Антибиотики при цистите : инструкция по применению

Цистит

1. Заболеваемость

Цистит — самое частое заболевание среди всех болезней мочевыделительной системы. Им болеют дети любой половой принадлежности всех возрастов.

В первый год жизни, преимущественно в первые 3 месяца, ИМП чаще встречается у мальчиков, причем у недоношенных детей гораздо чаще, чем у доношенных.

Мальчики, которым было выполнено обрезание (циркумцизия), заболевают реже, чем мальчики, которым оно не выполнялось (согласно некоторым исследованиям в 4-10 раз).

После года среди маленьких пациентов преобладают девочки: до 6-7 лет 7,8% девочек и 1,6% мальчиков переносят какую-либо ИМП. Рецидив происходит у 12-30% детей спустя полгода-год.

20-25% больных наблюдается по поводу хронического цистита, который в большинстве случаев сочетается с хроническим пиелонефритом.

Название антибиотиков при цистите

В лечении воспалительного процесса мочевого пузыря применяют: 

  • антибиотики – необходимы в борьбе с бактериальными, грибковыми микроорганизмами и паразитарной инфекцией; 
  • фитопрепараты – неотъемлемая часть комплексной терапии параллельно с антибиотиками или как самостоятельные лекарства при начальных стадиях заболевания; 
  • пробиотики – совмещают с противовирусным лечением с целью нормализации кишечной и влагалищной микрофлоры; 
  • спазмолитики – в качестве обезболивающих средств.

Антибиотики при цистите – неотъемлемая часть лечебного процесса в случаях острого и хронического течения болезни. Контроль эффективности терапии ведет лечащий врач, который в случае необходимости может заменить препарат.

Название антибиотиков при цистите, нашедших наибольшее применение: 

  • монурал – популярность современного препарата при лечении острого цистита связана с возможностью приема без лабораторного исследования мочи; 
  • нитроксолин (5НОК) – относят к группе оксихинолинов, используется при цистите, уретрите, пиелонефрите, эпидидимите; 
  • фурадонин (основа нитрофуран) – действенное средство в случае бактериальной природы воспаления; 
  • фурагин – используется в случае инфекционно-воспалительного процесса; 
  • рулид – группа макролидов, является веществом широкого спектра действия, применяется только по назначению врача; 
  • палин – группа хинолонов, эффективен в борьбе с грамотрицательными и грамположительными микроорганизмами; 
  • нолицин – фторхинолоновая группа, современный антибиотик имеет широкий спектр применения в противомикробном лечении; 
  • невиграмон – в основе налидиксовая кислота с выраженными антибактериальными свойствами.

2. Этиопатогенез

В большинстве случаев ведущими возбудителями цистита являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae.

Основная роль принадлежит E.coli — 41-83%, значительно реже заболевание вызывают Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, стрептококки группы А и В. В 8% случаев причиной являются Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus. В ряде случаев ИМП вызывают микробные ассоциации.

Влияние вирусов остается спорным вопросом, чаще всего они являются фактором, способствующим вторичному присоединению бактериальной флоры. Грибковые циститы диагностируются у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Пути инфицирования:

  1. 1Гематогенный — преимущественно грамположительными бактериями и грибами, реализуется у новорожденных и грудных детей при развитии сепсиса.
  2. 2Лимфогенный — заражение органов мочевыделительной системы микрофлорой кишечника происходит по лимфатическим сосудам при острых или хронических заболеваниях кишечника из-за повреждения слизистой оболочки и лимфостаза.
  3. 3Восходящий — через мочеиспускательный канал из периуретральной и уретральной области – наиболее распространенный вариант инфицирования.
  4. 4Нисходящий – при попадании инфекции из вышерасположенных отделов мочевого тракта.

Мочевыделительный тракт здорового ребенка стерильный и обладает рядом защитных механизмов от попадания инфекции:

  1. 1Механическое очищение при мочеиспускании.
  2. 2Слизистая оболочка мочевых путей покрыта мукополисахаридным слоем, который обволакивает бактерии и способствует их элиминации (выработка его является гормонозависимым процессом – эстрогены способствуют его выработке эпителиальными клетками, а прогестероны – выделению).
  3. 3Слизь с антибактериальными свойствами, вырабатывающаяся парауретральными железами и защищающая от попаданий бактерий в уретру.
  4. 4Низкий pH мочи и повышение осмолярности, наличие органических кислот и мочевины (отсутствует в грудном возрасте).
  5. 5Местный иммунитет (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, интерферон).

Главная

В свою очередь уропатогенные микроорганизмы имеют ряд факторов агрессии, таких как:

  1. 1Повышенная способность адгезии к клеткам уроэпителия.
  2. 2Выработка ферментов (фосфатазы, ДНК-азы, гемолизина, уреазу и др).
  3. 3Способность формировать биопленки.
  4. 4Наличие антифагоцитарной, антиинтерфероновой и антикомплементарной защиты.
  5. 5Способность к L-трансформации клеток.
  6. 6Высокая резистентность к лекарственным препаратам.
  7. 7Возможность движения E.coli против тока мочи и др.

Воспалительный процесс реализуется при несостоятельности защитных механизмов организма ребенка и инфицировании достаточным количеством уропатогенных бактерий, приводящему к нарушению целостности уроэпителия, внедрению и размножению бактерий.

Приоритет в развитии заболевания принадлежит патогенным свойствам микроорганизмов и нарушениям уродинамики.

Физиологически моча очищается от бактерий за 15 минут, если мочевой пузырь был полностью опорожнен. Однако местная защита резко снижается при наличии остаточной мочи.

Вследствие гидродинамических нарушений мочеотделения происходит увеличение внутрипузырного давления, приводящее к нарушению гемодинамики, отеку слизистой и лимфостазу, развитию ишемии и дистрофических изменений.

Активация воспалительной реакции приводит к повреждению уроэпителиальных клеток образущимися свободными радикалами и развитию локальной ишемии и склероза в будущем.

Антибиотики при цистите у женщин

trusted-source

Цистит чаще встречается у представительниц слабого пола по причине анатомических особенностей строения мочеполовой сферы (например, уретра находится в непосредственной близости к анусу и влагалищу).

Воспаление мочевого пузыря у женщин требует тщательной диагностики с посещением гинеколога, сдачи анализа/посева мочи, ДНК-исследования, УЗИ половой сферы. Длительность лечения и антибиотики при цистите у женщин выписываются на основании вида и тяжести воспалительного процесса. Курс терапии составляет 2-3 недели.

Современные антибактериальные средства не оказывают токсического действия на организм и имеют минимальный перечень побочных действий. Женщинам рекомендуют следующие антибиотики при цистите: сульфаниламиды, амоксициллин, фторхлоринолы, фосфомицин. Нередко требуется одновременный прием препаратов из разных групп.

На время лечения женщине важно не переохлаждаться, пить больше воды, соблюдать диету (не есть жареное, острое, соленое), исключить табак и алкоголь, сексом заниматься с использованием презерватива. После выздоровления рекомендуется проходить профилактические осмотры и поддерживать защитные силы организма. Для профилактического приема подойдут фторхинолоны и нитрофураны.

[9], [10], [11], [12], [13]

3. Факторы риска

Возникновение цистита чаще всего происходит при наличии факторов, способствующих развитию инфекции.

К эндогенным факторам риска относят:

  1. 1Патология беременности, гипоксия плода, перинатальные травмы и патологии ЦНС, недоношенность.
  2. 2Врожденные и приобретенные аномалии строения мочевыделительной системы и урогенитальной области (фимоз у мальчиков, синехии малых половых губ у девочек).
  3. 3Мочекаменная болезнь и опухоли.
  4. 4Нарушение моторики мочевыводящих путей (ПМР, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипер- и гипорефлекторному типу, энурез и т.д.).
  5. 5Нарушение обмена веществ (дизметаболическая нефропатия, глюкозурия при сахарном диабете и др.).
  6. 6Дисплазия соединительной ткани.
  7. 7Снижение общей и местной реактивности организма (при первичном и вторичном иммунодефицитах, системных заболеваниях, дистрофиях, гиповитаминозах, у недоношенных и часто болеющих).
  8. 8Рецидивирующие кишечные инфекции, гельминтозы (особенно энтеробиоз), дисбактериоз, функциональные нарушения ЖКТ, хроническая патология пищеварительной системы.
  9. 9Представители III и IV групп крови имеют склонность к развитию ИМП, т.к. на поверхности уроэпителия имеются рецепторы для фиксации бактерий.
  10. 10Женский пол.
  11. 11Возраст ребенка: неспособность до 4-5 лет полностью опорожнять пузырь, незрелость иммунитета (синтез IgA окончательно формируется к 5-7 годам, а IgG к 2-3 годам).

Экзогенные факторы риска воспаления мочевого пузыря и других ИМП:

  1. 1Негативные влияния радиации, токсических, физических (переохлаждение, травмы) факторов.
  2. 2Инородные тела.
  3. 3Инвазивные инструментальные эндоуретральные и хирургические вмешательства.
  4. 4Прием нефротоксичных лекарственных препаратов.
  5. 5Применение поверхностно-активных моющих средств (цистит у девочек может возникать после использования пены для ванн).
  6. 6Дефекты ухода за ребенком (длительное нахождение малыша в грязном подгузнике, подмывание девочек в направлении от ануса к уретре).
  7. 7Особенности возбудителя.

Высокая частота циститов у девочек обусловлена особенностями строения мочеиспускательного канала (малая длина уретры у девочек, турбулентное движение тока мочи при мочевыделении, близость аноректальной зоны как естественного источника микробов), наличием фоновых гинекологических инфекционных болезней и гормональных дисфункций.

Антибиотики при цистите у мужчин

Малораспространенное явление – цистит у мужчин протекает на фоне простатита/уретрита из-за нарушения функции оттока мочи и ее застое в мочевом пузыре.

Воспаление слизистой мочевого пузыря может выявиться в любом возрасте по причине несоблюдения гигиенических правил, наличия половой инфекции (гонорея, микоплазма и прочее), при воспалении яичек, частых болезнях (грипп, гайморит и т.п.), почечном туберкулезе, переохлаждении. При появлении первых симптомов заболевания – жжения и болевого синдрома при мочевыведении – лучше посетить уролога.

Выбор схемы лечения будет зависеть от диагностических результатов: 

  • бакпосева мочи с установлением патогенной микрофлоры; 
  • количественного содержания эритроцитов, лейкоцитов, слизи по общему анализу мочи; 
  • урогенитального исследования на наличие скрытых инфекций; 
  • ультразвукового обследования почек и простаты; 
  • цистоскопии и биопсии, определяющих наличие камней, новообразований.

Антибиотики при цистите у мужчин назначаются согласно выявленному возбудителю заболевания: 

  • фторхинолоновая группа – нолицин, ципролет, нормакс, цифран; 
  • нитрофураны – фурадонин; 
  • цефалоспориновая группа.

Антибиотики при цистите : инструкция по применению

Устранить болезненные ощущения помогут но-шпа, нимесил, диклофенак, папаверин. Средняя продолжительность терапии составляет неделю.

[14], [15], [16], [17]

4. Клиническая картина

Симптоматика цистита зависит от формы и характера заболевания, а также от возраста больного.

У детей старшего возраста заболевание чаще всего не сопровождается нарушением общего самочувствия. Их беспокоят частое мочеиспускание небольшими порциями мочи (каждые полчаса и чаще) днем и ночью, болезненность при мочеиспускании, ложные позывы, не заканчивающиеся полным опорожнением пузыря, невозможность удерживать мочу, ночное недержание мочи.

Дети жалуются на боли в области лона с иррадиацией в пах. У части малышей вследствие резкой боли при мочеиспускании происходит рефлекторное сокращение сфинктера и мышц тазового дна и возникает задержка мочи. Изменяются также органолептические свойства мочи – она может быть мутной и иметь резкий неприятный запах.

Антибиотики при цистите : инструкция по применению

У новорожденных и грудных детей вследствие характерной для данного возраста генерализованной реакцией на любое заболевание в клинике цистита и других ИМП преобладают симптомы интоксикации: повышается температура тела, ребенок становится вялым, снижается интерес к окружающему миру, нарушается аппетит, характерны диспепсические расстройства (диарея, рвота), потеря массы тела, увеличение печени и селезенки, может развиваться эксикоз.

Малыш становится беспокойным перед актом мочеиспускания и во время него, плачет, струя мочи слабого напора, прерывистая. Нередко из-за недостаточной зрелости и дифференцировки почечной ткани, несформированности местного и общего иммунитета в раннем возрасте воспалительный процесс распространяется в верхние мочевыводящие пути с развитием пиелоцистита.

Хронический цистит характеризуется скудной симптоматикой. Основными его симптомами являются поллакиурия (частое мочеиспускание небольшими объемами мочи), императивные позывы к мочеиспусканию, ночное недержание мочи, упорная неуправляемая лейкоцитурия, возникающая после отмены уросептиков.

Течение может быть малосимптомным или рецидивирующим. Хронические ИМП имеют вторичную природу, в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания. Среди причин возникновения хронического цистита у детей преобладают нейрогенные дисфункции мочевого пузыря и врожденные обструкции нижних мочевых путей.

Как лечить цистит антибиотиками?

Антибиотики при цистите рекомендуются в зависимости от микроорганизма-возбудителя инфекции. Справиться с болью помогут противовоспалительные нестероидные средства: нурофен, диклофенак, индометацин, прием которых продолжается от 10 до 21 дней. В качестве спазмолитиков широко используются но-шпа, кеторол и баралгин.

В терапии антибиотиками очень важны длительность приема и дозировка, которые устанавливает уролог согласно индивидуальным показаниям. Врач контролирует процесс выздоровления, сочетание основного препарата с растительными компонентами.

Как лечить цистит антибиотиками группы фторхинолонов? Препараты левофлоксацин и норфлоксацин принимают внутрь в следующей дозировке: 250мг раз в сутки и 400мг дважды в сутки соответственно. Данные лекарства обладают высокой бактерицидной активностью, имеют широкий спектр противомикробного действия, отличаются хорошей проникаемостью в ткани и длительным периодом полувыведения.

Альтернативными средствами лечения острого воспаления мочевого пузыря служат: 

  • фосфомицин – однократный прием 3гр.; 
  • амоксициллин и клавуланат – трижды в сутки по 375мг; 
  • нитрофурантоин – трижды за день по 100мг.

Антибиотики при цистите принимаются одноразово, либо курсами от 3 до 7 дней. Продолжительность терапии увеличивается при:

  • возрасте пациента старше 65 лет; 
  • рецидиве заболевания; 
  • сахарном диабете; 
  • заболевании у мужчин; 
  • беременности; 
  • отдельных видах контрацепции (диафрагма, спермицид).

Монурал – универсальное средство на основе фосфоновой кислоты для терапии инфекционных процессов нижних мочевыделительных путей. Преимущества лекарства: активное действие в отношении большинства известных микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококк и т.п.).

Для острого патологического процесса антибиотик при цистите монурал принимается внутрь однократно, кроме особо тяжелых случаев (цистит гематогенного типа), когда требуется повторный прием препарата. Лекарственное средство отличается быстрой проникающей способностью в кровь и почки. Максимальная концентрация препарата в урине сохраняется на протяжении суток и более, что позволяет полностью справиться с патогенной микрофлорой.

Активность монурала заключается в угнетении ферментной активности, являющейся строительным материалом для стенок инфекционных клеток. Антибиотик при цистите монурал не вызывает токсических реакций, поэтому прием лекарства возможен беременными женщинами.

Лекарство не назначается: в случаях индивидуальной чувствительности, серьезных патологиях почек, в терапии детей младше 5 лет, в период грудного вскармливания (с молоком попадает к младенцу).

Антибиотики при цистите : инструкция по применению

Монурал редко используется в случаях хронического процесса, так как справится с запущенной формой цистита одноразовым приемом лекарства не получится.

С целью контроля качества проведенного курса лечения, выполняется исследование мочи.

[24], [25], [26], [27]

Нолицин относится ко второму поколению фторхинолонов и является препаратом с широким спектром действия. Таблетки показаны при лечении циститов у пациентов любого пола. Не назначаются детям младше 18 лет, а также женщинам в период вынашивания и кормления грудью.

Исходя из специфики воспаления, антибиотик при цистите нолицин рекомендуется в следующих дозировках: 

  • с целью профилактики – 200мг/2р.день курсом 10 дней в течение трех месяцев; 
  • неосложненный цистит острого характера – 400мг/2р.день от 7 до 10 дней;
  • хронический процесс – 400мг/2р.день от 2 до 4 недель; 
  • осложненные состояния – на усмотрение доктора.

Лекарство пьют натощак с большим объемом воды.

Нолицин не используется при индивидуальной непереносимости, в случаях печеночной/почечной недостаточности, в состоянии ферментного дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Препарат редко вызывает побочные явления, которые помимо аллергии включают: проблемы пищеварительного характера, головокружение, быструю утомляемость, судороги и головную боль.

Антибиотик не совместим с алкоголем и группой нитрофуранов.

[28], [29], [30], [31]

Если врач подтвердил, что у маленького пациента диагноз «цистит», скорее всего, он назначит ему антибиотик, поскольку народные средства при лечении этого заболевания не всегда бывают эффективными. В большинстве случаев антибиотики при цистите у детей представляют из себя препараты на основе пенициллина («Амоксиклав», «Аугментин»). Это относительно безопасные лекарства, которые используются для лечения у детей различных недугов, вызванных бактериями.

Курс терапии чаще всего составляет семь дней, но при необходимости может быть увеличен.

При непереносимости более распространенных антибиотических медикаментов врач назначает использование других, таких как:

  • «Цеклор»;
  • «Тарацеф»;
  • «Цедекс»;
  • «Зиннат»;
  • «Ко-тримоксазол».

Подбор антибиотика зависит от того, каким возбудителем вызвано заболевание и насколько тяжело протекает воспалительный процесс.

Лекарство Канефрон, к примеру, назначают с рождения, они выпускаются и в виде таблеток, и в виде капель. Данное лекарство признано одним из самых эффективных и щадящих.

Антибиотики при цистите : инструкция по применению

Чтобы не травмировать чадо и без того тяжелой ситуацией, связанной с его недугом, необходимо позаботиться, чтобы прием лекарств протекал максимально комфортно. Многие лекарственные препараты можно запивать соком или водичкой. Таблетки можно растворить в шприце в небольшом количестве воды, после чего быстро влить ребенку в ротик.

Чаще всего детям, кажется пугающим не вкус лекарств, а сама процедура их употребления. Постарайтесь развлечь малыша, успокоить его, превратить прием лекарства в игру.

Однако одним из наиболее щадящих и эффективных средств от цистита остается «Монурель» – препарат, который делается на основе клюквы. Известно, что клюквенный сок при болезни помогает заметно снизить неприятные симптомы заболевания. «Монурель» же помогает полностью излечиться от болезни. Таблетку выпивают на ночь после мочеиспускания. Активные вещества в составе «Монуреля» помогают очистить мочевой пузырь от болезнетворных бактерий.

В любом случае, заниматься самолечением при данной болезни у детей категорически нельзя. Причин тому множество. Одна из важнейших заключается в том, что цистит вызывают разные виды возбудителя, и исходя из того, какая именно бактерия послужила развитию болезни, необходимо подбирать соответствующее лекарство.

Кроме того, нельзя по собственному желанию прекращать прием антибиотиков, если курс полностью не пропит, а боли уже ушли. Недолеченный недуг может снова проявиться, но уже с осложнениями.

Дети до года при болезни циститом проходят лечение в стационаре под наблюдением врачей. Детки более старшего возраста могут лечиться дома, но под контролем участкового педиатра.

В задачи родителей входит не только контроль приема лекарств, но еще соблюдение постельного и питьевого режима, регуляция питания. Недопустимо кормить малыша, больного данной болезнью, жареной, копченой или маринованной пищей.

После того, как основные симптомы болезни отступят, врач может направить чадо на электрофорез или физиотерапию.

Полезно будет пропить препараты для восстановления кишечника («Бифидобактерин», «Лактофильтрум», «Линекс») – их стоит принимать с первого дня приема антибиотиков, чтобы защитить желудочно-кишечный тракт ребенка от жесткого воздействия антибиотиков.

Полезно будет пропить витамины и иммуностимулирующие препараты, но их употребление необходимо обсудить с лечащим врачом.

5. Диагностические мероприятия

При физикальном обследовании проводят общий осмотр, термометрию и определение артериального давления, выявление признаков пиелонефрита, наличия стигм дисэмбриогенеза (spina bifida, sacral agenesis).

При пальпации можно выявить болезненность в надлобковой области. Проводят осмотр гениталий для выявления признаков фимоза, орхоэпидидимита у мальчиков, сращения половых губ и признаков вульвовагинита у девочек.

Клинический анализ крови обычно без каких-либо изменений, острофазовые показатели (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ) свидетельствуют о воспалительном процессе в чашечно-лоханочной системе почек.

Антибиотики при цистите : инструкция по применению

Анализы мочи должны выполняться до назначения какого-либо лечения. До забора анализов необходим тщательный туалет промежности ребенка.

Существуют различные способы забора мочи, интерпретация результата исследования зависит от выбранного метода:

  1. 1Забор средней порции мочи при свободном мочеиспускании является самым доступным и физиологичным, с достаточно низкой вероятностью ложноположительных результатов. Используется в более старшем возрасте, у детей грудного возраста возможен, но требует много времени и правильного обучения родителей.
  2. 2Забор с помощью специального мочеприемника – при несоблюдении гигиены и предварительного туалета может давать до 90% ложноположительных результатов.
  3. 3Надлобковая пункция мочевого пузыря – наиболее чувствительный метод, однако в педиатрической практике почти не применяется.
  4. 4Забор мочи с помощью катетера используется только при задержке мочи в связи с риском инфицирования внутрибольничной флорой.
Диагностические критерии бактериурии у детей

Таблица 1 — Диагностические критерии бактериурии у детей

Определение биохимических маркеров в моче используется в качестве скринингового метода для подтверждения или опровержения диагноза цистит и пиелонефрит. Наиболее распространенным является анализ мочи на нитриты и лейкоцитарную эстеразу.

Нитриты являются продуктами разрушения нитратов грамотрицательными бактериями в результате их жизнедеятельности.Он высокоспецифичен при положительном результате. Однако, анализ неинформативен у младенцев, которые часто опорожняют мочевой пузырь (на реакцию превращения нитратов в нитриты требуется 4 часа).

Лейкоцитарная эстераза — продукт активности лейкоцитов. Тест для лейкоцитарной эстеразы имеет чувствительность 48-86% и специфичность 17-93%.

Изолированная бактериурия без пиурии или пиурия без бактериурии не являются критериями инфекции мочевыводящих путей.

Сочетанная интерпретация тестов на наличие нитритов, лейкоцитарной эстеразы и микроскопии мочи дают максимальную прогностическую ценность для подтверждения или опровержения диагноза.

Бактериологическое исследование мочи большинство специалистов рекомендуют проводить при положительных биохимических экспресс-тестах.

Положительным результатом является обнаружение в моче возбудителей в концентрации более 105 КОЭ/мл. Рекомендуются также исследование кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

УЗИ почек, мочевого пузыря и органов малого таза является наиболее распространенной и безболезненной методикой исследования, которая показана всем детям с подозрением на патологию.

Сканирование проводится при среднем наполнении пузыря, до и после мочеиспускания. Определяются форма, размеры, контуры почек и мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после микции, толщина стенок, присутствие (наличие) патологических изменений (взвесей, камней и др.). Признаками цистита являются обнаружение «эхонегативной» взвеси и утолщение стенок.

Регистрация суточного ритма мочеиспусканий (ведение дневника) — информативный и несложный способ установить гипер- или гипорефлекторную дисфункцию мочевого пузыря:

  1. 1 Мочеиспускание частыми и маленькими (50-100 мл) порциями говорит о наличии спастического (гиперрефлекторного) мочевого пузыря;
  2. 2Редкое (2-3 раза) большими порциями (300-400 мл) указывает на гипорефлекторную дисфункцию.

Другие методы исследования проводятся детям при повторных эпизодах цистита, пиелонефрита или при выявлении изменений на УЗИ.

План обследования ребенка с циститом и другими ИМП

Рисунок 1 — План обследования ребенка с циститом и другими ИМП

  1. 1Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование мочевого тракта. Используется для определения ПМР и его степени, выявления уретероцеле, дивертикулов и клапанов уретры.
  2. 2Экскреторная урография является ценным методом обследования, но из-за риска возникновения побочных реакций на контрастные вещества является вспомогательным. Используется при необходимости более детального исследования выявленных другими методами аномалий.
  3. 3Радиоизотопные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия) являются «золотым стандартом» исследования при ИМП, т.к. отличаются высокой информативностью, малотравматичностью и минимальной лучевой нагрузкой.
  4. 4Цистоскопия – эндоскопическое исследование внутренней поверхности пузыря, которое позволяет определить клиническую форму детского цистита, контролировать его течение во время лечения и констатировать выздоровление пациента.
  5. 5Уродинамические исследования (ретроградная цистотонометрия, урофлуометрия) проводится при подозрении на нарушения мочеиспускания (недержании мочи, наличии остаточной мочи).
  6. 6Консультации специалистов. Необходимы консультации гинеколога и уролога для выявления и лечения сопутствующей патологии гениталий.

Антибиотик однократного применения при цистите

Быстро вернуться к привычному образу жизни, забыв о неприятной симптоматике цистита, стало возможным благодаря препаратам нового поколения. К таким быстродействующим лекарствам относят монурал и цифран – антибиотики с широким спектром действия. Лечебный эффект достигается путем пролонгированного действия, основанного на способности лекарства создавать максимальную концентрацию в инфекционном очаге.

Антибиотики при цистите : инструкция по применению

Фосфомицин трометамол (аналог монурала) – антибиотик однократного применения при цистите – также эффективен в подавлении большинства известных микроорганизмов. Лечение достигается путем максимального скопления действующего вещества в моче.

Преимуществами однократной терапии являются: 

  • скорое выздоровление при минимальных усилиях; 
  • небольшие финансовые затраты; 
  • незначительные побочные эффекты; 
  • отсутствие вероятности возникновения устойчивости со стороны микроорганизмов.

Однократная дозировка характерна в лечении острого неосложненного воспалительного процесса мочевого пузыря. Антибиотики при цистите, используемые короткими курсами:

  • амоксициллин/клавуланат – пенициллин защищенные β-лактамные антибиотики; 
  • цефиксим, цефтибутен, цефуроксим, цефаклор – оральные цефалоспорины II-III поколения; 
  • ко-тримоксазол.

[32], [33], [34], [35], [36]

Лечение цистита антибиотиками

Терапия цистита должна быть комплексной и направленной на:

  1. 1ликвидацию болевого синдрома;
  2. 2коррекцию функциональных или органических нарушений уродинамики;
  3. 3эрадикацию возбудителя.

Лечение проводят амбулаторно, лечить заболевание следует только под контролем врача. Постельный режим назначается только в острый период.

Лучше отдавать предпочтение нераздражающей пище, исключить острые, пряные, соленые блюда. Основой питания должны стать молочные и растительные продукты, некислые фрукты, натуральные йогурты, обогащенные лактобактериями.

После устранения дизурических явлений рекомендуется обильное питье, равномерно распределенное в течение дня. Рекомендуемая водная нагрузка 25-50 мл жидкости на 1 кг веса ребенка, проводится под контролем объема диуреза (не менее 1,5-2 литра) и ритма мочеиспусканий.

Лучше употреблять воды без газа, травяные чаи, клюквенные и брусничные морсы, компоты из сухофруктов. Лечебные минеральные слабощелочные воды без газа с минерализацией не менее 2 г/л (Славянская, Смирновская, Донат Mg) назначают по 3-5 мл/кг/прием перед едой трижды в день.

Ограничение жидкости, соли и белка назначают только при нарушенной функции почек, динамических нарушениях мочевыделения, повышенном артериальном давлении.

Симптоматическая терапия заключается в применении спазмолитических (Но-шпа, Дриптан, папаверин) и нестероидных противовоспалительных препаратов (Парацетамол, Ибупрофен).

Лечение цистита у детей часто дополняется фитотерапией травами, обладающими антимикробным, противовоспалительным, мочегонным, дубящим и регенерирующим свойствами.

Растительные сборы, применяемые для лечения острых и хронических циститов

Таблица 2 — Растительные сборы, применяемые для лечения острых и хронических циститов (Внимание: сборы не могут заменить адекватную антибактериальную терапию)

Часто рекомендуется фитониринговый препарат Канефрон, содержащий вытяжку из трех трав (корня любистка, золототысячника и розмарина), обладающий противовоспалительным, антимикробным и спазмолитическим действиями.

Для ликвидации функциональных нарушений уродинамики используют:

  1. 1При гиперрефлексии мочевого пузыря — спазмолитики (Но-шпа, Дриптан, папаверин), тепловые процедуры на надлобковую область и электростимуляция мышц промежности.
  2. 2При гипорефлексии — Ацеклидин, Убретид, электростимуляция TH12-D2 сегментов спинного мозга.

Антибиотики при цистите : инструкция по применению

Антибиотики при цистите абсолютно показаны, нельзя пытаться вылечить заболевание без применения данных лекарственных средств, особенно в домашних условиях!

Стартовая противомикробная терапия назначается, как правило, эмпирически пероральными уроантисептиками или антибиотиками (Амоксиклав, Аугментин, Супракс, Цедекс, Фурамаг и так далее) курсом 5-7 дней (схемы представлены в таблице ниже).

Схемы применения антибиотиков при острых циститах у детей (эмпирическая терапия)

Таблица 3 — Схемы применения антибиотиков при острых циститах у детей (эмпирическая терапия). Источник — Федеральные клинические рекомендации.

При рецидивирующем цистите на 1 этапе (обострение) назначают курс уроантисептика или антибиотика длительностью 5 — 7 дней, на 2 этапе назначается длительная противорецидивная терапия малыми дозами препаратов (Фурамаг, Ко-тримоксазол, Амоксиклав).

Противорецидивное лечение показано маленьким пациентам с аномалиями развития мочевыводящих путей, наличием рефлюкса мочи, частыми рецидивами, неэффективность другой профилактической работы (гигиена, питание, смена образа жизни, применение Уро-Ваксома, растительных уросептиков).

Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики (противорецидивная терапия)

Таблица 4 — Лекарства, применяемые для длительной антимикробной профилактики (противорецидивная терапия)

Европейская ассоциация детских урологов для лечения циститов у детей рекомендует применение пероральных цефалоспоринов, Амоксициллин/клавунат и уроантисептики (Триметоприм, Триметоприм сульфаметоксазол, Нитрофурантоин). Фуразидин не применяется для лечения ИМП из-за ограниченной доказательной базы.

Рекомендации EAU по антибактериальной терапии циститов у детей до 12 лет

Таблица 5 — Рекомендации EAU по антибактериальной терапии циститов у детей до 12 лет

 Препараты для противорецидивного лечения цистита у детей согласно EAU

Таблица 6 — Препараты для противорецидивной терапии цистита у детей согласно EAU

При эффективной эмпирической терапии инфекция в моче ликвидируется через 24 часа, лейкоцитурия исчезает через 3-4 дня. При сохранении симптомов заболевания через 48-72 часа необходима госпитализация больного, проведение комплексного обследования и назначение антибактериального препарата с учетом чувствительности возбудителя.

Цистит — воспалительное заболевание внутренних стенок мочевого пузыря вследствие проникновения в него болезнетворных микроорганизмов. Как он лечится?

Пик заболеваемости у женщин приходится на период половой активности и предклимактерий. В первом случае частые половые контакты и контрацепция с помощью спермицидов способствуют проникновению бактериальной флоры во влагалище и мочевыводящие пути, во втором случае изменяется гормональный баланс, который влечет за собой многочисленные изменения в организме и в том числе сухость слизистых оболочек половых путей. В слабо увлаженную слизистую легко проникают патогенные микроорганизмы, и развивается цистит.

У мужчин чаще всего цистит развивается на фоне уже имеющихся заболеваний половых органов – патологии уретры и предстательной железы. Наружные половые органы мужчины устроены так, что они защищены от проникновения инфекции в мочевой пузырь, именно поэтому у них цистит – явление крайне редкое и всегда вторичное, которое возникает вследствие других заболеваний.

Возбудителями заболевания почти в 95% случаев являются микробы – кишечная и синегнойная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, в остальных случаях цистит могут вызвать вирусы, простейшие микроорганизмы и грибы рода Кандида.

Болезнь может возникнуть первично, т.е. вследствие проникновения возбудителя в мочевой пузырь, а может являться вторичной, когда на фоне уже имеющего заболевания половых органов, развивается цистит. В этом случае инфекция попадает в мочевой пузырь через кровь, лимфу, из уретры и влагалища, в некоторых случаях возбудитель может опуститься в мочевой пузырь из больных почек.

Однако для того, чтобы развилось воспаление мочевого пузыря, одного проникновения инфекции недостаточно. Для этого должны сложиться благоприятные условия, чтобы инфекция «прижилась» и спровоцировала нарушение функции органа. Мочевой пузырь очень устойчив к воздействию болезнетворных микроорганизмов и обладает антибактериальной активностью по отношению ко многим инфекционным факторам.

К тому же в моче содержатся вещества, которые оказывают угнетающее действие на большинство микроорганизмов. Поэтому для того, чтобы развился цистит необходимо сочетание нескольких факторов – наличие инфекции с одновременным угнетением общего и местного иммунитета. Только в этом случае у возбудителя есть шансы «выжить» и вызвать заболевание.

Что касается повторного возникновения цистита, то обычно это объясняется новым внедрением инфекции в мочевые пути и, как правило, оно наступает через несколько недель после окончания лечения.

Как лечить цистит?

Лечение цистита должно состоять из нескольких видов воздействий – общего и местного, кроме того, обязательным является переход на специальное питание, которое будет способствовать быстрейшему выздоровлению.

Общие процедуры

На период ярко выраженных симптомов рекомендуется постельный режим. Покой необходим для того, чтобы уменьшить расстройство мочеиспускания и снизить раздражение в слизистой оболочке. В этот период желательно выполнять согревающие местные процедуры, например, класть на область мочевого пузыря сухое тепло (грелку).

Можно делать сидячие ванночки с отварами трав, обладающими дезинфицирующими свойствами (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей и календула). Их заваривают по классической схеме – на литр кипятка берут две полные столовые ложки сырья и выдерживают на очень слабом огне в течение четверти часа. Раствор процеживают и используют в теплом виде (37,5°С).

Общие процедуры при цистите

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря называют циститом. Чаще всего, это заболевание возникает вследствие различных инфекций бактериального происхождения. Самым эффективным лечением в таких случаях считается прием антибиотиков, которые не только помогают победить болезнь, но и предотвращают рецидивы.

Использование различных методов народной медицины, при лечении воспалительных заболеваний мочевого пузыря, может обеспечить только временное устранение симптомов, которые возвращаются спустя какое-то время. Именно поэтому, единственным вариантом лечения являются антибиотики.

Есть несколько препаратов, наиболее часто используемых в борьбе с циститом. Один из них #8212; Монурал. Главным преимуществом этого лекарства перед другими препаратами является то, что его назначают даже в период беременности, и используют для лечения детей.

Для мгновенного эффекта достаточно принять всего одну таблетку. Этот антибиотик снимает все симптомы болезни, уничтожает вредоносные бактерии в организме, и помогает избежать всех возможных осложнений.

Также можно применять ампициллин, являющийся достаточно популярным средством. Однако, следует учитывать, что данный вид антибиотика достаточно быстро выводиться из организма, не успев произвести максимального эффекта, а в моче остаются различные остаточные продукты распада. Хотя, при постоянном приеме, он показывает довольно высокую эффективность.

Такие препараты как Цефалоспоридин, Бисептол, Цефазолин не являются универсальным средством, так как они могут оказывать воздействие только на определенный вид бактерий, в то время как грамотрицательные организмы их не боятся.

Если лечение требует длительного курса, то врач может назначить Нитрофуран. Однако, этот препарат может вызывать различные побочные явления, негативно воздействовать на кровь и желудочно-кишечный тракт.

Антибиотики при цистите : инструкция по применению

Подобные недостатки тех или иных антибиотиков связаны с тем, что заболевание со временем претерпевает изменения, и вырабатывает, так называемый иммунитет, к определенным лекарствам.

Например, то лекарство, которое помогало в лечении несколько лет назад, теперь уже будет недостаточно эффективным в борьбе с подобными заболеваниями. Именно поэтому, постоянно разрабатываются новые препараты, адаптированные к изменениям.

7. Показания к госпитализации

Госпитализация детей с циститом и пиелонефритом проводится в следующих случаях:

  1. 1Дети раннего возраста (до 2 лет);
  2. 2Наличие признаков интоксикации;
  3. 3Повторные случаи заболевания — с целью определения исходных причин заболевания и выбора тактики лечения;
  4. 4Наличие обезвоживания при невозможности оральной регидратации;
  5. 5Бактериемия и сепсис.

Чтобы предотвратить развитие цистита ребенку необходимо быть активным, придерживаться сбалансированного питания и достаточного питьевого режима. Родители должны следить за регулярным стулом и мочеиспусканием, избегать переохлаждения, обучать детей правилам гигиены и ухода.

Детям, перенесшим какую-либо ИМП, рекомендуется лечение в нефрологических санаториях.

8. Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за ребенком с острым и хроническим циститом

Таблица 7 — Диспансерное наблюдение за ребенком с острым и хроническим циститом

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector