Гайморит симптомы лечение антибиотиками

Гайморит: причины и симптомы

Обычно причиной гайморита является инфекция. Она проникает в полость носа через кровоток или при дыхании.

Нарушения носового дыхания тоже нередко становятся причинами возникновения заболевания. Сюда относятся такие проблемы как искривление перегородки носа, вазомоторный или гипертрофический ринит, аденоиды, аллергические реакции.

Не стоит забывать, что и нарушения иммунитета могут быть причиной воспаления гайморовых пазух. Данные нарушения возникают из-за наличия хронических заболеваний, паразитов, аллергии, а также из-за неправильного лечения простудных, острых респираторных заболеваний и так далее.

Основные причины возникновения гайморита:

  • Травмы слизистой оболочки гайморовых пазух, носовой перегородки.
  • Вирусные и бактериальные инфекции носоглотки, грибковые поражения.
  • Недолеченный насморк.
  • Запущенная простуда.
  • Постоянное вдыхание очень сухого и горячего воздуха.
  • Сквозняки в помещениях.
  • Вдыхание химических паров и других агрессивных веществ.
  • Заболевания зубов, плохая гигиена полости рта.
  • Переохлаждение.
  • Неправильная работа желез внешней секреции.
  • Слабый иммунитет.
  • Неправильная анатомия органов носоглотки.
  • Полипы, аденоиды.
  • Аллергия.

Гайморит симптомы лечение антибиотиками

Терапия заболевания незначительно усложняется тем, что причинами развития могут стать множество факторов. На развитие патологии у взрослых в первую очередь влияет наличие инфекций верхних дыхательных путей. Нередко недуг является следствием ОРЗ или гриппа, а также других вирусных заболеваний.

Существует определенный ряд факторов:

  • патологии, при которых затруднено носовое дыхание (ринит, искривление перегородки, как один из симптомов аллергии и др.);
  • состояния, при которых значительно нарушается иммунитет (инфекционные или паразитарные заболевания, перенесенные операции и т.п.);
  • активация стафилококка в связи с развитием инфекционного заболевания;
  • дефекты носовой полости, связанные с анатомией.

Как уже говорилось выше, основная причина — вирусные и инфекционные заболевания по типу ОРЗ. Также патологию могут вызвать и некоторые бактерии: микоплазмы, хламидии, стафилококки и стрептококки.

Если говорить о детях, то чаще всего причиной синусита является микоплазмоз и хламидии. В таком случае лечение будет основано на применении препаратов макролидов.

Второй, далеко не редкой причиной гайморита, могут быть заболевания ЛОР органов. В данном случае, речь идет о хроническом рините, который закупоривает выводное отверстие, тем самым способствует развитию синусита. Закупорка происходит на фоне отека слизистой носа. Поэтому при рините рекомендованы адреномиметики, снимающие отек слизистой.

Также фарингит может быть причиной развития синусита, так как выступает в роли инфекционного источника.

Реже, причиной  может стать искривление носовой перегородки, а именно нарушение вентиляции. В таком случае медикаментозное лечение не будет эффективным, так как данная причина склонна вызывать рецидивы. Единственным решением станет проведение операции по исправлению носовой перегородки.

Нужно упомянуть еще возможных виновников развития гайморита — это пульпит или последние стадии кариеса. Воспаление происходит вследствие распространения инфекции из больного зуба в гайморовы пазухи.

Гайморит симптомы лечение антибиотиками

В последнее время в медицинской практике встречается гайморит, возникающий на фоне аллергической реакции. Часто к такому течению заболевания может присоединиться ринит.

Не следует забывать и про хронический гайморит, который является следствием недолеченного синусита.

Клинические признаки  могут быть неоднозначными и не всегда давать повод думать о наличии воспалительного процесса.

Описание заболевания

Придаточные пазухи носа представлены парными полостными образованиями, которые расположены по обе стороны от наружной части верхнечелюстной кости. Воспалительный процесс, развивающийся в пазухах носа, называется гайморитом.

Придаточные пазухи выполняют ряд важных функций:

  • Согревают и увлажняют проходящий воздух
  • Способствуют формированию тембра и громкости голоса
  • Улучшают обоняние
  • Удаляют микробы и частицы пыли

После попадания микробов или других патогенных микроорганизмов на слизистую оболочку или в гайморовые пазухи образуется слизь. Таким образом организм пытается избавиться от патогенных микробов.

При гайморите также слизистая оболочка отекает, и боковое отверстие внутри носа перекрываются. В результате слизь не удаляется и в полости происходит размножение болезнетворных бактерий. При росте микробов отмечается повышенное выделение слизи и в пазухе создается давление. В дальнейшем этом приводит к образованию гноя.

Распространенные причины развития гайморита:

  • ОРЗ
  • Ринит
  • Кариес и другие заболевания зубов
  • Аллергия
  • Инфекции в верхних дыхательных путях
  • Переохлаждение организма
  • Бронхиальная астма
  • ВИЧ-инфекция

Больше информации о лечении гайморита можно узнать из видео.

Повлиять на развитие гайморита могут врожденные особенности строения полости носа или травматические повреждения.

Для острого гайморита характерно давление в области пазухи иногда даже с сильной болью, которая локализуется в области скул, лба. Болевые ощущения могут распространяться на всей лицевой поверхности, если воспалительный процесс протекает в двух пазухах.

Другие симптомы острого гайморита:

  • Нарушение носового дыхания
  • Головная боль
  • Насморк
  • Повышение температуры
  • Выделения из носа
  • Недомогание
  • Слабость

Продолжительность острой формы гайморита составляет 2-3 недели. При адекватном лечении заболевания больной выздоравливает. При хроническом течении гайморита симптомы маловыраженные. По этой причине диагностика и лечение заболевания затрудняется. Главным признаком хронического гайморита является насморк, который не удается устранить традиционными методами. Больные могут жаловаться на боль в глубине глазниц. Эти неприятные ощущения усиливаются во время моргания и в положении лежа.

После пробуждения может наблюдаться конъюнктивит и припухлость век. Для хронической формы характерно наличие сухого кашля, который не поддается лечению противокашлевыми препаратами. И при хронической, и при острой форме заболевания нарушается обоняние.

Что такое гайморит и как с ним бороться?

Когда воспаляются носовые пазухи (более точное название гайморовы), то возникает такой неприятный недуг, как гайморит. Очень часто он выступает в роли осложнения простейшего насморка.

Полость гайморовой пазухи где скапливается гной при гайморите

Полость гайморовой пазухи где скапливается гной при гайморите

Определить первые симптомы у взрослого вовсе не трудно. Первые симптомы, что должны стать движущей силой срочного похода к врачу характеризуются:

  1. Когда у человека возникает давящее и распирающее чувство в области носовых пазух.
  2. После чего могут появиться слизистые выделения. При отсутствии терапии воспалительный процесс усиливается и, это можно понять по зеленому оттенку слизистых выделений. В случае появления желтоватых выделений стоит бить тревогу, поскольку это свидетельствует о начале гнойного процесса.
  3. Начинает тревожить болевой синдром в области гайморовых пазух, который может усилиться к вечеру и отдает в голову. Также боли становятся значительно сильнее при наклонах.
  4. Больной чувствует упадок сил, а температура значительно повышается. Но для хронического гайморита (если больной запустил недуг или неправильно подобрал терапию), то повышение температуры не характерно.
Первые симптомы гайморита

Первые симптомы гайморита

Лечение гайморита народными методами

Сегодня в медицинской практике применяется широкий круг антибактериальных препаратов для лечения. Существуют современные медикаменты, которые хорошо зарекомендовали себя в борьбе с гайморовым воспалением. Также в применении остаются старые проверенные антибиотики, которые положительно влияют на процесс течения болезни.

Бывает ли температура при гайморите узнайте здесь.

Некоторые боятся применять антибиотики, поэтому просят назначить что-то несильное. Однако такое лечение не принесет положительного результата, а только усугубит процесс выздоровления. С другой стороны, несерьезное отношение к приему сильных антибиотиков (нерегулярное, неправильное применение) может нарушить иммунитет и не дать необходимого эффекта.

Антибиотики назначаются в комплексе с различными лекарствами: таблетками, спреями или каплями в нос. При возникновении симптомов интоксикации могут назначить уколы, для введения антибиотика внутримышечно.

Как правильно делать массаж при гайморите описано по ссылке.

Антибиотики для носа в виде капель или спреев отличаются особой эффективностью. При их правильном применении действующие вещества лекарства попадают непосредственно на пораженное место. Такое локальное воздействие ускоряет процесс выздоровления. Для того чтобы антибиотик попадал именно на воспаленную слизистую в околоносовых пазухах, необходимо предварительно закапывать нос сосудорасширяющими каплями, а потом впрыскивать спрей или капать капли с антибиотиком.

  • Биопарокс является представителем современной серии антибиотиков, который обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Относиться к группе полипептидных средств, которые борются с бактериями на местном уровне. Эффективно справляется со стрептококками, грибками, стафилококком и анаэробами.
  • Изофра является препаратом из представителей аминогликозидов. Антибиотик используется в виде спрея и локально распыляется в околоносовые пазухи, где образовалось воспаление. Уничтожает микроорганизмы, которые относятся к грамотрицательным и грамположительным. Препарат оказывает антибактериальное воздействие на слизистую.
  • Азитромицин – препарат, который имеет бактерицидное воздействие. Положительный результат наблюдается при насыщении очага основным противовоспалительным веществом, содержащегося в антибиотике. Данный антибиотик также помогает избавится от симптомов фронтита у взрослых.
  • Макропен относится к группе макролипидов. Является сильным препаратом, которое оказывает губительное воздействие на размножение бактерий на слизистой. Кроме этого, Макропен уничтожает ряд грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.
  • Зитролид является самым эффективным препаратом, который с минимальной вероятностью вызывет токсические реакции в организме. Препарат является представителем макролидов, который успешно справляется с распространением бактерий: анаэробных, грамположительных, грамотрицательных.
  • Цефтриаксон – антибиотик нового поколения, относится к группе цефалоспоринов.  Препарат активен против большого количества болезнетворных микроорганизмов и вызывает минимальное количество нежелательных побочных эффектов. Препарат может похвастаться большим количеством положительных отзывов в интернете.

Лечение гайморита с помощью народной медицины

Гайморит симптомы лечение антибиотиками

Нетрадиционные методы лечения гайморита помогают устранить симптомы заболевания, снять отечность, активизировать иммунную систему и очистить пазухи от гноя и слизи.

Народные способы лечения предполагают употребление отваров и настоек, промывание носа, использование компрессов и турунд.

Советы народной медицины:

  • Для приготовления капель в нос можно воспользоваться отварами из сока каланхоэ, алоэ, лука, моркови в сочетании с медом.
  • Для назального душа применяют отвары ромашки, зверобоя, календулы, морскую соль.
  • Также эффективны промывания с использованием лука, чеснока или свеклы. В кипяченой воде разбавить сок одного компонента, размешать и применять по назначению.
  • Эффективным проверенным методом при хроническом гайморите является отвар лаврового листа. В небольшую кастрюлю налить воды и положить 3 больших лавровых листа. Когда вода закипит снять с огня и дать немного остыть. Далее пропитать салфетку или ватно-марлевую повязку в отваре и приложить к переносице и лбу. Сверху накрыть теплой тканью. Проводить процедуру несколько раз в день на протяжении 7 дней.
  • В качестве компресса можно использовать морскую соль и чеснок. Взять небольшую ткань и высыпать разогретую соль. Затем добавить несколько зубчиков чеснока и аккуратно завернуть. Прикладывать на область гайморовых пазух. Процедуру следует проводить ежедневно, пока не наступит улучшение.
  • От гайморита хорошо помогают ингаляции. В домашних условиях натереть лук или хрен и дышать в течение 10-15 минут. В кипящую воду добавить 1/2 чайной ложки прополиса и размешать. Накрыть голову полотенцем и вдыхать воздух. Прополис оказывает разжижающее действие.

Перед использованием народных методов борьбы от гайморита необходимо проконсультироваться с отоларингологом. Некоторые компоненты при повышении концентрации могут вызвать осложнение симптомов или аллергические реакции. Также важно строго соблюдать рецептуру.

Гайморит – это один из видов синусита, при котором возникает воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Гайморит достаточно сложное заболевание с точки зрения лечения, ведь возникает он зачастую как осложнение инфекционной болезни – гриппе, скарлатине, кори и др. К лечению гайморита нужно относиться с должной ответственностью, поскольку во многих случаях он рецидивирует и требует прокола, что является достаточно болезненной процедурой.

Когда возбудителем воспаления являются бактерии, то в лечении не обойтись без антибиотиков. Сегодня многие полагают, что это заболевание можно вылечить народными средствами, не прибегая к прогрессивным фармацевтическим медикаментам, и такая позиция порождает массу осложнений, поскольку для уничтожения микробов необходимы эффективные антибиотики, к которым они, к слову, умеют привыкать, и тогда требуются большие дозировки и замена средства.

Чтобы узнать, чем лечить гайморит, и какие антибиотики эффективны, нужно собрать детальную информацию о возбудителе.

Итак, причиной возникновения гайморита могут быть:

  • стафилококки – как правило, именно эти бактерии становятся причиной воспаления;
  • стрептококки;
  • вирусы;
  • грибки;
  • гемофильная палочка;
  • микоплазмы;
  • хламидии.

В более редких случаях гаймориту способствует аллергическая реакция или искривление носовой перегородки.

Когда при гайморите необходимы антибиотики, речь идет о стафилококках и стрептококках, а также хламидиях и микоплазме. Грибки, гемофильная палочка и вирусы устойчивы к антибиотику, и, более того, могут развиваться на фоне антибактериальной терапии.

Какой антибиотик лучше принимать при гайморите, должен подсказать анализ на возбудитель, потому что стафилококк и стрептококк, к примеру, чувствительны к пенициллину, в то время как хламидии имеют резистентность к пенициллину. На основе экспериментов было доказано, что он способен останавливать их развитие только в случае приема больших дозировок, что не всегда оправдывается в лечении.

Итак, в зависимости от возбудителя болезни, гайморит целесообразно лечить такими антибиотиками, к которым бактерия чувствительна.

Какие антибиотики пить при гайморите, если возбудитель стафилококк или стрептококк?

Для лечения гайморита в этом случае подходят антибиотики пенициллинового ряда:

  • ампициллин;
  • бициллин-3, бициллин-5;
  • бензилпенициллин.

В случае аллергической реакции на пенициллин, назначают антибиотики другого ряда:

  • эритромицин;
  • олеандомицин.

Эффективные антибиотики в таблетках при гайморите, вызванном хламидиями

Гайморит: лечение антибиотиками. Название, капли, таблетки

Если возбудителем гайморита являются хламидии, тогда назначают следующие антибактериальные средства:

  • рифампицин;
  • амоксициллин – при дозировке 1500 мг в сутки;
  • сорангицин;
  • ципрофлоксацин;
  • левофлоксацин;
  • норфлоксацин.

Последние три антибиотика относятся к современной группе фторхинолонов, и представляют одну из самых безопасных их форм.

Какие принимать антибиотики при гайморите, вызванном микоплазмой?

Для местной обработки в комплексной антибактериальной терапии применяют следующие капли. С содержанием антибиотика:

  • Изофра – содержит фрамицетин (группа аминогликозидов);
  • Биопарокс – содержит фузафунгин, представлен в виде спрея; относится к группе полипептидных антибиотиков, которые эффективны против грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также грибков.

Для лечения гайморита (воспалительного процесса слизистой оболочки придаточных пазух носа), как правило, применяют медикаментозную терапию в виде антибиотиков. Причиной возникновения гайморита являются такие воспалительные и инфекционные процессы, как: корь, скарлатина, отит с осложнением, грипп, патологические процессы верхних дыхательных путей.

Не исключены случаи возникновения тяжелого аллергического гайморита, который может возникнуть под видом осложнений после перенесенных операций, а также хронических заболеваний, которые естественным образом снижают защитные силы организма здорового человека.

Лечение гайморита в 95% клинических случаев проходит с применением антибиотиков. Но, назначение таковых должно происходить только под руководством лечащего врача. В данном случае запрещено заниматься каким-либо самолечением, так как это может только навредить, а не помочь.

Первое, что нужно предпринять в лечении гайморита – это обратиться к врачу с целью постановки наиболее точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Поделитесь с друзьями

Как подтверждается диагноз?

Для определения заболевания используют рентгенографию, именно благодаря ей определяется присутствие гнойного содержимого в носовых пазухах. Самым устаревшим методом лечения является прокол. Процедура не из приятных и страшна практически для каждого взрослого. К счастью, данная методика отошла далеко в прошлое и крайне редко применяется из-за опасных последствий и чрезвычайной болезненности.

Процесс процедуры пункции при лечении гайморита

Процесс процедуры пункции при лечении гайморита

Профилактика гайморита в домашних условиях у взрослых и детей

Назначение антибактериальной терапии — основа в лечении поражений верхних дыхательных путей, а также других инфекционных заболеваний. Задача антибиотикотерапии – подавление развития бактерий.

Антибиотики применяют как при острой форме патологии, так и при хроническом течении. В случае, когда врач диагностировал гайморит в острой форме — назначается повышенная доза антибиотика, само лечение длиться не более 7 дней. Хронический синусит требует более длительного лечения, иногда до 4 недель.

Терапия антибиотиками предполагает не только устранение инфекции, но и предотвращение осложнений. А также, если местные препараты не помогают в терапии заболевания.

Важно

Не следует забывать, что все антибиотики следует принимать строго по рекомендации врача, особенно при лечении детей и беременных. Считается, что инъекционная форма антибиотиков наиболее эффективна, однако, существует ряд таблеточных препаратов, не менее эффективных.

Ниже рассмотрим основные препараты и способы лечения, которые назначают для лечения гайморитов (синуситов).

Азитромицин.
Не дорогой препарат, оказывает противомикробное действие. Не рекомендован людям с заболеваниями печени или возможной аллергией на один из компонентов лекарства.
Эритромицин.
По действию схож на пенициллины. Не эффективен относительно грамотрицательных микроорганизмов. Не имеет множества побочных эффектов, часто назначается пациентам с аллергией на препараты пенициллинового ряда.

Применение антибиотиков при гайморите (синусите) может назначаться: в виде уколов (инъекций), перорально (капсулы, таблетки), местный прием (капли, ингаляции). Если заболевание протекает со средней тяжестью, то можно обойтись приемом таблеток.

Более тяжела форма заболевания, потребует введение препаратов внутривенно или внутримышечно. По мере ослабления симптоматики и улучшения состояния, больного переводят на таблетированную форму.

Применение антибиотиков, требует соблюдение некоторых правил:

  1. строго соблюдать назначенную дозу и время между приемами;
  2. пить любые антибиотики необходимо только по курсу, который расписал врач;
  3. при появление побочных эффектом любой тяжести, нужно отменять прием препарата и обращаться к врачу.

Название болезни происходит от названия верхнечелюстных пазух носа, которые затрагиваются при воспалительном процессе – гайморовы.

Впервые симптомы патологии были описаны несколько веков назад английским ученым по фамилии Гаймор, отсюда и это название.

Среди взрослых примерно каждый десятый человек страдает острым или хроническим гайморитом – эти цифры позволяют получить представление о степени распространенности этой патологии и понять всю важность поисков оптимального средства от гайморита.

Более чем в 10% случаев ОРВИ в итоге диагностируется острый гайморит, вызванный присоединением бактериальной инфекции и соответствующими осложнениями.

Антибиотики при гайморите

Учитывая то, что взрослый человек заражается ОРВИ примерно один раз в год, можно сказать, что гайморитом рискует заболеть каждый. И последние статические данные касательно гайморита – эта патологии находится на пятом месте в списке инфекционных заболеваний, которые нужно лечить антибиотиками.

Существуют общие принципы, которыми руководствуется врач, подбирая оптимальные антибиотики при гайморите для взрослых.

Нельзя сказать, что вот это лекарство – лучший антибиотик при гайморите, и оно непременно поможет всем и каждому, как и муколитики. Прежде всего, оцениваются симптомы заболевания, степень их выраженности, особенности пациента.

Все антибиотики, которыми можно лечить гайморит у взрослых, делятся на три больших категории.

Сюда входят те антибиотики при гайморите, которые проявляют наибольшую эффективность именно при гайморите и являются препаратами выбора. Их назначают взрослым в первую очередь. Это:

  1. Амоксициллин.
  2. Кларитромицин.
  3. Азитромицин.

Для диагностики заболевания и назначения адекватного лечения нужно обратиться к отоларингологу

Все эти таблетки от гайморита обычно хорошо переносятся и дают отличный результат при своевременном и правильном использовании, как и муколитики.

Лекарственные средства из этой группы антибиотиков назначают, если пациент проживает в регионе, в котором фиксируется высокий уровень заболеваний ЛОР-органов, вызванных резистентными микроорганизмами. Их назначают взрослым, если симптомы гайморита не исчезли после курса терапии антибиотиками первой линии.

В эту группу входят такие таблетки от гайморита:

  • Амоксициллин/Клавулановая кислота;
  • Фторхинолоны;
  • Цефалоспорины 2-го и 3-го поколения.

Такими препаратами можно лечить как хронический, так и острый гайморит.

Уколы при гайморите

Есть отдельная категория пациентов с так называемым внутрибольничным гайморитом. В этом случае таблетки от гайморита антибактериального действия не эффективны, вводить антибиотики следует внутривенно. Инъекционно назначают такие препараты:

  1. Меропенем.
  2. Имипенем.
  3. Цефуроксим.
  4. Цефотоксим.
  5. Цефтриаксон.
  6. Гентамицин.
  7. Тобрамицин.

gajmorit

Каждое лекарство из перечисленных имеет свои особенности воздействия на организм при гайморите, принимать их нужно в разных дозировках и по разным схемам.

Поэтому стоит рассмотреть подробно каждое из них, чтобы понять, когда и какими лучше всего лечить гайморит.

Лечение гайморита антибиотиками из группы пенициллинов является самым надежным и безопасным. Обычно эти таблетки от гайморита хорошо переносятся, их назначают пациентам любого возраста.

Их можно принимать во время беременности и лактации, как и муколитики. Многочисленные официальные исследования подтвердили, что эти препараты не оказывают негативного влияния на плод.

Амоксициллин и его производные относятся к лекарственным средствам первой линии при гайморите. Но не всегда ними удается эффективно лечить нетипичные штаммы. Некоторые бактерии способны вырабатывать бета-лактамазы – вещества, способные разрушать бета-лактамное кольцо антибиотика.

Антибиотики из группы пенициллинов являются незащищенными, и если гайморит вызван патогенными микроорганизмами, способными продуцировать бета-лактамазы, пить Амоксициллин в таблетках бессмысленно – симптомы не исчезнут, и болезнь будет прогрессировать.

_

Альтернативные препараты выбора, если незащищенные пенициллины не смогли устранить симптомы гайморита – макролиды. Эти лекарственные средства не имеют лактамного кольца. Следовательно, они будут эффективны даже против тех штаммов, микроорганизмы которых способны вырабатывать бета-лактамазы.

Макролиды по своей активности превосходят незащищенные пенициллины касательно бактерии моракселла. Их можно использовать в лечении острого синусита, если пациент страдает непереносимостью пенициллинов. Чаще всего из этой группы назначают Кларитромицин и Азитромицин.

Кларитромицин.

Это макролид второго поколения. Он эффективен по отношению практически ко всем микроорганизмам, способным вызвать острый или хронический синусит. Принимать препарат нужно в такой дозировке – по 500-750 мг два раза в день.

Наиболее эффективен Кларитромицин, если принимать его через равные промежутки времени. Курс лечения длится не менее 7 и не более 10 дней. Дозировка и продолжительность лечения могут быть откорректированы при необходимости врачом.

Азитромицин.

Этот препарат является 15-членным макролидом. Отличается продолжительным периодом полувыведения. Поэтому схема лечения и его продолжительность в корне отличны от применения других антибактериальных медикаментов.

В первый день нужно принять один раз 500 мг препарата. Потом следует принимать по 250 мг ежедневно еще четыре дня. Общая продолжительность лечения – пять дней.

Если и пенициллины, и макролиды оказываются неэффективны в лечении гайморита, переходят к лечению антибактериальными препаратами второй линии. Чтобы подобрать правильное лекарство, вначале проводится посев материала пациента, чтобы установить чувствительность к различным антибиотикам.

Как можно определить при эмпирическом назначении лекарственных препаратов, что штаммы микроорганизма устойчивы к принимаемым лекарствам, какие симптомы указывают на это? Инфицирование резистентными к антибиотикам первой линии микроорганизмами можно предположить, если не отмечено никаких улучшений в самочувствии пациента через 2-3 дня после начала терапии.

Симптомы интоксикации организма при остром гайморите:

  • Высокая температура;
  • Головная боль;
  • Общая слабость.

Если они не исчезают, а удерживаются или становятся сильнее, несмотря на прием Амоксициллина или Кларитромицина, переходят к лечению патологии антибиотиками второй линии. Это фторхинолоны и цефалоспорины.

Выше было сказано о главном и существенном недостатке Амоксициллина – из-за наличия лактамового кольца он теряет свою активность в случае заражения микроорганизмами, которые способны вырабатывать бета-лактамазы.

Поэтому лучше всего, чтобы подобрать альтернативный антибиотик, сделать посев содержимого гайморовых пазух пациента. Это позволит на сто процентов точно определить, насколько пациент чувствителен к тем или иным антибактериальным препаратам и какой лучше выбрать. В чем заключается сложность?

Для того чтобы получить содержимое гайморовых пазух, необходимо делать пункцию – прокол околоносовых тканей специальным шприцем и забор слизи из них. Это достаточно сложная и серьезная процедура, требующая строгого соблюдения стерильности. Не все пациенты соглашаются на нее, потому часто приходится сразу же перейти к подбору препаратов второй линии.

Существует антибиотик, сохраняющий все свойства Амоксициллина, но при этом неуязвимый перед пенициллиназой. Такие препараты называют защищенными пенициллинами, это комбинации Амоксициллина и клавулановой кислоты.

Это Аугментин в таблетках, Амоксиклав, Флемоклав. Согласно исследованиям медиков, эффективность лечения гайморита этим медикаментозными средствами составляет более 90%.

Дозировка защищенного клавулановой кислотой Амоксициллина определяется врачом с учетом характера заболевания и степени его проявления. Взрослым назначают от 500 до 1000 мг один раз в сутки.

Цефалоспорины в форме таблеток от насморка второго и третьего поколения являются альтернативными лекарственными средствами второй линии, которые также эффективны в лечении гайморита. Для перорального приема подбирают один из следующих препаратов:

  1. Цефуроксим.
  2. Цефподоксим.
  3. Цефиксим.
Воспаление гайморовых пазух при гайморите

Воспаление гайморовых пазух при гайморите

Как правильно принимать антибиотики при синусите?

Итак, специалист в зависимости от сложности протекания недуга назначает антибиотик в виде инъекций, перорального приема либо в виде местного применения. При средней тяжести гайморита в основном обходятся таблетированными антибиотиками. Более тяжкое поражение требует обязательного введения внутривенно, но можно и внутримышечно. По факту облегчения больного переведут на перопальный прием препаратов.

Принимая антибиотики, больной обязан соблюдать следующие рекомендации:

  1. Не отклоняться от дозы, которую определили врач.
  2. Принимать препарат строго по времени.
  3. Не прерывать назначенный курс антибиотиков, если только не наблюдаются побочные эффекты.
  4. Не принимать дополнительно другие, не согласованные с лечащим врачом препараты.
  5. Ни в коем случае не принимать параллельно спиртные напитки и наркотические вещества.
  6. Когда приобретаете препарат, обращайте внимание на срок годности.
  7. Дополнительно для улучшения общего самочувствия, врач может назначить разжижающие средства и снимающие отек препараты. Не стоит игнорировать их прием.
  8. Нельзя применять самостоятельно подобранные капли для носа параллельно с антибиотиками. Весь курс лечения составляется врачом.
Курс лечения антибиотиками составляется только врачом

Курс лечения антибиотиками составляется только врачом

  1. Менингит. Достаточно опасный недуг, характеризующееся воспалительным процессом оболочек головного мозга.
  2. Абсцесс. Процесс изолированного нагноения, который происходит в головном мозге.
  3. Полная утеря одного из важных в жизни чувств – обоняния.
  4. Начало воспалительного процесса в лицевом нерве.
  5. Распространение поражения вниз по дыхательным путям.
  6. Воспаление глазницы.
Менингит как осложнение гайморита

Менингит как осложнение гайморита

Профилактика гайморита в домашних условиях у взрослых и детей

Данное видео расскажет о том, какие можно принимать антибиотики при гайморите детям.

Гайморит – заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в околоносовых пазухах носа. Для того чтобы правильно бороться с воспалением слизистой оболочки необходимо знать степень и тяжесть ее поражения.

  1. Нужно остерегаться инфекционных заболеваний. Чаще всего гайморит имеет инфекционное происхождение. Этому способствует попадание в органы дыхания различных вирусов или бактерий. Также нужно вовремя лечить все простудные заболевания, поддерживать иммунитет, стараться не переохлаждаться. При частых простудах и гриппе следует своевременно вакцинироваться.
  2. Если гайморит имеет аллергическое происхождение и сопровождается отеком слизистой носа, но без гнойных выделений, то профилактика проводится аналогично аллергической реакции. В этом случае нужно определить аллерген и избегать контакта с ним.
  3. Чем выше влажность воздуха, тем меньше вероятность заболеть гайморитом. Рекомендуется установить увлажнитель, который будет очищать и увлажнять воздух в помещении. Этим можно предотвратить пересыхание слизистой. Также следует помнить о водном балансе – необходимо пить как можно больше жидкости.
  4. Следует уделять внимание состоянию зубов, полости рта. Поэтому необходимо регулярно чистить зубы, своевременно лечить кариес и проводить гигиену полости рта.
  5. Для поддержания иммунитета следует одеваться по погоде, избегать контакта с больными людьми, принимать витаминные комплексы, свежие овощи и фрукты, соблюдать режим труда и отдыха.

К болезни у ребенка, необходимо относиться с особой осторожностью. Только в исключительных случаях врач назначает прием антибиотиков, описанных выше и в случае, когда лечение другими методами оказалось не эффективным.

Организм ребенка достаточно хрупок и прием антибиотиков широкого действия может негативно сказаться на функциях печени, а также нарушить микрофлору ЖКТ. К тому же, есть ряд причин, которые не позволяют прием антибиотиков:

  • в случае, когда синусит развился на фоне вирусной инфекции;
  • причиной заболевания стал грибок;
  • синусит (гайморит) как остаточное явление аллергии;
  • патология имеет легкую форму, что не требует использования антибиотиков.

Поэтому, при лечении детей, врачи все чаще рекомендуют современные средства местного назначения. Они эффективно устраняют инфекцию, но не оказывают побочного действия на организм малыша.

В последнее время, большую популярность приобрел препарат Биопарокс в виде ингалятора и его аналог — Гексорал.  Они являются эффективными антибиотиками для местного применения. Незаменимы в лечении ангины, гайморита и синусита у детей, не вызывают побочных эффектов. Терапевтический эффект наблюдается уже спустя 7-10 дней.

Какие антибиотики применяются для устранения гайморита?

После установки диагноза и последующего определения возбудителя, специалист может выбрать антибиотик из основных групп, которые являются самыми эффективными для устранения гайморита:

  1. Пенициллин. Считается самым распространенным антибиотиком, что применяется при проявлениях синусита.
  2. Макролиды. Стоят на втором месте после пенициллина. Назначаются в случае индивидуальной непереносимости пенициллиновой группы.
  3. Фторхинолоны. Является синтетическим антибиотиком. Может быстро устранить активность возбудителя – бактерий, поскольку у последних еще не выработан иммунитет к нему.
  4. Цефалоспорины. Когда результат от других препаратов отсутствует, то назначается данный вид антибиотика, отлично устраняющий любой воспалительный процесс.

Как лечить гайморит медикаментами (антибиотиками)

Назначение медикаментозной терапии во время беременности требует особого внимания. Ее целесообразно назначать в том случае, когда риск от лечения значительно меньше, а польза в разы превышает. Сегодня фармакология ушла далеко вперед и создает препараты, разрешенные к приему во время беременности. Среди них следующие:

  • Аугментин;
  • Препараты группы цефалоспоринов;
  • При тяжелом течении заболевания — Спирамицин.

Еще одним не менее эффективным средством является Синупрет. Он активно подавляет рост бактерий, способствует разжижению содержимого пазух. Содержит выдержки из лекарственных трав, что значительно уменьшает риск негативного воздействия на будущую маму и плод.[ads-pc-1][ads-mob-1]

Основная задача таких препаратов — снять отек, выпускаются в виде каплей или спреев. Дополнительно, имеют сосудосуживающее действие. Наиболее известны: Називин и Отривин. Но, в период беременности рекомендовать применение подобных средств нельзя.

Препараты гомеопатического ряда, могут стать хорошей заменой антибиотикам или противомикробным средствам. Однако, следует помнить, что средства данной группы менее эффективны, а их терапевтическое действие значительно дольше, чем у антибиотиков.

В некоторых случаях, может потребоваться прокол гайморовых пазух как наиболее приемлемый и безальтернативный способ лечения синусита. Пункция заключается в удаление гноя после прокола специальной иглой и введение раствора. Процедура позволяет снять отек слизистой, устранить гной и снизить головные боли.

Антибиотики при гайморите — какие наиболее эффективные?

Лечение гайморита и синусита антибиотиками

Гайморит — воспаление слизистой оболочки придаточных верхнечелюстных пазух носа. Возникновение этого распространенного заболевания связано с перенесенными человеком вирусными, инфекционными заболеваниями, такими как грипп, корь (см. симптомы кори у взрослых), скарлатина, как осложнение после ангины, отита и других заболеваний лор-органов, а также при заболеваниях корней коренных верхних зубов.

В последнее время стали учащаться случаи аллергического гайморита, а также при онкологических заболеваниях после лечения, при гельминтозах (см. признаки глистов у человека) и прочих хронических заболеваниях, снижающих защитные силы организма. Лечение гайморита антибиотиками должно быть только по показаниям, в комплексном лечении и назначается только врачом.

В большинстве случаев самостоятельное лечение не безопасно, может ухудшить состояние и замедлить процесс выздоровления. Прежде всего, следует пройти обследование у врача, который установит точный диагноз, причину заболевания и назначит комплексное лечение.

Признаки гайморита

Если после некоторого улучшения состояния после гриппа или простуды появилось повторное повышение температуры тела, ухудшилось общее состояние, появились простреливающие боли при наклоне головы вниз, при легком постукивании в области гайморовых пазух, можно заподозрить начало гайморита. Поводом обращения к врачу отоларингологу служат следующие симптомы гайморита:

  • Заложен нос постоянно или периодически, снижено обоняние.
  • Выделения из носа могут быть как обильными, гнойными, желто-зеленого цвета, так и прозрачными, в редких случаях они могут отсутствовать, это происходит в случае, если пазухи уже заполнены гноем и выделения очень густые.
  • Чувство давления, распирания, напряжения в области пазух носа.
  • Головная боль, усиливающаяся при наклоне тела вперед, вниз головой.
  • Сильные боли в области лба, в области верхнечелюстных пазух, скул, щек, локализуясь только в одной половине лица, либо при двустороннем процессе — на всей лицевой поверхности. При остром процессе боли могут быть ярко выраженными, а при хроническом гайморите не столь интенсивными, иногда человек просто испытывает боли в области глаз или головные боли.
  • Температура, при остром гайморите она может быть достаточно высокой, свыше 38С, при хроническом чаще всего субфебрильная или нормальная.
  • Общее состояние слабости, повышенной утомляемости. По причине заложенности носа, головных болей у человека нарушается крепкий сон, снижается аппетит, появляется чувство апатии, вялости, развивается депрессия.

Анамнез больного. Перед установлением диагноза врач анализирует анамнез больного, выясняет заболевания, которые предшествовали гаймориту (грипп, ОРВИ, отит, ангина, воспаление зубов верхней челюсти), склонность к аллергическим проявлениям (поллиноз, крапивница, бронхиальная астма и пр.), непереносимость продуктов питания, лекарств. К факторам, провоцирующим развитие гайморита относят:

  • Снижение иммунитета из-за каких-либо хронических заболеваний, аллергических реакций, гельминтозов, нарушениий обмена веществ.
  • Искривление носовой перегородки, затрудняющее нормальное носовое дыхание, врожденные аномалии анатомических структур в полости носа.
  • Вазомоторный, гипертрофический, аллергический ринит, аденоиды у детей.
  • Неадекватное лечение гриппа, простуды, ОРВИ, ринита.
  • Заболевания и удаление зубов верхней челюсти.

Рентгенологическая диагностика. На сегодняшний день самым надежным методом диагностики гайморита по-прежнему остается  рентгенологический, а при современной контрастной томографии точность диагностики увеличилась в разы. Снимок может дать информацию о величине, объеме пазух, их заполненности гноем, воздухом.

причины развития гайморита

Иногда врач рекомендует провести рентген в нескольких проекциях — боковой, носо-подбородочной или лобно-носовой. При гайморите на снимках отмечается затемнения различного характера, это объясняется задержкой лучей средой, которая плотнее, чем воздух. Однако следует помнить о вреде рентгена и КТ (увеличивается риск рака щитовидной железы и пр.), флюорография придаточных пазух достаточно, а лучева нагрузка при этом минимальная.

Пункция гайморовых пазух — это информативный метод диагностики, но устаревший метод лечения гайморита. Ввиду возможных осложнений (эмфиземы щеки, абсцесса глазницы, эмболии кровеносных сосудов), болезненности процедуры и перехода гайморита в хронический воспалительный процесс, он проводится достаточно редко.

В связи с применением новейших технологий по лечению гайморита — использования синус-катетера «ЯМИК», лазеротерапии, растительного препарата Синуфорте (повышающего местный иммунитет и отлично очищающего пазухи), снизилась частота использования метода прокола носа при гайморите для его лечения и диагностики.

Бактериологический посев мазка из носа — как самостоятельный диагностический метод определения гайморит это или нет — не имеет важного значения. Проведение этой диагностики целесообразно лишь для выбора антибиотика при гайморите, к которому бы оказались чувствительны патогенные микроорганизмы.

Для начала следует определить истинную причину возникновения гайморита, его возбудителя. Поскольку при некоторых провоцирующих факторах, вызывающих гайморит, терапия антибиотиками может оказаться не только не эффективным, но и способен усугублять воспаление, затягивать процесс выздоровления.

  • Если гайморит возникает как следствие аллергических проявлений, то в этом случае прием антибиотиков не обоснован.
  • При хронических риносинуситах, гайморитах, ассоциированных с грибковой инфекцией, также прием антибиотиков широкого спектра действия только обостряет процесс.
  • При вирусных инфекциях, когда при гайморите легкой степени могут помочь промывания, ингаляции и иммунотерапия, принимать антибиотики также не стоит.

А вот при остром ярком процессе, с высокой температурой, выраженной общей интоксикацией организма не вирусного происхождения, сильными болями в пазухах носа, гнойным отделяемым из носа — прием пероральных противомикробных средств или внутримышечные инъекции антибиотика необходимы.

Гайморит симптомы

Лучший антибиотик при гайморите — это тот, к которому по анализу мазка оказывается чувствителен возбудитель воспаления. Если в течении 72 часов после приема антибиотика видимого облегчения не наступило, значит либо к данному препарату у возбудителя сформировалась устойчивость, либо причина гайморита не бактериальная, а грибковая или аллергическая.

Если гайморит вызван банальным стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, то применяют следующие группы антибиотиков:

  • Пенициллины — наиболее предпочтительны, поскольку обладают меньшими побочными эффектами, легко переносятся, но в случаях тяжелого воспалительного процесса, вызванного устойчивыми к пеницилинам инфекциями, могут оказаться малоэффективными. Среди них выделяются Амоксициллин — (Амосин, Флемоксин солютаб), Ампициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой (торговые названия Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав солютаб, Экоклав и пр.)
  • Макролиды — их применение оправдано при непереносимости препаратов пенециллинового ряда. Торговые названия препаратов —  Зитролид, Сумамед, Макропен, Кларитромицин.
  • Цефалоспорины —  эта группа антибиотиков назначается при тяжелых воспалениях и при не эффективности других противомикробных средств. К ним относятся — Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефуроксим и пр.
  • Фторхинолоны — большинство бактерий еще не успели сформировать устойчивость к этим синтетическим препаратам, поэтому они также используются для лечения гайморита (противопоказаны детям). Антибиотики этого ряда — Офлоксацин, Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин (1 поколения), Левофлоксацин (2 поколения), Моксифлоксацин (3 поколения).
  • Местное лечение —  каплями в нос с антибиотиком. Применение местных локальных противомикробных спреев, капель в начале заболевания может помочь избежать перорального или внутримышечного системного использования антибактериальных препаратов широкого спектра действия с присущим им неблагоприятным воздействием на весь организм. К таким каплям относят Изофра, Полидекса.

При выборе антибиотика следует руководствоваться индивидуальными особенностями пациента, сопутствующим заболеваниям, возможными аллергическими реакциями на него. А самое главное, подбор лучше осуществлять с учетом данных микроскопии мазка и экспресс-оценки возбудителя на окрашивание по Граму, иначе лечение гайморита антибактериальными средствами может быть не эффективным, с напрасной затратой времени и средств.

Антибактериальную терапию должен назначать отоларинголог (ЛОР), поскольку он сможет определить, нужно ли ее проводить, и подберет наиболее действенный препарат. С этой целью врач собирает информацию об истории заболевания, учитывает результаты анализов, возраст пациента, наличие аллергий, принимает во внимание сведения о ранее принимаемых антибактериальных средствах.

Не следует применять антибиотики без назначения врачаНе следует применять антибиотики без назначения врача

На основании полученных данных ЛОР назначает больному антибиотик, к которому нет противопоказаний или аллергии, а возбудитель заболевания проявляет наибольшую чувствительность. Большинство антибиотиков нового поколения обладают широким спектром действия и активны в отношении практически всех бактерий, вызывающих ЛОР-болезни.

Антибиотики выпускаются в разных лекарственных формах, включая таблетки, растворы для промывания носа, спреи, капли, растворы для инъекций. Самостоятельный выбор препарата не рекомендуется, поскольку он может оказаться неэффективным и даже усугубить состояние больного.

  • отечность горла или лица;
  • затруднение дыхания;
  • сыпь, покраснение и иные кожные проявления;
  • обморок;
  • усиленное головокружение;
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

Важно при появлении побочных реакций своевременно обратиться к врачу. Самостоятельный подбор препаратов в таких случаях, без учета возможного их взаимодействия с принимаемым антибиотиком, может послужить развитию серьезных осложнений.

  • Пенициллины — наиболее предпочтительны, поскольку обладают меньшими побочными эффектами, легко переносятся, но в случаях тяжелого воспалительного процесса, вызванного устойчивыми к пеницилинам инфекциями, могут оказаться малоэффективными. Среди них выделяются Амоксициллин — (Амосин, Флемоксин солютаб), Ампициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой (торговые названия Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав солютаб, Экоклав и пр.)
  • Макролиды — их применение оправдано при непереносимости препаратов пенециллинового ряда. Торговые названия препаратов —  Зитролид, Сумамед, Макропен, Кларитромицин.
  • Цефалоспорины —  эта группа антибиотиков назначается при тяжелых воспалениях и при не эффективности других противомикробных средств. К ним относятся — Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефуроксим и пр.
  • Фторхинолоны — большинство бактерий еще не успели сформировать устойчивость к этим синтетическим препаратам, поэтому они также используются для лечения гайморита (противопоказаны детям). Антибиотики этого ряда — Офлоксацин, Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин (1 поколения), Левофлоксацин (2 поколения), Моксифлоксацин (3 поколения).
  • Местное лечение —  каплями в нос с антибиотиком. Применение местных локальных противомикробных спреев, капель в начале заболевания может помочь избежать перорального или внутримышечного системного использования антибактериальных препаратов широкого спектра действия с присущим им неблагоприятным воздействием на весь организм. К таким каплям относят Изофра, Полидекса.

Гайморит: причины и симптомы

При традиционном развитии болезни у пациента наблюдается сильная заложенность в носоглотке, гнойные слизистые выделения, болевые ощущения под глазами, потеря обоняния, вялость наряду с увеличением температуры тела.

При хроническом гайморите может прослеживаться непреходящая головная боль, постоянная усталость и отек слизистой носа. Ночью может появляться сухой кашель, который не поддается обычному лечению.

Список капель в нос с антибиотиком при гайморите найдете тут.

Болевые ощущения могут иметь волнообразную симптоматику. С утра пациент может чувствовать себя лучше, но под вечер симптомы заболевания могут проявляться более остро. Внешними признаками воспаления гайморита может быть отек под глазами, покраснение век и постоянное выделение слезы. Рекомендуем вам ознакомиться с признаками гайморита у взрослых и как его лечить в данном материале.

  • ощущение заложенности носа, осложняется дыхание;
  • ноющая боль в области переносицы, способная мигрировать в лобную часть и затылочную;
  • в период развития заболевания можно наблюдать выделения из носа зеленоватого оттенка;
  • повышение температуры до 39 градусов.
  • Это первые признаки, по которым можно заподозрить развитие патологии.

В некоторых случаях назначают пункцию — как метод диагностирования гайморита (синусита). При помощи прокола и отсоса содержимого врач легко сможет установить диагноз.

При своевременном лечение, подобное осложнение возникает достаточно редко. Но, в некоторых случаях, инфекция может поражать область глазницы, что влечет за собой отечность и сильные боли.

Хронический синусит является причиной частых простудных заболеваний, а также ангины, острого фарингита и зубных патологий.

Недолеченный гайморит часто вызывает развитие хронического ринита, что в последствии может негативно сказаться на обонянии, вплоть до его полной утраты.Поэтому терапия антибиотиками в большинстве случаев — единственный выход избавления от заболевания.

Рентгенологическая диагностика. На сегодняшний день самым надежным методом диагностики гайморита по-прежнему остается  рентгенологический, а при современной контрастной томографии точность диагностики увеличилась в разы. Снимок может дать информацию о величине, объеме пазух, их заполненности гноем, воздухом.

Иногда врач рекомендует провести рентген в нескольких проекциях — боковой, носо-подбородочной или лобно-носовой. При гайморите на снимках отмечается затемнения различного характера, это объясняется задержкой лучей средой, которая плотнее, чем воздух. Однако следует помнить о вреде рентгена и КТ (увеличивается риск рака щитовидной железы и пр.), флюорография придаточных пазух достаточно, а лучева нагрузка при этом минимальная.

Пункция гайморовых пазух — это информативный метод диагностики, но устаревший метод лечения гайморита. Ввиду возможных осложнений (эмфиземы щеки, абсцесса глазницы, эмболии кровеносных сосудов), болезненности процедуры и перехода гайморита в хронический воспалительный процесс, он проводится достаточно редко.

Бактериологический посев мазка из носа — как самостоятельный диагностический метод определения гайморит это или нет — не имеет важного значения. Проведение этой диагностики целесообразно лишь для выбора антибиотика при гайморите, к которому бы оказались чувствительны патогенные микроорганизмы.

Основной признак гайморита – это нарастающие боли в области носа. Они не очень сильные в утренние часы, но к вечеру усиливаются. Спустя какое-то время возникает головная боль. При одностороннем гайморите болит только одна половина головы.

У больного гайморитом затруднено носовое дыхание из-за насморка, а его голос становится гнусавым. Из носа выделяется прозрачная желто-зеленая (гнойная) слизь. При сильной заложенности выделений может не быть.

При гайморите температура может повышаться до тридцати восьми градусов и даже больше. Это характерно для острой формы заболевания. При хроническом воспалении гайморовых пазух температура повышается в редких случаях.

В целом больной испытывает недомогание, слабость, он теряет аппетит, его мучает бессонница.

Классификация гайморита и симптомы в зависимости от возбудителя:

  1. Вирусный гайморит. В большинстве случаев он возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Слизь прозрачная, гнойные примеси отсутствуют. Вирусная форма заболевания сопровождается отеком. Специального лечения не требуется.
  2. Бактериальный гайморит. Причинами его появления служат бактерии (пневмококки, стафилококк, стрептококки) и сниженный иммунитет. В зависимости от бактерии-возбудителя цвет выделения может быть разным. Также бактериальный гайморит возникает при попадании в пазухи носа инородных тел, при наличии гнойных заболеваний полости рта.
  3. Грибковый гайморит. Он возникает из-за самостоятельного назначения и частого приема антибиотиков. В результате этого на слизистых активно размножаются дрожжевые и плесневые грибки.
  4. Травматический гайморит. Причинами его появления являются травмы черепа и передней перегородки носа. При обильных носовых кровотечениях сгустки крови накапливаются в пазухах и создают благоприятную среду для присоединения грибков и вирусов.
Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector