Ошибочный диагноз рассеянный склероз

Инфекция

Проблемы лечения рассеянного склероза

Ранняя терапия

В настоящее время указанные препараты принято назначать больным с клинически достоверным рассеянным склерозом, имеющим признаки активного процесса. В то же время они не используются при вероятном рассеянном склерозе, когда у больного отмечалось лишь одно обострение. Тем не менее, нет единого мнения о том, когда следует начинать долговременную терапию.

Завершено исследование, показавшее, что раннее применение ИНФb1а после первой атаки демиелинизирующего заболевания позволяет отсрочить развитие второй атаки и, следовательно, клинически достоверного рассеянного склероза. В настоящее время стоимость лечения высока (около 10 000 долларов США в год), но она потенциально уравновешивается стоимостью лечения обострений или осложнений заболевания, а также сохранением экономической продуктивности больного.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Другая проблема, которая все более интенсивно исследуется, — возможность комбинации препаратов с различным механизмом действия. Например, в комбинации in vitro глатирамера ацетата и ИНФбета1b оказывали аддитивный эффект, снижая пролиферацию ИНФу-активированных ОМБ-реактивных клеток, полученных от здоровых добровольцев.

На сегодняшний день нет данных о применении комбинации глатирамера ацетата и ИНФb в клинических условиях. В некоторых центрах у больных с прогрессирующим рассеянным склерозом опробован метод лечения, предусматривающий болюсное введение циклофосфамида и метилпреднизолона в качестве индукционной терапии с последующей поддерживающей терапией ИНФb для стабилизации состояния больных.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Диагноз я не приняла и решила, что все равно что-то сделаю

– Здоровые люди бывают нетактичны и даже грубы по отношению к людям с диагнозом, порой сами того не замечая. Чем можно обидеть человека с рассеянным склерозом?

– Людей с диагнозом «рассеянный склероз» очень часто принимают за пьяных из-за проблем с дикцией и координацией, которые могут возникнуть при этом заболевании. Многих постоянно пытаются забрать в полицию, особенно мужчин. Многие рассказывают, что носят с собой справку с диагнозом, только это спасает.

– Вы утром встаете, и первая мысль…

– Слава Богу, что я жива, что жизнь продолжается. Мое утро начинается с молитвы.

– Когда вы поняли, что ваша болезнь неизлечима, что вы сделали?

– Я не приняла этого, точнее, не применила этого к себе. Подумала: «Со мной не может быть такого. Я все равно что-то сделаю». Не то что вылечусь, но ведь есть какие-то способы, чтобы хотя бы остановить прогрессирование. Может быть, болезнь не излечится, но остаться на том же уровне я смогу. Такой постулат я для себя приняла, с ним и живу.

Как-то ко мне подошел мужчина лет 30, он ходил с палочкой. Спросил, давно ли я болею. У него тоже был РС, он болел 3 года. Когда он узнал, что болею я уже 29 лет, то сказал с облегчением: «Тогда я спокоен». Но, к сожалению, успокаиваться с нашим диагнозом нельзя. Для каждого болезнь заготовила свой вызов.

Новые стратегии лечения рассеянного склероза

Существует целый ряд других возможных направлений иммунотерапии, потенциально способных оказать благоприятный эффект при рассеянном склерозе. В будущем, этот ряд, вероятно, будет расширяться по мере углубления знаний о иммунопатогенезе заболевания. Некоторые препараты прошли предварительные клинические испытания (например, трансформированный фактор роста Р, Т-клеточная вакцина, антитела к а4-интегрину, ингибиторы фосфодиэстеразы, анти-СD4 антитела, пептиды-антагонисты Т-клеток).

Иногда результаты этих исследований расходятся с ожиданиями, что отражает неполное понимание патогенеза рассеянного склероза. Например, лечение антителами к TNF у двух больных с быстро прогрессирующим рассеянным склерозом не оказало влияние на клинический статус, но вызвало преходящее увеличение числа активных, накапливающих контраст очагов на MPT.

Если с болезнью смириться, можно улучшить качество жизни

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Выделяется четыре основные формы болезни:

  • Первичный прогрессирующий рассеянный склероз – болезнь развивается без ремиссии и без чётко выраженных обострений.
  • Ремитирующий рассеянный склероз – эта форма рассеянного склероза характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий.
  • Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз начиная с ремитирующей, переходит в прогрессирующую форму. Между обострениями наблюдаются ремиссии.

– Рассеянный склероз – что это за болезнь? Когда вы впервые о ней услышали?

– Когда я студенткой готовилась к экзаменам по неврологии, меня удивил рассеянный склероз. В учебнике было написано, что эта болезнь поражает молодых, красивых, успешных людей. Потом выяснилось, что это так и есть. Среди людей с таким диагнозом много творческих, интеллектуально богатых людей. Красивые, образованные, деятельные. И болезнь, приводящая к инвалидности.

– Что же происходит с человеком при рассеянном склерозе?

– Заболевание многогранное и непредсказуемое, невозможно предугадать, как оно проявится у конкретного человека. Болезнь многолика, неизвестно, куда она «выстрелит», где именно возникнет очаг. Начинается тоже по-разному, у кого-то отнимается рука, как это произошло со мной, у кого-то – двоится в глазах, у кого-то начинается со слепоты.

При РС поражается центральная нервная система, в первую очередь головной и спинной мозг, разрушаются проводящие пути, вернее, их оболочка, состоящая из миелина. Этот белок при РС подвергается атаке.

Природа нашего заболевания – аутоиммунная, организм действует против своего хозяина и сам начинает разрушать миелиновую оболочку нерва. Нерв похож на провод в изоляции, когда эта изоляция разрушается, нервы лишаются способности проводить импульсы.

А болезнь развивается, начинается неустойчивость походки, головокружение, заканчивается все парезами, затруднением глотания, тогда уже врачи бьют тревогу. Как РС проявит себя, насколько болезнь будет активна у конкретного человека – никому неизвестно.

– А какие перспективы у человека с этой болезнью?

– Могу ответить как врач и как пациент. До недавнего времени у меня не было почти никаких физических ограничений. Мне повезло, у меня было ремитирующее течение болезни. Во время обострения нога начинала подволакиваться, но из обострений я быстро выходила, они у меня были нечастыми, раз в 3-5 лет. Иногда мне вообще казалось, что мне поставили ошибочный диагноз.

Сейчас ситуация изменилась, но я не могу сказать, что я очень плохо выгляжу или что я выброшена из социума. Я осталась энергичным и деятельным человеком. Конечно, у некоторых людей болезнь может развиваться быстрее, у кого-то могут отниматься ноги или руки, у кого-то трудности с глотанием или зрением.

trusted-source

Но есть методы лечения, которые позволяют вывести человека из обострения. После курса интенсивной терапии, как правило, гормональной, наступает улучшение. Но, к сожалению, неврологический дефицит после каждого обострения остается, то есть состояние уже на ступеньку ниже, возможностей чуть меньше.

Медицина сейчас может многое. Каждый больной получает определенный препарат, их назначают в центре рассеянного склероза, такие центры в Москве называются МОРСы, они существуют в каждом округе, подобные центры есть и в других регионах.

РС относится к социально значимым заболеваниям, как сахарный диабет, например. Лечение – бесплатное, но важно вовремя распознать болезнь и встать на учет. Это очень важно, потому что все препараты очень дорогие. Например, мой препарат стоил около 90 тысяч рублей в месяц. Но, к сожалению, через 17 лет он перестал мне помогать, мое заболевание перешло в другую форму.

Принять такой диагноз – непросто, обычно назначают пациентам с РС антидепрессанты. Они достаточно эффективны. Но лично мне удалось без них обходиться. Хотя, когда болезнь у меня прогрессировала, было очень тяжело. Наступил момент, когда я поняла, что мой запас прочности ушел, и для меня даже как для врача это было неожиданно. Я была совершенно не готова к этому.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

– Сейчас вы чувствуете себя врачом или пациентом?

– Сейчас я уже пациент, состояние здоровья не позволяет мне работать в полную силу. Но менталитет у меня сохранился врачебный. Конечно, хочется найти препараты, которые помогут. Очень сложно принять то, что ты болеешь неизлечимой болезнью. Когда слышишь, что болезнь неизлечима, сначала этому просто не веришь: неужели в XXI веке, при таком расцвете медицины остаются неизлечимые болезни?

Ошибочный диагноз рассеянный склероз

Мы в нашей общине интересуемся новостями науки и видим, что ученые сейчас близки к созданию лекарств от РС. Конечно, очень хочется до этого дожить.

В Евангелии Христос дважды исцеляет расслабленных, в обоих случаях это еще не старые люди, но, как сейчас говорят: «с неврологической симптоматикой». Икона «Исцеление расслабленного» есть и в московском храме Всех святых в земле Российской просиявших, где встречаются члены общины больных рассеянным склерозом.

В начале каждой встречи они молятся перед этой иконой. В общине Ольга нашла новое призвание, она прошла курсы экскурсоводов при Марфо-Мариинской обители и поняла, что ей нравится проводить экскурсии, выбирать маршруты и с удивлением видеть, как связываются в общую нить истории святых, как они учат и утешают.

– У вас есть план на жизнь? Какие в нем самые важные пункты?

– Продолжать помогать людям с рассеянным склерозом. Заниматься духовной реабилитацией людей, узнавать что-то новое. Такие общества существуют во многих странах, хочется перенимать опыт. Мы собираемся здесь примерно раз в месяц. Встреча начинается с молебна перед иконой. Нет, конечно, мы не питаем иллюзий, что мы исцелимся окончательно и бесповоротно. Но в общине мы объединены общей молитвой, каждый вечер мы читаем молитву по соглашению.

В нашем списке болящих 100 человек, в основном москвичи, средний возраст 40-55 лет. Мы все начинали в обществе рассеянного склероза, там есть рассылка примерно на 700 человек, но с 2015 года образовался костяк верующих, и мы стали собираться в этом храме. К тем, кто не может добраться в храм, священники приезжают на дом. Наш батюшка связывается с близлежащими храмами и присылает к ним домой священника.

– Чем можно помочь человеку с рассеянным склерозом кроме лекарств?

– Людям с таким диагнозом нужна реабилитация, как физическая, так и психическая. Наша община больных РС занимается духовной реабилитацией.

В общину мы зовем всех, но без веры человек сюда не придет. Что такое духовная реабилитация – это понятно, наверное, только воцерковленным людям.

Рассеянный склероз можно вылечить

Сейчас нас около 100 человек, мы встречаемся, поддерживаем друг друга, ездим вместе в паломничество. Да, диагноз тяжелый. Но если с болезнью договориться, смириться, то можно улучшить качество своей жизни.

Глюкокортикоиды и кортикотропин в лечении рассеянного склероза

В 1949 году Филипп Генч (Е. Hench) сообщил об улучшении у 14 больных с ревматоидным артритом при применении соединения Е (кортизона) и кортикотропина. За открытие клинически значимого противовоспалительного эффекта стероидов доктор Генч и два биохимика Э.К. Кендалл (Е. С. Kenda11) и Т. Ричстейн (Т. Reichstein) были удостоены Нобелевской премии в области медицины и физиологии.

Следствием явилось широкое применение этих препаратов в лечении аутоиммунных заболеваний и воспалительных состояний. Первое сообщение о применении этих средств при рассеянном склерозе относится к 1950 году, когда у небольшой группы больных по открытой методике был применен адренокортикотропный гормон (АКТГ).

Хотя в этих исследованиях не удалось доказать эффективность АКТГ, состояние больных на фоне лечения улучшилось. Однако другие неконтролируемые исследования АКТГ показали, что он не оказывает существенного влияния на хроническое течение заболевания, хотя и приносит некоторую пользу, уменьшая выраженность обострений.

Аналогичным образом, испытания АКТГ при неврите зрительного нерва выявили существенное улучшение в скорости и полноте восстановления зрительной функции в течение первого месяца лечения, но отсутствие различий между группами спустя 1 год. Хотя в нескольких исследованиях, использовавших преднизолон внутрь, сообщалось об аналогичном улучшении функции после обострения, длительное применение стероидов внутрь до 2 лет не оказало влияния на прогрессирование неврологического дефекта.

В начале 1980-х годов опубликованы сообщения как об открытых, так и об слепых исследованиях, которые показали, что внутривенно вводимый преднизолон улучшает в краткосрочной перспективе состояние больных с ремиттирующим рассеянным склерозом. В рандомизированных исследованиях, сравнивавших АКТГ с внутривенным метилпреднизолоном, было показано, что последний не уступает по эффективности АКТГ, но вызывает меньше побочных эффектов.

Начальная доза внутривенного метилпреднизолона варьировала от 20 мг/кг/сут в течение 3 дней до 1 г в течение 7 дней. В результате этих сообщений интерес к глюкокортикоидной терапии вновь вырос, так как короткий курс внутривенного введения метилпреднизолона был более удобным для пациента и вызывал меньше побочных эффектов, чем лечение АКТГ.

Рекомендуемая доза метилпреднизолона для внутривенного ведения варьирует от 500 до 1500 мг в день. Ее вводят ежедневно однократно или дробно на протяжении 3-10 дней. Продолжительность терапии может быть укорочена при быстрой реакции или увеличена при отсутствии улучшения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Риск осложнений при коротких курсах внутривенного метилпреднизолона минимален. Изредка возникают нарушения сердечного ритма, анафилактические реакции и эпилептические припадки. Риск этих побочных эффектов можно свести к минимуму, если проводить инфузию препарата в течение 2-3 часов. Первый курс желательно провести в условиях стационара под наблюдением опытных медицинских работников.

Другие осложнения, связанные с введением этого препарата, — малые инфекции (инфекции мочевых путей, оральный или вагинальный кандидоз), гипергликемия, желудочно-кишечные расстройства (диспепсия, гастрит, обострение язвенной болезни, острый панкреатит), психические расстройства (депрессия, эйфория, эмоциональная лабильность), гиперемия лица, нарушение вкуса, бессонница, легкое увеличение массы тела, парестезии, появление угревой сыпи.

Хорошо известен также синдром отмены стероидов, возникающий при внезапном прекращении введения высоких доз гормонов и проявляющийся миалгиями, артралгиями, утомляемостью, лихорадкой. Его можно свести к минимуму путем постепенной отмены глюкокортикоидов с помощью преднизона внутрь начиная с дозы 1 мг/кг/сут. Вместо преднизона можно использовать и нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен.

Введение высоких доз глюкокортикоидов уменьшает количество очагов на МРТ, накапливающих гадолиний, вероятно за счет восстановления целостности гематоэнцефалического барьера. Целый ряд фармакологических свойств глюкокортикоидов могут способствовать этим эффектам. Так, глюкокортикоиды противодействуют вазодилятации, тормозя продукции ее медиаторов, включая оксид азота.

Иммуносупрессивное действие глюкокортикоидов может уменьшать проникновение воспалительных клеток в перивенулярные пространства головного мозга. Кроме того, глюкокортикоиды тормозят продукцию провоспалительных цитокинов, уменьшают экспрессию маркеров активации на иммунологических и эндотелиальных клетках, снижают продукцию антител.

Они также тормозят активность Т-лимфоцитов и макрофагов и уменьшают экспрессию IL-1,-2,-3, -4, -6, -10, TNFa и ИНФу. Глюкокортикоиды также тормозят экспрессию рецепторов IL-2 и, соответственно, передачу сигнала, а также экспрессию молекул ГКГ класса II на макрофагах. Кроме того, на фоне применения этих средств в большей степени ослабляется функция СD4-лимфоцитов, чем СD8-лимфоцитов.

Отделить иммуносупрессивный эффект от непосредственного противовоспалительного эффекта глюкокортикоидов при рассеянном склерозе трудно. Однако весьма примечательны результаты исследования эффективности глюкокортикоидов при неврите зрительного нерва, которое показало, что высокие дозы метилпреднизолона (в отличие от плацебо или преднизона, принимаемого внутрь) снижают риск повторного эпизода демиелинизации в течение 2 лет.

В исследовании Вeck et a1 (1992) 457 больных рандомизировали на 3 группы: одной вводили метилпреднизолон в/в в дозе 1 г/сут на протяжении 3 дней с последующим переходом на преднизон внутрь в дозе 1 мг/кг/сут в течение 11 дней. Второй группе был назначен преднизон внутрь в дозе 1 мг/кг/сут в течение 14 дней, а третьей на этот же срок было назначено плацебо.

На 15-й день проводили оценку степени восстановления зрительных функций, при этом состояние полей зрения и контрастная чувствительность (но не острота зрения) были лучше в группе больных, которым в/в вводили метилпреднизолон, чем в двух других группах. К 6-му месяцу после лечения сохранялось легкое, но клинически значимое улучшение по изучаемым показателям.

После 2 лет наблюдения выяснилось, что частота рецидивов при неврите зрительного нерва была существенно выше у больных, принимавших преднизон (27%), чем у больных, которым вводился метилпреднизолон (13%) или плацебо (15%). Из числа больных, не удовлетворявших критериям достоверного или вероятного рассеянного склероза при включении в исследование, у 13% (50 из 389) в течение 2 лет возникло второе обострение, позволявшее диагностировать это заболевание.

Риск был выше в тех случаях, когда МРТ на момент включения выявляла по меньшей мере два очага с типичными для рассеянного склероза размерами и локализацией. В этой группе риск повторной атаки был существенно ниже при внутривенном введении метилпреднизолона (16%) по сравнению с преднизоном (32%) или плацебо (36%).

Основываясь на этих результатах, внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона можно рекомендовать для лечения обострений неврита зрительного нерва при наличии патологических изменений на МРТ, если не для увеличения скорости восстановления, то для того, чтобы отсрочить развитие клинически достоверного рассеянного склероза.

Но в последующих исследованиях сравнение назначаемых внутрь глюкокортикоидов (преднизона и метилпреднизолона) со стандартными дозами метилпреднизолона, вводимыми внутривенно, при лечении обострения, не выявило преимуществ внутривенно водимых высоких доз метилпреднизолона. Однако к результатам этого исследования следует относиться критически, поскольку применялись неэквивалентные дозы, отсутствовала контрольная группа, не было выявлено улучшения на фоне внутривенной терапии, которое было продемонстрировано в других исследованиях.

Хроническая иммуносупрессия в лечении рассеянного склероза

[1], [2], [3], [4]

Цитотоксические препараты используются для индукции длительной ремиссии у больных с быстро прогрессирующим рассеянным склерозом. Лучше всего изучена эффективность при рассеянном склерозе циклофосфамида — алкилирующего препарата, разработанного более 40 лет назад для лечения онкологических заболеваний.

Циклофосфамид оказывает дозозависимый цитотоксический эффект на лейкоциты и другие быстро делящиеся клетки. Первоначально численность лимфоцитов снижается больше, чем численность гранулоцитов, тогда как более высокие дозы влияют на оба типа клеток. В дозе менее 600 мг/м2 число В-клеток уменьшается в большей степени, чем число Т-клеток, причем на СD8-лимфоциты препарат влияет в большей степени, чем на СD-клетки.

Рассеянный склероз: симптомы

Более высокие дозы в равной степени влияют на оба типа Т-клеток. Временная стабилизация до 1 года у больных с быстро прогрессирующим заболеванием обеспечивается внутривенным введением высоких доз циклофосфамида (400-500 мг в день в течение 10-14 дней), при этом число лейкоцитов снижается на 900-2000 клеток в 1 мм3.

В этих исследованиях не удалось сохранить слепой характер из-за неожиданного развития алопеции у больных, которым вводился циклофосфамид. Возобновление прогрессирования через 1 год отмечено у 2/3 интенсивно леченых больных, что потребовало повторной индукции ремиссии с помощью высоких доз циклофосфамида или ежемесячного однократного («бустерного») введения в дозе 1 мг.

Другие исследования подтвердили эффективность поддерживающих схем циклофосфамида, назначаемых первично или после индукционной схемы у больных с вторично прогрессирующим или ремиттирующим течением. Ежемесячное «бустерное» введение циклофосфамида после проведения индукционной схемы может значительно (до 2,5 лет) отсрочить момент появления резистентности к лечению у больных моложе 40 лет с вторично прогрессирующим рассеянным склерозом.

Однако применение препарата существенно ограничено его побочными эффектами, включающими тошноту, рвоту, алопецию, геморрагический цистит. В настоящее время циклофосфамид применяют у небольшой части больных молодого возраста, способных к самостоятельному передвижению, у которых заболевание резистентно к другим методам лечения и продолжает прогрессировать.

Кладрибин (2-хлордезоксиаденозин) — пуриновый аналог, резистентный к дезаминированию, осуществляемому аденозиндезаминазой. Кладрибин оказывает селективное токсическое действие на делящиеся и покоящиеся лимфоциты, влияя на шунтовой путь, преимущественно используемый этими клетками. Однократный курс лечения может индуцировать лимфопению, сохраняющуюся до 1 года.

Хотя в одном из двойных слепых перекрестных исследований было показано, что после применения препарата происходит стабилизация состояния у больных с быстро прогрессирующим заболеванием, эти результаты не были воспроизведены у больных с первично или вторично прогрессирующим рассеянным склерозом. Кладрибин способен угнетать функцию костного мозга, влияя на формирование всех элементов крови.

Митоксантрон — антраценедионовый противоопухолевый препарат, тормозящий синтез ДНК и РНК. Эффективность препарата исследована как при ремиттирующем, так и при вторично прогрессирующем рассеянном склерозе, при этом опробованы дозы 12 мг/м2 и 5 мг/м2, вводимые внутривенно каждые 3 месяца в течение 2 лет.

Результаты показывают, что в сравнении с плацебо более высокая доза митоксантрона приводит к существенному уменьшению частоты обострений и числа новых активных очагов на МРТ, а также снижает скорость накопления неврологического дефекта. В целом, митоксантрон хорошо переносится. Тем не менее, особую озабоченность вызывает его способность оказывать кардиотоксический эффект, из-за чего суммарную дозу митоксантрона, получаемую в течению жизни, рекомендуется ограничивать.

В связи с этим постоянное ежеквартальное введение препарата в дозе 12 мг/м2 может продолжаться не более 2-3 лет. В настоящее время препарат одобрен к применению у больных как с ремиттирующим рассеянном склерозе (при наличии тенденции к прогрессированию и неэффективности иных средств), так и при вторично прогрессирующем рассеянном склерозе.

Необходимость длительного лечения рассеянного склероза заставляет исследовать и использовать другие иммуносупрессивные средства, которые были бы более безопасными при длительном введении. Поскольку в исследованиях было показано, что некоторые из этих средств оказывали частичный эффект и несколько замедляли прогрессирование заболевания, они по-прежнему используются у определенной части больных.

Азатиоприн

Азатиоприн — пуриновый антагонист, который превращается в свой активный метаболит 6-меркаптопурин в стенке кишечника, печени и эритроцитах. Препарат главным образом используют для предупреждения отторжения аллотрансплантата, для подавления реакции пересаженной ткани против хозяина, а также в лечении ревматоидного артрита, резистентного к другим методам лечения.

6-меркаптопурин тормозит активность ферментов, обеспечивающих продукцию пурина, что приводит к истощению клеточных запасов пурина и подавлению синтеза ДНК и РНК. В результате препарат оказывает отставленное токсическое действие на лейкоциты, которое относительно избирательно в отношении реплицирующихся клеток, реагирующих на антигены.

При неврологических заболеваниях азатиоприн особенно широко используется при миастении и рассеянном склерозе в дозах от 2,0 до 3,0 мг/кг/сут. Тем не менее, у больных с рассеянным склерозом показан лишь ограниченный терапевтический эффект препарата. В 3-летнем двойном слепом рандомизированном исследовании, проведенном Вritish and Dutch Multiple Sclerosis Azathioprine Trial Group (1988), включавшем 354 больных, было показано, что на фоне лечения средняя оценка по EEDS снизилась на 0,62 балла, тогда как на фоне применения плацебо — на 0,8 балла.

Некоторое уменьшение средней частоты обострений с 2,5 до 2,2 не было статистически достоверным. В другом исследовании было показано умеренное снижение частоты обострений, которое было более выражено на втором году лечения. Обширный метаанализ проведенных слепых исследований азатиоприна подтвердил небольшие различия в пользу больных, лечившихся азатиоприном, которые проявляются лишь на втором и третьем годах терапии.

При лечении азатиоприном существует минимальный долговременный риск, связанный с некоторым повышением вероятности развития онкологических заболеваний, однако он обнаруживается только в том случае, когда длительность лечения превышает 5 лет. Побочное действие на желудочно-кишечный тракт может привести к мукозиту, проявления которого (при их небольшой выраженности) можно ослабить путем снижения дозы или приема препарата во время еды.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Циклоспорин

Циклоспорин А выделен из почвенного грибка Tolypocladium inflatum. Он блокирует пролиферацию аутореактивных Т-лимфоцитов, оказывая тормозящее влияние на пути передачи сигналов, эффективен в предупреждении реакции отторжения трансплантата при пересадке органов и улучшает исходы трансплантации аллогенного костного мозга.

Циклоспорин связывается с внутриклеточными иммунофилиновыми рецепторами и действует на кальневрин, серинтреонинфосфатазу. Введение циклоспорина больным с быстро прогрессирующим рассеянным склерозом в дозах, достаточных для поддержания его концентрации в крови на уровне 310-430 нг/мл, в течение 2 лет привело к статистически достоверному, но умеренному уменьшению выраженности функционального дефекта и позволило отсрочить момент, когда больной оказывался прикованным к инвалидной коляске.

Зрение

Однако по ходу исследования из него выпало значительное количество больных, как из группы, принимавших циклоспорин (44%), так и из группы, принимавших плацебо (33%). Первоначальная доза составила 6 мг/кг/сут, в последующем ее корригировали таким образом, чтобы уровень креатинина в сыворотке не повышался более чем в 1,5 раза от исходного уровня.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Нефротоксичность и артериальная гипертензия — два наиболее частых осложнения, которые требовали отмены препарата. В другом 2-летнем рандомизированном двойном слепом исследовании был показан благоприятный эффект препарата на скорость прогрессирования рассеянного склероза, частоту его обострений и тяжесть функционального дефекта.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Метотрексат

Прием внутрь малых доз метотрексата зарекомендовал себя как эффективный, относительно нетоксичный метод лечения различных воспалительных заболеваний, прежде всего ревматоидного артрита и псориаза. Метотрексат, являющийся антагонистом фолиевой кислоты, тормозит различные биохимические реакции, влияя на синтез белков, ДНК, РНК.

Механизм действия метотрексата при рассеянном склерозе остается неизвестным, однако установлено, что препарат тормозит активность IL-6, снижает уровень рецепторов IL-2 и TNFa, оказывает антипролиферативное действие на мононуклеарные клетки. При ремиттирующем рассеянном склерозе на фоне применения метотрексата отмечается существенное уменьшение частоты обострений.

Однако в 18-месячном исследовании не удалось продемонстрировать эффективность препарата при вторично прогрессирующем течении. В крупном рандомизированном двойном слепом исследовании, включавшем 60 больных с вторично прогрессирующим заболеванием, малые дозы метотрексата (7,5 мг в неделю) не предупреждали ухудшение способности к передвижению, но способствовали сохранению функции верхних конечностей.

Не давайте себе поблажек, просто живите

– Что бы вы посоветовали человеку, которому только что поставили диагноз «РС»?

– Если человеку поставили и подтвердили этот диагноз, значит, он – в правильных руках. Нужно обратиться в ближайший центр РС, нужно встать туда на учет. Важно вовремя получить инвалидность. Если есть такая возможность, нужно обязательно ей воспользоваться.

В этот момент ему нужна помощь, и психологическая, и дружеская. Нужно обязательно искать эту поддержку. Нужно несмотря ни на что жить обычной жизнью, находить себе поддерживающее занятие. Мы стараемся оказывать такую помощь, у нас много литературы, снабжаем ей больных и поддерживаем.

К сожалению, близкие не всегда понимают серьезность состояния, недооценивают ситуацию. В нашей общине есть достаточно молодой человек, который фактически брошен, его мать считает, что он симулирует. Примеров, когда родственники не оказывают должной поддержки, достаточно много, но есть и примеры семей, где такая поддержка есть.

– Какова самая большая ошибка больного рассеянным склерозом?

– Опустить руки, закрыться в своей раковине. Нужна активная позиция, это спасает.

– А самая большая удача?

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

– Найти поддержку близких, друзей, людей с таким же диагнозом. Жизнь продолжается, несмотря на диагноз. Не давайте себе поблажек, ссылаясь на болезнь, просто живите.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector