке медикаментом, возникает гепатотоксическое действие (желтушность кожи, гипертермия, тошнота).

Ципрофлоксацин. Лечение остеомиелита этим средством очень часто вызывает такие побочные эффекты, как:

  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • головная боль;
  • проявление психотических реакций;
  • нарушения зрения и понижение слуха;
  • аллергические реакции: волдыри, крапивница, васкулит и отек лица.

Ванкомицин. Лечение при остеомиелите (применение внутривенно) в редких случаях приводит к тромбоцитопении (уменьшение тромбоцитов в крови). Одним из самых опасных побочных эффектов является почечная недостаточность, в результате которой возможна и потеря слуха.

Возможно возникновение нейтропении в результате передозировки. В результате быстрого введения препарата, может появиться излияние крови в слизистые рта и воспаление стенки вены. Реже отмечается озноб, тошнота и дерматит.

Параллельное использование Ванкомицина с препаратами для наркоза вызывает анафилактический шок и эритему (ограниченное покраснение кожи).

Для успешного избавления от остеомиелита важно своевременно поставить диагноз. Болезнь опасна и несет негативные последствия. Антибиотики при остеомиелите – ключевой метод лечения. Пациент должен знать, какие препараты используются чаще всего, чем они отличаются, а также правила их приема.

Перелом руки

Антибиотики при остеомиелите у детей и взрослых назначаются только лечащим врачом. Чтобы подобрать действенный медикамент, проводятся лабораторные исследования.

Врач должен выяснить, какая именно бактерия вызвала развитие заболевания в кости. Перед выбором вида антибиотика, стоит учесть возможное развитие аллергических реакций у пациента и чувствительность микроорганизмов к основному действующему веществу.

Если антибактериальные средства уже применялись, важно выяснить, не сформировалась ли у возбудителей болезни резистентность к медикаменту.

Чаще всего остеомиелит развивается под воздействие стафилококков или стрептококков. Однако перед назначением препарата потребуется лабораторный анализ.

После получения результатов посева назначается препарат. Лечение начинается с максимальных доз.

Курс лечения обычно составляет 4-6 недель в зависимости от состояния пациента и стадии развития патологии. В первые дни при остром процессе инъекции проводятся каждые 4 часа. После завершения внутривенного приема средства еще 2 недели нужно пить антибиотик в таблетках.

Иногда врач может назначить антибиотик в таблетках. Это возможно при условии выбора средств, которые хорошо проникают внутрь кости и способны остановить инфекционный процесс.

Избежать внутривенного введения антибактериальных средств можно, если проведено иссечение всех пораженных остеомиелитом тканей, гнойные очаги в кости отсутствуют, а чувствительность бактерии к применяемому антибиотику известна. Если возбудитель так и остался невыясненным, применяются антибиотики широкого спектра действия.

Внутривенное введение антибиотиков при остеомиелите предпочтительнее применения вовнутрь, в таком случае токсическое воздействие препарата на ЖКТ минимально. При лечении остеомиелита дозировки антибиотика всегда выше, чем при других болезнях.

Если болезнь продолжается более 45 дней, хирургическое вмешательство становится обязательным.

Остеомиелит представляет собой гнойную инфекцию, в последствие действия которой поражается костная ткань, костный мозг и надкостница. Если такое заболевание появилось впервые, то оно считается острым, а при долгом протекании остеомиелит уже считается хроническим.

Главная причина остеомиелита – это проникновение бактерий в костяную ткань.

Заражение кости в данном случае происходит закрытым способом, когда микроорганизмы по кровеносным сосудам с движением крови перемещаются в костную ткань. Такой вид инфекции называют гематогенной.

Чаще всего, инфицирование происходит у годовалых детей и детей подросткового возраста, взрослые болеют очень редко.

Также существует и гипергенный остеомиелит, при котором воспаление возникает в результате инфильтрации микроорганизмов из внешней среды. Самый яркий пример этого вида остеомиелита – это эндемия кости, которая появилась после открытого перелома, огнестрельного увечья, или же после травматологической лапаротомии.

Врач-паразитолог Рыков С. В.: статистика говорит о том что более 78% населения страны заражено ПАРАЗИТАМИ.

Часто затяжные заболевания носоглотки вызваны гельминтами, которые могут свободно перемещаться по организму. О наличии паразитов в носу или горле многие люди узнают случайно, когда обращаются за консультацией к врачу.

Читайте интервью с главой паразитологии —{amp}gt;

  • курение, употребление алкоголя и парентеральных наркотических средств;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • слабость иммунной системы (частые инфекции);
  • старческий и пожилой возраст;
  • постоянная варикозная депривация и варикозная болезнь.
  • Оксациллин;
  • Нафциллин;
  • Бензиллпенициллин.

Побочные эффекты

Возможно возникновение нейтропении в результате передозировки. В результате быстрого введения препарата, может появиться излияние крови в слизистые рта и воспаление стенки вены. Реже отмечается озноб, тошнота и дерматит.

Основной задачей лечения остеомиелита является уничтожение инфекции. Лучше всего с этим справляется медикаментозное лечение. Назначаются различные группы препаратов. Но для уничтожения инфекции, что является основной задачей лечения, нужны антибиотики. Сначала можно начать терапию препаратами широкого спектра действия, потом, после определения возбудителя инфекции, назначаются специальные средства.

Лечение остеомиелита: основные принципы и особенности применяемых методов

Остеомиелит – это одно из заболеваний, которое очень сложно лечится. Это происходит из-за особенностей воспалительного процесса в костной ткани. При размножении микроорганизмов объем костного мозга и губчатого вещества увеличивается. Это приводит к сдавлению кровеносных сосудов и к нарушению кровоснабжения кости.

Патогенные микроорганизмы часто присутствуют в организме людей, но не всегда они являются причиной остеомиелита. Серьезность заболевания и сложность его лечения связаны с тем, что возникает оно на фоне ослабленного иммунитета, вирусных или других инфекционных заболеваний, сахарного диабета, опухолей, патологических процессов во внутренних органах. Поэтому развивается остеомиелит чаще всего у ослабленных больных, пожилых людей или у детей.

Последней особенностью заболевания, которая объясняет, почему сложно его вылечить, являются трудности в своевременной постановке диагноза. На начальных стадиях воспаление кости почти ничем не проявляет себя, особенно если инфекция попала в нее изнутри с током крови. Поэтому бывает так, что больной не обращается вовремя к врачу, поэтому время, необходимое для успешного лечения остеомиелита, оказывается упущенным – воспаление становится хроническим.

Врач

Грамотная медицинская помощь и правильная постановка диагноза – это основные факторы успешного лечения заболевания

Если воспаление кости началось после травмы, его лечение имеет некоторые особенности. Посттравматический остеомиелит характеризуется наличием раны, через которую удобно промывать гнойный очаг. Кроме того, свищи обычно располагаются вокруг пораженного места. Поэтому правильная своевременная антисептическая обработка поможет избежать развития воспалительного процесса.

После огнестрельных ран и сложных оскольчатых переломов остеомиелит развивается чаще всего. Лечение в таких случаях должно быть хирургическим. Обязательно нужно удалить все осколки кости, отмершие ткани и посторонние предметы из раны. Пораженный участок обкалывается вокруг антибиотиками, в полость устанавливается дренажная трубка. После этого методы лечения такие же, как при других формах остеомиелита.

Остеомиелит — серьезное гнойно-некротическое заболевание костей. В воспалительный процесс вовлекаются все составляющие: костный мозг, собственно костная ткань, надкостница, а также окружающие ткани. Основная задача при лечении остеомиелита — не допустить развития хронического гнойного процесса в кости, поэтому оно должно быть своевременным и полноценным.

Чаще всего заболевание развивается после повреждения костей в результате травмы или операции, реже — как отсев инфекции из другого очага с током крови. Такой вариант обычно встречается у детей до года и взрослых с ослабленным иммунитетом.

Особенности консервативного лечения

Хирургия и лечение лазером

При остром течении заболевания симптомы разделяются на общие (лихорадка до 38-40 С, слабость, озноб, ломота в мышцах, учащение сердцебиения) и местные (боли, отечность и покраснение кожи в области пораженной кости). В случае хронического остеомиелита общие симптомы обычно выражены значительно меньше и появляются только в периоды обострения.

Выбор того, какие методы будут применяться для лечения, зависит от многих факторов:

  • фазы заболевания;
  • степени и глубины поражения костей и мягких тканей;
  • наличия или отсутствия осложнений и др.

Лечение может быть консервативным (т.е. без применения операции) и хирургическим, а также возможно сочетание этих методов — это самый частый вариант ведения таких больных.

В любом случае, больной подлежит обязательной госпитализации в травматологическое или хирургическое отделение. Идеальным вариантом является комплексный подход к лечению с участием специалистов в области травматологии, гнойной хирургии, клинической фармакологии, восстановительной медицины и других специальностей по мере необходимости.

Первым этапом является применение антибактериальных препаратов. Эти лекарства должны быть:

  1. эффективны в отношении самых частых возбудителей заболевания и
  2. обладать свойством проникать в костную ткань.

В случае хронического процесса с развитием свищевых ходов и скудным отделяемым применение антибактериальных препаратов без хирургического лечения нецелесообразно. Хирургическая обработка заключается в удалении некротизированных тканей, инородных тел и секвестров, в некоторых случаях требуется иссечение свищевых ходов и кожи вокруг хронических раневых дефектов.

Консервативное лечение обычно дополняет хирургическое, однако в случае, если нет гнойной инфекции (серозный остеомиелит), может быть использовано самостоятельно.

Антибиотики при остеомиелите — виды, показания, побочные эффекты

Для успешного избавления от остеомиелита важно вовремя поставить диагноз.

Лечение остеомиелита антибиотиками - Антибиотики

Болезнь опасна и несет негативные последствия. Антибиотики при остеомиелите – ключевой метод лечения. Пациент должен знать, какие препараты используются чаще всего, чем они отличаются, а также правила их приема.

Принципы терапии

Лечение остеомиелита антибиотиками проводится во всех случаях. Заболевание кости вызывается деятельностью бактерий,  против которых активна только эта группа медикаментов.

Если остеомиелит посттравматический, то есть возник после получения травмы кости, может быть назначено хирургическое лечение. В таком случае антибиотики назначают пациенту до вмешательства и после манипуляций.

Операцию в очаге воспаления могут проводить и при гематогенном остеомиелите кости. При этой форме патологии возбудитель проникает в костную ткань с током крови. Для уничтожения бактерии помимо местного лечения требуется прием антибиотиков.

Антибиотики при остеомиелите – эффективность

Хронический остеомиелит вскрывают хирургическим путем в следующих случаях:

  • При образовании гнойных очагов в полости кости;
  • При малигнизации;
  • При формировании ложного сустава.

После иссечения пораженных тканей полость вымывается раствором с антибиотиками. Если нет осложнений, терапия проводится путем внутривенного введения антибактериальных средств.

Патогенез остеомиелита: после попадания возбудителя в костный канал развивается воспалительный процесс. Он сопровождается выделением гноя и некрозом тканей (вследствие скопления лейкоцитов, выделяющих литий, разлагающий кость).

Лечение остеомиелита антибиотиками - Антибиотики

Хронический остеомиелит — гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивных и продуктивных изменений в кости и периосте спустя 2-3 мес от начала острого процесса.

Воспаление вызывают следующие возбудители:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • сальмонелла;
  • гемофильная палочка;
  • микробактерии туберкулеза;
  • кишечная палочка.

Бактерии и вирусы реже вызывают остеомиелит. Они попадают через открытую рану, но очень редко. Чаще всего заражение вирусами и бактерия происходит из-за наличия сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет, периферическая нейропатия. При открытом переломе увеличивается риск заражения в два раза.

Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии.

Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса.

​Следующий этап постановки диагноза – рентгенограмма. Именно на рентгене можно увидеть изменения в структуре кости: диафиз (крайний отдел кости) утолщается, а эпифиз (середина кости) наоборот уплощается. При склерозировании кости на рентгенограмме можно заметить уменьшение диаметра просвета канала кости.​

​постоянная боль и высокая температура сигнализируют о заражении остеомиелитом​

​остеомиелит фото​

​Остеомиелит нижних конечностей можно вылечить с помощью лука и хозяйственного мыла. Для этого луковицу и мыло натирают на терке. Кусочек мыла должен быть не больше спичечного коробка. Мыло и лук следует тщательно перемешать и выложить на марлю. Прикладывать к пораженной конечности в виде компресса ежедневно. Такой рецепт помогает избавиться от свищей.​

От чего зависит эффективность лечения

Рекомендуем вам почитать:Лечение сакроилеитаЛечебные упражнения при сакроилеите

Только специалист может определить, как лечить остеомиелит правильно в каждом конкретном случае. Поэтому эффективность лечения зависит прежде всего от своевременного обращения пациента за медицинской помощью. На основании осмотра и жалоб больного врач может поставить предварительный диагноз. Особенно просто это сделать при посттравматическом остеомиелите, когда внешне видны признаки поражения тканей и наличие гноя. Но для подтверждения диагноза очень важно провести обследование. Оно включает в себя анализы крови и мочи, а также инструментальные методы.

Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

Диетотерапия

Лечение остеомиелита антибиотиками проводится во всех случаях. Заболевание кости вызывается деятельностью бактерий, против которых активна только эта группа медикаментов.

Физиопроцедуры для колена

Физиотерапевтические методы помогают ускорить выздоровление

Для больного остеомиелитом очень важно откорректировать свой рацион питания. Организм во время болезни нуждается в большом количестве витаминов и минеральных веществ. Поэтому нужно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, магнием, фосфором. Необходимы также витамины группы В. Нужно есть больше овощей и фруктов, употреблять не менее 2 литров воды. А каждое утро выпивать смесь из соков свеклы (2 части) и моркови (5 частей).

Лечение остеомиелита антибиотиками - Антибиотики

В диетическом питании больного остеомиелитом важно восполнить потери белка. Поэтому необходимо включать в рацион нежирное мясо и рыбу, печень, яйца, молочные продукты.

Ванночка для ног

Ванночки и компрессы из лекарственных трав эффективны в комплексном лечении остеомиелита

Задачи лечения остеомиелита

Для более эффективной остановки воспалительного процесса необходимо иммобилизовать инфицированную конечность. Особенно это важно при поражении большой берцовой кости, которая часто подвергается деформации. Для этого используются корсеты, шины или гипсовая лонгета. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, это поможет ему сохранить силы для борьбы с болезнью, а также убережет ноги от перегрузок и деформаций кости.

При любой форме заболевания очень важно удалить гной из кости, чтобы он не распространялся по организму. Делается это с помощью хирургического вскрытия кости, очистки ее и промывания антисептиками. Если этого не сделать вовремя, возможно заражение крови, сепсис и летальный исход. Особенно часто такие осложнения бывают при инфицировании костей рядом с плечевым суставом.

Остеомиелит

Для успешного лечения очень важно вовремя вскрывать гнойные очаги и удалять гной

Поэтому при тяжелом течении острого инфекционного воспаления очень важна дезинтоксикационная терапия для очистки крови от токсинов. Это, например, переливание плазмы, гипербарическая оксигенация или гемосорбция, ультрафиолетовое облучение или лазерная терапия.

Во время всего лечения необходимо поддерживать силы пациента для борьбы с болезнью. Для этого используются различные иммуномодулирующие препараты, средства для улучшения обменных процессов, витаминные комплексы, биологически активные добавки и народные средства.

Народные методы лечения

Перелом ноги

Симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У детей, остеомиелит чаще всего быстро проявляется. Ребенок жалуется на сильную боль в пораженной кости, испытывает трудности при передвижении. У детей появляется лихорадка, озноб, гиперемия.

У взрослых симптомы острого остеомиелита развиваются постепенно и включают:

  • повышенную температуру;
  • раздражительностью;
  • отеком;
  • покраснением кожи над пораженной костью;
  • скованностью;
  • тошнотой.

У людей с диабетом, периферической невропатией лихорадка и боль могут не появиться. Единственным симптомом может быть покраснение кожи.

Симптоматика хронического остеомиелита несколько иная. Несмотря на многократные курсы антибиотиков, болезнь может вернуться. Протекает она медленно.

Хронический остеомиелит имеет такие же признаки, как и острый, также могут наблюдаться гнойные выделения в месте инфицирования, абсцессы.

Лечение остеомиелита нетрадиционными способами заключается в снятии воспаления, покраснения, отека и высасывании гноя.

Лук и мыло

Одним из лучших рецептов, является использование лука и хозяйственного мыла.

Итак, луковицу среднего размера измельчают в блендере, хозяйственное мыло (размером со спичечный коробок) натирают на терке. Теперь смешайте оба ингредиента, всю смесь прикладывают к больному месту, оборачивают хлопковой тканью и фиксируют эластичной повязкой.

Врач изучает рентген

Компресс делают каждый день. Его можно использовать при открытых ранах, если гной выходит прямо из кости и при простой боли.

Кроме различных компрессов, хорошо помогают настойки и отвары, рыбий жир, мази, ванночки, гимнастика.

Существует еще один замечательный рецепт для борьбы с остеомиелитом.

Для его приготовления понадобится:

  • 100 грамм меда;
  • 100 грамм ржаной муки;
  • 100 грамм сливочного масла;
  • 1 желток.

Перед соединением всех средств в однородную массу мед и масло следует растопить на водяной бане, яйцо взбить. Теперь все ингредиенты смешайте в одной посуде, замесите тесто.

Из теста сделайте тонкую лепешку, приложив ее к больному месту. Сверху лепешку накрывают полиэтиленовым пакетом и перевязывают бинтом.

Процедура проводится перед сном. Компресс необходимо держать всю ночь.

Такое средство вытягивает постепенно гной, заживляет раны.

Болезнь действительно станет покидать тело, если использовать представленные ниже рецепты на основе трав:

  1. Возьмите 1 ст. л. измельченной травы тысячелистника, залейте 200 мл кипятка, закройте плотной крышкой, оставив настаиваться 15 минут. После профильтруйте настой и разделите его на 4 приема. Для усиления эффекта добавьте 1 ч. л. пажитника;
  2. Сок из сельдереяНаполните литровую банку высушенными цветками сирени, залейте водкой до самых краев. Настаивайте средство в темном месте 10 суток. Принимать настой следует следующим образом: отмеряв пипеткой 30 капель, разбавьте их в столовой ложке воды. Пить 3 раза в сутки;
  3. Возьмите листья сельдерея, помойте в проточной воде. Теперь измельчите их в блендере или мясорубке. Через марлю отожмите сок, и принимайте по 2–3 ст. л. в день.

Таблетки

Помните! Гнойная инфекция, поражающая костный мозг, под названием остеомиелит, требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Впервые возникший остеомиелит называется острым, плохое лечение приводит к хроническому течению.

Также в основе остеомиелита лежит фактор травматизма. Но далеко не каждое повреждение целостности кости завершается остеомиелитом. Для развития заболевания необходимо два фактора — тяжелое инфицирование раны и повреждение кровоснабжения в поврежденном участке, чему перечисленные заболевания только способствуют.

Гематогенный остеомиелит становится пусковым механизмом возникновения таких тяжелых осложнений, как сепсис, метастатические гнойники в легких печени плевре, почках. Осложнением гематогенного остеомиелита также оказываются патологические переломы, вывихи в результате разрушения суставных концов.

Осложнения хронического посттравматическго остеомиелита:

  • амилоидоз,
  • деформации костей,
  • тугоподвижность и анкилоз суставов,
  • патологические переломы,
  • малигнизация стенок свищей.

Применение народных средств в лечении столь тяжелого заболевания как остеомиелит не6допустимо, поскольку лишь отбирает драгоценное время. Обращаться за профильной и профессиональной помощью в медицинские учреждения необходимо при первых проявлениях патологии. Чаще всего больной госпитализируется.

Лук и мыло

Остеомиелит – это серьезная болезнь, затрагивающая весь организм. Поэтому лечение его должно быть комплексным. Только при воздействии на очаг воспаления разными методами можно справиться с инфекцией. Поэтому чаще всего применяется комплекс мер, куда входит:

  • медикаментозная терапия;
  • диетическое питание;
  • местное лечение с помощью мазей и антисептических растворов;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • народные методы;
  • оперативное вмешательство.
Операция

Если консервативное лечение не помогло, применяется хирургическая операция

Если лечение начато в первые дни заболевания, а течение его нетяжелое, то возможно проводить его в домашних условиях. Таким же образом проходит терапия хронического остеомиелита. Но в большинстве случаев больные должны находиться в травматологическом или хирургическом отделении стационара. Постоянное наблюдение врача и контроль за эффективностью лечения с помощью аппаратной диагностики поможет, при необходимости, скорректировать лечение, а также избежать осложнений.

Боль в спине от спорта

В комплексном лечении заболевания после консультации с врачом можно применять любые способы для облегчения состояния пациента. Поэтому лечение остеомиелита народными средствами тоже используется часто. Но оно не должно заменять терапию, назначенную врачом.

Все народные методы применяются только в качестве дополнительного лечения:

  • рекомендуется по утрам выпивать столовую ложку рыбьего жира и сырое домашнее яйцо;
  • залить 200 г перегородок грецкого ореха 0,5 л водки и настаивать 2 недели, после этого пить настойку по столовой ложке трижды в день;
  • при хроническом течении заболевания можно на ночь к пораженному месту прикладывать компрессы из измельченного репчатого лука, смешанного с хозяйственным мылом;
  • при остеомиелите стопы эффективны ванночки с золой из осиновых поленьев;
  • настой цветков сирени на водке используют для компрессов и пьют по 2 капли в день;
  • хорошо вытягивает гной и способствует заживлению раны аппликация из такого теста: смешивается жидкий мед, ржаная мука, сливочное масло и желтки;
  • раны после травматического остеомиелита промывать соком из свежих листьев крапивы или отваром ромашки;
  • прикладывать кашицу из измельченных листьев алоэ, это поможет очистить очаг от гноя.
Забор костного мозга

Для предотвращения осложнений важно вовремя удалять гной из остеомиелитической полости

При несвоевременно начатом или неправильно выбранном лечении остеомиелит может вызвать серьезные осложнения. Особенно часто это случается у пациентов ослабленных, пожилых и страдающих патологиями внутренних органов. Все осложнения заболевания очень серьезные, поэтому требуют незамедлительного реагирования.

Какие последствия может вызвать остеомиелит:

  • гнойное поражение мягких тканей – абсцесс или флегмону;
  • инфекционный артрит;
  • контрактуры мышц и анкилозы суставов – утрату подвижности;
  • самопроизвольные переломы костей;
  • злокачественные опухоли;
  • заражение крови;
  • тяжелое поражение почек;
  • анемию.
Стандарты лечения остеомиелита Протоколы лечения остеомиелита

Гнойная костная патология

Профиль: хирургический.

Этап: стационар.
Цель этапа: устранение инфекции, восстановление анатомии и функции пораженного сегмента, удаление внутренних и внешних ортопедических устройств, имплантатов, трансплантатов, секвестрнекрэктомия пораженного участка кости с замещением образовавшейся полости мягкими тканями ауто- (алло-, гетеро-)костными трансплантатами, синтетическими материалами. замещение дефектов костной ткани после тотальной резекции остеомиелитического очага. Длительность лечения (дней): 30.

Коды МКБ:

Т84 Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами. M86 Остеомиелит.

Определение: Хронический остеомиелит – это заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом (или без него), длительно существующее и не склонное, как правило, к самозаживлению.

Классификация:

По путям проникновения микробов в кость выделяют: 1) гематогенный остеомиелит; 2) огнестрельный остеомиелит; 3) посттравматический неогнестрельный остеомиелит; 4) послеоперационный остеомиелит; 5) пострадиационный остеомиелит. Послеоперационный остеомиелит имеет свою классификацию (Линник С.А.): А.

По характеру произведенных операций, осложнившихся остеомиелитом: 1. по поводу переломов костей 2. по поводу повреждения мягких тканей 3. по поводу ортопедических заболеваний Б. После операции: 1. без имплантации медицинских инородных тел 2. с имплантацией медицинских инородных тел: • металлических (винты, стержни, эндопротезы и тд.

) • из других материалов (ауто-, алло-, ксенотрасплантаты, эксплантаты) • внутренний остеосинтез – интрамедуллярный, накостный, смешанный. • Наружновнутренний (скелетное вытяжение, компрессионно-дистракционный остеосинтез спицами, стержнями) • Со случайным оставлением инородных тел В. По причинам возникновения: 1. организационные 2. тактические 3.

технические 4. санитарно-эпидемиологические 5. соматические Г. По клиническому течению: 1. Острый 2. Подострый 3. Хронический Е. По характеру осложнений: 1. Местные: • Обширные рубцы • Язвенные дефекты кожи • Гнойные артриты или остеоартриты • Несросшиеся переломы или ложные суставы 2.

Общие: • Анемия • Амилоидоз паренхиматозных органов • Нарушение белкового обмена • Сепсис Ж. По виду инфекции и путям его проникновения: 1. аэробная флора (грамположительные, грамотрицательные, смешанные) 2. анаэробная флора (клостридиальная, неклостридиальная) 3. эндогенный путь 4. экзогенный путь З. По характеру патологических изменений: 1.

остеомиелит с очаговым поражением кости (остит, остеомиелит, ограниченный зоной оперативного вмешательства). 2. остеомиелит с распространением по ходу костно-мозгового канала на ограниченном протяжении, по всему костно-мозговому каналу. 3. в сочетании с местными осложнениями (ложные суставы, несросшиеся переломы, артриты или остеоартриты, рубцы и язвы).

4. Спицевой остеомиелит (поверхностный, ограниченный, распространенный). В зависимости от тяжести течения заболевания, скорости развития патологического процесса, его распространённости различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую (молниеносную), септикопиемическую и местноочаговую.

Факторы риска: травма кости; снижение общей сопротивляемости организма (из-за переутомления, инфекционного заболевания, гиповитаминоза), особенности кровоснабжения костей у детей, для которых характерна петлистая сеть мелких сосудов и капилляров в области зон роста кости, что способствует оседанию в них микроорганизмов (эмболическая теория Боброва-Лексера); биологические и иммунологические особенности организма: развитие воспалительного процесса возможно только при реакции организма, похожей на аллергическую (аллергическая теория Дерижанова).

Поступление: плановое.

Показания к госпитализации: Острый остеомиелит; Хронический остеомиелит в стадии обострения, наличие послеоперационного воспаления, связанного с внутренними и внешними протезными устройствами, трансплантатами и имплантатам.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: ОАК, ОАМ, микрореакция, флюорография.

Клинические критерии: Повышение температуры телалейкоцитоз со сдвигом формулы влево, абсолютная лимфопения. Распирающие боли, ограничение движений – стадия остита; опухолевидное образование, болезненное при пальпации – стадия поднадкостничной флегмоны; гиперемия кожи и повышение местной температуры – стадия флегмоны мягких тканей.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография пораженного сегмента в 2 проекциях 2. Общий анализ крови 3. С-реактивный белок 4. Бактериологический посев крови 5. Пункция кости и бактериологическое исследование 6. Бактериоскопия полученного материала с получением антибиотикограммы 7. КТ 8. ЯМРТ пораженного сегмента 9. УЗИ 10. HbsAg, Anti-HCV.

Тактика лечения:

Консервативная терапия применима при негнойном (серозно-инфильтративном) остром гематогенном остеомиелите – антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (амикацин) и препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).

Учитывая высокую вероятность развития сепсиса, консервативную терапию целесообразно ограничить конкретным периодом, только в течение 24 часов с момента установления диагноза негнойного ОГО.

Затем при отсутствии эффекта выполнить лечебно-диагностическую трепанацию кости, и в случае обнаружения высокого внутрикостного давления, независимо от характера экссудата, дополнительно дренировать костномозговой канал с установлением в нем аспирационно-промывной системы. Выявленная флегмона потребует широкой (окончатой) трепанации.

 Операция независимо от обнаружения изолированного внутрикостного абсцесса, флегмоны костномозгового канала или деструкции кости предусматривает полную некрэктомию и полноценное дренирование очага воспаления.

Объем резекции кости зависит от протяженности и глубины поражения мягких структур кости и кортикального слоя, от декомпрессивной трепанации в виде одного или нескольких фрезевых отверстий с последующим аспирационно-промывным дренированием до широкой, окончатой трепанации-резекции с последующим тампонированием раны.

Опыт лечения таких больных показывает необходимость выполнения послеоперационных перевязок-ревизий раны в течение 1-2 недель под общим обезболиванием, что позволяет завершить полноценность некрэктомии. Тактика лечения хронического гематогенного остеомиелита (ХГО) должна предусматривать максимально раннее оперативное вмешательство в радикальном объеме.

Следует отказаться от длительного, повторного, консервативного лечения ХГО в любом виде (антибактериальная, физиотерапевтическое и прочие терапии). Как исключение оно применимо при некоторых первично-хронических формах ХГО.

 Следует настойчиво добиваться полного выздоровления пациента, так как с течением времени эффективность оперативного лечения снижается, появляются осложнения местного (дерматиты, раки и др.) и общего (амилоидоз) характера.

Консервативную терапию проводят в объеме, необходимом для подготовки к операции (повышение резистентности организма, нормализация гомеостаза, снижение «активности» воспаления в кости и окружающих тканях). Нет необходимости стандартизировать этот этап лечения, так как выбор лекарственных средств, способов физиотерапии и т.д. индивидуален. В течение 2-3 недель больной готовится к операции.

«Предоперационную» антибиотикотерапию не применяем. Исключения составляют случаи обострения ХГО, когда угроза сепсиса представляется реальной.

 Для того чтобы стандартизировать оперативный метод (основа хирургии остеомиелита) лечения ХГО различных локализаций (плоские, губчатые и крупные трубчатые кости), по-видимому, следует признать единство терминологии применительно к характеру операции, и совершенно (определенно) обоснованно выделить: паллиативные, условно-радикальные и радикальные операции.

Достичь 100% выздоровления больных после условно-радикальных операций (фистулосеквестрнекрэктомия, остеонекрэктомия, резекция кости и т.д.) не представляется возможным. И это не зависит от «современных» дополнительных способов оптимизации и повышения эффективности оперативного метода (лазерное выпаривание, ультразвуковая кавитация, системы дренажей, УФО крови и другие способы и средства).

 Радикальные операции — экстирпация кости, ампутация конечности — в большинстве случаев ХГО не приемлемы, что и понятно в силу их калечащего последствия. Из «общего» стандарта потребуется выделить разделы по конкретным локализациям. Экстирпация или субтотальная резекция малоберцовой кости, ребер, грудины, пяточной кости, лопатки и т.д.

, — дающие прекрасные результаты, не могут быть применимы к ряду длинных (крупных) трубчатых костей. Деформации скелета, укорочения конечности и анкилозы, нередко сопровождающие радикальные (и условно-радикальные) операции, не следует рассматривать как отрицательный результат, ибо в лечении ХГО главным остается избавление пациента от хронической пиогенной инфекции и предупреждение амилоидоза.

Ортопедические коррекции после выздоровления от ХГО минимизируют оперативные (и связанные с самой болезнью) последствия. Реальным и необходимым остается совершенствование условно-радикальных операций. Общий стандарт (ко всем локализациям) оперативного лечения больных ХГО должен включить следующие действия: 1.

Составить обоснованный индивидуальный плана операции (с учетом локализации ХГО — кость и фрагмент ее поражения, расположения свищей, предполагаемых вида трепанации и объема резекции и т.д.). 2. Удалить нежизнеспособные мягкотканевые структуры. 3. Выделить кость на всем протяжении предполагаемого объема резекции. 4. Резекция кости по уровню макроскопически здоровой ткани. 5.

Трепанационная и внутрикостная резекция на всем протяжении очага поражения, обеспечивающие возможность полной некрэктомии метаэпифизарной зоны и вскрытия свободных отделов костномозгового канала. 6.

Закрытие трепанационного кортикального дефекта после продольной резекции или реканализации трубчатой кости осуществляется при убежденности достаточной внутрикостной санации, предполагая внутрикостное использование пролонгированных антибиотиков или аспирационно-промывного дренирования (или других способов, разрабатываемых в специализированных учреждениях). 7.

Закрытие внутрикостного постнекрэктомического, санированного очага путем пластики кортикального дефекта в случаях наличия анаэробного микробного компонента, у пациентов пожилого и старческого возраста и у больных диабетом не должно планироваться. 8.

Закрытие кости глухим швом раны мягких тканей может быть выполнено у молодых пациентов с коротким анамнезом болезни и при небольших объемах поражения кости (соответственно и резекции). 9. В большинстве случаев между костью и зашитой раной мягких тканей необходимо установить аспирационно-промывную систему. 10.

При значительной инфильтрации, экземе, индурации мягких тканей, оголении кости и не убежденности (и невозможности, в случаях угрозы повреждения плевры, крупных сосудов, нервов и других важных анатомических образований) в полноценности некрэктомии («в пределах» здоровых тканей) рану мягких тканей зашивать не следует. 11.

Любая пластика (пломбировка) пострезекционного дефекта у больных ХГО не оправдана (с течением времени имплантант превращается в инородное тело, биологические ткани — мышцы и др. — в рубец, и они не обеспечивают заместительной, стимулирующей, дренирующей и прочих приписываемых им функции) и должна быть оставлена. 12.

Фиксация приемлема в случаях угрозы перелома длинных трубчатых костей и нестабильности при спондилитах; способы фиксации индивидуальны, от гипса до накостных и внеочаговых пластин и конструкций. 13. Развитие послеоперационной лихорадки септического характера является поводом к ревизии операционной раны. 14.

Нагноение раны и переход ее в свищ — рассматривать, как обоснованное показание к повторной операции. Стандарт динамического наблюдения (после оперативного лечения) заключается в диспансеризации с регулярным обследованием пациента по месту проведенной операции.

Все больные должны быть оперированы (естественно, им в стационаре проводится комплексная терапия с основным ее оперативным компонентом). Больные, которым не проведена адекватная операция (по социальным условиям, отказу от операций, строгим медцинским показаниям), подлежат симптоматической терапии, при необходимости в перевязках или антибиотикотерапии (как исключение, по индивидуальным показаниям). При наличии гнойных послеоперационных осложнений связанных с внутренними внешними ортопедическими протезными устройствами, имплатантами и трансплатантами после полного обследования больного определяется тактика оперативного лечения: удаление вышеуказанных устройств, секвестрнекрэктомия или тотальная резекция остеомиелитического очага с последующим замещением образовавшейся костной полости или дефектов костной ткани мышечными, костными или синтетическими трансплантантами, моно-или билокальным чрезкостным остеосинтезом, дренирование операционной раны, с применением местных длительно рассасывающихся антибактериальных препаратов.  В предоперационном периоде во время операции, и после проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры (цефалоспорины 3-4 поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, метронидазол, противогрибковые препараты), инфузионная дезинтоксикационная терапия (например, гемодез, физ. раствор, кристаллоиды), средства стабилизирующие гемодинамику и улучшающее микроциркуляцию (рефортан, стабизол, реополиглюкин, и др.), гемотрансфузии (эритроцит. масса, СЗП, антистафилококковая плазма, тромбомасса, криопреципитат), дезагреганты, антикоагулянты (прямого и непрямого действия), средства улучшаюшие тканевой обмен (актовегин, солкосерил, витамины группы В, А, С, Е), гормонотерапия (анаболики, глюкокортикоиды). Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 21 дня. В послеоперационном периоде применяется иммуностимуляторы, физиолечение (УФО, электрофорез, УВЧ-терапия и др.), ЛФК, лечебная гимнастика. После заживления раны или возможности перевязок в амбулаторных условиях, больной выписывается на дальнейшее амбулаторное лечение.  

Перечень основных медикаментов:

1. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе. 2. Амикацин раствор для инъекций 500 мг/2 мл. 3. Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл. 4. Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл. 5. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл. 6. Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства (эритроцитарная масса, СЗП, антистафилококковая плазма, тромбомасса, криопреципитат). 7. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл. 8. Ретинола ацетат раствор в ампуле 1 мл. 9. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл. 10. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг).

Критерии перевода на следующий этап: восстановление целостности костной ткани без наличия остеомиелитической полости, купирование явлений остеомиелита.

Какие лекарства применяются

Антибиотик для лечения остеомиелита кости подбирается, исходя из типа патологии и инфекционного возбудителя. Вначале назначается препарат, который оказывает воздействие на широкую группу кокков и анаэробных бактерий. Допускает последовательный переход с внутривенного введения на прием таблеток.

При остеомиелите чаще всего применяются следующие медикаменты:

  • Ципрофлоксацин;
  • Офлоксацин;
  • Ванкомицин;
  • Цефтриаксон;
  • Клиндамицин.

При тяжелом течении остеомиелита у детей для борьбы с инфекцией может быть назначено сразу несколько препаратов антибактериального действия. Ни в коем случае нельзя самостоятельно заменять препараты аналогичными по составу или действию.

Клинические проявления заболевания

Перед началом применения лекарства, важно изучить инструкцию по применению. Каждый препарат имеет свои побочные явления, однако большинство антибактериальных средств вызывает следующие отрицательные симптомы:

  • Тошноту;
  • Рвоту;
  • Диарею;
  • Аллергию;
  • Сыпь;
  • Повышение температуры;
  • Боли в суставах;
  • Боль в области пораженной кости;
  • Головные боли;
  • Повышенное газообразование в кишечнике;
  • Замедленность реакции.

Препарат Ванкомицин способен вызывать почечную недостаточность и даже потерю слуха. Быстрое внутривенное введение приводит к кровоизлияниям.

Применение Оксациллина внутривенно способно спровоцировать закупорку вен. Высок риск изменения картины крови. Показатель тромбоцитов следует контролировать весь период антибиотикотерапии.

Пациент должен понимать, что, несмотря на широкий спектр побочных явлений, прием антибиотиков важен для излечения от остеомиелита. Действие данные медикаментов направлено на уничтожение бактерий, которые вызвали патологическое воспаление в кости.

Физиотерапевтическое лечение

Натереть мыло

После стабилизации состояния больного, снижения температуры и стихания болей назначают физиотерапевтические методы. Они предназначены для стимуляции кровообращения и процессов регенерации тканей, предотвращения развития контрактур и восстановления подвижности конечности. Прежде всего это лечебная физкультура.

Наиболее эффективным сейчас считается терапия воспалительного процесса в кости лазером. При этом в кровь вводятся специальные вещества, которые быстро проникают в гнойный очаг и задерживаются там. После этого они лазерным излучением выжигаются вместе с клетками, пораженными инфекцией. Часто такой метод применяется при остеомиелите пяточной кости.

Эффективны для лечения также лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, грязевые аппликации, парафинолечение, озокерит и другие методы.

Противопоказания

Лечение остеомиелита антибиотиками противопоказано при наличии следующих факторов:

  • Аллергия к конкретному препарату;
  • Беременность;
  • Почечная и печеночная недостаточность.

Назначая лечение, врач учтет индивидуальные особенности пациента. Его цель – подобрать максимально щадящую, но эффективную терапию.

Стоимость антибиотиков отличается в зависимости от производителя и ценовой политики аптечной сети. Следующие расценки являются ориентировочными:

  • Цефтриаксон – от 35 рублей за инъекцию;
  • Офлоксацин – от 170 рублей за 10 таблеток;
  • Ванкомицин – от 250 рублей за инъекцию;
  • Ципрофлоксацин – от 30 рублей за инъекцию;
  • Клиндамицин – от 170 рублей за 16 капсул.

Точную информацию можно получить в аптеке. Приобретать антибиотики следует только после назначения врача. Самолечение опасно.

Внимательное отношение к собственному здоровью и четкое следование назначениям врача позволит сохранить жизнь и здоровье на долгие годы. Лечение остеомиелита длительное, но приводит к выздоровлению.

Хронический остеомиелит

Клиническое течение хронического остеомиелита складывается из двух фаз: рецидива и ремирсии. При активной патогенной флоре на фоне бслабления организма, охлаждения, травмы и других факторов происходит обострение хронического остеомиелита — фаза рецидива заболевания. Под воздействием антимикробного лечения или самопроизвольно острота воспалительных изменений проходит и наступает фаза ремиссии заболевания.

Такая смена фаз может повторяться многократно. Хронический остеомиелит характеризуется триадой основных признаков: рецидивирующим течением, наличием секвестра (или остеомиелитической полости), гнойным свищом. Рецидив хронического остеомиелита проявляется ухудшением общего состояния. У больного отмечаются недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела, потливость, может быть озноб.

У него появляется боль в конечности, открывается гнойный свищ. В ряде спучаев над хроническим остеомиелитическим очагом кожа становится гиперемированной и инфильтрация мягкий тканей, в последующем — симптом флюктуации, открывается ранее закрывшийся гнойный свищ либо происходит самопроизвольное вскрытие флегмоны в новом месте.

Клиническое течение различных видов хронического остеомиелита в принципе идентично — происходит смена фаз заболевания. Но при посттравматическом (в том числе огнестрельном остеомиелите) воспаление кости обычно ограничено областью перелома, откуда исходят гнойные свищи. Для хронического гематогенного остеомиелита характерно наличие остеомиелитического поражения кости на значительном протяжении метаэпифиза и диафиза с различной локализацией гнойных свищей, нередко нескольких.

При сборе анамнеза легко установить, что больной в прошлом перенес острый гематогенный остеомиелит или перелом костей, осложнившийся нагноительным процессом. Необходимо уточнить число рецидивов заболевания, продолжительность ремиссии, отхождение из свищей мелких костных секвестров. Выясняют число операций в прошлом, их характер, вид пластики костной полости, ближайший послеоперационный результат.

При выяснении жалоб следует уточнить иррадиацию болей в суставы, наличие болей по ходу сосудисто-нервных пучков, что может указывать на образование новых гнойных затеков.

Общие симптомы при рецидиве остеомиелита идентичны любому гнойному хирургическому заболеванию, поэтому определяют температуру тела, делают необходимые анализы крови и мочи.

Мука и мед

При определении местных изменений следует обратить внимание на распространенность гиперемии кожных покровов, инфильтрацию мягких тканей, наличие симптома флюктуации. Важно уточнить степень функционирования свища, исследовать его пуговчатым зондом, что позволяет у некоторых больных установить локализацию остеомиелитического очага.

При наличии язв в местах длительного существования гнойного свища необходимо тщательно осмотреть их поверхность и края и при малейшем подозрении на малигнизацию произвести биопсию. Для уточнения распространенности воспалительного процесса на соседние суставы определяют объем движений, наличие болезненности и выпота в них.

Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии. Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости.

Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса. Главными ошибками антибиотикотерапии является использование антибиотиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса антибиотикотерапии.

Хирургическое лечение при хроническом остеомиелите показано при наличии секвестров, гнойных свищей, остеомиелитических полостей в костях, остеомиелитических язв, малигнизации, при ложном суставе, при частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом, интоксикацией и нарушением функции опорно-двигательного аппарата, а также при обнаружении выраженных функциональных и морфологических изменений паренхиматозных органов, вызванных хронической гнойной инфекцией.

Противопоказаниями для радикальной операции при хроническом остеомиелите — некрэктомии — являются выраженная почечная недостаточность на почве амилоидоза, декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная операция — некрэктомия, которую часто еще называют секвестрэктомией.

Следующим важным этапом радикальной операции является санация и пластика костной полости. В настоящее время для пластики костных полостей применяют пластику мышечным лоскутом, на кровосдабжаемой ножке, костную пластику (с использованием аутогенной и консервированной костной ткани), хондропластику (с использованием консервированного хряща), реже осуществляют кожную пластику.

Используются различные биополимерные материалы: коллагеновая губка, импрегнированная антибиотиками, клеевые композиции с различными ингредиентами и биополимерные пломбы, содержащие антисептики. Все эти материалы имеют также в своем составе препараты, активирующие регенерацию костной ткани.

Лечение остеомиелита антибиотиками - Антибиотики

После выполнения некрэктомии лечение направлено главным образом на подавление остаточной микрофлоры в области хирургического вмешательства, что обеспечивает хороший ближайший послеоперационный результат.

Эта цель достигается следующими лечебными мероприятиями: 1) антибиотикотерапией, 2) иммунотерапией, 3) местным проведением физиотерапевтических процедур: ультразвуковой терапии, электрофореза лекарственных веществ.

В послеоперационном периоде проводится инфузион-ная терапия: переливания крови, белковых кровезаменителей, электролитных растворов; коррекция обменных процессов; иммобилизация конечности, а затем лечебная физкультура для улучшения функции опорно-двигательного аппарата.

Остеомиелитом называют воспалительное поражение всех структур кости и прилегающих тканей. Обычно такой патологический процесс сопровождается остеолизом и остеонекроз. Кость размягчается и постепенно разрушается вследствие инфицирования с последующим нарушением кровоснабжения в ней, что и называют остеолизом. Из-за того же нарушения кровоснабжения развивается остеонекроз, то есть отмирание клеток кости.

Лечение остеомиелита антибиотиками

Среди причин возникновения остеомиелита можно выделить несколько групп:

  • травматические — переломы, вывихи или другие поражения в анамнезе, поспособствовавшие повреждению кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения в конкретном участке кости;
  • социально-экономические — низкий уровень жизни сопровождается риском пристрастия к вредным привычкам, представители маргинальных верст в большей мере рискуют столкнуться и с травмами костей, и с неподобающих их лечением, и с последующим заражением ран;
  • терапия кортикостероидными гормонами — эти препараты могут применяться для лечения самых разных заболеваний и некоторые исследования указывают на взаимосвязь их длительного применения и остеонекроза;
  • наличие сопутствующих болезней, в частности болезней крови.

Причинами перехода острого воспалительного процесса кости в хроническую форму оказываются:

  • ошибки в лечении (назначение антибиотиков без определения чувствительности),
  • ранняя отмена антибиотиков,
  • позднее проведение остеоперфорации,
  • отсутствие комплексного лечения,
  • некачественное дренирование,
  • истощение организма сопутствующими заболеваниями,
  • простудные заболевания.

Клинические наблюдения показывают, что хронические очаги инфекции в миндалинах, кариозных зубах, мочевых путях, половых органах являются факторами, которые провоцируют гематогенный остеомиелит, особенно при травмах, переохлаждении, переутомлении, истощении организма и авитаминозе.

Различают гематогенный остеомиелит, при котором микробы в костный мозг попадают с током крови из воспалительного очага в организме, и травматический остеомиелит, возникающий при открытых переломах, огнестрельных травмах, гнойных повреждениях костей.

Возбудителем остеомиелита бывает золотистый стафилококк, реже — стрептококк, протей, синегнойная палочка и др.

По клиническому течению выделяют:

  • острый остеомиелит (обычно гематогенного происхождения),
  • хронический остеомиелит:
    • первично хронический,
    • вторично хронический — следствие острого гематогенного остеомиелита, костной гнойной раны при открытых огнестрельных переломах вследствие неполноценного первичной обработки раны или ошибок в лечении; реже развивается на фоне тяжелого состояния пациента со значительным угнетением иммунной системы.

Острый гематогенный остеомиелит возникает преимущественно в детском и подростковом возрасте, то есть это заболевание растущего организма. Микрофлора из явного очага инфекции (пупочный сепсис, пиодермия, ссадины, рана, фурункул, карбункул, флегмона, рожа) или скрытой латентной инфекции (хронический тонзиллит, хроническое воспаление мочевых путей, кариозные зубы и др.

) разносится током крови в длинные трубчатые кости. В зоне риска оказывается область метафизов, где есть широкая разветвленная сеть сосудов и замедленное течение крови, и синусы эпифизов. Исследования показали, что в эпифизах и метафизах конечных сосудов не бывает, а существует широкая сосудистая сетка анастамоза с диафизарными сосудами, поэтому эмболическая теория патогенеза гематогенного остеомиелита потеряла основательность.

К группе риска относят личностей со слабым иммунитетом, который ослабляют лекарства, плохая экология, плохой образ жизни.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение необходимо при остеомиелите для очистки костных тканей от гноя. Легче всего это сделать при поражении всех частей кости. А при развитии инфекции изнутри необходимо вскрытие надкостницы и обнажение костного мозга. После удаления гнойного очага и промывания полости антисептиками в кость вставляется дренажная трубка для оттока жидкости и гноя.

При хроническом остеомиелите часто возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. Это случается, если консервативное лечение неэффективно, возникают частые рецидивы, образуется много свищей и секвестров, возникло гнойное поражение мягких тканей. В таких случаях операции бывают более травматичными.

Лечение остеомиелита антибиотиками - Антибиотики

Например, секвестрнекрэктомия проводится для удаления всех отмерших и некротизированных участков. Иногда также требуется сделать резекцию – полное удаление пораженного участка кости и соединение оставшихся ее концов трансплантатами. Для этого используются искусственные материалы или собственные ткани пациента.

Операция на костях

Важно удалить все участки некротизированной ткани, а утраченные области заместить трансплантатами

Лечение одонтогенного остеомиелита

Одной из самых распространенных форм заболевания является воспаление костей челюсти. Часто оно развивается у детей до 12 лет. При неправильном лечении это приводит к деформации лица, потере зубов и другим опасным последствия. Поэтому очень важно выбрать самые эффективные методы терапии одонтогенного остеомиелита.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основной метод – хирургическое удаление пораженных тканей и зубов, промывание очага инфекции. Нужно создать условия для оттока гноя и предотвратить дальнейшее размножение патогенной флоры. Для этого используется антибиотикотерапия, промывание антисептиками, облучение лазером.

Инвалидность

Неправильное лечение может привести к инвалидности пациента

Антибиотики при остеомиелите: чем лечить, что принимать и как правильно?

Лечение остеомиелита должно предприниматься как можно раньше, желательно и вовсе с первых часов заболевания — это обеспечит лучшие последствия.

Обнаружив гематогенный остеомиелит, безотлагательно назначают антибиотики широкого спектра действия (например, гентамицин, мефоксин, канамицин). В зависимости от остроты заболевания и состояния больного антибиотики вводят внутриартериально, внутривенно, внутримышечно и внутрикостно. При проведении антибиотикотерапии обязательным является профилактика кандидомикоза.

Кроме антибактериальной терапии в первые дни после диагностики необходимо сделать остеоперфорацию кости в месте поражения. Остеоперфорацию делают спектродрелью или трехгранным шилом с обязательным раскрытием костномозгового канала. Остеоперфорация обеспечивает отток гноя, снижает внутрикостное давление, это в свою очередь уменьшает нарушения сосудистой сетки кости и локализует очаг поражения.

Лечение остеомиелита антибиотиками - Антибиотики

Обязательно проводится иммобилизация конечности. Кроме того, на участок воспаленной кости накладывают компрессы с 30-50% раствором димексида, который кладут на кожу, смазанную антибиотиковой мазью или мазью гидрокортизона или гепарина.

Антибиотикотерапия и остеоперфорация проводится на фоне повышения резистентности организма. Для этого назначают активную иммунизацию вакцинами, стафилококковым анатоксином, гипериммунным стафилококковым гамма-глобулином, антистафилококовой плазмой. В случае нарастания анемии переливают кровь от доноров, которых предварительно иммунизировали стафилококковым анатоксином.

Широко используют в лечении витаминотерапию и протеолитические ферменты. Для уменьшения интоксикации назначают низкомолекулярные декстраны, белковые препараты, инфузионную терапию с учетом необходимости нормализации водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния.

Благодаря своевременному комплексному патогенетическому лечению более 92% больных с гематогенным остеомиелитом выздоравливают.

Лечение хронического остеомиелита исключительно хирургическое. Перед операцией обязательно делают фистулографию, чтобы выявить ходы свищи и затеков, которые необходимо вырезать. После этого с помощью долот или фрез раскрывают секвестральную коробку, удаляют секвестры, патологическую грануляционную ткань.

Когда поражен весь периметр кости, проводят резекцию пораженной зоны, проксимальнее или дистальнее места резекции делают остеотомию кости, накладывают компресионно-дистракционный аппарат и свободный трансплантат постепенно подтягивают к дистальному или проксимальному отломкам. Возникает костная мозоль, заполняющая дефект новой здоровой костной тканью.

Несмотря на достижения антибактериальной терапии, решение проблемы лечения хронического остеомиелита костей остается одной из трудных задач. Лечение больных хроническим остеомиелитом следует проводить комплексно, исходя из общего состояния больного, сопутствующих заболеваний, возраста, состояния мягких тканей, характера поражения кости.

При хроническом остеомиелите всегда костная рана и костная полость гноится, их стенки не спадаются, внутренняя поверхность стенок некротизирована с явлениями воспаления. Полость всегда заполнена различным количеством гноя, патологическими грануляциями, секвестрами. Прилегающие мягкие ткани инфильтрированы, с наличием одной или нескольких свищей.

Лечение остеомиелита антибиотиками - Антибиотики

Такая костная рана не имеет условий для самозаживления, а только способствует ухудшению общего состояния больного, подавлению иммунитета. Кроме того, при частых простудных заболеваниях, переохлаждении постоянно возникают рецидивы, обострения патологического процесса. Учитывая это основным методом лечения является хирургический. Он заключается в тотальном удалении патологически пораженных тканей кости и мягких тканей.

Лечение остеомиелита в младенческом возрасте осуществляется только в стационаре. К сожалению, самостоятельно справиться с лечением такой болезни не сможет никто.

Первой группой препаратов назначаются всевозможные обезболивающие и противовоспалительные. Например, свечи Анальгин, сироп Панадол, Ибупрофен, Нимесулид, Парацетамол, Аспирин и другие. Назначают проведение низкоинтенсивной лазерной терапии (снимает отечность, повышает микроциркуляцию кровотока, увеличивает амплитуду движений), ударную дозу антибиотиков, витамины.

Взрослому человеку также предлагают удалить гной из кости путем хирургического вмешательства, если есть абсцессы. На поврежденную кость накладывают шину или гипсовую повязку.

Медикаментозный вариант лечения включает бисфосфонаты, помогающие предотвратить деградацию костной ткани.

При остеомиелите челюсти, сначала назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Кроме того, может быть проведена гипербарическая оксигенация, чтобы убить бактерии.

Лечение остеомиелита антибиотиками - Антибиотики

Если консервативное лечение не улучшило течение болезни и оказалось безуспешным, поврежденные кости и зубы удаляются, их позже заменят трансплантатами.

Артрит челюстного сустава – воспалительное заболевание, которое может возникнуть по нескольким причинам. Как правило, такая разновидность артрита спровоцирована:

  • различными инфекциями,
  • нарушениям обмена веществ,
  • травмой,
  • врожденным дефектом,
  • заболеванием щитовидной железы,
  • сахарным диабетом.

Артрит верхнечелюстного типа сустава достаточно сильно отличается от иных разновидностей данного заболевания. Такое заболевание всегда начинается с ограничений движения сустава.

Главная опасность состоит в том, что при артрите верхнечелюстного сустава практически отсутствуют симптомы. Появление заболевания практически не отражается на общем самочувствии человека, как это бывает при других формах артрита.

Иногда может наблюдаться небольшое повышение температуры, а анализы крови, в большинстве случаев, не предоставляют всей полноты картины формирующегося артрита.

ВНЧС является парным сочленением, которое образовано нижнечелюстной и височной костями. ВНЧС обеспечивает подвижность нижней челюсти.

Артрит ВНЧС выступает острым воспалительным заболеванием частей височно-нижнечелюстного сустава. Как правило, воспаление нижнечелюстного сустава возникает у людей в среднем и молодом возрасте.

Как правило, нарушения нижнечелюстного сустава диагностируют у людей старшего возраста, от 45 лет. Важно вовремя начать лечить заболевание, особенно, если чувствуется ограниченность движения челюсти, тупая боль и неприятный хруст.

  1. Первичный артрит может быть выявлен у человека только с помощью лабораторного исследования,
  2. Вторичный артрит, обычно возникает после перенесенных травм, либо при любых нарушениях работы сосудистой системы. Такой артрит может появиться в любом возрасте, есть случаи, когда симптомы артритов обнаруживались у маленьких детей.

Артрит нижнечелюстного типа сустава дифференцируется в зависимости от характера проявлений:

  • Острый артрит. Основные симптомы: отек мягких тканей, сильные боли. Такая форма артрита появляется после травмы либо повреждения челюстного сустава. Иногда, человек может получить острый артрит, просто зевнув.
  • Острый инфекционный артрит. Появляется, как осложнение, вследствие перенесенных заболеваний:
  1. грипп,
  2. переохлаждение,
  3. тонзиллит

Разновидностью этого вида артрита может быть ревматоидный артрит, который формируется при мастоидите, отите либо остеомиелите.

Симптомы острого инфекционного артрита: очень сильные боли, при которых невозможно открыть рот. Боль отдает в затылок, висок или ухо.

  • Гнойный артрит челюстно лицевого сустава. Появляется только как последствие острого артрита в запущенной форме. Симптоматика: уплотнение в районе нижнечелюстного сустава. В данной области кожа бывает очень стянутой и покрасневшей. Чаще всего, гнойный артрит протекает с головокружениями и болями. Температура может подниматься до 37,8-38 градусов.
  • Ревматоидный артрит. Основное проявление – боли в челюстном суставе. Это заболевание часто характеризуется сильным дискомфортом и в других суставах: плечевом, тазобедренном или коленном.
  • Хронический артрит. Он выражается в постоянных ноющих болях в челюстном суставе. Утром больной чувствует двигательную скованность челюсти с хрустом при малейшем движении. Во время жевания, при зевании или разговоре, человек не может открыть рот больше, чем на несколько сантиметров. При этом, температуры тела обычно, не повышена, и общее состояние организма – удовлетворительное.
  • Специфический инфекционный артрит. Такая разновидность артрита встречается довольно редко. Заболевание вызывается перенесенным туберкулезом, сифилисом либо гонореей.

Важно знать, что если появились любые симптомы артрита челюстного сустава, необходимо срочно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение.

После того, как человек обратился к врачу, ему назначается обследование, поскольку каждый вид этого заболевания будет требовать разного лечения.

Обратите внимание: даже если вы прочли массу литературы по специфике артрита челюстного сустава, это не означает, что вы способны самостоятельно лечить заболевание.

Врачом назначаются противовоспалительные препараты, гормональные средства и анальгетики. Срок лечения зависит от стадии заболевания и особенностей сустава.

Достаточно часто врач решает в качестве дополнительных физиотерапевтических методов порекомендовать пациенту массаж или гимнастику.

Все перечисленное применяется пациентом только после обсуждения с лечащим врачом.

Если артрит челюстного сустава находится в тяжелой форме и запущенной стадии, то лечение не может обойтись без хирургического вмешательства.

При остром артрите человеку нужен полный покой, и обеспечение неподвижности лицевого нижнечелюстного сустава с помощью наложения повязки. Врачи прокладывает специальную пластину со стороны больного челюстного сустава между зубами. Пластина находится там на протяжении 2 или 3 дней. Все это время больному нужно есть только жидкую пищу.

Профилактика остеомиелита

Это тяжелое заболевание вылечить очень сложно. Поэтому нужно сделать все возможное, чтобы не допустить инфицирования кости. Для этого необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом. Ведь бактерии лучше всего размножаются в ослабленном организме.

Нужно вовремя лечить все хронические заболевания, а также устранять очаги инфекции: кариес, гайморит, синусит, ангину, гнойные раны.При получении повреждения кожи или травмы необходимо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода или Хлоргексидином. В случае перелома необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Остеомиелит – это опасное инфекционное заболевание, которое способно нанести немалый вред здоровью человека. При неправильном лечении оно часто приводит к потере работоспособности и инвалидности, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом из-за поражения почек, печени или других органов. Грамотно подобранная терапия является основным способом быстро восстановить функции пораженной конечности.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector