Характер головной боли при менингите

Боли в голове, связанные с менингитом

Менингиты подразделяют на две группы: гнойные и серозные. В первом случае головная боль очень сильная, во втором — менее выраженная. Вместе с тем при обеих формах менингита головная боль носит резкий, распирающий, диффузный характер.

На высоте головной боли может возникнуть внезапная рвота, не связанная с приемом пищи. Головная боль значительно усиливается при надавливании на глазные яблоки, точки выхода тройничного нерва, затылочных нервов (симптом Кернига), на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя), скуловую дугу (симптом Бехтерева), при перкуссии черепа (краниофа-циальный рефлекс Пулатова), быстром пассивном наклоне головы, сопровождающемся расширением зрачков (симптом Флатау).

Головная боль усиливается при световых и звуковых нагрузках.

При гнойном менингите головная боль значительно усиливается к концу первых — началу вторых суток. Через 2-3 дня после начала заболевания боль становится менее выраженной. Она может возникнуть на фоне субфебрильной температуры; при этом иногда бывает рвота.

Дифференциальная диагностика головной боли при менингите на догоспитальном этапе основана на следующих данных:

  1. Гнойные менингиты — быстро нарастающие, распирающие головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Начало острое с коротким продромом (несколько часов) и резко выраженными (с нарастанием в первые часы и сутки) менингеальными симптомами, значительным повышением температуры тела (до 39-40 С), ознобом, гиперемией кожи;
  2. Серозные вирусные менингиты — менее выраженные головные боли, озноб, тошнота, реже рвота. Начало острое (иногда после воспаления верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного расстройства); выявляются умеренно выраженные менингеальные симптомы (с преобладанием внутричерепной гипертензии); заболевание сопровождается умеренной кратковременной (3-7 суток), иногда двухфазной лихорадкой;
  3. Туберкулезный менингит — несильная диффузная головная боль. На первый план выступают утомляемость, потливость, тошнота. Начало постепенное (у взрослых иногда острое), проявляется общими симптомами астении. В начале заболевания наблюдаются незначительные менингеальные знаки, затем они постепенно нарастают; температура субфебрильная;
  4. Субарахноидальное кровоизлияние — интенсивные головные боли, тошнота, рвота, иногда двоение. Начало инсультообразное («кинжальный удар в голову») с резко выраженными менингеальными симптомами уже в первые минуты болезни. Температура тела повышается через 12 ч — сутки после кровоизлияния;
  5. Грипп и другие острые респираторные заболевания — тупые головные боли, тяжесть в голове. Начало острое — с катара верхних дыхательных путей и токсикоза. Менингеальные симптомы не определяются; общеинфекционные симптомы выражены, преобладают явления интоксикации;
  6. Менингизм при общих инфекциях и соматических заболеваниях — легкие (несильные) головные боли. Начало различное, умеренно выраженные менингеальные симптомы; общеинфекционные симптомы зависят от основного заболевания.

Проводится лечение по поводу основного заболевания.

B.Б.Шaлькeвич

Воспаление оболочек головного мозга

Менингит – это серьезное инфекционное заболевание, затрагивающее оболочки головного мозга и возникающее в результате внедрения патогенных микроорганизмов. Основными возбудителями выступают менингококки, туберкулезные микобактерии и стрептококки группы В. Головная боль при менингите является обязательным симптомом, проявляющимся вне зависимости от природы возбудителя и формы заболевания.

Механизм развития цефалгии связан с воспалительным процессом, который запускает различные системные нарушения. Проявляются все признаки воспаления – отек, гиперемия и нарушение функции. Отек мозговых оболочек происходит на фоне избыточной продукции спинномозговой жидкости. Помимо этого, нарушается циркуляция ликвора, что приводит к повышенному давлению на окружающие мозговые структуры, что еще больше усиливает симптомы.

Тканимозга крайне чувствительны к небольшим изменениям метаболизма за счет отсутствия запаса необходимых элементов для поддержания нормальной функции. При воспалении доставка кислорода и питательных веществ к тканям мозга резко снижается, в результате чего развивается гипоксия, что влечет за собой усиление цефалгии и появление других симптомов.

Характер цефалгии в зависимости от формы менингита:

  • Первичный гнойный менингит

Так выглядят менингококки

Является самой тяжелой формой заболевания, возбудителем которой выступает менингококк. Цефалгия при менингококковом менингите очень интенсивная, мучительная, распространяется на всю поверхность головы. Характер боли пульсирующий, давящий, распирающий. С прогрессированием заболевания ощущения нарастают, становясь невыносимыми.

  • Вторичный гнойный менингит

Характеризуется распространением инфекции на мозговые оболочки из первичного очага, как правило, это воспаленные околоносовые пазухи или множественные кариозные зубы. Эта форма болезни чаще поражает пациентов с иммунодефицитом. Цефалгия в этом случае может носить локальный характер в области источника инфекции, например, при воспалении лобной пазухи боль локализуется в лобной части.

Головная боль при менингите, фото

Вызвается туберкулезными микобактериями, проявляется цефалгией средней интенсивности, имеющей разлитой характер, купируется после приема анальгетиков.

Помимо головной боли, пациент испытывает другие симптомы – боль в мышцах туловища, шеи, поясницы, повышается чувствительность к световым и звуковым раздражителям. Температура тела повышается до 40ºС и выше. При менингите больной принимает характерное положение – лежа на боку с запрокинутой головой, конечности подогнуты к животу.

Сознание в тяжелых случаях нарушено, отмечаются бред и галлюцинации. Заболевание считается очень опасным и может оставить последствия на всю жизнь. После перенесенного менингита цефалгия может сохраняться в течение трех месяцев. Если после истечения этого срока симптомы не проходят, требуется провести дополнительное обследование.

Главным клиническим признаком менингита является головная боль.

1.    Интенсивность: при менингите головная боль настолько выраженная, что занимает ведущее место среди всех клинических симптомов. Пациенты с менингитом даже на фоне глубокого угнетения сознания часто стонут, держась за голову;

2.    Постоянность: головная боль может лишь периодически усиливаться или ослабевать, но она есть постоянно;

3.     Локализация: чаще диффузная, или же в области висков и лба. Никогда при менингите головная боль не локализируется в затылке, она также никогда не может иметь характер гемикрании. Эти моменты следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики;

Характер головной боли при менингите

4.    Сопровождается светобоязнью и гиперакузией, а также другими симптомами менингита.Головная боль – ведущий клинический признак менингита любой этиологии. Вместе с такими симптомами, как лихорадка и рвота, головная боль принадлежит к так называемой менингеальной триаде.

Поэтому каждый врач независимо от специальности, который имеет дело с пациентом, жалующимся на интенсивную головную боль, должен в первую очередь исключить диагноз менингита.

Читайте нас в Telegram

Головная боль при инфекционных заболеваниях присутствует практически всегда. Она является следствием интоксикации – появлением в организме токсических веществ, связанных с инфекционным процессом. Любая инфекция – грипп и другие ОРВИ, пневмония, гайморит, даже кишечные инфекции – вызывает более или менее выраженную головную боль.

Менингит, как правило, развивается внезапно. Внезапность не столь ярко выражена, как при суб-арахноидальном кровоизлиянии, но все же больные хорошо помнят день и даже час начала болезни. Пациенты ощущают подъем температуры, головную боль и рвоту. Эти симптомы при менингите присутствуют практически всегда.

Характер головной боли при менингите

При кишечных инфекциях, гипертоническом кризе, черепно-мозговой травме и других заболеваниях рвота возникает после более или менее долго продолжающейся тошноты. При менингите же она может возникнуть буквально на полуслове, совершенно неожиданно для больного. И все же самым специфичным симптомом менингита является головная боль.

Это наиболее сильная головная боль, которую может испытать человек. Все больные, пережившие менингит, рассказывают, что никогда ничего подобного им испытывать не приходилось. «Как будто в голове горит костер, и туда все время подкидывают дрова», – описывал эту боль мне один из моих пациентов, переживший менингит.

К счастью, в своей практике мне не пришлось часто сталкиваться с этим заболеванием. Но все же несколько раз я диагностировал менингит. Однажды глубокой ночью я приехал к 23-летнему пациенту, вызвавшему неотложную помощь в связи с головной болью. Вместо приветствия он встретил меня словами: «Страшно болит голова!

» Одного взгляда на пациента было достаточно, чтобы понять, что он серьезно болен. Лицо было красным и выражало глубокое страдание. Температура тела была 40,5 градуса. Когда я начал измерять артериальное давление, внезапно произошла рвота, причем больной едва успел отвернуться. За время осмотра она повторялась еще два раза, причем оба раза больной не мог заметить ее приближение.

Осмотр выявил резко положительные менингеальные симптомы. Сыпи на теле не было. Больной рассказал, что в течение 2 дней была повышена температура тела до 37,5, но он не обращал на это внимания, принимал жаропонижающие и продолжал работать. Ночью он проснулся от ощущения жара и головной боли, которая быстро нарастала от умеренной до невыносимой. Сначала он хотел дождаться утра, чтобы вызвать участкового врача, но потом понял, что терпеть такую боль невозможно, и вызвал неотложную помощь.

Герпетический менингит

My default image

Герпетический менингит верифицируются при обнаружении специфического антигена в клетках спинномозговой жидкости методом флюоресцирующих антител. Мы наблюдали сочетанное герпетическое поражение (Varicella zoster).

Больной К. 67 лет, художник. Среди полного здоровья появились пузырьковые высыпания в зоне кожных дерматомов С1—С5, повысилась температура тела. Признаков респираторного заболевания не было. Осмотрен дома на 6-й день болезни, когда содержимое пузырьков стало мутным, а некоторые из них покрылись вишнево-черной корочкой.

Диагностирован опоясывающий лишай, хотя не было боли и парестезии в пораженной зоне. Назначен ремантадин по схеме: в 1-й день по 3 таблетки 3 раза, во 2-й — по 2 таблетки 3 раза, в 3-й день — по 1 таблетке 3 раза. Состояние оставалось стабильным, пузырьки подсыхали, покрывались корочкой. На 10-й день болезни (после окончания приема ремантадина) температура повысилась до 38,3°С, возникла сильнейшая головная боль, появилась боль при движении глазных яблок.

Высыпания распространились на все тело, но преимущественно на туловище и верхнюю половину грудной клетки, было много новых (сливающихся) элементов в дерматоме С{ справа, отдельные элементы на коже лица, больше справа.

При неврологическом осмотре очаговых симптомов и расстройств чувствительности не обнаружено, появились легкие менингеальные знаки. От госпитализации больной отказался, хотя ему объяснили, что «воспаление распространилось на мозговые оболочки».

Снова назначен ремантадин со ступенчатым снижением дозы через каждые 2 дня. Лихорадка спала через неделю. Постепенно «погасли» высыпания, оставив после себя пигментированные пятна, особенно в участках сливной локализации везикул. Еще через неделю, когда по поводу постинфекционной астении больной получал инъекции витаминов B1 и В12, у него появилась боль в шее, надплечье справа и в правой половине лица.

Через 3 дня боль стала нестерпимой, жгучей, в течение суток многократно приступообразно усиливались. Между приступами больной испытывал болезненные дизестезии, чрезвычайно неприятные, для описания которых не мог подобрать слова.

При осмотре в зоне распределения боли определялась болезненная анестезия. Пароксизмы ганглионевритической боли на несколько суток лишили больного сна. Только спустя 3 дня после приема финлепсина [по 1 таблетке 3 раза в день], амитриптилина [по 1 таблетке 3 раза в день] и 2 таблеток радедорма на ночь интенсивность боли уменьшилась, больной погружался в медикаментозный сон.

Лишь спустя месяц удалось снизить дозу финлепсина и амитриптилина до 2 таблеток в день. В течение 6 мес. попытки отменить лечение вызывали рецидив болевых приступов. Только на 7-м мес. удалось отменить финлепсин и уменьшить дозу амитриптилина до 1/2 таблетки 2 раза в день, а через месяц был отменен и амитриптилин.

Спустя 2 мес. на фоне легкого недомогания появились герпетические высыпания на крыльях носа и верхней губе справа. Тут же возобновились приступы боли в правой половине лица. Назначен финлепсин и амитриптилин, проведен 2-недельный курс лечения дезоксирибону-клеазой.

С самого начала комбинированного лечения болевой синдром стал регрессировать. Однако отмену финлепсина и амитриптилина пришлось «растянуть» на 2 мес. В последующем самочувствие хорошее, хотя при физическом переутомлении, резкой перемене погоды в правой половине лица иногда появляется болезненная дизестезия.

Таким образом, заболевание, начавшись с картины опоясывающего лишая, прошло через стадию герпетического стертого менингита и завершилось тяжелым ганглионевритом тройничного нерва.

Цефалгия при энцефалите

Энцефалит – это заболевание, характеризующееся воспалением вещества головного мозга. Различают два вида энцефалита – первичный (клещевой, эпидемический) и вторичный, возникающий на фоне общего истощения и интоксикации организма во время и после тяжелых хронических патологий.

Симптомы энцефалита зависят от формы заболевания, но головная боль проявляется в большинстве случаев. Цефалгия не носит специфичный характер и не сопровождается особенными характерными симптомами, как при менингите (запрокинутая голова, приведенные к животу конечности). Интенсивность болевого синдрома также различна – от ноющей боли слабой силы до мучительных ощущений. Локализация зависит от того, какой отдел мозга поражен инфекцией.

Самая тяжелая форма заболевания – менингоэнцефалит, характеризуется менингеальными и очаговыми неврологическими симптомами, цефалгией в сочетании с рвотой, не приносящей человеку никакого облегчения. Отмечается повышение температуры, головокружение, сонливость или наоборот бессонница, возможны судороги и кома.

После излечения от энцефалита цефалгия может сохраняться еще некоторое время, в среднем до 3-6 месяцев.

Клещевой энцефалит начинается с лихорадки и головной боли

Причины цефалгии при энцефалите:

  • Раздражение мозговых оболочек в связи с отеком мозга (отек является одним из признаков воспалительной реакции тканей организма).
  • Повышение давления спинномозговой жидкости на желудочки головного мозга (воспалительный процесс стимулирует избыточное образование ликвора).
  • Системное воздействие токсинов, выделяемых возбудителем заболевания.

Для выявления взаимосвязи головной боли и энцефалита используются специальные диагностические критерии:

  • Цефалгия имеет диффузный характер.
  • Медленно нарастающая интенсивность симптомов.
  • Головная боль проявляется в сочетании с тошнотой, рвотой и светобоязнью.
  • Имеются очаговые неврологические симптомы, диагноз подтвержден после анализа спинномозговой жидкости.

Люмбальная пункция

  • Диагноз подтвержден ПЦР–исследованием.
  • Приступы цефалгии прекратились после лечения в течение трех месяцев.

Взаимосвязь головной боли с заболеванием подтверждается при положительных пунктах 4, 5, а также наличием хотя бы одного симптома из перечисленных.

Лечение головной боли при менингите и энцефалите направлено на терапию основного заболевания: лечение менингита включает в себя антибиотикотерапию, направленную на уничтожение возбудителя, энцефалит лечится в зависимости от формы заболевания.

Гриппозный менингит

Гриппозный менингит составляет 24% всех случаев вирусного менингита [Богданова И.Л., Гебеш В.В., 1976]. Головная боль, весьма интенсивная, пульсирующая, сочетается со светобоязнью и болезненностью при движении глазных яблок.

В первые дни нейротоксические проявления, нередко с менингизмом, имитируют менингит. Однако при тяжелом гриппе в течение первой недели определяется безусловная тенденция к выздоровлению. В случае гриппозного менингоэнцефалита нарастают адинамия, оглушенность, оболочечные и общемозговые симптомы. У 50% больных при исследовании органа зрения находят расширение вен и нечеткость границ диска зрительного нерва [Ващенко М.А., Киричинская И.А., 1981].

Повышение давления и лимфоцитарный плеоцитоз при диагностической спинномозговой пункции подтверждают воспаление оболочек, а специфическая иммунофлуоресценция лимфоцитов жидкости обнаруживает антиген вируса гриппа. Плеоцитоз жидкости прослеживается в течение месяца и более [Лобзин B.C., 1983].

Противовирусные средстве способны тормозить на разных этапах взаимодействие вируса и клетки. Так, амантадин (мидантан) и ремантадин угнетают процесс адсорбции и внедрения вируса в клетку. Назначают эти препараты при гриппе в ударной дозе 0,3 г внутрь и далее по 0,1 г 3 раза в день, 0,1 г 2 раза на 2-й и 3-й день, 0,1 г 1 раз на 4-й и 5-й день. С целью профилактики препарат принимают по 0,1 г 1 раз в день в течение 10—15 дней в зависимости от эпидемиологической обстановки.

Другая группа этих препаратов угнетает полимеразы, необходимые для ресинтеза вирусных нуклеиновых кислот. К ним относятся оксолин, применяемый в виде 0,1% раствора (капли) или 0,25% мази при герпесе, опоясывающем лишае, гриппе; теброфен — 0,25,0,5 и 1% растворы (капли) и 2,3 и 5% кожная мазь и мазь «Бонафтон», применяемые тоже при герпесе и опоясывающем лишае;

метисазон в таблетках по 0,1 г через 1 ч после еды 2 раза в день в течение 6 дней; ацикловир (ациклогуанозин) в дозе 10—35 мг/кг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно 3 раза в сут; аденозин-арабинозид (Ага-А, видарабин) по 150 мг/кг внутривенно 2 раза в сут; цитозин-арабинозид (Vira-A) по 15 мг/кг в сут.

Продолжительность курсов лечения препаратами, вводимыми внутривенно, колеблется от 5 до 20 дней. Эти препараты применяют при лечении энцефалита  и менингита, вызванных вирусом простого герпеса типа I и II, вирусом варицелла-зостер.

Побочные явления: тремор, миоклония, угнетение функций костного мозга. Эти осложнения при дозе ацикловира 15 мг/кг в сут наблюдаются редко, а в дозе 5—10 мг/кг в сут минимальны.

К препаратам, нарушающим ферментную стадию репликации нуклеиновых кислот, относятся нуклеазы. Рибонуклеазу назначаются по 30 мг [разводят в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 0,25% раствора новокаина] внутримышечно 1 раз в сут в течение 10 дней; в тяжелых случаях по 25—50 мг на изотоническом растворе натрия хлорида [2 мл] эндолюмбально через день 2—3 раза.

Рибонуклеаза применяется при менингите, вызываемом РНК-содержащими вирусами: паротита, гриппа, клещевого энцефалита, энтеровирусами. Дезоксирибонуклеаза применяется при менингите, вызываемом ДНК-содержащими вирусами простого герпеса, варицелла-зостер, аденовирусами. Дезоксирибонуклеазу назначают по 30 мг 5 раз в сут после стойкого снижения температуры.

Противовирусным свойством обладают и вырабатываемые в организме защитные белки — интерфероны. Человеческий и рекомбинантный а-интерферон применяют в дозе 2 млн ЕД и более подкожно или внутримышечно, менее эффективен препарат в виде капель в нос. Иногда вводят [3-интерферон по 1 млн ЕД эндолюмбально.

Лечение головной боли при менингите

Ситуация, когда больной за 2–3 дня до развития менингита ощущает подъем температуры, встречается довольно часто. Это связано с тем, что менингококковая инфекция иногда протекает, маскируясь под обычную простуду. В большинстве случаев больные выздоравливают, даже не подозревая, что могли заболеть гораздо более тяжело. Но иногда у ослабленных пациентов такая «простуда» внезапно переходит в менингит.

О методах лечения, думаю, разговор излишен. Лечение таких больных осуществляется только в инфекционных больницах, причем даже там помочь удается далеко не всем. Смертность при этом заболевании остается очень высокой. «Менингококковая укладка», которой оснащаются бригады скорой и неотложной помощи, нужна для того, чтобы иметь возможность как можно быстрее начать введение антибиотиков таким пациентам.

Промедление даже в один час (а обычно примерно столько времени требуется для доставки больных в стационар в условиях Санкт-Петербурга) считается неприемлемым. Поэтому необходимо помнить, что при подозрении на менингит необходимо в возможно ранние сроки вызвать бригаду скорой или неотложной помощи. Задержка может стоить жизни.

Головная боль напряжения – наиболее часто встречающаяся ее форма (более 70 % случаев). Это тупая, монотонная, сдавливающая, умеренно интенсивная боль. Развивается равномерно в обеих половинах головы. Ее причиной является напряжение мышц головы и шеи. Лечение – анальгетики (анальгин, аспирин, парацетамол). Прогноз хороший.

Мигрень – разновидность головной боли, для которой характерны односторонность, пульсирующий характер, усиление от физической, эмоциональной нагрузки, громких световых или звуковых раздражителей. Иногда присутствует мигренозная аура – зрительные расстройства или онемение частей тела непосредственно перед приступом. Лечится анальгетиками, препаратами спорыньи и препаратами из группы триптанов. Наиболее распространенным в России является суматриптан – амигренин, имигран. Для борьбы с тошнотой и рвотой применяются церукал и торекан в таблетках или ампулах.

Головная боль при гипертонической болезни возникает редко и связана обычно с резким повышением диастолического (нижнего) давления. Отсутствие головной боли не является признаком нормального давления. Снижать давление необходимо, даже если самочувствие хорошее. При сочетании гипертонической болезни и мигрени препараты из группы бета-блокаторов наиболее предпочтительны.

Головная боль характерна для геморрагических и нехарактерна для ишемических инсультов. При субарахноидальном кровоизлиянии (разновидность геморрагического инсульта, связанная с врожденной аномалией сосудов) наиболее важным симптомом является внезапно возникшая головная боль.

Отличительным симптомом головной боли при инфекционном менингите является ее чрезвычайно сильная выраженность. Сильнее, чем при менингите, голова болеть не может! Боль всегда сопровождается высокой температурой, лихорадкой и рвотой без предшествующей тошноты, не приносящей облегчения. Появление таких симптомов – повод для срочной госпитализации в инфекционный стационар. Прогноз зависит от того, насколько рано оказана помощь.

Глава 2

Головокружение

Прежде чем начать разговор о головокружении, необходимо определить, что же это такое. Под этим термином врачи и пациенты нередко понимают разные вещи, что создает трудности в постановке диагноза. Головокружение – это иллюзия собственного движения или движения окружающих предметов, чаще в виде вращения.

Оно бывает физиологическое и патологическое. Физиологическое головокружение знакомо любому читателю. Оно возникает при непривычных движениях головы, движении на качающемся судне, качании на качелях, а у особо чувствительных даже при взгляде на вращающиеся предметы. Восприимчивость к таким воздействиям у всех людей разная.

Знаменитый летчик Валерий Чкалов обладал феноменальной устойчивостью к воздействиям, вызывающим головокружение. По воспоминаниям его близких, он мог встать посреди комнаты, подняв голову лицом вверх, повернуться 12 раз вокруг своей оси, затем опустить голову и спокойно выйти в дверь.

Не пытайтесь это повторить! Обычно первая часть этого упражнения дается легко. Но после 12 поворотов человек опускает голову и падает, как неодушевленный предмет, – так сильно расстраивается система равновесия. Головокружение будет сохраняться еще долго.

Патологическое головокружение – это болезненное состояние, возникающее при поражении отделов головного мозга, ответственных за равновесие, или, реже, в случае заболевания лабиринта головного мозга.

В этой главе мы не будем касаться редких причин возникновения патологического головокружения. Разберем только одно, но зато самое распространенное заболевание, которое обусловлено разными факторами, объединенными в понятие вертебро-базилярная недостаточность.

Наш головной мозг снабжается кровью из 4 артерий – 2 сонных артерий и 2 позвоночных. Позвоночные артерии проходят в костном канале, образованном шейными позвонками, и доставляют кровь к задним отделам мозга, где находится мозжечок и ствол – структуры, ответственные за равновесие. Атеросклероз этих сосудов, к счастью, встречаются относительно редко, но остеохондроз может нарушать кровоток по позвоночным артериям практически у любого взрослого человека.

Вторая причина, которая встречается реже, но не настолько, чтобы этим пренебречь, – аномалии развития, и прежде всего, это аномалия Киммерле (окостенение связки, в результате чего нарушается нормальный кровоток на выходе из костного канала). Эти причины приводят к спазму, а затем, по мере прогрессирования патологического процесса, к сдавлению позвоночных артерий, что вызывает характерную симптоматику.

Итак, главные симптомы вертебро-базилярной недостаточности – это головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Ощущения напоминают те, которые возникают при укачивании. Как правило, утром, после длительного сна, особенно в неподвижном положении, внезапно возникает приступ головокружения. Больным кажется, что предметы вращаются вокруг них, любое движение ухудшает самочувствие.

Относительное облегчение наступает только в условиях полной неподвижности с закрытыми глазами. При попытке встать на ноги состояние ухудшается, вплоть до падения. Головокружение сопровождается тошнотой, слюнотечением, рвотой, приносящей кратковременное облегчение. Нередко больных беспокоит шум в ушах разных тональностей – от писка до рева. Приступ длится от нескольких минут до нескольких суток, чаще продолжительность его невелика.

Одна из моих пациенток впервые ощутила симптомы вертебро-базилярной недостаточности в Египте, куда она приехала в отпуск.

Она купалась в море, голова в это время находилась в запрокинутом положении. Вскоре возник сильнейший приступ головокружения, сопровождавшийся тошнотой, рвотой. Артериальное давление повысилось до 180/100, хотя ранее гипертонической болезнью пациентка не страдала. Больная была госпитализирована в местную больницу, откуда выписана вечером того же дня в удовлетворительном состоянии.

Позже, при обследовании в Санкт-Петербурге, выявлены признаки остеохондроза шейного отдела с выраженным нарушением кровотока по позвоночным артериям. На фоне лечения состояние пациентки остается удовлетворительным, давление больше не повышалось, несмотря на то что средства для его снижения не были назначены – в условиях нормализовавшегося кровотока показаний для их назначения нет, давление и так нормальное.

Не всегда приступы протекают столь тяжело. В большинстве случаев головокружение беспокоит не так сильно, не сопровождается тошнотой и рвотой, и пациенты могут к нему даже привыкнуть и воспринимать как что-то неприятное, но неизбежное. Так может продолжаться годы и даже десятилетия. К такому постоянному головокружению могут присоединяться приступы затуманивания зрения, нарушения речи и глотания, что служит более грозным симптомом и может быть предвестником инсульта.

Один из моих пациентов поступил в отделение реанимации в крайне тяжелом состоянии с симптомами стволового инсульта (наиболее тяжелого проявления вертебро-базилярной недостаточности). Родственники рассказали, что в течение недели до поступления он дважды падал без каких-либо видимых причин. Например, за день до инсульта он возвращался домой из магазина, нажал на кнопку звонка в квартиру, после чего упал. Когда открыли дверь, он уже поднимался на ноги. Причину падения назвать затруднился – «просто упал, и все».

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности осуществляется неврологом. В большинстве случаев жалобы пациентов настолько характерны, что диагноз удается поставить после беседы с ними. При осмотре выявляется нарушение подвижности в шейном отделе позвоночника, неровность осанки и искривление шейного отдела позвоночника.

Часто выявляется существенное различие в цифрах артериального давления при измерении его на разных руках. Это связано с тем, что при сужении позвоночной артерии с одной из сторон кровь с большей силой устремляется в подключичную, а затем и плечевую артерию с той же стороны.

Это легко понять, если представить себе следующую картину: река разделяется на два рукава (в нашем случае река – кровеносный сосуд, который разделяется на позвоночную артерию, несущую кровь в головной мозг, и подключичную, снабжающую кровью руку). При частичном перекрытии одного из них скорость, а значит, и давление потока, будет больше в том, который остался неперекрытым.

Кстати, из-за этого же у больных с сужением позвоночной артерии может возникать повышение артериального давления. Недостаток кровотока в позвоночной артерии организм пытается компенсировать системным повышением давления. Отсюда вывод: снижая давление, но не улучшая нарушенный кровоток, мы не приносим пользу.

Инструментальные методы диагностики – это допплерография сосудов шеи и головы, рентгеновское исследование шейного отдела в двух проекциях (иногда это помогает выявить аномалию Киммерле – у этой патологии очень характерные рентгенологические признаки!), а в сложных случаях – магнитно-резонансная томография с сосудистой программой, которая позволяет увидеть пораженные сосуды.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности делится на экстренное и плановое. При возникновении острого приступа головокружения обычно вводятся препараты, улучшающие мозговой кровоток: эуфиллин, кавинтон, а также препараты, способствующие уменьшению тошноты и рвоты. Для этой цели используются как противорвотные – торекан, церукал, так и успокаивающие препараты – реланиум, феназепам и другие. Самопомощь при приступе головокружения, если у вас была диагностирована вертебро-базилярная недостаточность, включает в себя следующие пункты.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector