Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия ⋆ Лечение Сердца

Симптомы

Особенности дифференциальной диагностики

Итак, что же обозначает этот витиеватый термин? Все очень просто, гипертензия – систематическое повышение давления. Поскольку наш организм весь пронизан кровеносными сосудами, гипертензия подразделяется на системные подвиды, например, внутрибрюшную, внутричерепную, почечную.

Наиболее часто встречаются эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензии. Для того чтобы понимать, в чем разница между основными видами и подвидами гипертензий, ознакомьтесь с нижеизложенным.

Эссенциальной гипертензией или гипертонией страдают около четверти всего взрослого населения планеты. Проявляется она в длительном и стойком повышении артериального давления. Генетики уверяют в наследственной форме передачи склонности к данному виду заболевания, поскольку в более, чем 50%, случаях имеют место наследственные генные мутации. Среди других факторов риска учеными названы:

  • Ожирение. Излишний вес «давит» на сосуды, вследствие чего давление повышается. Кроме того, люди с ожирением страдаю дисбалансом гормонов, что также негативно влияет на сосуды.
  • Вредные привычки. И курение, и алкоголь воздействуют на сосуды, сужая их. Помимо этого, злоупотребление вредными веществами влечет за собой необратимые изменения в мозге и сердечнососудистой системе.
  • Недостаток потребления калия и магния. Кроме проблем с сердечнососудистой системой, недостаток этих макроэлементов влечет за собой ощущение усталости, потерю аппетита, концентрации внимания, ощущения беспокойства.
  • Стрессы. Негативное влияние стрессов особенно сказывается на тех, кто уже имеет скрытые проблемы со здоровьем. При наличии стрессовых факторов особенно страдает сердце и сосуды.
  • Малоподвижный образ жизни. Отсутствие физических нагрузок уменьшает поступление кислорода в органы и ткани, таким образом негативно влияя на организм в целом и на кровеносную систему.
  • Возраст (в основной массе случаев это болезнь людей старшего поколения).
  • Раса (европиоидные представители человечества болеют в 3-4 раза реже, чем негроидные).
  • Осложнения во время беременности (если в это время у будущей мамы были проявления повышенного давления, есть риск развития гипертонии).

Причины эссенциальной гипертензии кроются в нарушении работы основных систем организма, влияющих на тонус сосудов (ЦНС, эндокринная, сердечно-сосудистая и др.)

Симптоматика проявляется во время так называемых гипертонических кризов. У больного отмечается головная боль, головокружение, боли в области груди, иногда тошнота и рвота, отдышка, панические атаки.

Профилактическими мерами считается отказ от вредных привычек, умеренное увеличение физических нагрузок, снижение лишнего веса, постоянное измерение артериального давления.

Если заболевание диагностировано, помимо профилактических, применяются и медикаментозные способы лечения – назначения диуретиков (мочегонных средств), препаратов калия и магния, различного рода ингибиторов (лекарственных препаратов, которые способствуют сужению кровеносных сосудов). Метод лечения избирается врачом.

Следующим рассматриваемым нами видом гипертензии является реноваскулярная гипертензия – нарушение кровотока в почках, сужение почечной артерии. Частота ее проявления – всего 1-5 % от гипертонических заболеваний и до 45% — от почечных.

Почечная гипертензия

Основными причинами возникновения недуга являются:

  • Тромбоз. Характеризуется образованием в сосудах сгустков крови, которые начинают препятствовать нормальному току крови.
  • Фибромышечная дисплазия (не воспалительное изменение артерий).
  • Атеросклероз. Образование бляшек из холестерина на внутренних стенках артерий. Из-за сужения артериального просвета ток крови нарушается.
  • Кисты и опухоли основных артериальных магистралей почек.

Факторами риска, так же как и у вышеупомянутого вида, являются ожирение, курение, пожилой возраст. Риск увеличивается, если у пациента наблюдается распространенный атеросклероз ветвей брюшной аорты. Вследствие нарушения просвета сосудов, почка утрачивает свою функциональность, развивается хроническая почечная недостаточность.

Симптомы реноваскулярной гипертензии:

  • Стабильное повышение диастолического (нижнего) давления. Норму можно рассчитать по формуле 63 вес*0,15 возраст*0,1.
  • Небольшое пульсовое давление.
  • При ультразвуковой диагностике – уменьшение размеров почки, запоздалое накопление контраста и увеличение его концентрации в пораженной почке, шумы в области почечных артерий.
  • Ассиметрия АД на конечностях.

Лечение в данном случае подразумевает либо оперативный либо консервативный путь. На данном этапе развития медицины операции по устранению умеренно выраженной почечной недостаточности проводятся методом ангиопластики (черезкожное проникновение в пораженную артерию). Медикаментозное лечение назначается при легких степенях заболевания и представляет собой комплекс из лечения как основной причины (гипертензии), так и улучшения функций почек.

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия – это вторичная артериальная гипертензия эпителия печени, проявляющаяся следующими симптомами:

  • Головная боль.
  • Головокружения.
  • Отдышка.
  • Боли в грудной и загрудной областях.
  • Звон в ушах.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Отеки под глазами.
  • Тянущие, ноющие боли, ощущение тяжести в поясничной области.

Профилактическими мерами в данном случае являются вовремя выявленные и устраненные заболевания сердечнососудистой, эндокринной, нервной систем и почек, постоянное удерживание давления в пределах нормы.

Что указывает докторам на наличие ренопаренхиматозной артериальной гипертензии?

При предварительном осмотре наблюдаются:

  • Бледность кожных покровов;
  • Отеки нижних глазных век;
  • Жалобы на боли и дискомфорт в поясничной области.

Реноваскулярная гипертензия симптомы

При подозрении на данный вид заболевания врач обязательно назначит вам клинические анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, определение липидного (жирового) спектра, глюкозы, уровня содержания калия и натрия, мочевой кислоты в крови, ЭКГ, УЗД почек. В случае необходимости получения дополнительной (уточняющей) информации также могут быть применены следующие исследования:

    • Рентген.
    • Магнитно резонансная томография или компьютерная томография.
    • Биопсия почек.

Лечение преследует такие цели – замедление темпов проявления заболевания, предупреждение развития осложнений, снижение артериального давления.

Универсальной мерой профилактики любого заболевания является внимание к своему здоровью. Регулярно посещайте поликлинику, ведите здоровый и активный образ жизни, следите за давлением, весом, незначительными проявлениями недугов, и никакое заболевание не застанет вас врасплох. Наблюдайте за своими близкими, при первых же подозрениях на серьезное заболевание обращайтесь к врачу, а если заподозрили гипертонический криз у себя или окружающих – вызывайте скорую помощь. «Болезнь проще предупредить, чем лечить!» — говорят медики. Поверьте им на слово, не ставьте на себе экспериментов!

Наиболее частыми причинами стеноза почечной артерии являются
атеросклероз и фибромускулярная дисплазия (врожденное расстройство).
Другие причины (системные васкулиты, субтотальные тромботические
окклюзии, опухолевые заболевания) встречаются значительно реже.
Атеросклероз почечных артерий может быть изолированным или сочетаться с
поражением других бассейнов.

Фибромускулярная дисплазия развивается чаще всего вследствие
медиальной фиброплазии, представленной ленточными повреждениями в
срединной части почечной артерии. Скрининговые ангиографии у
потенциальных доноров почки показали, что такие повреждения могут
протекать бессимптомно без повышения АД в 3–6% случаев.

Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия ⋆ Лечение Сердца

Однако когда они
достигают гемодинамической значимости, в большинстве случаев
развивается АГ. Более того, около 15% всех случаев рефрактерной АГ
обусловлены фибромускулярной дисплазией. Помимо фибромускулярной
дисплазии в детском возрасте причинами РВГ могут также быть:
нейрофиброматоз 1-го типа, туберозный склероз, синдром Вильямса, синдром
Марфана, катетеризация пупочной артерии, синдром врожденной краснухи и
др.

Патогенез АГ при стенозе почечной артерии обусловлен развитием ишемии
почки и ишемии юкстагломерулярного аппарата, генерирующего ренин.
Гиперренинемия, а также задержка натрия и воды вследствие ишемической
тубулопатии и повреждение простагландин-синтезирующих клеток
тубулоинтерстициальной ткани, участвующих в регуляции АД, приводят к его
повышению.

Дифференциальная диагностика в основном разворачивается вокруг
гипертензионного синдрома как такового. РВГ дифференцируют с первичной
АГ (гипертонической болезнью) и другими вторичными гипертензиями.
Обнаружение стеноза может служить поводом для диагностики РВГ. Однако
первичная АГ (гипертоническая болезнь) могла предшествовать развитию
стеноза и усиливаться вследствие его развития, тем самым приобретая
сочетанный генез.

Развитие тубулоинтерстициального фиброза вследствие
ишемической нефропатии также вносит свой вклад в развитие АГ и может
способствовать ее поддержанию после реваскуляризации. Таким образом,
генез АГ при наличии стеноза почечной артерии может иметь сочетанный
характер, о чем, в частности, свидетельствует сохранение АГ после
устранения стеноза.

При
развитии ХБП 5 стадии осуществляется старт заместительной почечной
терапии вне зависимости от генеза АГ, приведшей к формированию ХБП.
Наравне с заместительной почечной терапией сохраняются подходы к
антигипертензивной терапии. На этом этапе применение ИАПФ или блокаторов
рецепторов к АТ II, как правило, не имеет ограничений, обусловленных
двусторонним стенозом почечных артерий.

Реноваскулярная гипертония может быть следствием поражения как одной, так и сразу обеих почек. Перманентное повышение давления характеризуется как доброкачественный или злокачественный процесс.

О доброкачественной реноваскулярной гипертензии говорят, когда патология развивается постепенно, плавно, без ярко выраженных симптомов. Показатели тонометра в этом случае будут изменяться следующим образом: систолический уровень повышен до умеренных пределов (130-140), в то время как диастолический достигает значительных высоких отметок (до 110 включительно). Дополняют клиническую картину одышка, общая слабость, хроническая усталость.

Если речь идет о злокачественной реноваскулярной гипертензии, то в этом случае можно отметить резкое ухудшение самочувствия больного. Оно проявляется такими симптомами: мучительная головная боль с приступами тошноты и даже рвоты, сильные головокружения, снижение зрения. Нижнее давление при этом поднимается до 120.

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АТ II – ангиотензин II

ИБП – ишемическая болезнь почек

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОПП – острое почечное повреждение

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РВГ – реноваскулярная гипертензия

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗТС – ультразвуковое триплексное сканирование

ХБП – хроническая болезнь почек

ХПН – хроническая почечная недостаточность

1.        
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral
Arte-rial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal
Aortic). A Collaborative Report from the American Associations for
Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for
Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular
Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the
ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop
Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial
Dis-ease) — Summary of Recommendations // J. Vasc. Interv. Radiol. 2006.
Vol. 17. P. 1383–1398.

2.         AIUM Practice
Guideline for the Performance of Native Renal Artery Duplex Sonography.
2013 by the American Institute of Ultrasound in Medicine. Guideline
developed in conjunction with the American College of Radiology (ACR),
the Society for Pediatric Radiology (SPR), and the Society of
Radiologists in Ultrasound (SRU).

3.         Conlon P.J.,
Little M.A., Pieper K., Mark D.B. Severity of renal vascular disease
predicts mortality in patients undergoing coronary angiography // Kidney
Int. 2001. Vol. 60. P. 1490–1497.

4.         Cooper C.J., M.D.,
Murphy T.P., Cutlip D.E. et al. Stenting and medical therapy for
atherosclerotic renal-artery stenosis // N. Engl. J. Med. 2014. Vol.
370. P. 13–22.

5.         Garovic V.D.,
Textor S.C. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy //
Circulation. 2005. Vol. 112. P. 1362–1374.

6.         Gray B.H., Olin
J.W., Childs M.B. et al. Clinical benefit of renal artery angioplasty
with stenting for the control of recurrent and refractory congestive
heart failure // Vasc. Med. 2002. Vol. 7. P. 275–279.

7.         Guidelines on
myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial
Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the
European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart
J. 2010. Vol. 31. P. 2501–2555.

8.         Hansen K.J.,
Edwards M.S., Craven T.E. et al. Prevalence of renovascular disease in
the elderly: a population based study // J. Vasc. Surg. 2002. Vol. 36.
P. 443–451.

9.         Indications for
Renal Arteriography at the Time of Coronary Arteriography. A Science
Advisory From the American Heart Association Committee on Diagnostic and
Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology,
and the Councils on Cardiovascular Radiology and Intervention and on
Kidney in Cardiovascular Disease // Circulation. 2006. Vol. 114. P.
1892–1895.

10.       van Jaarsveld B.C., Kr? nen
P., Pieterman H. et al. The e?ect of balloon angioplasty on hypertension
in atherosclerotic renal artery stenosis. Dutch Renal Artery Stenosis
Intervention Cooperative Study Group // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342.
P. 1007–1014.

11.       Kumar S.K., MacGinley R.,
Mantha M. et al. Natural history and progres-sion of atherosclerotic
renal vascular stenosis. Guidelines // Nephrology. 2010. Vol. 15. P.
S204–S209.

Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия ⋆ Лечение Сердца

12.       Lonati C., Morganti А.
Clinical Management of Renovascular Hyperten-sion. Practical
recommendations from the Italian Society of Hypertension (SIIA) // High
Blood Press Cardiovasc. Prev. 2013. Vol. 20. P. 257–260.

13.       Neymark E., LaBerge J.M.,
Hirose R. et al. Arteriographic detection of renovascular disease in
potential renal donors: incidence and e?ect on donor surgery //
Radiology. 2000. Vol. 214. P. 755–760.

14.       Rihal C.S., Textor S.C.,
Breen J.F. et al. Incidental renal artery stenosis among a prospective
cohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography // Mayo
Clin. Proc. 2002. Vol. 77. P. 309–316.

15.       Safian R.D., Textor S.C.
Renal-artery stenosis // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344. P. 431–442.

16.       Sattur S., Prasad H., Bedi U.
et al. Renal artery stenosis — an update // Postgrad. Med. 2013. Vol.
125, N 5. P. 43–50.

17.       Scoble J.E. The epidemiology
and clinical manifestations of atherosclerotic renal disease // Renal
Vascular Disease / eds A.C. Novick, J.E. Scoble, G. Hamilton. London :
W.B. Saunders, 1996. P. 303–314.

18.       Textor S.C., Lerman L.
Renovascular hypertension and ischemic nephropathy // Am. J. Hypertens.
2010. Vol. 23, N 11. P. 1159–1169.

19.       Wheatley K., Ives N., Gray
R., Kalra P.A. et al. Revascularization vs. medical therapy for
renal-artery stenosis // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 1953–1962.

20.       White C.J. Optimizing
outcomes for renal artery intervention // Circ. Cardiovasc. Interv.
2010. Vol. 3. P. 184–192.

Возможные осложнения

В результате реноваскулярной гипертензии могут возникать серьезные осложнения в виде:

  • инфаркта миокарда;
  • инсульта;
  • почечной недостаточности;
  • энцефалопатии.

Патологию можно назвать редкой, так как она развивается только у двух процентов больных гипертензией. В 80% случаев она возникает у людей 40 лет вследствие атеросклероза. В более молодом возрасте проблему вызывает фибромускулярная гиперплазия сосудов.

Реноваскулярная гипертензия – заболевание, при котором причиной высокого артериального давления становятся патологические процессы в почках. Как распознать болезнь на ранних этапах и можно ли ее вылечить без хирургического вмешательства – читаем далее.

Термин реноваскулярная гипертензия обозначает одну из патологий сосудов почек, которая приводит к стойкому повышению артериального давления. Ren – в переводе с латинского – почка, vas – сосудистый. Заболевание можно считать редким, оно диагностируется у 2-5 % людей с повышенным давлением.

Заболеть реноваскулярной гипертензией могут люди самого разного возраста. У детей это происходит из-за врожденных патологий, у молодых людей из-за фибромускулярной дисплазии, а у людей старшего возраста, как правило, из-за атеросклеротических изменений.

Причиной является сужение просвета (стеноз) сосудов почек вследствие:

  • аномалии внутриутробного развития почек;
  • стенозирования почек врожденного происхождения;
  • эмболии почечной артерии;
  • тромбоза почечной артерии;
  • атеросклероза артерий почек;
  • фибромускулярной дисплазии;
  • аортоартериита Такаясу;
  • неспецифического аортоартериита;
  • панартериита аорты и ветвей;
  • сахарного диабета;
  • опухолей;
  • кист;
  • туберкулеза почек.

Наиболее распространенной причиной развития реноваскулярной гипертензии является стеноз атеросклеротического происхождения, он встречается в 2/3 всех случаев заболевания.

Развивается заболевание следующим образом:

  • Патологический процесс в сосудах почек уменьшает просвет и как следствие снижает интенсивность кровотока.
  • В ответ на это в паренхиме почек начинают вырабатываться биологически активные вещества: ангиотензин-II и ренин.
  • Эффект от их выработки заключается в повышении общего артериального давления, как компенсационного ответа организма.
  • Но, механическая блокировка сосудов почек не может быть устранена только повышением давления и никак не влияет на кровоток в органе. Поэтому синтез ангиотензина-II и ренина не прекращается и артериальное давление остается стабильно высоким.

Поражение может затрагивать, как одну из почек, так и обе.

Если стеноз артерии наблюдается только с одной стороны, здоровая почка начинает интенсивно выводить натрий. Со временем, на поздних стадиях реноваскулярной гипертензии, обе почки склерозируются – одна из-за гипертонического повреждения, другая – из-за невозможности больше выводить натрий и воду. Начинает развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

При развитии болезни наблюдаются характерные для почечных заболеваний и для повышенного давления признаки.

Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия ⋆ Лечение Сердца

Заболевание проявляется такими симптомами:

  • постоянно повышенные показатели артериального давления, которые нельзя сбить лекарственными препаратами;
  • повышение дистолитического давления, систолитическое при этом не отклоняется от нормы;
  • при прослушивании почечных артерий слышен шум;
  • наблюдается гипертрофия миокарда;
  • повышение давления сопровождается болями в пояснице.

У пожилых людей с двухсторонним поражением почек симптоматика имеет характер рецидивирующий.

Также признаки реноваскулярной гипертензии будут зависеть от характера заболевания:

  1. При доброкачественном, то есть вялом, течение:
  • болезнь прогрессирует медленно;
  • показатели давления колеблются в пределах 130/110 – 140/110;
  • ухудшается общее состояние, чувствуется слабость;
  • появляется одышка.
  1. При злокачественном, то есть быстром, течение;
  • болезнь прогрессирует стремительно;
  • нижнее давление повышается до 120 мм рт. ст.;
  • появляется сильная боль в затылочной области;
  • падает зрение;
  • часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Повышение давления должно насторожить особенно в тех случаях, когда нет наследственной предрасположенности к гипертензии.

При проявлении первых симптомов следует пройти комплексное обследование и лечение, потому что в запущенных случаях прогноз может быть крайне неблагоприятный.

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы могут только предположительно указывать на наличие реноваскулярной гипертензии. Для подтверждения диагноза необходимо проконсультироваться у терапевта, нефролога, кардиолога и пройти ряд инструментальных методов:

  • УЗИ брюшной полости и почек — позволяет оценить состояние и размер почек, наличие кист и других новообразований и аномальных развитий в органе.
  • Компьютерная томография органов брюшного пространства и почек – дает возможность оценить состояние органов, сосудов и лимфатических узлов. Показательно уже на начальной стадии болезни.
  • Радиоизотопная ренография – в организм вводится небольшое количество радиоактивного вещества, за поведением которого потом следят при помощи гамма-камеры. Время проведения диагностики зависит от тяжести состояния больного, обычно составляет около часа. Метод не вызывает побочных эффектов.
  • Экскреторная урография — кроме оценки размеров почек определяет их выделительную способность.
  • Ангиография почечных артерий — позволяет оценить степень сужения сосудов. Для этого вводится контрастное вещество в кровоток. Метод не всегда возможно провести ввиду наличия многих противопоказаний.

Для постановки диагноза врач подбирает лишь некоторые инструментальные методы в зависимости от симптоматики и тяжести заболевания.

Кроме того, в обязательном порядке назначаются лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Проба Реберга. Определяется уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации. При поражении почек первый показатель будет высоким, второй – низким.
  • Оценка активности ренина плазмы. Самый точный метод, но проводится крайне редко в связи с высокоинфазивностью. Для этого анализа кровь берется из почечной вены путем катетеризации.
  • В некоторых случаях проводится пункционная биопсия почек, по причине невозможности постановки диагноза или при подозрении на осложнения.

Тактика и метод лечения будет зависеть от стадии и первопричины заболевания.

Такой метод врач может выбрать только на начальной стадии реноваскулярной гипертензии или если причиной заболевания является панартериит аорты и ее разветвлений.

Консервативная тактика проводится с назначением:

  1. Диетического питания. Вводится на постоянной основе по столу № 7.
  2. Медикаментозной терапии с применением 2-3 или в некоторых случаях 4 из нижеперечисленных групп препаратов:
  • блокаторов ангиотензиновых рецепторов — лозартан;
  • блокаторов кальциевых каналов — дилтиазем, верапамил;
  • диуретиков — индапамид, фуросемид;
  • Альфа- или Бета-адреноблокаторов — атенолол, празозин;
  • ингибиторов АПФ — каптоприл;
  • глюкокортикоидов – преднизолон;
  • антигиперлипидемических препаратов.
  1. Диспансерное наблюдение с контролем уровня креатинина и кальция в крови 1 раз в месяц.

Наиболее часто применяемый и иногда единственно возможный метод при реноваскулярной гипертензии. Выбор метода завит от природы стеноза и его характера.

Применяют такие виды хирургических вмешательств:

  • Чрезкожная ангиопластика. Метод менее травматичный, чем открытое вмешательство, не требует общего наркоза и длительной реабилитации в стационаре. Предусматривает введение катетера с силиконовым баллоном на конце через бедренную артерию. Достигнув суженного места, баллон раздувается и убирает атеросклеротическую бляшку.
  • Стентирование. Проводится, как предыдущий метод только в кровеносный сосуд вводится металлический стент, не дающий ему сужаться, поддерживая форму. Проводится при фибромускулярной дисплазии почечных артерий.
  • Открытая ангиопластика. Если не удается возобновить кровоток при помощи вышеперечисленных методов, формируют обходной ток крови. Для этого удаляется часть закупоренного сосуда и проводится реконструкция с помощью собственных вен и сосудов больного. Преимущество этого метода заключается в возможности полного реконструирования даже нескольких ветвей аорты или артерий.
  • Нефрэктомия. Полное удаление почки применяется при утрате функциональных способностей и атрофии тканей органа.

Восстановительный период после операции занимает до 3 месяцев.

Народная медицина

Применять методы народной медицины целесообразно только, как вспомогательные и после ободрения лечащим врачом, так как результат можно ждать только при атеросклеротической природе заболевания. Следует понимать — вылечить реноваскулярную гипертензию только растительными веществами не удастся, а драгоценное время будет утеряно.

Улучшить кровоток и помочь бороться с атеросклеротическими бляшками может:

  • Шиповник. 1 столовую ложку залить стаканом кипятка и протомить на водяной бане 15 минут. Принимают дважды в день вместо чая. Растение обладает сильным мочегонным действием.
  • Листья брусники. Измельченные листья в количестве 2 столовых ложек заливают стаканом кипятка. Проваривают на водяной бане 30 минут, процеживают, ждут пока остынет, разделяют на 3 части и принимают в течение дня.
  • Лекарственный сбор из: перечной мяты – 2 части, соцветий боярышника – 3 части, листья березы – 3 части, листья почечного чая – 4 части, пустырника – 4 части. Все компоненты перемешать. Каждый день запаривать 3 г смеси 300 мл кипятка. Настоять час, разделить на 3 части и выпить за день.
  • Свекольный сок. Каждый день нужно выпивать по 100-120 мл сока из свеклы, разведенного водой с добавлением меда по вкусу.

При реноваскулярной гипертензии человек должен следить за своим питанием, чтобы не перегружать больные почки. Ждать положительных результатов от лечения без специального питания, не представляется возможным. Диету нельзя назвать очень строгой. ее особенность заключается в ограничении или полном исключении соли из рациона.

При этом разрешено употребление:

  • овощных супов с добавлением круп и картофеля;
  • макарон;
  • овощей любой кулинарной обработки, петрушки и укропа;
  • нежирных сортов мяса и рыбы, языка;
  • яичных желтков (можно съедать до 2 яиц в день, при условии ограничения потребления мяса и рыбы);
  • фруктов и ягод;
  • сметаны, сливок, молока, творога, кисломолочных продуктов;
  • меда, конфет, варенья, желе, фруктового мороженого;
  • блинов, оладьей, хлеба без соли;
  • сливочного и растительного рафинированного масла;
  • некрепкого черного чая и кофе, отвара из шиповника, компотов, киселя, овощных и фруктовых фрешей.

Термины и определения

РААС
– ренин-ангиотензинальдостероновая система – представляет собой контур
гормональной регуляции сосудистого тонуса, водно-электролитного обмена и
сердечно-сосудистого ремоделирования.

ОПП — быстрое развитие дисфункции почек в результате
непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных повреждающих
факторов.

Под реноваскулярной гипертензией (РВГ) понимают патологическое
состояние, развивающееся вследствие стенозирующего заболевания почечных
артерий, приводящего к повреждению почечных механизмов регуляции
гемодинамики, и характеризующееся длительным и стойким повышением АД
?140/90 мм рт.ст.

Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия) представляет собой
опосредованное ишемией хроническое повреждение паренхимы почек
вследствие двустороннего стеноза почечных артерий или одностороннего
стеноза почечной артерии единственной почки, проявляющееся в стойком
снижении СКФ {amp}lt;60 мл/мин/1,73 м2. Снижение СКФ регистрируется примерно
в половине случаев стенозирующих поражений почечных артерий.

Диета и прочие мероприятия

Диагностика реноваскулярной гипертензии — процесс длительный. Ведь важно точно определить тип болезни, стадию ее развития, а также причину появления патологии. Схема диагностики включает в себя массу процедур.

  • Для начала врач собирает анамнез и проводит стандартный осмотр. При реноваскулярной гипертензии наблюдается стойкое повышение артериального давления, при котором применение гипотензивных лекарств не оказывает нужного эффекта.
  • Врачи, как правило, проводят пробу с саразалином. При данной форме гипертензии это вещество помогает снизить давление, ведь оно блокирует активность ангиотензина.
  • Нужно обязательно сдать образцы венозной крови для определения уровня ренина. К сожалению, подобное лабораторное исследование не всегда информативно — в 60 процентах случаев на фоне патологии уровень ренина остается в пределах нормы.
  • Такие процедуры, как УЗИ, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют определить размер почки, оценить интенсивность кровообращения (те области органа, которые не получают нужного количества питательных веществ вместе с кровью, уменьшаются в размерах).
  • Радиоизотопная рентгенография позволяет оценить функциональную активность обеих почек.
  • Во время ангиографии почечных артерий у специалиста есть возможность оценить, что именно стало причиной сужения просвета сосуда (например, тромб, холестериновая бляшка и т. д.). Кроме того, можно точно определить локацию стеноза и степень сжатия артерии.
  • Иногда дополнительно проводят пункционную биопсию почки.

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии обязательно должно включать в себя правильное питание. Для начала пациентам рекомендуют строго ограничить количество соли, это позволит избавиться от отеков и частично снимет нагрузку с сердца.

Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия ⋆ Лечение Сердца

Кроме того, из меню рекомендуется исключить жирные продукты, включая сало, красное мясо, некоторые сорта рыбы, сливочное масло и другую пищу, содержащую жиры животного происхождения. Не стоит злоупотреблять продуктами, которые содержат большое количество сахара.

Важно отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков. Пациентам рекомендуется поддерживать физическую форму, занимаясь посильными упражнениями. Тренировки (будь то фитнес, плавание или просто пешая прогулка) помогают улучшить работу сердца. Можно практиковать йогу или другие релаксирующие практики.

Медикаментозное лечение

Что делать, если у пациента диагностирована реноваскулярная гипертензия? Лечение в данном случае комбинированное и включает в себя как прием препаратов, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы стабилизировать состояние пациента и подготовить к операции. А еще подобное лечение проводят при наличии у больного противопоказаний к проведению хирургической процедуры.

Для того чтобы снизить артериальное давление и предотвратить развитие осложнений, используется целый комплекс лекарств, включая ингибиторы АПФ (например, «Каптоприл»), блокаторы рецепторов ангиотензина (эффективным считается «Лозартан»), адреноблокаторы («Празозил», «Атенолол»), а также блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»).

Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия ⋆ Лечение Сердца

В схему терапии включают и диуретики, которые помогают справиться с отеками, вывести из организма лишнюю жидкость и, соответственно, снизить давление. Эффективными мочегонными считаются такие препараты, как «Фуросемид» и «Индапамид». Глюкокортикоиды, в частности препараты с преднизолоном, используют для снятия воспалительного процесса, уменьшения проницаемости и чувствительности сосудистых стенок.

1.3 Эпидемиология

Атеросклеротическое поражение почечных артерий занимает второе место
по распространенности после коронарных артерий и встречается у 1–5%
больных с АГ. В целом у лиц старше 65 лет стеноз почечной артерии
наблюдается в 6,8% случаев (у мужчин — в 9,1%, у женщин — в 5,5%). При
этом содружественное поражение почечных артерий наблюдается при
коронарном атеросклерозе у больных с ишемической болезнью сердца в
35–55% случаев, при атеросклерозе периферических артерий нижних
конечностей — в 22–59% случаев.

Причем больные с отсутствием стеноза
почечных артерий при документированном стенозе коронарных артерий спустя
два года в 11% случаев приобретают стеноз почечных артерий, по данным
повторных ангиографий. В 19–29% случаев всех атеросклеротических
стенозов почечных артерий они бывают двусторонними.

Наличие стеноза
почечной артерии у больных с ишемической болезнью сердца является
независимым фактором риска смерти даже в случае проведения коронарной
реваскуляризации. Смертность больных выше при наличии двустороннего
стеноза по сравнению с односторонним, а также при более выраженной
степени стеноза по срав-нению с менее выраженной.

Хирургическое вмешательство при реноваскулярной гипертензии

На сегодняшний день единственным способом избавиться от недуга является хирургическое вмешательство — только так можно нормализовать кровоток в печеночных сосудах. Существует несколько методик, позволяющих устранить стеноз артерий:

  • Баллонная дилатация. Во время процедуры в пораженный сосуд вводят специальный катетер, после чего расширяют его до нормальных размеров с помощью баллона.
  • Стентирование. Методика похожа — в сосуд вводят катетер, расширяют его, после чего оставляют в просвете артерии металлический каркас. Такой стент поддерживает естественную форму сосуда.
  • Шунтирование. Данная процедура предусматривает формирование обходных путей кровотока. Проводится в том случае, если пораженный сосуд невозможно расширить с помощью трубок или протезов.
  • Нефрэктомия. Операция по полному удалению почки. Проводится в том случае, если орган сильно поврежден. При наличии необратимых изменений и обширного поражения почки лечение не имеет смысла.
  • Реваскуляризацию рекомендовано проводить в следующих случаях:

А) Бессимптомный стеноз. Чрескожная реваскуляризация может
применяться при бессимптомном гемодинамически значимом одно- или
двустороннем стенозе почечных артерий (2С). Проведение реваскуляризации в
этом случае с целью сохранения функции почки и поддержания
жизнеспособности органа в настоящее время не имеет достаточной
доказательной базы

Уровень достоверности доказательств — НГD

Б) АГ. Чрескожная реваскуляризация имеет преимущества перед
медикаментозной терапией и показана больным с АГ и гемодинамически
значимым одно- или двусторонним стенозом и при внезапном и стойком
ухудшении течения ранее контролируемой АГ, рефрактерной АГ,
злокачественной АГ; остром снижении почечной функции в ответ на
применение блокаторов РААС; необъяснимом уменьшении размера почки или
разницы между длинами почек более 15 мм

Уровень достоверности доказательств — 2В

В) Сохранная почечная функция. Чрескожная реваскуляризация может быть
выполнена при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных
артерий, а также при одностороннем стенозе нормально функционирующей
почки и прогрессирующей ХБП (уровень достоверности доказательств — 2В).
Возможность проведения чрескожной реваскуляризации может быть
рассмотрена в случае развития хронической ХПН при длине почки {amp}gt; 7 см,
однако доказательная база в данном случае недостаточна

Уровень достоверности доказательств — НДD

Г) Застойная сердечная недостаточность и нестабильная стенокардия.
Чрескожная реваскуляризация показана больным со стенозом почечныхартерий
и развитием рецидивирующих обострений хронической сердечной
недостаточности, а также необъяснимым генезом ее или внезапным
необъяснимым отеком легких (2В). Чрескожная реваскуляризация
гемодинамически значимого стеноза может быть выполнена больным с
нестабильной стенокардией

Приложение В. Информация для пациентов

Болезнь характеризуется внезапным стойким повышением АД, которое в 60% случаев быстро вызывает ухудшение работы органов-мишеней и опасные для жизни патологии.

Если диагноз будет поставлен на ранних стадиях развития, то у более чем 80% пациентов болезнь удается полностью устранить. Хирургическое лечение и процесс восстановления после него занимают до трех месяцев.

Реноваскулярная гипертензия

Гипертензия реноваскулярная — сравнительно редкое заболевание, которое тем не менее часто характеризуется тяжелым течением. Каковы прогнозы для пациентов? При ранней диагностике исход для больного благоприятный. Стоит лишь отметить, что медикаментозная терапия и восстановление после операции занимают около трех месяцев.

Если же недуг был диагностирован на более поздней стадии или пациент и вовсе не получил необходимого лечения, то высок риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

1.5 Классификация

Выделяют гемодинамически значимые и не значимые стенозы.
Гемодинамически значимым считается стеноз почечной артерии, составляющий
?70% от ее диаметра при визуальной оценке ангиограммы или УЗИ или
стеноз 50–70% с систолическим градиентом давления ?20 мм рт.ст. или
средним градиентом ?10 мм рт.ст. Не существует ранжирования стеноза по
степеням тяжести клинических проявлений.

Обычно развивается осевой или проксимальный стеноз почечной артерии.

Также выделяют одно- и двусторонние стенозы почечных артерий и стенозы дополнительных артерий при удвоении почки.

По этиологии стеноза: атеросклероз, фибромускулярная дисплазия, артериит, компрессия извне, перекрут.  

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы мало чем отличаются от таковых при первичной АГ. Могут
присоединяться симптомы, характерные для ХПН по мере ее развития и
прогрессирования (ноктурия, полиурия, общая слабость, недомогание,
тошнота и т.д.). В случае наиболее частого атеросклеротического
поражения почечных артерий заболевание развивается, как правило, в
возрасте старше 50 лет, нередко ассоциируется с ИБС.

При РВГ развивается клиническая картина, характерная для первич-ной
АГ. Однако чаще при РВГ в отличие от первичной АГ наблюдают-ся тяжелые,
рефрактерные к терапии формы болезни. Также при РВГ может
регистрироваться снижение СКФ, изменения мочевого осадка в виде
небольшой протеинурии. При инфаркте почки на стороне стенозированной
артерии нередко возникает болевой синдром, макро- и микрогематурия при
отсутствии явлений обструкции при выполнении УЗИ или КТ (МРТ), острое
повреждение почек. В последующем на стороне инфаркта может развиться
нефросклероз.

Клинические проявления ишемической нефропатии заключаются в
регистрации снижения СКФ и иногда появлении невысокой протеинурии. В
дальнейшем может регистрироваться одно- или двустороннее уменьшение
размеров почек, обусловленное нефросклерозом.

Подходы к медикаментозной терапии формируются так же, как и при
гипертонической болезни, однако имеют свои особенности (ограничения) в
части назначения блокаторов РААС при двустороннем стенозе почечных
артерий.

  • Для лечения АГ, ассоциированной с односторонним стенозом почечной артерии рекомендовано назначение

Эмболия

1) Ингибиторов АПФ**

Уровень достоверности доказательств — 1А

2) Блокаторов ангиотензина II рецепторов

Уровень достоверности доказательств — 1В

  • Для лечения АГ с одно- или двусторонним стенозом почечных артерий
    рекомендовано назначение ?-Адреноблокаторов** и антагонистов кальциевых
    каналов**
  • При одно- и двустороннем стенозе почечных артерий
     рекомендовано назначение препаратов центрального действия
    диуретики** 

4. Реабилитация

Большинство исследований включает 5-летнее наблюдение за пациентами и
лишь некоторые предполагают 10-летнюю и более проспекцию. Эффективный
медикаментозный контроль позволяет снизить риск развития как почечных
(нефросклероз, ХПН), так и сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт
миокарда, мозговой инсульт, застойная хроническая сердечная
недостаточность).

https://www.youtube.com/watch?v=0ZeY1kXNoW0_bolitserdce.ru

Постепенно наблюдается снижение почечной функции с развитием ишемической нефропатии.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector