Сепсис. Нейтропеническая лихорадка

Воспаление

Антибиотики при абдоминальном сепсисе и послеоперационном перитоните

Абдоминальный сепсис и послеоперационный перитонит. Принципы антибактериальной терапии абдоминального сепсиса:

  • дополнение хирургического лечения, а не его замена;
  • предотвращение продолжающегося после операции реинфицирования и, таким образом, профилактика рецидивирующей интраабдоминальной инфекции;
  • создание оптимальной концентрации в очаге воспаления, что определяется фармакодинамической характеристикой антибиотика;
  • учет потенциальных побочных и токсических реакций препарата, тяжести основной и сопутствующей патологии;
  • адекватная эмпирическая терапия до получения микробиологических данных.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Внутривенный путь введения антимикробных препаратов при сепсисе является обязательным. При заболеваниях средней степени тяжести внутримышечное введение с адекватным интервалом создает эффективную концентрацию препарата в крови, однако при тяжелом состоянии больных всасывание препаратов из мышц значительно нарушается вследствие ухудшения перфузии тканей. В связи с этим наиболее эффективным способом введения антибиотиков будет внутривенный.

Выбор дозы и кратности введения препарата зависят от типа бактерицидности и наличия постантибиотического эффекта, а также чувствительности микроорганизмов. После уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности при необходимости вносят коррекцию в лечение: возможен переход на монотерапию, препарат более узкого спектра или менее дорогой.

Сепсис. Нейтропеническая лихорадка

Первая коррекция терапии осуществляется спустяч на основании данных антибиотикограммы, повторная — на 3-4 день по данным полного бактериологического обследования. В большинстве ситуаций не следует длительно (более 7 дней) применять аминогликозиды. Использование гентамицина в качестве компонента эмпирической комбинированной терапии возможно лишь при сепсисе внебольничного происхождения. При госпитальных инфекциях предпочтение следует отдать амикацину или нетилмицину.

Об окончательной эффективности антибактериальной терапии при интраабдоминальной инфекции можно судить лишь при полном устранении всех исходных симптомов патологического процесса, что крайне сложно у хирургического больного. Системная воспалительная реакция в послеоперационном периоде может быть вызвана многими факторами, связанными с продолжающимся процессом в брюшной полости, появлением вторичных экстраабдоминальных очагов инфекции.

Сохранение на фоне рациональной антибактериальной терапии системной воспалительной реакции должно побуждать клинициста не к смене антибиотиков (хотя и об этом следует думать), а к настойчивому поиску очага инфекции. Это может быть интраабдоминальный (рецидивирующий или рекуррентный очаг инфекции) или альтернативный источник инфекции вне брюшной полости.

При тяжелом сепсисе, наличии одновременно нескольких источников инфекции (ЖКТ, легкие и т. д.) стойкий терапевтический эффект нередко наблюдается при продолжительности антибактериальной терапии не менее 3-4 недель. Однако отсутствие каких-либо существенных изменений в более ранние сроки может свидетельствовать как о недостаточном хирургическом вмешательстве, так и о неадекватной антибактериальной терапии.

Во многих случаях интраабдоминальных хирургических инфекций традиционно используют комбинацию аминогликозида с β-лактамным препаратом, обладающим антианаэробной активностью, или линкозаминами:

  • аминогликозид пиперациллин или азлоциллин метронидазол;
  • аминогликозид цефалоспорин I, II, III метронидазол;
  • аминогликозид клиндамицин.

Несмотря на достаточно высокую эффективность комбинаций аминогликозидов с другими антибиотиками в лечении интраабдоминальной инфекции и сепсиса, эта тактика не лишена недостатков, что обусловлено побочными эффектами и развитием резистентности. Эффективное проведение монотерапии при осложненной интраабдоминальной инфекции стало возможным благодаря внедрению новых препаратов широкого спектра действия — ингибиторозащищенных пенициллинов:

  • пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/ клавуланата;
  • цефалоспоринов IV поколения (цефепим) и карбапенемов (имипенем, меропенем).

Данный факт связан с ультрашироким спектром действия препаратов, низким уровнем приобретенной резистентности, возможностью применения у лиц с полиорганной дисфункцией.

Аналогичная тактика оправдана и при абдоминальном послеоперационном сепсисе. Во многих клинических ситуациях интраабдоминальной хирургической инфекции одного из этих препаратов (карбапенемы, ингибиторозащищенные пенициллины, цефепим) либо в комбинации с антианаэробным средством достаточно для клинической эффективности, даже более высокой, чем при использовании комбинации аминогликозидов с другим антибиотиком.

Дискутабельным остается вопрос о приемлемости монотерапии карбапенемами при синегнойной инфекции. Вероятно, он должен обсуждаться в каждом конкретном случае отдельно, ориентируясь на тяжесть состояния пациента, уровень резистентности микроорганизмов. При синегнойной инфекции (неферментирующая грамотрицательная бактерия по данным микробиологического исследования) целесообразно назначение ципрофлоксацина, амикацина, пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/клавуланата; цефепима или цефтазидима, карбапенемов (имипенем, меропенем), лучше в комбинации из двух препаратов.

Схемы антибактериальной терапии при послеоперационном перитоните, интраабдоминальном или послеродовом сепсисе:

  • Цефалоспорины III поколения —

цефотаксим 2,0 внутривенно каждые 8-12 ч,

цефтриаксон 2,0 каждые 12 ч,

цефоперазон 2,0 каждые 12 ч клиндамицин 0,6 г внутривенно 4 раза/сут

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

или фторхинолон метронидазол внутривенно 0,5 г 3 раза/сут.

  • Цефалоспорины III поколения аминогликозид метронидазол.
  • Амоксициллин/клавуланат аминогликозид ± метронидазол.
  • Фторхинолоны метронидазол.
  • Аминогликозиды метронидазол.
  • Пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат ± аминогликозид.
  • Для монотерапии можно использовать:

    • цефепим 1-2 г каждые 12 ч (максимально 6 г/сут),
    • или имипенем, или меропенем 0,5-1 г каждые 8 ч (максимально 3-4 г/сут).

    Для лечения послеоперационной раневой инфекции, которая вызывается смешанной флорой, следует использовать цефокситин или амикацин (1-1,5 г/сут).

    Практический врач чаще сталкивается с микст-инфекцией, тем не менее случаи моноинфекции встречаются, но требуют тщательного исключения кооперативных микроорганизмов, которые, будучи клинически латентными и поэтому не диагностированными, могут при неадекватном или неэтиологичном лечении способствовать манифестации воспалительного процесса. Изолированные инфекции подлежат своевременной и полной этиотропной терапии.

    Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

    Комбинирование препаратов

    Эндотоксины, вырабатываемые бактериями и грибами, стимулируют образование различных эндогенных медиаторов. Последние оказывают прямое или непрямое действие на эндотелий сосудов, что проявляется либо вазоконстрикцией, либо вазодилатацией с перераспределением кровотока, повреждением эндотелия и повышением проницаемости капилляров.

    У больных с сепсисом нередко отмечается гипотензия вследствие воспалительной реакции. Стандартная терапевтическая тактика в подобных случаях включает внутривенное введение жидкостей для повышения артериального давления (АД). При персистирующей гипотензии применяют инотропные средства, поэтому у многих септических больных сердечные индексы выше нормальных [3-5].

    Увеличение клиренса креатинина, которое, вероятно, связано с повышением почечного (и печеночного) кровотока, способствует чрезмерному увеличению клиренса антибиотиков с почечным путем выведения, что является главной причиной различий дозирования у больных, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии и в обычные отделения стационаров [9, 10]. Данное соображение, вероятно, справедливо и по отношению к антибиотикам, которые выводятся печенью [11].

    По мере прогрессирования сепсиса развивается выраженная депрессия миокарда, что влечет за собой снижение перфузии органов [4]. Нарушения макро- и микроциркуляции могут прогрессировать в синдром полиорганной недостаточности [12]. В случае дисфункции почек и/или печени снижается клиренс антибиотиков, увеличивается период полувыведения и повышается плазменная концентрация антибиотиков и/или накопление метаболитов [13].

    На рисунке 1 представлены патофизиологические нарушения у больных с сепсисом и связанные с ними изменения фармакокинетики (ФК).

    https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

    Поскольку большинство антибиотиков выводится почками, точная оценка функции почек у больных в критическом состоянии приобретает ключевое значение для адекватного дозирования медикаментов. Общепринятые формулы (Кокрофта-Голта, группы исследователей MDRD) для расчета клиренса креатинина, как маркера функции почек, у госпитализированных в обычные отделения стационаров утрачивают свою точность у больных, находящихся в критическом состоянии [14-16].

    При лечении заражения крови используется несколько групп антибиотиков широкого спектра действия:

    • пенициллины;
    • амфениколы;
    • тетрациклины;
    • цефалоспорины;
    • фторхинолоны;
    • группа аминогликозидов;
    • карбапенемы: Имипенем, Меропенем.

    При лечении сепсиса наиболее применяемый препарат – Бензилпенициллин. Он является лекарственным средством первой линии. Существуют и другие препараты на основе пенициллина.

    Они делятся на 2 группы:

    1. Введение происходит парентерально и энтерально (вторые легко переносят кислую среду желудочного сока и сохраняют свои действия до места действия на очаг);
    2. Также есть парентеральные антибиотики, которые не переносят воздействие кислой среды (к примеру, Карбенициллин).

    Среди группы пенициллинов при заражении крови часто используются такие препараты, как Ампициллин и Амоксициллин. Они действуют на бактерии практически одинаково.

    Амоксициллин – один из самых известных антибиотиков, обладающий широко спектральным действием. Таблетки биодоступны, период полувыведения компонентов препарата довольно долгий. Всасываемость Амоксициллина никак не связана с приемами еды. Очень часто его назначают при поражении дыхательных путей. Это обусловлено высокой концентрацией препарата в легких и бронхах. Также Амоксициллин показан тем, кто поражен сепсисом, инфекциями, затрагивающими мочеполовую систему.

    Парентеральные пенициллины обладают обеззараживающим действием на грамположительные (кокки) и грамотрицательные бактерии (микроорганизмы, вызывающие сальмонеллез, дисбактериоз и прочие заболевания). Наиболее известные препараты данной группы: Карбенициллин, Тикарциллин и Пиперациллин.

    При борьбе с заражением крови не всегда помогает какой-либо один антибиотик. Есть комбинированные препараты, которые позволяют добиться большего эффекта. Они обладают антибактериальным действием и имеют широкий спектр действия.

    Наиболее известные комбинации препаратов с пенициллином следующие:

    1. Амоксициллин клавулановая кислота. Один из наиболее популярных вариантов комбинирования антибиотиков.
    2. Амоксициллин Сульбактам.
    3. Ампициллин Сульбактам.
    4. Тикарциллин клавулановая кислота (против тяжелых инфекций).
    5. Пиперациллин Тазобактам (тоже против тяжелых инфекций).

    Сочетания препаратов образуют новые, более действенные эффекты, поэтому рекомендуется обратить на них особое внимание. Врач посоветует, какой препарат для вас лучше и скорректирует график приема антибиотиков.

    Тетрациклины широкого спектра отличаются от других групп антибиотиков тем, что их действие заключается в проникновении активного вещества внутрь клетки патогенного микроорганизма, что разрушает ее. Именно поэтому тетрациклиновая группа легко справляется с хламидиозом, микоплазмозом и подобными заболеваниями.

    Нужно учесть, что синегнойная палочка и протей резистентны к использованию тетрациклинов. Сейчас наиболее используемые препараты из данной группы: Тетрациклин и Доксициклин.

    Тетрациклин открыли достаточно давно, но до сих пор он пользуется популярностью, несмотря на различные побочные эффекты. Некоторые врачи придерживаются мнения, что следует назначать более современные препараты данной группы, но другие врачи все еще действуют проверенным способом, назначая Тетрациклин в таблетках.

    Побочные эффекты данного препарата заключаются в ограниченной активности и изменении состава флоры кишечника. Кроме того, при приеме таблеток Тетрациклина часто возникает диарея.

    Доксициклин имеет значительное отличие от Тетрациклина: он в 10 раз активнее и обеспечен большей биодоступностью. Из тетрациклиновой группы Доксициклин гораздо меньше воздействует на среду кишечника, чем другие препараты.

    Чтобы избавиться от Сепсиса используется ряд групп антибиотиков широкого спектра. При заражении крови назначать лекарственное средство должен медицинский специалист. Самостоятельный выбор антибиотика может не дать положительного эффекта, но и усугубить ситуацию. Не стоит рисковать и лечить заболевание, которое в 25% случаев заканчивается смертельным исходом, без помощи квалифицированного врача.

    Часто при заражении крови используют Бензилпенициллин. Это медикаментозное средство первой линии. Имеются другие лекарственные средства на основе активного вещества пенициллина.

    Существует 2 типа препаратов:

    • Употребление лекарственного средства происходит либо энтеральным путем, либо парентеральным. Первые без труда живут в кислой среде желудка и не теряют свойств до того момента, пока не начинают действовать на очаг инфицирования.
    • Антибиотики парентерального типа не могут выжить в кислой среде желудка и теряют в ней свойства. К таким относится Карбенициллин.

    Среди антибиотиков из пенициллиновой группы популярностью пользуется Амоксициллин и похожий ему – Ампициллин. Их действие на микроорганизмы не отличается.

    Каждый человек хотя бы раз видел Амоксициллин. Этот антибиотик является одним из самых известных препаратов широкого спектра действия. Этот лекарственный препарат можно найти в любом аптечном пункте, период его выведения из организма не короткий. Степень всасываемости активного вещества Амоксициллина не зависит от употребления пищи.

    Это лекарственное средство используют для борьбы с патологиями дыхательной системы. Объясняется высокой концентрацией активного вещества в районе легких. Препарат Амоксициллин медицинские сотрудники назначают при заражении крови или иных инфекциях, которые затрагивают половую систему.

    https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

    Если же говорить о пенициллиновых антибиотиках парентерального типа, то для них характерен обеззараживающий эффект на грамположительные микроорганизмы и на грамотрицательные. Известный представитель – Тикарциллин. Это лекарственное средство медицинские специалисты назначают при патологиях, которые не вырабатывают пенициллиназу.

    Не всегда Сепсис лечится лекарственным препаратом. Иногда используют сочетание нескольких антибиотиков, что дает возможность добиться хорошего эффекта лечения и снизить риск осложнений. Лекарственные препараты имеют широкий спектр действия и обладают антибактериальным эффектом.

    Популярная комбинация – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. Эта кислота используется в сочетании с Тикарциллином, если речь идет о длительном периоде лечения патологии, ещё распространенный вариант – Амоксициллин в сочетании с Сульбактамом.

    Комбинированное использование двух антибиотиков дает возможность создать действенный курс лечения. Медицинский специалист дает рекомендации, какие лекарственные препараты лучше использовать.

    Тетрациклиновая группа антибиотиков имеет ряд отличий, в сравнении с другими. Главное – принцип действия лекарственного средства. Активное вещество проникает внутрь бактерии, тем самым она разрушается. По этой причине антибиотики тетрациклинового типа очень эффективны против хламидиоза и похожих патологий.

    Не смотря на то, что Тетрациклин был открыт давно, он еще популярен, учитывая его возможные побочные эффекты. Некоторые медицинские специалисты назначают антибиотики из тетрациклиновой группы нового поколения, но часть врачей советуют приобретать Тетрациклин.

    Можно ли лечить сепсис антибиотиками?

    Эффективность антибиотиков при сепсисе зависит от многих факторов. Результаты лечения наиболее успешны у здоровых пациентов, получающих своевременную критическую помощь, у которых не наблюдается развития септического шока. Воспаление и последующая кислородная недостаточность являются основными факторами, вызывающими повреждение внутренних органов при сепсисе, и эти факторы неблагоприятно воздействуют на успех лечения антибиотиками.

    Сепсис возникает, когда систематическая бактериальная инфекция заставляет иммунную систему отвечать воспалением.

    Лечение, осуществляемое в больнице, включает внутривенное ведение жидкостей, прием противомикробных и противовоспалительных препаратов.

    Антибиотики – это основа лечения, так как борьба с распространением бактерий и эффектами, вызываемыми их токсинами, жизненно важна для выживания пациента. Успех применения антибиотиков при сепсисе зависит, среди прочего, от определенного микроорганизма, вовлеченного в развитие этого состояния, и крепости иммунной системы пациента.

    Применение антибиотиков при сепсисе наиболее эффективно, если введение медикаментов в организм пациента осуществляется вскоре после инфицирования, и у пациента не наблюдается длительной гипотонии, вызванной септическим шоком. Ранее лечение сокращает вероятность развития у пациента шока из-за силы иммунного ответа.

    Это в свою очередь снижает риск повреждения органов и дает антибиотикам достаточно времени для уничтожения бактерий или снижения их количества в крови. Для минимизации эффектов воспаления или токсинов, вырабатываемых бактериями, и увеличения эффективности лечения важно общее качество оказываемой критической помощи.

    У пациентов, которые перенесли операцию на сердечном клапане, риск осложнений при возникновении сепсиса обычно повышен.

    Внутрибольничные инфекции обычно бывают вызваны бактериями резистентными ко многим часто назначаемым антибиотикам. Поэтому даже при раннем и правильном лечении, сепсис, вызываемый резистентными штаммами бактерий, связан с высоким уровнем смертности.

    Золотистый стафилококк, например, устойчив к пенициллину и другим похожим препаратам.

    Иногда в лечении больничного сепсиса достаточно успешны цефалоспориновые антибиотики, однако некоторые микроорганизмы обладают резистентностью и к этим препаратам. В снижении количества смертей, вызываемых резистентными штаммами бактерий, также эффективны аминогликозиды, однако эти препараты иногда вызывают повреждение почек.

    Лечение сепсиса антибиотиками при неонатальном сепсисе достаточно сложно. Уровень смертности при неонатальном сепсисе достигает 50% в случае отсутствия лечения, иногда – по причине воспаления вокруг головного мозга, возникающего как последствие бактериального менингита. Внутривенно применение антибиотиков при неонатальном сепсисе вполне эффективно, если осуществляется достаточно рано.

    Клиническая фармакология антибиотиков

    Рекомендации по АБТ обычно базируются на результатах исследований у добровольцев или пациентов, которые не находились в критическом состоянии. Необходимо учитывать влияние, которое оказывают патофизиологические изменения, вызванные сепсисом, на ФК и фармакодинамику (ФД) антибиотиков. Более того, физиология и патофизиология многих больных в критическом состоянии может меняться за сравнительно небольшой промежуток времени, в связи с чем для своевременной корректировки доз антибиотиков необходимо оценивать тяжесть заболевания в динамике.

    Фармакокинетика

    ФК изучает с количественной и качественной сторон закономерности прохождения и превращения лекарственных средств в организме. Применительно к антибиотикам наибольшее значение имеют следующие параметры:

    • объем распределения;
    • клиренс;
    • максимальная концентрация в плазме при введении одной дозы (Cmax);
    • период полувыведения из плазмы крови (Т1/2);
    • площадь под фармакокинетической кривой (ПФК).

    Фармакодинамика

    ФД связывает показатели ФК с фармакологическим эффектом. Эффективность АБТ наиболее точно можно предсказать с помощью параметров ФК/ФД. В экспериментальных условиях установлено, что скорость и выраженность антимикробной активности антибиотиков зависит от сложных взаимодействий между концентрациями препарата в очаге инфекции, бактериальной нагрузкой, фазой бактериального роста и минимальной подавляющей концентрацией (МПК) возбудителя [20]. Изменение любого из этих факторов будет влиять на ФК/ФД профиль антибиотика в отношении конкретного возбудителя и, вероятно, на исходы лечения.

    Разработка режимов дозирования, способных увеличивать долю больных с сепсисом, ответивших на лечение, чрезвычайно важна для ускорения выздоровления пациентов и уменьшения риска развития антибиотико-резистентности [20, 21].

    Для предсказания эффективности того или иного класса антибиотиков или отдельного антибактериального средства используют следующие ФК/ФД параметры:

    • Cmax /МПК;
    • ПФК/МПК;
    • (Т {amp}gt; МПК/ИД) х 100% (рис. 2).

    В зависимости от того, какое из перечисленных отношений позволяет наилучшим образом определить эффективность антимикробных средств, все антибиотики разделены на три группы. В таблице 1 отражены существующие в литературе разночтения по классификации отдельных препаратов (фторхинолонов, аминогликозидов, линезолида). Более детальная ФК характеристика классов антибиотиков и отдельных препаратов представлена в таблице 2.

    Антибактериальная терапия

    Широкий спектр действия антибиотиков позволяет им оказывать антибактериальное действие на определенных возбудителей в зависимости от группы препарата, определяющей его свойства.

    • курс лечения основывается на симптоматике заболевания. Чтобы подобрать антибиотик, нельзя тратить время на определение микроорганизма, так как это может повлечь за собой осложнения вплоть до летального исхода. Особенно актуально применять данный подход при быстротекущих заболеваниях (менингит);
    • микроорганизмы выработали устойчивость к антибиотику узкого спектра;
    • если обнаружилось сразу несколько разных видов патогенных микроорганизмов, выбирают такой антибиотик, который действует на все бактерии сразу;
    • после проведения операций проводятся профилактические мероприятия, включающие в себя прием антибиотиков широкого спектра.

    Сепсис, вызванный стафилококком, лечат чаще всего Оксациллином. Если очаг инфекции располагается внутри кости, то вместе с Оксациллином применяется Гентамицин.

    Если стафилококк устойчив к действию метициллиновой группы, то применяют Рифампицин. При применении данного препарата микроорганизмы быстро приспосабливаются к действию активного вещества, поэтому рекомендуется принимать вместе с ним Ципрофлоксацин.

    Важность этиотропной терапии сепсиса несомненна, ее начинают как можно раньше. Борьбу с микрофлорой проводят как в очаге инфекции — местная антибактериальная терапия — адекватное дренирование, этапные некрэктомии, проточно-промывное дренирование, использование антисептиков: гипохлорит натрия, хлоргексидин, диоксидин, ультразвуковая кавитация и др.

    Основой общей антибактериальной терапии служат антибиотики. Антибиотикотерапия может быть в двух вариантах — первичный выбор препаратов или смена режима антибиотикотерапии. Чаще всего при сепсисе антибактериальная терапия является эмпирической: препараты выбирают с учетом предполагаемого возбудителя и в зависимости от первичного источника. Например, раневой сепсис чаще всего имеет стафилококковую природу, абдоминальный — смешанную, в основном грамотрицательную, в том числе анаэробную.

    Сепсис. Нейтропеническая лихорадка

    Высокий риск тяжелых осложнений и летального исхода, когда промедление с эффективной антибактериальной терапией даже на сутки чревато непредсказуемыми последствиями, заставляет начинать лечение с комбинированной терапии, а при тяжелом сепсисе — с антибиотиков резерва.

    Препаратами выбора при эмпирической терапии тяжелого сепсиса служат цефалоспорины третьего-четвертого поколения, фторхинолоны в сочетании с клиндомицином или диоксидином либо метроджилом, для монотерапии — карбопенемы.

    В современных условиях роль нозокомиальной инфекции в раз-питии сепсиса чрезвычайно высока, а при развитии полиорганной недостаточности (ПОН) выбор антибиотика для эмпирической терапии имеет важное, если не определяющее значение. В подобных условиях первостепенную роль играют карбопенемы (имипенем, меропенем).

    Достоинством этих препаратов является широкий спектр действия на аэробную и анаэробную флору (препарат используют в моноварианте). Микрофлора высокочувствительна к антибиотикам этой группы. Препаратам свойственна высокая тропность к разным тканям, а тропность к брюшине выше, чем у всех других антибиотиков.

    В выборе антибиотика для эмпирической терапии важно установить не только предположительный возбудитель инфекции, но и первичный источник (кожа и подкожная клетчатка, кости и суставы, поджелудочная железа, перитонит при перфорации толстой кишки или при аппендиците). Подбор антибиотиков с учетом их органотропности — один из важнейших компонентов рациональной антибактериальной терапии. Учитывают также органотоксичность препаратов, особенно в условиях ПОН.

    При проведении антибиотикотерапии следует учитывать возможность массивного освобождения бактериальных эндотоксинов при бактерицидном действии препаратов. При разрушении оболочки грамотрицательных бактерий освобождается полисахарид (эндотоксин), грамположительных бактерий — тейхоевая кислота с развитием синдрома Яриша—Герксгеймера. Особенно ярко проявляется токсическое действие этих веществ на сердечно-сосудистую систему.

    После выделения возбудителя из очага и крови корректируют антибиотикотерапию.

    При стафилококковом сепсисе, вызванном метициллинчувствительным стафилококком, используют оксациллин, при внутрикостных очагах инфекции — в комбинации с гентамицином.

    Если сепсис вызван метициллинрезистентными штаммами стафилококка, показан ванкомицин или рифампицин. К последнему быстро развивается устойчивость микрофлоры, что определяет необходимость сочетать его с ципрофлоксацином.

    https://www.youtube.com/watch?v=upload

    При стрептококковом сепсисе антибиотиками выбора с учетом чувствительности микробной флоры являются ампициллин, цефотоксин, ванкомицин, имипенем, меропенем.

    Пневмококковый сепсис определяет использование цефалоспоринов третьего-четвертого поколения, карбопенемов, ванкомицина.

    Среди грамотрицательной флоры преобладают энтеробактерии, полирезистентностные к антибиотикам: Е. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Основными антибиотиками в лечении заболеваний, вызываемых этими микроорганизмами, являются карбопенемы. При выделении Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.

    Абдоминальный сепсис, вызванный анаэробными возбудителями (бактероидами) или раневой клостридиальный сепсис определяют необходимость комбинированной терапии (цефалоспорины, фторхинолоны в сочетании с клиндамицином, диоксидином, метронидазолом), а при абдоминальном сепсисе — карбопенемы.

    При грибковом (кандидозном) сепсисе антибактериальная терапия включает каспофунгин, амфотерицин В, флуконазол.

    Основные принципы антибиотикотерапии сепсиса состоят в следующем.

    Эмпирическую терапию начинают с использования максимальных терапевтических доз цефалоспоринов третьего-четвертого поколения, полусинтетических аминогликозидов, при неэффективности быстро переходят на фторхинолоны или карбопенемы. Коррекцию антибиотикотерапии проводят по результатам бактериологических исследований содержимого гнойного очага, крови. Если препараты эффективны, лечение ими продолжают.

    При необходимости применяют комбинацию двух антибиотиков с разным спектром действия или антибиотика с одним из химических антисептиков (нитрофураны, диоксидин, метронидазол).

    Антибактериальные препараты вводят разными путями. Антисептики применяют местно (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно в полость сустава и т.д. в зависимости от локализации очага), а антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, внутриартериально.

    Продолжительность курса антибиотикотерапии индивидуальна и зависит от состояния больного (лечение продолжают до устранения признаков ССВР: нормализации температуры тела или снижения до субфебрильных цифр, нормализации количества лейкоцитов или умеренного лейкоцитоза при нормальной формуле крови).

    При остеомиелите, оставшейся полости в печени, легком после санации абсцесса, остаточной плевральной полости при эмпиеме, при сепсисе, вызванном S. aureus, антибиотикотерапию продолжают в течение 1—2 нед после клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови.

    Ответ на адекватную антибактериальную терапию проявляется через 4—6 дней. Отсутствие эффекта определяет поиски осложнений — формирование метастатических очагов, гнойных затеков, появление очагов некроза.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

    Гиповолемия при шоке, особенно инфекционно-токсическом, имеется всегда и определяется она не только за счет потери жидкости, но и перераспределением ее в организме (внутрисосудистое, интерстициальное, внутриклеточное). Нарушения ОЦК обусловлены как развившимся сепсисом, так и исходным уровнем изменений водно-электролитного баланса, связанного с основным заболеванием (абсцесс, флегмона, эмпиема плевры, нагноившаяся рана, ожоги, перитонит, остеомиелит и др.).

    Стремление к восстановлению ОЦК до нормоволемии обусловлено необходимостью стабилизации гемодинамики, микроциркуляции, онкотического и осмотического давления крови, нормализации всех трех водных бассейнов.

    Восстановление водно-электролитного баланса — вопрос первостепенной важности, и его обеспечивают коллоидными и кристаллоидными растворами. Из коллоидных растворов предпочтение отдают декстранам и гидроксиэтилированному крахмалу. Для восстановления онкотических свойств крови, коррекции гипоальбуминемии (гипопротеинемии) в острой ситуации, идеальными средствами остаются альбумин в концентрированных растворах, нативная, свежезамороженная донорская плазма.

    Для коррекции нарушений кислотно-щелочного состояния используют 1 % раствор хлорида калия при алкалозе или 5 % раствор гидрокарбоната натрия при ацидозе. Для восстановления белкового баланса вводят аминокислотные смеси (аминон, аминозол, альвезин), протеин, альбумин, сухую и нативную плазму донорской крови.

    Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

    Дезинтоксикационную терапию проводят по общим принципам, она включает использование инфузионных сред, солевых растворов, а также форсированный диурез. Количество вводимой жидкости (полиионные растворы, 5 % раствор глюкозы, полиглюкин) составляет 50—60 мл (кг/сут) с добавлением 400 мл гемодеза. За сутки должно выделяться около 3 л мочи.

    Постантибиотическое действие

    Многие антибиотики проявляют постантибиотическое действие (ПАД), которое заключается в продолжающемся подавлении роста бактерий даже при снижении концентрации антибиотика ниже МПК возбудителя. Бета-лактамы способствуют умеренному ПАД в отношении грамположительных бактерий, кроме карбапенемов (в отношении грамотрицательных микроорганизмов) [22, 23].

    Аминогликозиды вызывают выраженное ПАД ({amp}gt; 3 ч), длительность которого зависит от дозы препарата [24-28]. Фторхинолоны также оказывают продолжительное ПАД [29, 30]. Длительность ПАД антибиотиков может изменяться при нарушениях иммунного статуса пациентов, например при нейтропении [31, 32], или у больных с сепсисом, находящихся в критическом состоянии.

    Постантибиотическое действие ингибитора β-лактамаз характеризует период продолжающегося угнетения роста бактерий после удаления ингибитора β-лактамаз. Наличие данного эффекта продемонстрировано in vitro у амоксициллин/клавуланата и цефтазидим/сульбактама [33, 34]. Полагают, что комбинацию β-лактама с ингибитором β-лактамаз (клавулановой кислотой, сульбактамом) можно использовать при инфекциях, вызванных продуцентами β-лактамаз расширенного спектра действия с целью снижения доз β-лактамных антибиотиков [33].

    Инокулюм-эффект

    В присутствии высоких начальных концентраций бактерий возрастает МПК возбудителя и снижается бактерицидная активность антибиотиков. Этот феномен получил название инокулюм-эффект и сначала был продемонстрирован в отношении E. coli и цефалоспоринов 3-го поколения [35]. Его связывают с продукцией β-лактамаз, в отношении которых более стойкими оказываются другие β-лактамы широкого спектра действия [36, 37, 38].

    Бета-лактамные антибиотики

    Фармакокинетика

    Бета-лактамы представлены большим числом антибиотиков, обладающих уникальными особенностями. Например, период полувыведения цефтриаксона у взрослых достигает 5,8-8,7 ч, степень его связывания с белками крови – более 80% [39]. При общепринятом болюсном введении β-лактамов плазменная концентрация этих антибиотиков значительно снижается в период между введением очередных доз [40-42].

    Почечная экскреция β-лактамов зачастую линейно связана с клиренсом креатинина, поэтому при дисфункции почек плазменные концентрации антибиотиков будут возрастать за исключением β-лактамов с существенным печеночным клиренсом (цефтриаксона, оксациллина) [9, 43-48]. Напротив, в острую фазу сепсиса плазменные концентрации β-лактамов могут быть низкими вследствие повышения деятельности сердца, почек (возможно, печени), приводящими к возрастанию клиренса медикаментов.

    Имипенем дозируется вместе с ингибитором почечной дегидропептидазы I – циластатином, который в большей степени, чем антибиотик, связывается с белками крови и может накапливаться при почечной недостаточности. Клиническая значимость этого факта остается неизвестной [45].

    Фармакодинамика

    В экспериментальных исследованиях на животных in vivo показано, что бактерицидное действие β-лактамов проявляется в течение времени, когда концентрации антибиотиков в тканях и плазме крови превышают пороговый уровень (обычно – МПК) для возбудителя (Т {amp}gt; МПК) [49]. Как только концентрация антибиотиков оказывается ниже этого уровня, почти сразу начинают размножаться все уцелевшие микроорганизмы [24-27, 50-52].

    Если плазменные концентрации β-лактамов ниже МПК возбудителей в течение длительного времени между введениями очередных доз антибиотиков, возрастает риск формирования резистентности [53]. Некоторые авторы полагают, что при отсутствии ПАД, плазменная концентрация β-лактамов должна превышать МПК возбудителя в течение 90-100% времени между введением очередных доз антибиотиков [54].

    Артериальная гипертензия и патология почек

    В исследованиях на животных и in vitro у β-лактамов установлено наличие ПАД в отношении ряда грамположительных бактерий (стафилококков, стрептококков, энтерококков); ПАД в отношении грамотрицательных микроорганизмов проявляют только карбапенемы [21, 23, 55-58]. Возможно, из-за ПАД у карбапенемов величина (Т {amp}gt;

    Максимальный лизис бактерий наблюдается в том случае, если концентрация β-лактамов превышает МПК в 4-5 раз; дальнейшее повышение концентрации не приводит к увеличению эффективности [60, 61]. Исходя из этого, предлагается поддерживать концентрацию β-лактамов на уровне 4-5 МПК на протяжении длительных периодов времени в промежутках между введениями очередных доз препаратов [25-27].

    При болюсном введении β-лактамов пиковая концентрация существенно выше указанной величины, а время, в течение которого концентрация антибиотиков ниже МПК возбудителя, составляет значительную часть промежутка между введением очередных доз [40, 42, 62, 63]. Добиться улучшения ФК/ФД профиля можно либо путем увеличения кратности введения антибиотиков, либо путем длительных инфузий [42, 52, 54, 60, 62-65].

    Фторхинолоны, аминогликозиды и карбапенемы

    Фторхинолоны – это антибиотики первого поколения: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

    Они имеют большее влияние на микроорганизмы, которые дают грамотрицательный результат при анализе.

    Левофлоксацин – наиболее известный препарат из группы фторхинолонов, в котором ломефлоксацин является активным веществом. Его назначают при заражении крови, заболеваниях мочеполовой системы, воспалительных процессах. Прием Левофлоксацина корректирует врач, но чаще всего назначается 500 мг в сутки в течение недели.

    При тяжелых заражениях антибиотик вводится капельно. Существует несколько аналогов данного препарата, к примеру, Леволет, Флексид и другие.

    Аминогликозиды характеризуются антибактериальным действием, так как их структура позволяет угнетать синтезирование белка у патогенных микроорганизмов. Существует 4 поколения аминогликозидов. Все они обладают широким спектром действия и воздействуют на патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки и грамотрицательные.

    Каждое поколение аминогликозидов имеет свои особенности, помогающие в лечении тех или иных заболеваний:

    • Стрептомицин – один из самых первых аминогликозидов. Выпускается в форме инъекционных порошков и обладает высокой антимикробной активностью. Антибиотик вводится разными способами, чаще всего внутримышечно.
    • Амикацин относится к антибиотикам третьего поколения, то есть к достаточно новым. Он выпускается в виде порошковой инъекции. Его часто применяют при сепсисе и некоторых других заболеваниях, так как он обладает сильнейшим антибактериальным действием.
    • Амфениколы – главным представителем этой группы является Левомицетин. Он принимается при многих заболеваниях. Существует несколько форм выпуска препарата: инъекции, мази (часто применяется при гнойных воспалениях, которые легко приводят к сепсису).

    Курс терапии корректирует врач. Чаще всего принимают таблетки по 500 мг около трех раз в сутки на протяжении 7 дней.

    Антибиотики широкого спектра этой группы вводят исключительно внутривенно.

    Дозирование β-лактамов при сепсисе у больных в критическом состоянии

    Фармакокинетика β-лактамов у септических больных в критическом состоянии отличается от таковой у других категорий пациентов [66, 67]. В ряде исследований продемонстрировано увеличение Vd, которое может вызывать снижение концентрации антибиотиков [1, 40, 45, 68-70]. Например, у больных с септическим шоком после болюсного введения пиперациллина концентрации несвязанного с белками антибиотика в подкожной внеклеточной жидкости были в 5-10 раз ниже плазменных.

    У больных с сепсисом при отсутствии дисфункции органов повышается клиренс β-лактамов, что влечет за собой снижение их плазменных концентраций [27, 40, 42, 60, 62-64, 66, 67]. В двух исследованиях у больных с нормальной плазменной концентрацией креатинина продемонстрирована линейная связь между клиренсом цефалоспоринов IV поколения (цефепима и цефпирома) и клиренсом креатинина [40, 42].

    Таким образом, клиренс креатинина является независимым предиктором клиренса этих антибиотиков. С помощью ФК/ФД моделирования установлено, что величину Т {amp}gt; МПК можно предсказать по клиренсу креатинина, а плазменные концентрации цефепима и цефпирома при использовании стандартных режимов дозирования низкие [40, 42].

    Для обеспечения оптимального лечения необходима коррекция доз в соответствии с повышением функции почек. С этой целью можно увеличивать разовые дозы или, что предпочтительнее, кратность применения. Предварительные данные свидетельствуют о клиническом и бактериологическом превосходстве длительных инфузий цефтриаксона над его болюсным введением у больных с сепсисом [71].

    При тяжелом сепсисе с дисфункцией почек и/или печени возможно замедление клиренса β-лактамов. В зависимости от инфекционного агента, профиля безопасности и пути метаболизма антибиотика проводят корректировку дозы (уменьшение разовой дозы и/или кратности введения).

    Клиническую эффективность длительных инфузий β-лактамов по сравнению с интермиттирующим болюсным введением сравнивали в нескольких исследованиях [66, 71-73], причем в большинстве случаев она оказалась сопоставимой. Только в одной работе длительная инфузия цефтриаксона в дозе 2 г превосходила по клинической и бактериологической эффективности болюсное введение аналогичной дозы 1 раз в сутки [71].

    Антигипертензивная терапия и ренопротекция{amp}#xD;{amp}#xA;после трансплантации почек: опыт регионов

    Истинное место длительных инфузий β-лактамов в лечении больных с сепсисом еще предстоит установить. Среди возможных достоинств данного метода введения можно назвать снижение суточной дозы антибиотика, сокращение сроков лечения и, возможно, снижение формирования резистентных микроорганизмов [62, 64, 74]. Недостатками длительных инфузий являются:

    • необходимость обеспечивать стабильность антибиотика в течение 24 ч (например, меропенем сохраняет стабильность в течение 8 ч и для продолжения длительной инфузии требуется замена емкости с антибиотиком) [75, 76];
    • потребность в дополнительном доступе к вене (из-за опасений межлекарственных взаимодействий при использовании одного катетера).

    В ряде исследований продемонстрирована непригодность меропенема для 8-часовых инфузий в тропических странах, где комнатная температура составляет 32-37 °С. Спонтанная деградация антибиотика наступает в солевых растворах менее чем через 6 часов при нормальной комнатной температуре (25 °С) [77, 78]. В других публикациях указывается, что меропенем сохраняет стабильность в течение 8 ч (в холодных емкостях – до 12 ч) и соответственно его можно использовать для 8-часовых инфузий [75, 76, 79].

    Опубликованы работы и об интермиттирующих 3-часовых инфузиях препарата [80]. Предварительные данные свидетельствуют о клиническом превосходстве длительных инфузий меропенема над его болюсным введением у больных в критическом состоянии [81]. Превосходство продленных инфузий в настоящее время убедительно продемонстрировано только в исследованиях in vitro [76, 82]. Определить клиническую эффективность длительных инфузий карбапенемов еще предстоит.

    Одним из проявлений дисфункции иммунной системы у больных с тяжелым сепсисом является нейтропения. Результаты экспериментальных исследований при инфекциях, вызванных Klebsiella pneumoniae, свидетельствуют, что нейтропения может не оказывать выраженного негативного эффекта на антибактериальную активность β-лактамов, однако возрастает частота рецидивов после прекращения АБТ [83, 84]. Отсюда следует, что у больных в критическом состоянии может потребоваться введение β-лактамов вплоть до восстановления числа лейкоцитов.

    Рекомендации при лечении Сепсиса

    Патогенетическая и этиотропная терапия сепсиса предусматривают устранение источника инфекции и применение антибактериальных препаратов.

    Хирургическое вмешательство выполняют в экстренном или неотложном порядке. После стабилизации основных функций организма, в первую очередь гемодинамики. Интенсивная терапия в этих случаях должна быть краткосрочной и эффективной, а операцию выполняют по возможности быстро при адекватном обезболивании.

    Оперативное вмешательство может быть первичным, когда оно выполняется при угрозе генерализации инфекции или при сепсисе, осложнившем течение гнойных заболеваний. Повторные оперативные вмешательства выполняют тогда, когда сепсис развивается в послеоперационном периоде или первичная операция не привела к улучшению состояния больного сепсисом.

    При оперативном вмешательстве удаляют источник инфекции, если позволяет состояние очага при ограниченном гнойном процессе (абсцесс молочной железы, постинъекционный абсцесс), или орган вместе с абсцессом (пиосальпинкс, гнойный эндометрит, абсцесс селезенки, карбункул почки). Чаще оперативное лечение заключается во вскрытии абсцесса, флегмоны, удалении нежизнеспособных тканей, вскрытии гнойных затеков, карманов, дренировании.

    При гнойном перитоните задача хирургического лечения — устранение причины, адекватная санация брюшной полости (по показаниям повторные санации); при остеомиелите — вскрытие внутрикостных гнойников и дренирование.

    Повторные оперативные вмешательства выполняют не только при развитии осложнений в послеоперационном периоде, появлении гнойных метастазов, нагноении ран. Операции включают вскрытие и дренирование гнойных затеков, карманов, смену дренажей, передренирование гнойных очагов, полости, повторные некрэктомии, вторичную хирургическую обработку нагноившихся ран, вскрытие и дренирование метастатических гнойных очагов.

    Санацию гнойных очагов закрытыми методами (пункции, дренирование) выполняют при сформировавшихся гнойниках. Это внутри-брюшные и внутрипеченочные абсцессы, нагноившиеся кисты поджелудочной железы, недренирующиеся абсцессы легкого, эмпиема плевры, гнойные артриты.

    Инфицированные имплантаты, инородные тела, обусловившие генерализацию инфекции, подлежат удалению (металлические конструкции при остеосинтезе, сосудистые и суставные протезы, клапаны сердца, сетчатые имплантаты при пластике дефектов брюшной, грудной стенки). Инфицированные венозные катетеры также необходимо удалить.

    Прежде всего следует знать, что сепсис является смертельно опасным заболеванием. Если произошло заражение крови, необходимо немедленно обратиться к врачу. Любой антибиотик может назначать только врач. Он же корректирует график приема, учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента.

    При приеме антибиотиков следует придерживаться следующих правил:

    • Нельзя принимать антибиотики в качестве средства для профилактики. Это не поможет избежать осложнений, а лишь выработает у патогенных микроорганизмов иммунитет против данного препарата. При уничтожении одного штамма бактерий создаются условия для развития других, и развивается совершенно иная инфекция, вызванная условно-патогенной микрофлорой. Целесообразно принимать антибиотики для профилактики только после операционных вмешательств. В это время иммунная система человека ослаблена и, таким образом, организм будет защищен.
    • Если прием антибиотиков облегчил состояние пациента, он ни в коем случае не должен прекращать употреблять препарат. В обратной ситуации могут появиться серьезные осложнения. Если специалист назначил прием антибиотика в течение недели, то его следует принимать именно 7 дней, даже если симптомы заболевания полностью исчезли.
    • Нельзя просить врача выписать препарат более сильного действия или самостоятельно начать использовать его. Для каждой болезни существует свой определенный антибиотик, который назначают в первую очередь, а затем уже все остальные, которые обладают меньшей активностью против определенного возбудителя.
    • При назначении какого-либо антибиотика специалист не может предугадать реакцию человека на активный компонент препарата и его составляющие. Есть случаи индивидуальной непереносимости. При появлении побочных эффектов или неприятных ощущениях во время приема препарата следует посетить врача и попросить сменить препарат. Также следует знать, что повторный прием антибиотика увеличивает риск появления аллергии. Чтобы такого не произошло, специалист должен знать, какие дозы препарата в течение какого времени принимал пациент.
    • Нельзя самостоятельно корректировать дозировку препарата. Если уменьшить дозировку, то патогенные микроорганизмы быстро выработают иммунитет к данному препарату, и заболевание продолжит развиваться в ускоренном темпе.

    Нужно запомнить о заражении крови – это патология. Как было сказано, она заканчивается смертельным исходом в 1 из 4 случаев. Чтобы избежать осложнений, требуется при подозрениях на Сепсис обратиться за консультацией к медицинскому специалисту.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

    Не рекомендуется выбирать антибиотик самостоятельно, имеется риск ухудшить состояние больного. Назначение лекарственного средства, как и корректировка медикаментозной терапии, должно осуществляться лечащим врачом. Медицинский специалист выпишет рецепт на препарат, приняв во внимание все особенности организма больного.

    Какие рекомендации существуют для приема антибиотиков при заражении крови?

    1. Антибиотики не являются препаратами, которые можно использовать для профилактических целей. Это не снизит риски развития осложнений. Эффект будет один – у бактерий выведется иммунитет к активному веществу антибиотика и он будет неэффективен. Как только был уничтожен один штамм микроорганизмов, появляются условия для появления других бактерий. В результате человек заболевает другой инфекцией. Разумно принимать лекарственные средства после хирургического вмешательства. Объясняется это тем, что после операций иммунная система человека ослаблена. Антибиотики обеспечивают защиту больного от инфекций на короткий промежуток времени.
    2. Некоторые люди прекращают принимать антибиотики, когда их самочувствие улучшится. Это грубая ошибка. Курс антибиотиков требуется пропить до конца. В обратном случае имеется риск возникновения осложнений патологии. Если медицинский специалист дал рекомендацию пропить антибиотик в течение 7 дней, всю неделю требуется принимать лекарственное средство, даже в той ситуации, когда пациент чувствует себя здоровым.
    3. Начинать пить лекарственный препарат, не проконсультировавшись с врачом, не рекомендуется. Для патологии существует антибиотик, если он не принесет результата, медицинский специалист назначит другой, который не так эффективен.
    4. Когда лечащий врач назначает препарат, он не может на 100% предугадать реакцию организма на него. Каждый человеческий организм уникален. При возникновении побочных эффектов или если возникает дискомфорт после употребления лекарственного средства – требуется повторная консультация, врач заменит препарат. Если все время использовать для лечения один и тот же антибиотик – повышаются риски возникновения аллергической реакции. Чтобы избежать аллергии, медицинский специалист должен быть в курсе, в каких дозировках и когда пациент принимал лекарственные препараты.
    5. Самостоятельно изменять дозировку антибиотика запрещено. При уменьшении дозы бактерии быстрее выработают устойчивость к активному веществу лекарственного препарата, патология начинает развиваться в несколько раз быстрее.

    Когда у человека диагностировали заражение крови – ему назначают антибиотики. Этот лекарственный препарат препятствует размножению микроорганизмов в теле больного.

    Дозировка препарата рассчитывается в индивидуальном порядке медицинским специалистом. Врач выбирает лекарственное средство, которое войдет в курс лечения пациента.

    Вылечить можно только в ходе интенсивной антибактериальной терапии, при которой применяют антибиотики. Это группа лекарственных препаратов, которая направлена на устранение инфекционного процесса в организме. Действует двумя способами: либо убивает бактерию полностью, либо приостанавливает ее рост и размножение.

    Например, известны препараты, которые проявляют активность только в отношении грамположительных микроорганизмов и целенаправленно их убивают. Они активны по отношению к таким микроорганизмам как стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка, но будут абсолютно неэффективны, к примеру, в отношении кишечной палочки.

    Другие же антибиотики проявляют высокую активность в отношении грамотрицательных групп, в то время. как на грамположительные микроорганизмы они не оказывают никакого воздействия. Например, они могут проявлять высокую степень активности по отношению к кишечной палочке, сальмонеллам, клебсиеллам, и будут абсолютно неэффективны при лечении заболеваний, вызванных, к примеру, стафилококками.

    Для того, чтобы подобрать антибиотик, который будет максимально удовлетворять потребности в лечении и окажет максимальный эффект за короткое время, проводят специальные микробиологические исследования. Чаще всего прибегают к бактериологическому посеву и тесту на определение антибиотикочувствительности.

    Для этого на исследование берут биологическую жидкость человека, производят ее высев сначала на универсальную питательную среду. Культуру инкубируют в условиях термостата при определенной температуре в течение нескольких суток. После этого посевы просматривают. Кровь, моча, ликвор, и многие другие биологические жидкости человека в норме должны быть стерильными, то есть роста микроорганизмов выявлено не должно быть. Но при сепсисе происходит рост микрофлоры.

    Далее берут наиболее крупную колонию и производят ее посев на селективные питательные среды и на специальные «косяки» для проведения дальнейшего исследования. Оно направлено на выделение возбудителя заболевания в отдельную чистую культуру. Культуру снова инкубируют в течение нескольких суток при оптимальных условиях.

    Выводы

    Дозирование β-лактамов у септических больных в критическом состоянии нередко отличается от режимов, выработанных в ходе исследований на здоровых добровольцах. При увеличении объема распределения или повышении клиренса креатинина у больных без дис-функции почек может быть необходимо увеличение кратности введения антибиотиков или назначение длительной инфузии. Доза препарата для длительной инфузии обычно меньше той, которая применяется для интермиттирующего болюсного введения.

    Антибиотики широкого спектра

    Сейчас много антибиотиков имеют широкий спектр действия, что дает возможность воздействовать на возбудители сепсиса. Все зависит от группы лекарственного средства, которое определяет его свойства.

    Когда антибиотики используются при заражении крови?

    1. Лечение сепсиса антибиотиками проводится, основываясь на клинической картине патологии. Чтобы определиться с лекарственным средством, нет времени на определение конкретного микроорганизма, который попал в тело человека. Объясняется это тем, что велик риск осложнений, одно из которых – смерть. Такой подход актуален при скоротечных патологиях, например, менингит.
    2. Если инфекционные клетки имеют устойчивость к лекарственному препарату узкого спектра, его заменяют другим.
    3. Таблетки широкого спектра используются в тех ситуациях, когда в организме больного были обнаружены несколько типов микроорганизмов. Начинают прием того антибиотика, который воздействует сразу на все.
    4. После оперативных методов лечения частью профилактики являются антибиотики.

    Для лечения сепсиса, который был вызван стафилококком, используют Оксациллин. Если главный очаг находится в районе кости, то врач назначает также и Гентамицин. В тех ситуациях, когда стафилококк имеется устойчивость к препаратам, патологию пытаются лечить при помощи Рифампицина.

    Ингибиторы АПФ при хронической болезни почек: выбор препарата в зависимости от риска кардиоваскулярных или ренальных событий

    Во время использования этого средства бактерии вырабатывают устойчивость к активному составляющему препарата. По этой причине вместе с антибиотиком используется Ципрофлоксацин.

    Антибиотики для сепсиса, который был вызван степококками – Ампициллин и препараты этого типа. Если патология появилась в результате заражения пневмококками, для лечения используют антибиотики из цефалоспориновой группы последнего поколения.

    Если Сепсис появился в результате заражения организма бактериями, которые не зависят от кислорода, для его лечения используют лекарственные средства из группы метронидазола. Если заражение кровеносных сосудов имело грибковых характер, для лечения используется Каспофунгин и подобные препараты.

    Литература

    1. Kieft H., Hoepelman A.I., Knupp C.A., Van Dijk A., Branger J.M., Struyvenberg A. et al. Pharmacokinetics of cefepime in patients with the sepsis syndrome // J Antimicrob Chemother. – 1993. – Vol. 32. – P. 117-22.
    2. Joukhadar C., Frossard M., Mayer B.X., Brunner M., Klein N., Siostrzonek P. et al. Impaired target site penetration of beta­lactams may account for therapeutic failure in patients with septic shock // Crit Care Med. – 2001. – Vol. 29. – P. 385­91.
    3. Parillo J.E. Pathogenetic mechanisms of septic shock // N Engl J Med. – 1993. – Vol. 328. – P. 1471-7.
    4. Parillo J.E., Parker M.M., Natanson C. et al. Septic shock in humans: advances in the understanding of pathogenesis, cardiocascular dysfunction, and therapy // Ann Intern Med. – 1990. – Vol. 113. – P. 227-42.
    5. Pea F., Porreca L., Baraldo M., Furlanut M. High vancomycin dosage regimens required by intensive care unit patients cotreated with drugs to improve haemodynamics following cardiac surgical procedures // J Antimicrob Chemother. – 2000. – Vol. 45. – P. 329-35.
    6. Di Giantomasso D., Bellomo R., May C.N. The haemodynamic and metabolic effects of epinephrine in experimental hyperdynamic septic shock // Intensive Care Med. – 2005. – Vol. 31. – P. 454-62.
    7. Di Giantomasso D., May C.N., Bellomo R. Norepinephrine and vital organ blood flow // Intensive Care Med. – 2002. – Vol. 28. – P. 1804-9.
    8. Di Giantomasso D., May C.N., Bellomo R. Norepinephrine and vital organ blood flow during experimental hyperdynamic sepsis // Intensive Care Med. – 2003. – Vol. 29. – P. 1774-81.
    9. Lipman J., Wallis S.C., Boots R.J. Cefepime versus cefpirome: the importance of creatinine clearance // Anesth Analg. – 2003. – Vol. 97. – P. 1149-54.
    10. Pinder M., Bellomo R., Lipman J. Pharmacological principles of antibiotic prescription in the critically ill // Anaesth Intens Care – 2002. – Vol. 30. – P. 134-44.
    11. Roberts J.A., Lipman J. Dose adjustment and pharmacokine-ticks of antibiotics in severe sepsis and septic shock // In: Rello J., Kollef M., Diaz E., Rodriguez A., editors. Infectious Diseases in critical care. Berlin: Springer-Verlag. – 2007. – P. 122-146.
    12. Marshall J.C. Inflammation, coagulopathy and the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome // Crit Care Med. – 2001. – Vol. 29. – P. 99-106.
    13. Power B.M., Forbes A.M., van Heerden P.V., Ilett K.F. Pharmacokinetics of drugs used in critically ill adults // Clin Pharmacokinet. – 1998. – Vol. 34 (1). – P. 25-56.
    14. Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine // Nephron. – 1976. – Vol. 6(1). – P. 31-41.
    15. Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B., Greene T., Rogers N., Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease study group // Ann Intern Med. – 1999. – Vol. 130. – P. 461-470.
    16. Roberts G., Ibsen P., Teglman C. Renal function in elderly patients grossly overestimated by MDRD approach to renal function estimation / In: Society of Hoapital Pharmacists of Australia. 27th Federal Conference. Brisbane, 2005. –P. 71.
    17. Pong S., Seto W., Abdolell M., Trope A., Wong K., Herridge J. et al. 12-hour versus 24-hour creatinine clearance in critically ill pediatric patients // Pediatr Res. – 2005. – Vol. 58 (1). – P. 83-8.
    18. Wells M., Lipman J. Pitfalls in the prediction of renal function in the intensive care unit // S Afr J Surg. – 1997. – Vol. 35. – P. 16-9.
    19. Wells M., Lipman J. Measurements of glomerular filtration in the intensive care unit are only a rough guide to renal function // S Afr J Surg. – 1997. – Vol. 35. – P. 20-3.
    20. Nicolau D.P. Optimizing outcomes with antimicrobial therapy through pharmacodynamic profiling // J Infect Chemother. – 2003. – Vol. 9. – P. 292-6.
    21. Gudmundsson S., Vogelman B., Craig W.A. The in-vivo post-antibiotic effect of imipenem and other new antimicrobials // J Antimicrob Chemother. – 1986. – Vol. 18 (Suppl E). – P. 67-73.
    22. Rodvold K.A. Pharmacodynamics of antiinfective therapy: taking what we know to the patient’s bedside // Pharmacotherapy. – 2001. – Vol. 21 (Suppl. 2). – P. 319-330.
    23. Craig W.A., Ebert S.C. Killing and regrowth of bacteria in vitro: a review // Scand J Infect Dis. – 1991. – Vol. 74 (suppl). – P. 63-70.
    24. Vogelman B., Gudmundsson S., Leggett J., Turnidge J., Ebert S., Craig W. Correlating antimicrobial pharmacokinetic parameters with therapeutic efficacy in an animal model // J Infect Dis. – 1988. – Vol. 158. – P. 831-7.
    25. Vogelman B., Craig W. Kinetics of antimicrobial activity //J Pediatr. – 1986. – Vol. 108 (2). – P. 835-40.
    26. Roosendaal R., Bakker-Woudenberg I.A., van den Berghe-van Raffe M., Vink-van den Berg J.C., Michel B.M. Impact of the dosage schedule on the efficacy of ceftazidime, gentamicin and ciprofloxacin in Klebsiella pneumoniae pneumonia and septicemia in leukopenic rats // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. – 1989. – Vol. 8 (10). – P. 878-87.
    27. Bakker-Woudenberg I.A., Roosendaal R. Impact of dosage schedule of antibiotics on the treatment of serious infections // Intensive Care Med. – 1990. – Vol. 16. – P. 229-S234.
    28. Mouton J.W., Vinks A.A. Pharmacokinetic/pharmacodynamic modelling of antibacterials in vitro and in vivo using bacterial growth and kill kinetics: the minimum inhibitory concentration versus stationary concentration // Clin Pharmacokinet. – 2005. – Vol. 44. – P. 201-10.
    29. Turnidge J. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of fluoroquinolones // Drugs – 1998. – Vol. 58. – P. 29-36.
    30. Lode H., Borner K., Koeppe P. Pharmacodynamics of fluoroquinolones // Clin Infect Dis. – 1998. – Vol. 27. – P. 33-39.
    31. Fisman D.N., Kaye K.M. Once-daily dosing of aminoglycoside antibiotics // Infect Dis Clin North Am. – 2000. – Vol. 14. – P. 475-87.
    32. Kapusnik J.E., Hackbarth C.J., Chambers H.F., Carpenter T., Sander M.A. Single, large daily dosing versus intermittent dosing of tobramycin for treatment of pseudomonal pneumonia // J Infect Dis. – 1988. – Vol. 158. – P. 7-12.
    33. Thorburn C.E., Molesworth S.J., Sutherland R., Rittenhouse S. Postantibiotic and post-beta-lactamase inhibitor effects of amoxicillin plus clavulanate // Antimicrob Agents Chemother. – 1996. – Vol. 40 (12). – P. 2796-2801.
    34. Lavigne J.-P., Bonnet R., Michaux-Charachon S., Jourdan J., Caillon J., Sotto A. Post-antibiotic and post-β-lactamase inhibitor effects of ceftazidime plus sulbactam on extended-spectrum β-lactamase-producing Gram-negative bacteria // J Antimicrob Chemother. – 2004. – Vol. 53. – P. 616-9.

    Полный список литературы, включающий 84 пункта, находится в редакции.

    Поколения антибиотиков

    Первое поколение представителей антибиотиков имеет название фторхинолоны. Сюда относятся такие лекарственные препараты, как: Норфлоксацин, Офлоксацин и другие. Эти медикаментозные препараты оказывают воздействие на грамотрицательные бактерии.

    Один из известных представителей антибиотиков первого поколения – Левофлоксацин. Используется как при патологиях мочевой и половой системы, так и при Сепсисе и воспалениях. Прием лекарственного средства должен проходить под контролем лечащего врача, в большинстве случаев назначается 500 миллиграмм в 24 часа, длительность курса составляет 7 дней.

    При тяжелом течении болезни Левофлоксацин вводят с помощью капельницы. Имеются несколько аналогичных препаратов, которые имеют такое же активное вещество, обладают тем же эффектом.

    Ещё группа антибиотиков – Аминогликозиды. Славятся бактериальным эффектом, структура лекарственного препарата препятствует размножению вредных бактерий в организме человека. В настоящее время медицинскими специалистами разработано 4 поколения Аминогликозидов. Каждое имеет широкий спектр действия и оказывает влияние на грамположительные бактерии и на грамотрицательные.

    Любое поколение имеет отличительные черты, которые помогают при борьбе с патологией.

    1. Первые представители этой группы – Стрептомицин. Антибактериальное средство выпускается в форме порошка, препятствует размножению микробов в организме.
    2. Третье поколение Аминогликозидов – Амикацин. Выпускает в виде порошка. Амикацин назначается медицинскими специалистами при заражении крови. Объясняется это тем, что лекарственный препарат противостоит бактериям и препятствует их размножению.
    3. Ещё одно поколение – Амфениколы. Сюда относится Левомицетин. Его используют при различных патологиях. Выпускаться может как в виде инъекции, так и в виде мази. Врачи назначают средство при гнойных воспаленных участках кожного покрова, поскольку они приводят к заражению крови.

    Курс лечения определяет медицинский специалист. Ещё группа антибиотиков – Карбапенемы. Используются в случаях тяжелого течения болезни инфекционного характера, которое потенциально может привести к гибели пациента.

    Лекарственные препараты из этой группы оказывают воздействия на все бактерии, которые могут проникнуть в организм. Представители группы широкого спектра действия вводятся только внутривенным путем.

    Антибиотики при сепсисе: какие эффективные?

    Перспективы использования препарата Диротон у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа с микроальбуминурией

    Сепсис представляет собой тяжелое заболевание, при котором происходит заражение всего организма, в том числе, крови, мочи, и других в норме стерильных биологических жидкостей бактериальной микрофлорой. Распространение происходит непосредственно из очага инфекции в том случае, если бактерии получили неограниченный рост и их количество резко превышает все допустимые пределы.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

    Это означает, что очаг инфекции, где происходит основной инфекционно-воспалительный процесс, полностью колонизирован патогенной микрофлорой, и она начала колонизировать свободные биотопы, то есть заражение прогрессирует. Как показывает практика, антибиотики при сепсисе являются единственно возможным способом спасения человека. При отсутствии лечения человек умирает.

    Оцените статью
    Все про антибиотики
    Adblock detector