Кома при инсульте головного мозга прогноз жизни

Пневмония

Последствия микроинсульта

Вне зависимости от страны проживания инвалидизация после ишемического инсульта происходит достаточно часто. При этом сложно говорить о последствиях патологии сразу после ее развития. Обычно врачи смотрят на месячную динамику.

За это время становится понятно, с какой степенью инвалидности столкнулся пациент, и какую тактику лечения нужно выбрать. Бывает и так, что через месяц после инсульта наступает смертельный исход. Возможность вылечить человека и восстановить утраченные функции во многом будет зависеть от продолжительности ишемии и пораженных мозговых структур и отделов:

  • Полностью восстанавливаются утраченные функции обычно только у 8-12% больных. Рассчитывать на абсолютное выздоровление могут только те пациенты, у которых наблюдалась непродолжительная инактивация мозговых структур, которая не привела к повреждению важных отделов и гибели множества клеток.
  • Компенсация функций. Наблюдается в случае перепрограммирования системы взаимной связи между нервными клетками.
  • Адаптация. В этом случае человеку необходимо приспосабливаться к возникшим двигательным и прочим дефектам.

Последствия, которые возникли у мужчин или женщин после ишемического или геморрагического инсульта, принято классифицировать отдельно. Можно выделить несколько категорий, которыми пользуются врачи:

  • Очаговые последствия. Развиваются из-за возникшего дефицита кислорода только в тех мозговых структурах, в которых проявилось поражение.
  • Общемозговые. Обычная реакция мозга человека (как правило, сопровождается развитием воспалительного процесса, отека).
  • Менингеальные. Точно такие же проявления, как и при менингите (та же самая симптоматика, когда в патологический процесс вовлекается оболочка мозга).
  • Экстрацеребральные расстройства (при подобных последствиях наблюдается развитие патологических нарушений в других органах человеческого организма). В частности, может развиваться мерцательная аритмия, проблемы с пищеварением и желудочно-кишечным трактом, печенью, почками, поджелудочной железой.

Чаще всего при обычном ишемическом инсульте проявляются исключительно очаговые признаки патологии, распознать которые врачи могут достаточно быстро. Симптоматика и нарушения, связанные с развитием ишемии, в любом случае будут преобладать над иными симптомами. В некоторых случаях симптомы менингита и общемозговые нарушения развиваются изолированно, отдельно от ишемии.

Последствия инсульта также принято классифицировать в соответствии со стадией развития заболевания:

  • Ранние (наблюдаются в первые дни после инсульта и до третьей недели после него).
  • Поздние (развиваются в первые 5-6 месяцев после инсульта, в период восстановления и реабилитации).
  • Остаточные явления (наблюдаются у людей в течение 2-3 лет после перенесенного обширного инфаркта мозга).

Лечение пациента после приступа должно проходить в реанимации (особенно, если человек потерял сознание), где могут остановить патологический процесс (в первые дни после его развития), в условиях неврологического стационара (первые 1-1,5 месяца), в реабилитационном центре. В домашних условиях, после всех проведенных лечебных мероприятий, также необходимо соблюдать все рекомендации врача, осуществлять профилактику повторного инсульта, следить за рационом питания и диетой.

Врачами может быть назначен прием различных препаратов (например, часто прописывается Мексидол), пить которые нужно обязательно для достижения положительного терапевтического эффекта. Нежелание принимать назначенные лекарства чревато увеличением вероятности развития повторного инсульта.

Очаговые симптомы ишемического инсульта напрямую зависят от места развития ишемии. Чаще всего наблюдаются нарушения речи, двигательных функций. Наиболее опасные последствия: проблемы с глотанием пищи, ухудшение зрения.

Процесс восстановления человека потребует серьезных физических и временных затрат. Причем большой вклад в реабилитацию придется вложить родственникам больного. Это связано с тем, что личностные изменения, которые может спровоцировать инсульт, врачами рассматриваются как тяжелые.

  1. Нарушение двигательной активности. В этой ситуации разговор идет о параличе, парезе. Парализовать человека после инсульта может с достаточно высокой вероятностью. Примерно 70% пациентов сталкиваются с гемипарезом, выраженном в легкой и умеренной степени. В данном случае у человека наблюдаются нарушения чувствительности, ухудшение зрения, проблемы с речью. Редко возникает изолированное нарушение двигательных функций. Постепенное восстановление прежней двигательной активности (хотя бы частично) наблюдается уже в первые 5-10 суток после перенесенного инсульта. Полностью восстановить функции организм человека может примерно за 5-6 месяцев. Прогноз благоприятный в том случае, если в первые месяцы у больного происходит самопроизвольное восстановление двигательной активности.
  2. Трофические нарушения. Через несколько недель после инсульта у 20% больных наблюдаются различные трофические нарушения суставов. Негативное влияние оказывается на суставы верхних конечностей (больше всего страдают пальцы, локти, запястья). В нижних конечностях подобные проблемы наблюдаются редко. Основная симптоматика, которая позволяет определить развитие трофических нарушений: болевой синдром в суставах, ограниченность движения (из-за боли), формирование контрактур (как следствие). В некоторых случаях наблюдается формирование мышечных атрофий, происходит повышение склонности к возникновению пролежней.
  3. Проблемы с речью. Люди, которые перенесли инсульт, зачастую сталкиваются с речевыми проблемами. Причем сложность может заключаться не только в том, чтобы непосредственно разговаривать, но и понимать речь. Кроме того, часто пациенты попросту забывают имена близких людей, названия знакомых предметов. Речевые проблемы наблюдаются примерно в 50% случаев. Обычно подобные нарушения сочетаются с расстройствами двигательной активности. В первые 5-6 месяцев речевые функции восстанавливаются частично. Для полного возвращения прежней речи необходимо проходить реабилитацию, заниматься со специалистами в течение 1-2 лет. В особо сложных случаях наблюдается возникновение деменции, психических расстройств и неврозов.

Микроинсульт – понятие, которого в современной медицине официально не существует. Подобную патологию можно определить как некроз тканей мозга, который возникает на фоне отрыва тромба или серьезного сужения мелких сосудов.

Микроинсульт может возникать у людей, которые к нему склонны и находятся в группе риска, неоднократно. Как правило, с серьезными последствиями люди при развитии микроинсульта не сталкиваются. В ряде случаев могут наблюдаться:

  • Проблемы с памятью.
  • Ухудшение концентрации внимания.
  • Депрессия.
  • Агрессивность.
  • Раздражительность.
  • Плаксивость.

Глубоких изменений личности, которые возникают при обширном ишемическом инсульте, не наблюдается. Если микроинсульт в течение нескольких суток развивается многократно, то в итоге всё это может стать причиной ишемического, лакунарного или геморрагического инсульта, последствия которых крайне опасны.

Причины

Геморрагический инсульт — это гипертоническое кровоизлияние в головной мозг, характеризующееся острым нарушением кровообращения и некрозом (отмиранием) того или иного участка мозга.

Чаще всего патология возникает в результате повышенного артериального давления, которое стабильно держится (или повышается ещё больше) на высокой отметке.

Но существуют и другие факторы, способствующие геморрагическому инсульту. Вот некоторые из них:

  1. Сахарный диабет;
  2. Вредные привычки (употребление спиртного, курение);
  3. Сердечнососудистые заболевания;
  4. Лишний вес;
  5. Пожилой возраст (старше 60 лет);
  6. Малоподвижный образ жизни и др.

Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.

Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:

  • Атеросклероз сосудов головного мозга. Когда происходит внутрисосудистое разрастание атеросклеротической бляшки, то наблюдается закупорка просвета данного сосуда, ведущая к нарушению питания отдельного участка головного мозга;
  • Расстройства гемодинамики. При постоянной лабильности артериального давления и органических нарушениях в сосудах головного мозга, происходит нарушение питания мягких тканей;
  • Кардиоэмболические нарушения. В данном случае, закупорка сосудов головного мозга осуществляется тромбами, занесенными из сердечных клапанов или камер сердца. Спровоцировать отрыв тромба могут такие состояния, как инфаркт миокарда и аритмия.

Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:

  • Наличие сосудистых аневризм;
  • Внешние повреждения крупных сосудов;
  • Дефект развития стенки кровеносного сосуда.

Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.

С греческого языка слово «кома» переводится как сон. Это, по сути – фаза глубокого сна, вывести нее больного затруднительно. При этом состоянии внезапно сужаются сосуды, и происходит внутреннее мозговое кровоизлияние, клетки мозга испытывают чрезмерный стресс. Если не оказана немедленная медпомощь, ткани отмирают, нарастает давление жидкости, которая поступает в мозг, и из-за этого нервные клетки отторгаются в еще большей степени. У пациента перед развитием комы может возникнуть острая головная боль.

При коме в 80% случаев происходит отек мозга и в 20%  – мощный болевой шок, являющийся защитной реакцией организма на патологию.

При ишемическом инсульте она развивается, когда имеется обширное поражение и обескровливание значительной части коры головного мозга. В результате прекращения поступления кислорода из-за тромбоза магистральной артерии либо ее разрыва, возникают осложнения и поэтому необходима реанимация больного и хирургическое вмешательство.

Чаще всего происходит кома при геморрагическом инсульте.

Главные причины геморрагического инсульта – это артериальная гипертония, приобретенные и врожденные аневризмы в артериях или сразу в венах и артериях, эпидуральные и субдуральные гематомы, которые часто возникают из-за травмы. Редко геморрагический инсульт может быть следствием амилоидных изменений сосудов, опухоли, энцефалита, микозов, геморрагических диатезов и использования антикоагулянтов.

Кома при инсульте
При коме в 80% случаев происходит отек мозга и в 20%  – мощный болевой шок

Чаще гематомы возникают в больших полушариях головного мозга (примерно 90% паренхиматозных кровоизлияний), в 10% случаев патологии наблюдается поражение мозжечка либо ствола головного мозга. Часто происходит разрыв сосуда, намного реже — диапедезные кровоизлияния.

При паренхиматозных кровоизлияниях преобладают очаговые и общемозговые клинические проявления. Субарахноидальные кровоизлияния проявляются двумя группами симптомов: оболочечные и общемозговые. Если имеются и эти, и очаговые клинические проявления, то это – субарахноидально-паренхиматозный тип кровоизлияния. Клиническая картина паренхиматозных кровоизлияний различна и зависит от расположения гематомы.

Кровоизлияние в головной мозг и его причины

Если у пациента инсульт геморрагический, и он находится в характерном состоянии глубокой комы, у него отсутствует реакция на раздражители внешнего характера.

При мозговой коме отмечается зрачковое сужение, арефлексия и отсутствие болевой реакции. У многих людей, мозговая кома сопровождается самопроизвольным отхождением испражнений.

Увеличение риска летального исхода на фоне мозговой комы происходит под действием таких факторов:

  • Пожилой возраст старше 70 лет;
  • Ранее перенесенный инсульт;
  • Длительность периода спазма верхних и нижних конечностей превышает 3 дня.

Так называемая мозговая кома после инсульта, возникает в качестве результата обширной зоны ишемии. Это происходит, когда у пациента наблюдалась закупорка крупного кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте характерно плавное развитие комы. За несколько дней до формирования коматозного состояния, человек ощущает так называемую прекому и оглушение.

Так как инсульт и кома чаще идут бок о бок, то для мозговой комы на фоне геморрагического инсульта характерно внезапное начало. Такие люди быстро теряют сознание, после чего не могут прийти в себя.

Также, в медицинской практике существует искусственная кома при инсульте, которая провоцируется врачами интенсивной терапии посредством специальных препаратов. Эта мера необходима для профилактики фатальных последствий в головном мозге. Так называемая искусственная медикаментозная кома и последствия этого состояния, являются непредсказуемыми.

Ствол мозга является одной из важнейших структур органа, в которой располагаются пучки нервных клеток, жизненно необходимые центры: терморегуляционный, дыхательный, сосудистый, двигательный.

Если какой-то из отделов мозгового ствола будет затронут, то избежать появления необратимых последствий для здоровья и жизни человека практически наверняка не удастся даже при оказании своевременной и качественной медицинской помощи. Подобные патологии обычно грозят скорым летальным исходом, либо глубокой комой. Предотвратить что-то в этой ситуации весьма проблематично с медицинской точки зрения.

В том случае, если после инсульта, восстановления и реабилитации функции перечисленных выше центров будут сохранены, то прогноз во многом будет зависеть от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и клинических симптомов, которые проявились в процессе лечения.

Клинические проявления

Основные признаки комы при инсульте, проявляющиеся при всех ее типах, это: отсутствие психической активности пациента и отсутствие контакта его с окружающим миром.

Кома при инсульте головного мозга прогноз жизни

Контакт с окружающими. При легкой коме могут возникать вокализации непроизвольного характера – когда пациент издает различные звуки, это значит, что прогноз благоприятен. При усугублении состояния комы способность к вокализациям исчезает.

При легкой форме патологии возникают рефлекторные отдергивания руки в результате болевых раздражений, гримасы.

Прогноз при инсульте мозжечка

Мозжечок отвечает за двигательную активность, координацию человека в пространстве. Поэтому, если наблюдается значительная гибель клеток в данной мозговой структуре, пациенту будет весьма сложно осуществлять контроль над своими действиями. Человек сталкивается со следующими проблемами:

  • Невозможность держать равновесие во время ходьбы (зачастую и в сидячем положении).
  • Полная утрата ориентации в пространстве (больной может не понимать, где находится, и как ему добраться до дома или дойти до туалета).
  • Хаотичность, повторение пациентом одних и тех же движений, отсутствие логики в его двигательной активности.
  • Снижение тонуса мышц (может привести к тому, что человек будет с трудом передвигаться даже при сторонней помощи).

С анатомической точки зрения, мозжечок располагается в непосредственной близости от мозгового ствола. Специалисты отмечают, что в случаях, когда больному при ишемическом инсульте не будет оказана своевременная и качественная медицинская помощь (в течение нескольких часов после проявления патологии), то развивающаяся отечность в мозге начнет оказывать серьезное давление на структуры ствола. Обычно подобные процессы приводят к коме или летальному исходу.

Степени бессознательного состояния

Кома является пограничным состоянием, при котором больной находится на грани жизни и смерти. При этой патологии основные функции организма постепенно нарушаются и исчезают.

Есть несколько степеней комы при инсульте:

  1. Прекома. Она предшествует коме. У пациента при этом возникает оглушение, спутанность сознания либо, напротив, возбужденность, нарушается координация движений, но основные рефлексы остаются неизменными. В зависимости от причин комы могут быть и другие проявления.
  2. Кома 1 степени. У пациента наблюдаются сонливость и оглушенность, но он при необходимости выполняет несложные команды, несвязно дает ответы на заданные ему вопросы, способен сам переворачиваться в кровати, глотать еду и воду. При болевом раздражении отдергивает руку. Основные рефлексы присутствуют.
  3. Кома 2 степени. Пациент не отвечает на вопросы, контакт с ним отсутствует. Он пребывает в сильно оглушенном состоянии. Слабая реакция на болевые раздражители. Некоторые мышцы иногда могут сокращаться. Имеется дисфункция дыхания, происходят самопроизвольные мочеиспускание и дефекация.
  4. Кома 3 степени. У пациента нет реакции на болевые и другие раздражители, контакт с ним отсутствует. Дыхание затруднено, из-за этого необходимо подобных пациентов подключать к системе вентиляции легких. Значительная часть процессов жизнедеятельности сильно замедлено. Сердце функционирует, но артериальное давление понижено.
  5. Кома 4 степени. Является самой тяжелой степенью состояния комы. У пациента имеются только еле заметные признаки жизни. Дыхательная функция полностью нарушена. Работа системы пищеварения и сердца находятся на минимальном уровне. Часто эта степень комы заканчивается летальным исходом.
Кома при инсульте
Кома 3 степени

Ухаживая за пациентом в состоянии комы нужно помнить том, что кроме проведения санитарно-гигиенических мероприятий, нужно:

  • увлажнять и производить обработку полости рта, языка и носа;
  • часто менять положение тела, не реже чем 1 раз в час;
  • хорошо подмывать и просушивать кожные покровы, обрабатывая их после этого средствами, которые предотвращают возникновение пролежней;
  • контролировать выведение кала и мочи;
  • соблюдать осторожность при введении лекарственных средств;
  • следить за температурой тела, пульсом и общим состоянием больного, регулярно информировать лечащего доктора.

Для каждого больного необходим индивидуальный подход, в зависимости от степени тяжести комы, возраста больного, причины вызвавшей патологию.

Особенно нужно следить за  обеспечением больного водой и пищей. С первых дней после начала патологии медицинский персонал вводит воду и питательные вещества больному подкожно и внутривенно. Если кома протекает длительно, то полноценное питание обеспечивают исключительно с помощью желудочного зонда. Однако для выполнения этой процедуры необходима крайняя осторожность, потому что может произойти попадание зонда в дыхательные пути. При наличии глотательного рефлекса больного можно кормить через рот жидкой пищей.

При уходе за больным в домашних условиях, нужно постоянно поддерживать связь с лечащим доктором и при необходимости немедленно обратиться к нему.

Пациентам в состоянии комы, развившейся вследствие инсульта, на догоспитальном этапе оказывают медицинскую помощь врачи скорой помощи:

  • восстанавливают проходимость дыхательных путей;
  • обеспечивают поступление кислорода при помощи воздуховода или переводят пациента на искусственную вентиляцию лёгких;
  • предупреждают аспирацию (попадание инородных тел в дыхательные пути).

При резком снижении артериального давления применяют препараты, оказывающие вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики) и улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), средства, восполняющие объём циркулирующей жидкости (кристаллоидные растворы и низкомолекулярные декстраны). Если у пациента развиваются судороги, используют транквилизаторы и нейролептики. В случае необходимости применяют барбитураты и ингаляционный наркоз.

При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы врачи проводят неотложные мероприятия:

  • поддержание оптимального уровня поступления кислорода;
  • мониторинг артериального давления и коррекции сердечной деятельности;
  • введение прессорных аминов (1 мл 1% раствора мезотона внутримышечно или подкожно, кофеина, кортикостероидов;
  • постоянный контроль и коррекция кислотно-щелочного равновесия в организме;
  • контроль глотания (при наличии дисфагии для профилактики аспирационных бронхопневмоний и обеспечения адекватного питания пациента ставят назогастральный зонд);
  • контроль состояния мочевого пузыря и кишечника.

Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта на сегодняшний день не существует. Врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия, направленные на понижение обычно высокого внутричерепного давления. Одновременно нормализуют артериальное давление, состояние свертывающей системы крови и проницаемости сосудистой стенки, поддерживают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

При появлении признаков комы следует уложить пациента на горизонтальную поверхность, повернуть голову на бок и вызвать скорую помощью. Позвоните по телефону и предупредите персонал клиники о сложившейся ситуации. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые используют современную аппаратуру и лекарственные препараты, которые позволяют сделать все возможное, чтобы вывести пациента из комы после инсульта.

Есть некоторые разграничения по степени тяжести поражения мозговой деятельности при инсульте:

  1. Первый вариант – наиболее благоприятный. Человек в этом состоянии сохраняет все рефлексы, однако возможна временная потеря сознания, торможение в реакции. Тонус мышц при этом повышается, могу проявляться непроизвольные мышечные подергивания, чувствительность кожных покровов ослабевает. На головном мозге разрушительный процесс почти не сказывается, он лишь подавляет некоторые способности ЦНС.
  2. Инсульт второй степени – впадение в глубокий сон. В таком состоянии отсутствуют кожные рефлексы, человек не чувствует боли и раздражение.
  3. Третья степень характеризуется, как обширное кровоизлияние в головной мозг с последующей потерей сознания, отсутствием реакции глаз на световой раздражитель. Так же могут отсутствовать некоторые рефлексы человека.
  4. Последний вариант – самая тяжелая степень. Выход из комы после инсульта такой степени тяжести почти равен нулю. В основном это геморрагический инсульт, при котором пропадают все инстинкты: человек теряет дыхание, давление падает и начинается гипотермия. Выход пациента из комы после инсульта шансы выжить которого равнялись нулю возможен, но выживший в таком случае человек не способен больше вести прежнюю жизнь.

Если больной находится в глубокой стадии комы, то разбудить его нет возможности. У него нет возможности чувствовать прикосновения или ощущать какие-либо другие раздражители.

В коме после инсульта человек не может самостоятельно управлять своим телом, у него отсутствуют рефлексы, нет реакции на болевое воздействие. Может наблюдаться непроизвольная дефекация и недержание мочи.

Продолжается дыхание и глотание.

Кто попадает под категорию риска смертельного исхода и можно ли составить прогноз для такого пациента?

Существует риск летального исхода в случаях, если:

  • категория пожилых людей после 70 лет;
  • беспрерывные спазмы конечностей, которые длятся день или несколько дней;
  • приступ комы наступил после повторного инсульта;
  • обращение к пациенту остается без ответа;
  • нет реакции на звуки и болевые раздражители;
  • клетки мозга постепенно отмирают.

Подтвердить кому можно с помощью аппаратных диагностических средств и биохимических анализов. Прогноз можно делать после выполненной МРТ и КТ, ведь в случае ишемического кровоизлияния есть шанс выздороветь.

После инсульта необходим уход за больным в коме, который включает в себя не только заботу, но и выполнение определенных медицинских действий. Этим должен заниматься специально обученный медперсонал.

Перед тем, как делать прогноз, пациента подключают к специальной аппаратуре, которая контролирует все необходимые показатели организма и подает сигналы об изменениях. При необходимости такой аппарат содержит функция искусственного поддержания легких.

Чтобы не усугубить и без того не радужные последствия, матрас, находящиеся под пациентом должен быть твердым и из натуральной ткани, чтобы на теле не образовывались пролежни и раны из-за кровяного застоя и отсутствия движения.

Из лекарственных препаратов использую курс антибиотиков для защиты от вирусов, обеспечивают человека витаминами и микроэлементами и всячески поддерживают печень.

Иногда ввод в коматозное состояние является вынужденной мерой. В этом есть необходимость, когда единственным шансом на жизнь является медикаментозная кома для оперативного вмешательства. После операции человека выводят из этого состояния, тем самым снижая нагрузку на ослабшее сердце.

При полной обездвиженности пациента незаменимым средством для восстановления организма является лечебная физкультура, с помощью которой можно разрабатывать моторику конечностей, приводить мышцы в тонус.

Для предотвращения контрактуры стоп, конечности упирают в твердую поверхность. Если такая поверхность имеется у кровати – хорошо, если нет – подставляется какой-нибудь предмет.

В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:

  1. Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
  2. Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
  3. Человек находится в бессознательном состоянии;
  4. Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
  5. Наблюдается отсутствие рефлексов.

Прогноз при инсульте затылочной доли

График

Кора полушарий, расположенная в области затылка, несет ответственность за зрение человека. Основная ее функция: фиксация и преобразование получаемой зрительной информации. Если имеет место левостороннее нарушение кровообращения в затылочной доле, то человек утрачивает зрение с правой стороны. Если поражение правостороннее, то он перестает видеть с левой стороны.

Современная медицина лечить подобные нарушения может разными способами. Если терапевтические действия будут своевременными, то прогноз вполне обнадёживающий – обычно зрение полностью или частично восстанавливается в течение нескольких месяцев после перенесенного инсульта. При этом на протяжении многих лет больной может испытывать определенные сложности в узнавании знакомых людей и идентификации предметов (человек может хорошо видеть, однако точно распознать, что за предмет перед ним, не сумеет).

Длительность комы и прогнозы

Определить состояние комы могут медицинские специалисты, прибывшие по вызову, ими также производятся срочные реанимационные мероприятия. К сожалению, 26% подобных больных умирают в первые 24 ч, 40% пациентов – в течение 3 месяцев от начала патологии.

У остальных имеется опасность развития повторного приступа. Его возникновение возможно в первые 6 месяцев и он характеризуется новым кровоизлиянием и некрозом тканей. Так, у 5% пациентов геморрагический инсульт повторно развивается в первые 3-5 суток и всегда приводит к состоянию комы.

При ухудшении клинических проявлений в первые 6 ч после отключения организма, и внезапной смене состояния из одной стадии в другую, в большинстве случаев это заканчивается летальным исходом.

Для выявления причины патологии и уточнения диагноза делают МРТ и энцефалограмму головного мозга. Также выполняют ангиограмму и компьютерную томографию, для определения степени поражения клеток.

Прогноз после комы

Если в результате проявившегося ишемического инсульта произошло впадение больного в кому, то прогноз практически всегда будет не самым благоприятным. Человек становится полностью недееспособным (он не может самостоятельно дышать, потому что поражаются центры дыхания). Также наблюдаются сильные сложности с терморегуляцией, нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы. Всё это приводит к тому, что из состояния комы пациент не выходит вплоть до момента своей смерти.

В некоторых случаях врачам удается вывести человека из комы, но вероятность того, что он вернется к прежней жизни, сводится к нулю. Даже шансы на то, что жизненно важные функции восстановятся хоты бы частично, составляют около 10-20% (в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и осложнений).

Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга, если человек впал в кому, будет неблагоприятным практически всегда.

Методы терапии

Терапия включает в себя искусственное замещение деятельности главных органов жизнедеятельности и лечение основной причины комы.

Оперативный

Оперативное вмешательство необходимо пациентам с геморрагическим инсультом, которые пребывают в субкомпенсированном и компенсированном состоянии, не имеющим тяжелой степени соматических нарушений, в состоянии не тяжелее спора. Оперативное вмешательство больным с геморрагическим инсультом в состоянии комы имеет низкую эффективность, и при этом повышена летальность больных – до 83%.

Медикаментозный

Медикаментозная терапия в состоянии комы зависит от причины патологии. Возможность полного выздоровления высока при немедленно оказанной больному медицинской помощи, правильно выполненных мероприятиях по поддержке его стабильного состояния.

Кома при инсульте
Кому при инсульте лечат медикаментозно

При наличии отека могут быть использованы медикаменты, они применяются и для устранения судорожной реакции.

Поддержка функции дыхания производится больным с наличием значительного нарушения дыхательной функции, либо когда нет спонтанного дыхания и при общем наркозе. В реанимационном отделении используется аппарат для вспомогательной и контролируемой вентиляции легких.

Профилактика повторного инсульта

При повторном инсульте прогноз практически всегда будет не самым утешительным. Речевые, двигательные функции, интеллектуальные способности, если ишемический инсульт повторяется, утрачиваются или нарушаются пожизненно. Многие пациенты, у которых наблюдается 2-3 инсульта подряд (если они выживают), сталкиваются с необратимыми изменениями, локализованными в коре головного мозга.

Повторный инсульт в 90% случаев приведет к тому, что человек станет инвалидом. Также велика вероятность, что он просто впадет в коматозное состояние, из которого многие больные попросту не выходят.

При этом есть определенные шансы на то, что человек сможет нормально жить. Более-менее благоприятный прогноз дается при наличии несущественных нарушений в мозговых структурах, позитивной перспективе восстановления утраченных функций, полноценном прохождении всех необходимых реабилитационных мероприятий.

Для профилактики повторного инсульта необходимо принимать назначенные врачом препараты, вести здоровый образ жизни, делать всё необходимое, чтобы снизить вероятность формирования и отрыва тромбов. Зачастую очень сложно говорить о том, сколько проживет человек после перенесенного инсульта, даже если лечение и реабилитация приносят положительную динамику.

Профилактика повторного инсульта также предусматривает контроль своего артериального  давления. Необходимо постоянно принимать лекарства, которые позволят устранить излишнюю вязкость крови.

Выход из комы

Возврат утраченных функций высшей нервной деятельности происходит постепенно. Этот длительный и сложный процесс включает в себя такие последовательные этапы:

  1. Нормализация глотательной функции. Кроме того, у человека восстанавливается кожно-мышечная реакция на внешние раздражители. Такие люди начинают рефлекторно двигать головой, верхними и нижними конечностями;
  2. Частичное восстановление речевой и зрительной функции. У таких пациентов постепенно возвращается сознание, что проявляется моментами спонтанного бреда;
  3. Восстановление двигательной активности. Человек, перенесший мозговую кому, заново учится сидеть, затем планомерно встает на ноги и начинает ходить с помощью поддержки родственников или медицинского персонала.

Кома при инсульте головного мозга прогноз жизни

Врачи проводят МРТ головного мозга

После возвращения в сознание, ему рекомендовано проведение МРТ, с целью выявления степени тяжести поражения структур головного мозга.

В среднем кома длится 7 – 21 день. Прогноз исхода патологии зависит от ее причины, соответствующего лечения и степени тяжести состояния. Сначала происходит возврат вегетативной деятельности и рефлекторных реакций ЦНС.

Сознание пациента при выходе из состояния комы медленно возвращается, иногда, может проявляться спутанное сознание, возникать бред, движения хаотичного характера, реже судороги. Больные не помнят то время, которое они провели в этом состоянии. Восстановление активности мозга происходит постепенно, чаще, способность к самостоятельной жизнедеятельности возвращается долго, больной часть времени находится в отделении интенсивной терапии.

Реабилитация осуществляется сразу рядом медицинских специалистов: массажистами, физиотерапевтами, логопедами, неврологами, психологами и психиатрами.

При отсутствии необратимых повреждений клеток головного мозга, может быть максимальное восстановление после проведения реабилитационных мероприятий. То, каким должен быть уход во время комы, дополнительно зависит от наличия осложнений, возникших из-за атрофии мышц, инфекционных процессов либо воспаления кожи в местах с пролежнями.

Кома при инсульте головного мозга прогноз жизни

Реабилитационные мероприятия после геморрагического инсульта делятся на 3 этапа.

  1. Начинается во время нахождения больного в постельном режиме. При нем можно делать дыхательную гимнастику, массаж, разговаривать с пациентом. При нарушении у него речевых функций и неспособности его отвечать, все равно с ним необходимо вести разговор, потому что это помогает пациенту восстанавливать способность слушать, понимать речь и фокусировать внимание. Длительность этого этапа может составить несколько дней, а может продолжаться и несколько месяцев, в зависимости от степени тяжести кровоизлияния.
  2. Этот этап наступает, при начале двигательных действий пациентом, когда он еще не встает с кровати без посторонней помощи. При этом уже есть возможность проведения лечебной физкультуры и назначенной врачом физиотерапии. Длительность этого периода составляет от 2-3 недель до 6 месяцев.
  3. Этот этап начинается с самостоятельных попыток больного садиться и вставать. При этом происходит вспоминание пациентом утраченных навыков передвижения, его обучение заново выполнять действия бытового уровня, начинаются занятия без посторонней помощи гимнастикой, восстановление его мелкой моторики. Реабилитация иногда продолжаетсядо 2 лет.

Кома является тяжелым состоянием, которое может закончиться летальным исходом. Она имеет множество разновидностей, и из-за этого возникают сложности в диагностике и подборе методов лечения. Лечебные мероприятия проводятся только в больнице, в реанимационном отделении, для того чтобы сохранить жизнедеятельность клеток головного мозга насколько это возможно.

Кома никогда не заканчивается в одно мгновение, как это показывают в фильмах. Это долгое и постепенное восстановление, которое не сразу может продемонстрировать первые признаки жизни.

Выход происходит в несколько этапов:

  1. В начале восстановления появляются утраченные во время комы рефлексы глотания, моторика, появляется чувствительность и реакция на внешние раздражители.
  2. Постепенно речь становится более внятной и четкой.

По результатам томографии можно выявить пораженные инсультом участки головного мозга. Это поможет выстроить схему дальнейшего лечения и реабилитации. Реабилитация – очень долгий процесс, который не дает гарантии полного восстановления. Процесс будет мучительным, как физически, так и в моральном плане.

Больному придется проделывать сложную ежедневную роботу над собой, над своими навыками, разработкой рефлексов и реакции. А так же учиться жить в этом состоянии, собрав всю силу воли и упрямство в кулак.

Искусственная кома

В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз.Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.

Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.

Заключение

Кома после геморрагического инсульта может привести к печальным последствиям, а то и вовсе к летальному исходу. Поэтому рекомендуется как можно скорее вызвать «скорую помощь» (даже при малейших признаках предкоматозного состояния). Тогда удастся избежать возможных осложнений и, вероятней всего, благополучно выйти из комы.

Также не стоит заниматься самолечением в надежде, что ситуация нормализуется сама собой. Помните: в подобном состоянии ценна каждая минута и секунда, ведь это впоследствии может сохранить жизнь вам и вашим близким.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector