Боль в плече после инсульта

Язва

Болит рука после инсульта — причины и лечение

Инсульт – заболевание, которое нарушает работу головного мозга. В связи с этим довольно редко пациенты могут вернуться к нормальной жизни. Исходя из того, какой участок мозга поврежден, нарушаются функции того или иного органа.

Постинсультные боли вызывают нарушения в работе центральной нервной системы. Подобная боль называется стратегической. Ее симптомы наблюдаются у пациентов спустя один-два месяца после приступа. Они характеризуются острой спонтанной болью в конечностях. При этом раздражителя, который мог бы стать причиной этой самой боли зачастую нет.

Характер боли не поддается обобщению. Некоторые жалуются на колющую боль, некоторые ассоциируют ее со жжением, ожогом или с ударом тока. Подобный феномен можно объяснить тем, что нейроны неправильно передают мозгу информацию об ощущениях.

Лечить подобный симптом обычными болеутоляющими средствами нельзя, так как это не периферийная боль, а центральная. То есть она вызвана не физическим раздражителем, а кроется в нарушении работы центральной нервной системы. Обычно врачи назначают антидепрессанты, которые блокируют вышеописанные импульсы, посылаемые в мозг. Курс лечения составляет около 2 месяцев.

Еще один тип постинсультной боли – паретическая. Она возникает в конечностях уже спустя неделю после инсульта и ощущается при движениях. Пациенты жалуются на жгучие, режущие ощущения.

Паретические боли сигнализируют о начале процесса восстановления частей тела после пареза или паралича. Это болят мышцы, получая импульсы ЦНР. Наиболее сильно рука или нога может болеть в период активной реабилитации. Самое главное не прекращать физическую терапию из-за дискомфорта.

Наряду с паретическими болями, может возникать контрактура. Этот феномен характеризуется превалированием сгибательных рефлексов над разгибательными и вызывает спазматическую боль. Контрактура может привести к сокращению мышц руки или ноги, в результате чего конечность может затвердеть. Лечатся такие спазмы физическими упражнениями, приемом лекарств. Довольно важно закрепить конечность в правильном положении при помощи шины.

Для того чтобы минимизировать болевой синдром и по возможности избежать его, рекомендуется делать следующую профилактику:

  1. Обеспечьте пациенту правильное положение тела. Спина должна быть прямая, плечи горизонтально. При этом не должна болеть поясничная область.
  2. Кровать должна быть удобной. Рекомендуется выбрать среднюю жесткость, чтобы спина не прогибалась.
  3. Каждые 2-4 часа необходимо менять положение тела пациента. Это поможет избежать появления пролежней.
  4. Пациенту следует систематически напрягать мышцы. Это поможет избежать их парализации.
  5. Очень важно обеспечить равную нагрузку на обе части тела в сидячем и стоячем положении.
  6. Парализованные конечности следует класть на подставку, чтобы не болели суставы.
  7. Следует избегать высоких температур. Пациенту противопоказаны горячие ванны, слишком теплое помещение.
  8. Одежда должна быть в меру теплая.

Инсульт представляет собой тяжелое и внезапное кровоизлияние в мозге, вызванное разрывов или закупоркой мозговых сосудов. В последствии повреждаются мозговые ткани и часть клеток необратимо погибает. После инсульта восстановление неповрежденных частей мозга занимает минимум три месяца.

1. Введение

Подвывих плеча происходит у 17–81% пациентов, переживших инсульт, и является главной проблемой, вызывающей осложнения в области плеча. Плечевой подвывих определяется как не травматическое частичное или полное изменение соотношения между лопаткой и плечевой костью во всех направлениях и плоскостях по сравнению со здоровым плечом.

Было предположено, что во время вялой стадии инсульта корпус имеет тенденцию наклоняться или сокращаться к гемиплегический стороне, что заставляет лопатку опускаться с ее горизонтального уровня. Вялая трапециевидная и передняя зубчатая мышцы поворачивают лопатку вниз и не поддерживают целостность плечевого сустава. Однако недавние исследования показали, что не существует никаких доказательств связи между ориентацией лопатки и плечевом подвывихом.

Плечевой подвывих может привести к болям в плече, вызванным растяжением суставных тканей плечевого сустава, которое, в свою очередь, приводит к болевой ишемии в сухожилии надостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы. Скрытая боль в плече после подвывиха возникает из-за изменений в волокнах или повреждений соединительной ткани, связок и суставной капсулы из-за неправильного положения плечевой кости и лопатки. Если подвывих не лечить, он может стать необратим. Поэтому его предотвращение и смягчение является основой при реабилитации верхних конечностей.

Подвывих плеча лечится с помощью позиционирования, обвязки и электрической стимуляции. Обвязки имеют недостаток, так как они держат конечность в плохом положении, которое может вызвать контрактуру мягких тканей и негативно повлиять на симметрию, равновесие и внешний вид тела.

Боль в плече после инсульта

Надостная и задняя дельтовидная мышцы обычно лечат с помощью электрической стимуляции, так как что они играют фундаментальную роль в поддержании правильного положения плечевого сустава. Вывих плечевой кости вниз предотвращается наклоном суставной ямки и работы надостной и в меньшей степени задней дельтовидной мышцы.

Тем не менее, основным ограничением этих исследований было то, что результаты были экстраполированы от результатов стабильных плеч. Исследования, изучающие применение электрической стимуляции к надостной и задней дельтовидной мышц показали улучшение диапазона движения и функциональности и снижение боли.

Исследования показали, что у пациентов с гемиплегией нижний подвывих сопровождается передним подвывих, и большая часть плеча вывихнута сильна. Задняя дельтовидная и надостная мышцы стабилизируют плечо лишь вертикально, и поэтому удивительно, что предыдущие исследования не рассматривают стимуляцию длинной головки двуглавой мышцы, которая является передним, нижним и верхним стабилизатором плечевого сустава.

Целью данного исследования было сравнить эффект электрической стимуляции длинной головки двуглавой мышцы и надостной и задней дельтовидной мышцы со стимуляцией надостной и задней дельтовидной мышц с позиции снижении подвывиха плеча у пациентов с гемиплегией

Головные боли после инсульта

Головная боль – это то, что сопровождает инсульт постоянно. Она возникает до приступа, продолжается во время атаки и может возникать после нее. Более 60% пациентов страдают от головной боли после инсульта.

Боль в плече после инсульта

Такая боль может иметь нейропатическую природу. То есть, быть вызванной неправильной работой нейронов. Она может быть следствием стресса, бессонницы. Также она может проявляться в результате побочного действия медикаментов от давления, болей в сердце или для разжижения крови.

Зачастую симптом головной боли может мучить пациента на протяжении месяца. Лечат его антидепрессантами. Обычные таблетки от головы не помогают в подобных случаях. При геморрагическом инсульте боль интенсивная. Ее ни в коем случае нельзя пытаться погасить аспирином. Пациенту следует выпивать около 3 л воды в день, употреблять травяные чаи. Следует избегать кофеина и алкоголя.

Сильные головные боли, которые не прекращаются, часто становятся еще одной причиной того, что пациент впадает в глубокую депрессию.

2. Методология

1. Имели клинический диагноз — острый инсульта (длительностью менее чем за 3 месяца) с CVA 

2. Подвывих плеча с положительным знаком борозды 

3. Медикаментозная стабильность 

4. Нет предыдущих патологий плеча 

5. Способность сотрудничать в ходе оценки и лечение 

Боль в плече после инсульта

6. Отсутствие электронных имплантатов (например, кардиостимулятора сердца) 

7. Электронная стимуляция ранее не преминялась 

8. Нет отказа от гемиплегии 

9. Субъекты не участвуют в другом исследовании.

24 субъекта (7 женщин и 17 мужчин; 15 с левой гемиплегией, 9 с правой гемиплегией; Мужчины — 11 с левой, 6 с правой, женщины — 4 с левой, 3 с правой) со средним возрастом 51 год (SD±7,98) полностью прошли исследование. Каждый субъект дал информированное согласия, и процедура эксперимента была утверждена Комитетом Института Этики.

Лечение народными средствами

У многих людей, перенесших инсульт, отмечается боль в плече.

Плечевой сустав подвергается риску травмы, вывиха и боли. Это объясняется тем, что данный сустав предназначен для движения, а не для увеличения силы. После инсульта мышцы, которые обычно поддерживают плечо, часто слишком слабы, чтобы удерживать сустав на месте. Из-за этого плечо становится предрасположенным к вывиху (называемому неполным вывихом). Неполный вывих может привести к болезненности и ограниченности движений, а также повреждению сустава.

Даже если вывиха нет, после инсульта у вас могут быть проблемы с плечом, которые вызывают сокращение движений плеча. У здоровых людей в течение дня плечо двигается различным образом. После инсульта плечо нередко большую часть дня находится в одном положении, а рука расположена вдоль груди и прижата к ней. Плечевой сустав обычно находится в таком положении по следующим причинам:

  • ограниченная сила мышц, которые отодвигают руку от тела;
  • мышечная спастичность, затрудняющая движения сустава;
  • скованность и боль, ограничивающие движения.

Во многих случаях после инсульта плечевой сустав не движется по нормальной амплитуде.

  • Ограничение движений в плечевом суставе приводит к разрастанию ткани (образованию спаек) в нем. Все ваши суставы должны двигаться, чтобы оставаться здоровыми. Действительно, главная причина боли в плече после инсульта — спайки, появившиеся в суставе из-за нехватки нормальных движений. Для уменьшения спаек важно перемещение сустава по всей амплитуде потенциального движения. Такого рода движение называют «пассивным движением». Оно предполагает, что перенесший инсульт приводит в движение свою больную руку здоровой рукой или просит об этом другого человека.
  • Ограничение движений в плечевом суставе вызывает в нем скованность. Мягкие ткани (мышцы, нервы, кровеносные сосуды и т. д.) вокруг сустава в течение долгого времени сокращаются, что еще больше затрудняет движение. Поскольку движение затруднено, плечо движется меньше. Поскольку плечо движется меньше, мягкие ткани становятся еще короче и сила мышц уменьшается.

Эти факторы могут сделать движение неудобным, болезненным и трудным. В некоторых случаях мягкие ткани сокращаются и спайки образуются настолько сильно, что движение в плече невозможно. Ограничение движения плеча из-за спаек называется контрактурой плечевого сустава. Для описания ограничения движений в плечевом суставе также используются такие термины, как «адгезивный капсулит» и «замороженное плечо».

Боль в плече после инсульта

Утрата нормального движения плеча и другие отрицательные факторы, влияющие на плечо в результате инсульта (например, уменьшенный кровоток, атрофия мышц и т. д.), могут усилить в нем боль. Кроме того, плечевой сустав иногда подвергается опасности повреждения, если люди пытаются помочь вам двигаться, хватая вас за больную руку.

Вероятно, худшим источником стресса для плечевого сустава могут служить блоковые тренажеры, которые представляют собой ручки, присоединенные к веревкам. Веревки крепятся к блоку так, что, если вы тянете вниз за одну ручку, другая ручка (которую вы держите второй рукой) перемещается вверх. Блоковые тренажеры имеются в большинстве реабилитационных спортзалов.

Врачи часто используют их, чтобы помочь пациентам с различными нарушениями (не только с инсультом) самостоятельно работать с амплитудой движений (заниматься растягиванием). Блоковые тренажеры могут быть опасными для плеча на стороне, пораженной инсультом. Если врач не рекомендует именно блоковые тренажеры, откажитесь от их использования.

Следует с осторожностью рассматривать и другие формы рискованного восстановления амплитуды движения (включающие движение сустава на всю амплитуду или еще больше) при помощи здоровой стороны, другого человека или тренажера. Это может повредить плечевой сустав. Однако имейте в виду, что правильное, неболезненное растягивание плечевого сустава после инсульта необходимо.

Как это делается?

Важно сосредоточить внимание на пораженном плече, чтобы предотвратить травмы, повысить координацию и сохранить силу мышц. Это позволит достичь максимально возможного восстановления движений плеча. Вот стратегии, которые помогут защитить плечо.

  • Кинезиотейпирование (также известное как физиотейпирование, или просто тейпирование, или использование фиксирующих ремней) может защитить плечо и обеспечить правильное движение. Учтите, что лишь в очень небольшом количестве исследований показано, что тейпирование плеча после инсульта способствует улучшению его движения или функционирования. Однако ношение фиксирующих ремней помогает уменьшить боль. Многие врачи считают тейпирование многообещающим вариантом лечения боли в плечах после инсульта.
  • Техника позиционирования. Фиксация плеча, когда рука в покое, для защиты сустава.
  • Плечевой бандаж. Есть некоторые подтверждения того, что плечевой бандаж способен помочь в обеспечении функционирования и защите плеча.
  • Укрепление мышц, окружающих плечо. Лучший способ защитить плечевой сустав состоит в том, чтобы укреплять мышцы вокруг него, а также в достаточной мере и осторожно его растягивать. Трудотерапевты и физиотерапевты специализируются на разработке упражнений, полезных для плечевого сустава. Наибольшую важность имеют упражнения, которые укрепляют мышцы, поддерживающие плечо. Специалисты по восстановлению могут посоветовать упражнения, подходящие для людей, перенесших инсульт. Проконсультируйтесь со своим врачом и работником реабилитационного учреждения и попросите, чтобы они составили план упражнений по восстановлению плеча.
  • Многие исследователи полагают: лучшее, что вы можете сделать для плеча, — это увеличить количество движений руки. В конце концов, плечо и предназначено для того, чтобы рука оказалась там, где нужно. Вы естественным образом увеличите силу и координацию движений плеча, если будете двигать рукой так, как это делается в реальных ситуациях. Усилия по повышению функциональности руки могут оказывать значительное влияние на мышцы, управляющие плечом. Некоторые врачи и исследователи считают, что пользование рукой действительно устраняет неполный вывих (смещение) плеча. Когда рука используется больше, мышцы плеча тоже используются больше. Так они становятся сильнее, что восстанавливает плечевой сустав. Идеи о том, как «вернуть руку в игру», обсуждаются в разделе «Верните свою руку».

Проконсультируйтесь со своим врачом относительно любой боли, которая влияет на функции плеча. Не делайте ошибку, отказываясь от посещения доктора по поводу боли, ограничивающей движение. Уменьшение количества движений может привести к образованию нисходящей спирали, вызывающей укорачивание мягких тканей, окружающих сустав, что повлечет еще большее сокращение движений и, в свою очередь, еще большее укорачивание мягких тканей.

Как это делается?

Боль в плече после инсульта

Под «народными» обычно понимаются лекарственные средства или методы, не имеющие официального признания и применения в медицине, но в некоторых случаях достигающие положительного результата при их использовании.

Суть этого эффекта давно объяснена и складывается из двух компонентов:

  • наличие в применяемом средстве определенного активного действующего вещества (аналогичного с содержащимся в лекарственных препаратах);
  • влияние психотерапевтического феномена плацебо (высокоэффективное действие заведомо нейтрального средства).

Если первый компонент в лечении послеинсультных больных совершенно неприменим, так как необходима действенная лекарственная терапия, то роль психотерапевтической составляющей может оказаться у подобных пациентов очень значимой.

Давно замечено, что успех лечения после инсульта зависит от желания и упорства самого больного, который является главным участником всего процесса постинсультной реабилитации.

Поэтому в качестве «народного» может применяться любое средство. С одним строго обязательным условием — применяемое средство должно быть безусловно безвредным и нейтральным! Эффект его воздействия будет определяться только самоубежденностью больного.

Применяемые «народные» средства должны быть заведомо безусловно не вредящими больному.

Боли в плече – довольно распространенное явление после инсульта, которое объясняется анатомическими особенностями. Оно возникает у 55% пациентов и может быть вызвано несколькими причинами:

  • Неврологические нарушения;
  • Повреждение тканей.

Первые вызваны разладами работы центральной нервной системы. У пациента отчетливо проявляется обманчивое болевое ощущение в результате ошибочной передачи импульсов в мозг.

Вторые причины могут быть связаны с неправильным положением больного, надрывом манжета плеча, артритом сустава и другими реальными физическими нарушениями в плечевой области.

Лечить боли в плечевом суставе следует так же как и другие постинсультные боли. Пациенту в обязательном порядке назначается лечебная физкультура, массаж. Лекарство прописывают исходя из того, почему болит сустав. При разладах нервной системы это антидепрессанты, при локальных повреждениях это обезболивающие препараты. Плечо также необходимо зафиксировать в правильном положении. Хороший эффект дает электростимуляция конечностей.

Есть несколько хороших народных методов, которые могут помочь избавиться от болевых ощущений, которые влечет за собой инсульт.

  • Настойка из лугового клевера и спирта.

Соцветия травы нужно засыпать в литровую банку и залить спиртом. Смесь настаивают 2 недели в темном месте, после чего ее следует процедить. Принимают по 1 ч. л. в день на протяжении месяца. Далее делают 10 дней перерыва и возобновляют лечение.

  • Мазь на основе растительного масла

Следует смешать спирт и растительное масло в соотношении 1:2. Мазь наносят на участки тела, которые болят.

Необходимо приготовить отвар. Для этого три стакана смеси шалфея, шиповника, чистотела и хвои заливают двумя литрами горячей воды и настаивают в течение часа. Процеженный отвар выливают в ванну с водой.

4. Процедура

Участники были случайно разделены на две разные группы путем последовательного отбора проб. Все оценки проводились по протоколу. Группа I (12 человек: 4 женщины и 8 мужчин) получали электрическую стимуляцию надостной и задней дельтовидной мышц в дополнение к обычной физиотерапии и трудотерапии. Группа II (3 женщины, 9 мужчин) получали электрическую стимуляцию надостной, задней дельтовидной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы в дополнение к обычной физиотерапии и трудотерапии пять раз в неделю в течение 5 недель.

Боли в конечностях после инсульта

Инсульт – состояние, опасное для жизни. Перенесшие его пациенты еще долгое время не могут чувствовать себя полностью здоровыми. На протяжении нескольких месяцев они страдают от осложнений болезни. Например, болит парализованная рука после инсульта. В чем причина болей в парализованной руке? Каковы их особенности? Есть ли способы лечения и восстановления парализованной руки? Эти вопросы будут рассмотрены в предлагаемой статье.

При инсульте главное осложнение – паралич конечностей. Существует определенная закономерность в развитии паралича при инсульте. Если повреждено правое полушарие головного мозга, то будет парализована левая часть тела, и наоборот.

Боли в парализованной руке развиваются вследствие постинсультных изменений в мозговых структурах. Они проявляют себя по-разному в соответствии с такими критериями, как:

  • механизм развития;
  • интенсивность;
  • время возникновения после инсульта.

Неврологи считают, что боли после инсульта в парализованной руке указывают на то, что в ней сохранилась чувствительность. Это является хорошим признаком, так как есть реальные шансы на восстановление ее двигательных функций.

Итак, почему возникают боли в парализованной руке? Прежде чем ответить на этот вопрос, стоит обратить внимание на характер постинсультных болей. Они могут быть центрального, таламического происхождения и называются нейропатическими. Периферические (паретические), или местные боли, имеют другой механизм возникновения.

Причина центральных болей – нарушения работы структур головного мозга. Они проявляются в покалывании и жжении в пораженной параличом руке. Такие болевые ощущения могут быть разной интенсивности и продолжительности. Они локализуются чаще всего в пальцах. Некоторые пациенты, перенесшие инсульт, долгое время (иногда годы) могут испытывать характерные ощущения в парализованной руке или ноге:

  • жжение;
  • сильные боли, схожие с прохождением электрического тока;
  • онемение;
  • покалывание;
  • ползание «мурашек»;
  • патологическую чувствительность к теплу и холоду.

Последний из признаков является диагностическим в определении нейропатического характера постинсультной боли.

Периферическая боль

Этот вид болевых ощущений в парализованной руке возникает в период восстановления ее функции. Так как во время инсульта нарушается передача импульсов из головного мозга к мышцам и связкам, то они снижают свой тонус и перестают работать. Во время восстановления функции сгибания и разгибания, а это происходит спустя две недели после инсульта, импульсы из мозга начинают поступать к мышцам, заставляя их сокращаться. Повышенный мышечный тонус ощущается как резкая, сильная боль.

Это хороший знак для того чтобы активизировать восстановительные функции парализованной руки. Боли возникают при попытке сделать движение рукой, что становится для пациента большой проблемой.

Лечение

В соответствии с характером болей в парализованной руке после проведенной диагностики назначается лечение.

В терапии нейропатических болей применение обезболивающих лекарственных препаратов неэффективно. Поэтому назначаются антидепрессанты и антиконвульсанты. В комбинированной терапии вместе с ними назначаются опиоидные анальгетики. Стабильный результат достигается после 1-2 месяцев лечения этими препаратами.

Одним из наиболее эффективных антидепрессантов считается Амитриптиллин, причем его стоит назначать сразу после появления болей. В отдельных случаях хороший лечебный эффект отмечается при лечении препаратом «Симбалта».

В терапии нейропатических постинсультных болей применяются антиконвульсанты. Хорошие результаты отмечаются после применения Прегалбина. Он стабильно снимает болевые ощущения, что значительно улучшает качество жизни пациентов, принимающих его в течение 3-4 недель.

Паретическая боль, развивающаяся в реабилитационный период, иногда становится препятствием для восстановления утраченных функций парализованных конечностей. Пациенты так боятся этих болей, что не выполняют регулярно предписанные реабилитационные процедуры, что в корне неправильно.

Если мышцы придут в стабильное спастическое состояние, то исправить это практически невозможно. Поэтому для таких пациентов наряду с медикаментозным лечением в виде комбинации антидепрессантов, антиконвульсантов и миорелаксантов необходимо регулярно проводить ЛФК, массаж и физиопроцедуры.

Миорелаксанты – препараты, приводящие мышцы в расслабленное состояние. К ним относится целая группа лекарств, которые не только снимают мышечное напряжение, но и болевой синдром.

К немедикаментозным средствам лечения относятся:

  • физиопроцедуры;
  • лечебная физкультура;
  • массаж.

Физиопроцедуры

В лечении парализованных конечностей после инсульта применяются физиопроцедуры, основанные на генерации электротока различной силы. Например, электрофорез, с помощью которого проводится электростимуляция парализованных мышц. Также назначается лазеротерапия, магнитотерапия, лечение парафином и озокеритом.

Этот вид восстановительной терапии эффективен после острого периода, когда у пациента стабилизируются основные физиологические процессы.

Лечебная гимнастика для парализованной руки начинается с пальцев. Сначала это медленные движения с небольшим количеством повторений. Время процедуры и интенсивность ее увеличиваются постепенно. Упражнения для локтевого и плечевого суставов можно начинать, когда организм пациента восстановился в достаточной степени, и он может двигать рукой.

Боль в плече после инсульта

Проведение всего комплекса реабилитационной гимнастики должен проводиться под контролем врача-реабилитолога.

Массаж является неотъемлемой частью восстановительной работы с парализованными конечностями. Он эффективен в комплексной терапии совместно с лекарственными препаратами, лечебной гимнастикой и физиопроцедурами.

Как правило, массаж назначается сразу после стабилизации состояния пациента. Сначала это непродолжительные по времени и неинтенсивные по силе воздействия сеансы. С развитием положительной динамики массаж увеличивается по времени и силе воздействия. Его цель – восстановление местного кровотока в пораженной руке и мышечная стимуляция.

Заключение

Как видим, боль при инсульте в парализованной руке – это осложнение, лечение которого возможно только в условиях специализированного медицинского учреждения. Только врач-невролог сможет подобрать лекарственные препараты и другие дополнительные способы лечения и снятия болевого синдрома. Причем это лечение будет индивидуальным, с учетом характера боли и состояния пациента.

После инсульта чаще всего могут болеть конечности и суставы. Пациент испытывает ощущения ожога или удара током, даже если к его телу просто прикасается одежда или покрывало. Для минимизации болей пациентам назначают курсы массажа, физической терапии, лечебную физкультуру.

При первых симптомах назначаются миорелаксанты. Эти препараты расслабляют мышцы ног, рук и снижают боль.

Антидепрессанты назначают для нормализации работы центральной нервной системы. Ботокс – крайнее средство при контрактуре верхних конечностей.

6. Результаты

Результаты исследования (табл. 1) показали, что все измеряемые значения улучшились в обеих группах, однако пост-анализ показал, что результаты группы 2 превзошли результаты группы 1.

Таблица 1. Сводка измеряемых значений до и после терапии

Результаты исследования показали снижение в группе I на 22,4%, в то время как группа II смогла добиться снижения на 54,74%. Как показано на графике I, было отмечено значительное различие между группами в снижении подвывиха. Был главный эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 97,178, р = 0,000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, P = 0,512 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 18,018, р = 0,000. Анализ HSD Тьюки показал, что группа II улучшилась значительно больше, чем группа I.

Обе группы (график II) продемонстрировали снижение безболевого диапазона бокового вращения за время терапии, однако большее снижение наблюдалось в группе II. Результаты исследования показали основной эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 219.803, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,001, p = 0,971 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 16,563, р = 0,001. Среднее снижение безболевого диапазона улучшилось с 33,5 до 42,75 градусов в группе I и с 30,16 до 46,41 градусов в группе II.

Основной эффект для времени (F = 1, 22, 0.05) = 343.438, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0.05) = 0.271, P = 0.608 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0.05) = 37.162, P = 0.000 показал значительное увеличение активного диапазона движения без синергии у обеих групп (график III). Анализ Тьюки показал, что группа II показала лучшие результаты, чем группа I — 16,84 градусов против 8,5 градусов в среднем.

Активный диапазон отведения плеча с синергией увеличился с 70,41 до 77,25 градусов в группе I и с 76.91 до 89.58 в группе II (График IV). Результаты показали, что основной эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 150.656, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, p = 0,0512 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 15,651, р = 0,001. Тест Тьюки анализ показал, что группа II показала лучшие результаты, чем группа I.

7. Обсуждение

В целом результаты данного исследования показали, что существует значительное снижение подвывиха плеча, увеличение отведения и увеличение безболевого диапазона движения плеча в обеих группах.

7.1. Подвывих плеча

Боль в плече после инсульта

В обеих группах стимулировалась надостная и задняя дельтовидная мышцы вместе с традиционной физиотерапией и трудотерапией. После инсульта, гравитационное притяжение на плечевой кости вызывает растяжение капсулы плечевого сустава, в результате чего возникает нижний подвывих. Надостная и задняя дельтовидные мышцы являются ключевыми компонентами в борьбе со смещением плечевой кости под действием силы тяжести, поэтому стимуляция этих мышц вполне оправдана.

Подвывих плеча в 1-й группе снизился с 12,73 до 9,85 мм. Уменьшение может быть связано с увеличением силы стабилизирующих мышц плеча после электростимуляции и упражнений. Электростимуляция и добровольное сокращение мышц имеют различные действия на мышцы и вызывают различное физиологическое воздействие на нервно-мышечную систему.

Электрическая стимуляция повышает силу и окислительную способность мышцы, а упражнения улучшают координацию между мышцами-агонистами и антагонистами и усиливают двигательное переобучение. Активное сгибание и отведение плеча, проводимые в данном исследовании по 15 раз по 2 подхода в течение пяти недель, возможно, улучшили управление мышцами у пациентов.

Электрическая стимуляция на INTELECT ADVANCED Combo (Интеллект Адвансд Комбо) увеличивает мышечную силу, так как направлена непосредственно на мышечные волокна. При добровольном сокращении активируются двигательные нейроны, которые иннервируют мышечные волокна. Исследования показали, что электрическая стимуляция увеличивают долю и площадь поперечного сечения волокон типов один и два, увеличивают деятельность АТФазы и окислительную способность и выносливость парализованных мышц.

Параметры электрической стимуляции, используемые в данном исследовании: пилообразный двухфазный переменный ток с длительностью импульса 300 мс, наращивает и удерживает импульс, затем дает мышцам отдохнуть, что приводит к сокращению мышц во всех направлениях. Этот комбинированный эффект может быть следствием того, почему пациенты I группы имели значительное снижение подвывиха, так как комбинированные вмешательства, возможно, вызывали большую нейро-мышечную адаптацию. Результаты настоящего исследования аналогичны исследованию Бэйкер, 1986 и Кобаяши и др.,1999.

Боль в плече после инсульта

Лучшее уменьшение подвывиха в группе II (32,5%) может быть связано с проводимой на аппарате INTELECT ADVANCED Combo дополнительной электрической стимуляцией длинной головки двуглавой мышцы, стабилизирующей плечевой сустав снизу, сверху и спереди. Недавние исследования показали, что двуглавая мышца имеет больший эффект в стабилизации плеча во всех направлениях при неустойчивом плече.

Увеличение безболевого диапазона вращения в 1-й группе (20,56%) можно объяснить тремя причинами. Электрическая стимуляция приводит к увеличению кровообращения в мышцах и тем самым устраняет метаболические продукты жизнедеятельности и вредные вещества. Так же она стимулирует толстые миелинизированные волокна и, по теории механизма затвора, тормозит перенос болевых раздражителей к мозгу через тонкие немиелинизированные нервные волокна.

Электрическая стимуляция, возможно, стимулирует центральную нервную систему, которая производит эндогенные опиаты, приводящие к подавлению боли. Результаты этого исследования сравнимы с Ю и др., 2004. В этом исследовании 61 пациентов с хронической гемиплегией плечевого подвывиха получали электрическую стимуляцию надостной и дельтовидной мышц в течение 6 недель, и боли в плече были значительно снижены с 34,4% до 3,4% (P {amp}lt;0,01).

В группе 2 безболевой диапазон движения плеча увеличился больше (32,29%). Длинная головка двуглавой мышцы и надостная мышца — это два вертикальных стабилизатора плеча, и эти мышцы всегда растянуты, тогда как мышцы плеча являются паретическими, вызывая микро и макро травмы структур, вызывающих боль. Увеличение силы этих мышц за счет электрической стимуляции и упражнений, по сравнению с укреплением только надостной мышцы, дает более значительное улучшение безболевого диапазона вращения.

Активное отведение плеча с синергией и без нее измеряли до исследования, при этом пациенты сгибали локоть. Хотя использование блока для локтя останавливает его расширение, мы хотели изучить, имеет ли стимуляции и упражнения эффект на это.

Увеличение диапазона отведения без синергии (17,49%) в группе I может быть связано с уменьшением подвывиха плеча. Это сокращение сохраняет суставные поверхности в правильном положении, и мышцы в состоянии оптимальной длины, давая правильную картину движения и больше силы мышц.

Большие результаты в группе II (35,84%) могут быть связано с динамической стабилизацией длинной головки двуглавой мышцы путем центрирования головки плечевой кости внутри суставной ямки, что позволяет более эффективно поднимать руки. Эта стабилизация также уменьшает верхнее и нижнее смещение головки плечевой кости, тем самым повышая активный диапазон отведения.

Диапазон отведения с синергии в группе I (9,69%) было менее значительным, чем в группе II (17,48%). Выдвинута гипотеза о влиянии синергии верхней сгибателей конечности в пределах отведения плеча. Синергия доминирующей верхней конечности заставляет локоть сгибаться, и плечо начинает внутренне вращаться, что ограничивает диапазон движения.

Боль в плече после инсульта

Длинная головка двуглавой мышцы плеча динамически стабилизирует плечевой сустав во время отведения, позволяя плечевой головке вращаться внешне и отводиться дальше. Это улучшение в статической стабилизации и динамической стабилизации плечевого сустава находит свое отражение в более значительном улучшении активного диапазона отведения в группе II (17,48%).

Чем опасен инсульт

Помимо возможных болевых синдромов инсульт влечет за собой массу других последствий. Среди них:

  1. Парез или паралич конечностей. Наблюдается в той части тела, которая подконтрольна поврежденному участку мозга. Может сопровождаться спастичностью.
  2. Нарушение вестибулярного аппарата.
  3. Отсутствие глотательного рефлекса.
  4. Хроническая усталость наряду с бессонницей.
  5. Расстройство речевого аппарата (наблюдается при левостороннем инсульте).
  6. Нарушение зрения.
  7. Трудности в восприятии и переработке информации.
  8. Неспособность к аналитическому мышлению, обучаемости.
  9. Непроизвольное испражнение желудка и мочевого пузыря.

Перепады настроения и склонность к депрессивному состоянию.

8. Заключение

Результаты исследования свидетельствуют о том, что дополнительное электрическое стимулирование длинной головки двуглавой мышцы дает лучший результат по сравнению со стимуляцией только надостной и задней дельтовидной мышцы при лечении подвывиха плеча в гемиплегии. Все участники сообщили о хороших результатах, отметив сокращение мышц и движение конечностей.

Хотя выборка в исследовании была невелика, эффект лечения был очевиден. Было бы интересно исследовать функциональный эффект от стимуляции на работу верхней конечности. К потенциальным недостаткам данного исследования можно отнести отсутствие сопровождения после лечения, отсутствие измерения силы и спастичности верхней конечности.

Мы рекомендуем проводить будущие исследования с ЭМГ-анализом плеча и лопаточной мышцы у больных с параличом половины тела и подвывихом плеча, чтобы установить порядок поправки мышц. Более надежные инструменты, такие как ультразвуковое исследование, должны использоваться для измерения подвывиха плеча.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector