Антибиотик при цистите у детей

Цистит

1. Заболеваемость

Цистит — самое частое заболевание среди всех болезней мочевыделительной системы. Им болеют дети любой половой принадлежности всех возрастов.

В первый год жизни, преимущественно в первые 3 месяца, ИМП чаще встречается у мальчиков, причем у недоношенных детей гораздо чаще, чем у доношенных.

Мальчики, которым было выполнено обрезание (циркумцизия), заболевают реже, чем мальчики, которым оно не выполнялось (согласно некоторым исследованиям в 4-10 раз).

После года среди маленьких пациентов преобладают девочки: до 6-7 лет 7,8% девочек и 1,6% мальчиков переносят какую-либо ИМП. Рецидив происходит у 12-30% детей спустя полгода-год.

20-25% больных наблюдается по поводу хронического цистита, который в большинстве случаев сочетается с хроническим пиелонефритом.

Лечение цистита антибиотиками

Цистит — воспалительное заболевание внутренних стенок мочевого пузыря вследствие проникновения в него болезнетворных микроорганизмов. Как он лечится?

Пик заболеваемости у женщин приходится на период половой активности и предклимактерий. В первом случае частые половые контакты и контрацепция с помощью спермицидов способствуют проникновению бактериальной флоры во влагалище и мочевыводящие пути, во втором случае изменяется гормональный баланс, который влечет за собой многочисленные изменения в организме и в том числе сухость слизистых оболочек половых путей. В слабо увлаженную слизистую легко проникают патогенные микроорганизмы, и развивается цистит.

У мужчин чаще всего цистит развивается на фоне уже имеющихся заболеваний половых органов – патологии уретры и предстательной железы. Наружные половые органы мужчины устроены так, что они защищены от проникновения инфекции в мочевой пузырь, именно поэтому у них цистит – явление крайне редкое и всегда вторичное, которое возникает вследствие других заболеваний.

Антибиотик при цистите у детей

Возбудителями заболевания почти в 95% случаев являются микробы – кишечная и синегнойная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, в остальных случаях цистит могут вызвать вирусы, простейшие микроорганизмы и грибы рода Кандида.

Болезнь может возникнуть первично, т.е. вследствие проникновения возбудителя в мочевой пузырь, а может являться вторичной, когда на фоне уже имеющего заболевания половых органов, развивается цистит. В этом случае инфекция попадает в мочевой пузырь через кровь, лимфу, из уретры и влагалища, в некоторых случаях возбудитель может опуститься в мочевой пузырь из больных почек.

Однако для того, чтобы развилось воспаление мочевого пузыря, одного проникновения инфекции недостаточно. Для этого должны сложиться благоприятные условия, чтобы инфекция «прижилась» и спровоцировала нарушение функции органа. Мочевой пузырь очень устойчив к воздействию болезнетворных микроорганизмов и обладает антибактериальной активностью по отношению ко многим инфекционным факторам.

К тому же в моче содержатся вещества, которые оказывают угнетающее действие на большинство микроорганизмов. Поэтому для того, чтобы развился цистит необходимо сочетание нескольких факторов – наличие инфекции с одновременным угнетением общего и местного иммунитета. Только в этом случае у возбудителя есть шансы «выжить» и вызвать заболевание.

Что касается повторного возникновения цистита, то обычно это объясняется новым внедрением инфекции в мочевые пути и, как правило, оно наступает через несколько недель после окончания лечения.

Как лечить цистит?

Лечение цистита должно состоять из нескольких видов воздействий – общего и местного, кроме того, обязательным является переход на специальное питание, которое будет способствовать быстрейшему выздоровлению.

Общие процедуры

На период ярко выраженных симптомов рекомендуется постельный режим. Покой необходим для того, чтобы уменьшить расстройство мочеиспускания и снизить раздражение в слизистой оболочке. В этот период желательно выполнять согревающие местные процедуры, например, класть на область мочевого пузыря сухое тепло (грелку).

Можно делать сидячие ванночки с отварами трав, обладающими дезинфицирующими свойствами (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей и календула). Их заваривают по классической схеме – на литр кипятка берут две полные столовые ложки сырья и выдерживают на очень слабом огне в течение четверти часа. Раствор процеживают и используют в теплом виде (37,5°С).

trusted-source

Общие процедуры при цистите

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря называют циститом. Чаще всего, это заболевание возникает вследствие различных инфекций бактериального происхождения. Самым эффективным лечением в таких случаях считается прием антибиотиков, которые не только помогают победить болезнь, но и предотвращают рецидивы.

Использование различных методов народной медицины, при лечении воспалительных заболеваний мочевого пузыря, может обеспечить только временное устранение симптомов, которые возвращаются спустя какое-то время. Именно поэтому, единственным вариантом лечения являются антибиотики.

Есть несколько препаратов, наиболее часто используемых в борьбе с циститом. Один из них #8212; Монурал. Главным преимуществом этого лекарства перед другими препаратами является то, что его назначают даже в период беременности, и используют для лечения детей.

Для мгновенного эффекта достаточно принять всего одну таблетку. Этот антибиотик снимает все симптомы болезни, уничтожает вредоносные бактерии в организме, и помогает избежать всех возможных осложнений.

Также можно применять ампициллин, являющийся достаточно популярным средством. Однако, следует учитывать, что данный вид антибиотика достаточно быстро выводиться из организма, не успев произвести максимального эффекта, а в моче остаются различные остаточные продукты распада. Хотя, при постоянном приеме, он показывает довольно высокую эффективность.

Такие препараты как Цефалоспоридин, Бисептол, Цефазолин не являются универсальным средством, так как они могут оказывать воздействие только на определенный вид бактерий, в то время как грамотрицательные организмы их не боятся.

Если лечение требует длительного курса, то врач может назначить Нитрофуран. Однако, этот препарат может вызывать различные побочные явления, негативно воздействовать на кровь и желудочно-кишечный тракт.

Подобные недостатки тех или иных антибиотиков связаны с тем, что заболевание со временем претерпевает изменения, и вырабатывает, так называемый иммунитет, к определенным лекарствам.

Например, то лекарство, которое помогало в лечении несколько лет назад, теперь уже будет недостаточно эффективным в борьбе с подобными заболеваниями. Именно поэтому, постоянно разрабатываются новые препараты, адаптированные к изменениям.

Одним из самых лучших, на сегодняшний день, считается Монурал. Все его достоинства и способ воздействия были описаны ранее. Также можно выделить Левофлоксацин. который имеет свойство проникать в другие органы, и оказывать прямое воздействие на болезнетворные организмы.

Нитрофурантоин, Амоксициллин, Фосфомицин #8212; препараты достаточно широкого спектра. Они уничтожают бактерии, и, при этом, имеют свойство, которое не позволяет микроорганизмам выработать стойкость к компонентам лекарства.

В случае возникновения заболевания во время беременности, чаще всего назначают Цефуроксим и Цефиксим. Они не проникают в плаценту, и не несут никакой угрозы для организма, при этом, эффективность лечения достаточно высока. Именно поэтому, данные препараты могут применяться и при лечении детей.

Выбрать и назначить тот или иной вид антибиотика может только врач, в зависимости от типа возбудителя, и стадии развития заболевания. Наиболее оптимальным при лечении цистита считается короткий курс, так как это помогает избежать побочных реакций от приема антибиотика, позволяет мгновенно снять все симптомы, и сэкономить денежные средства.

Профилактика

Цистит #8212; заболевание распространенное. Он может возникать при пониженном иммунитете, переохлаждении организма, а также гормональных дисбалансах. Для профилактики цистита, важно учитывать эти факторы, а также вести активный образ жизни. Эти рекомендации особенно актуальны для женщин, так как они болеют циститом намного чаще, чем мужчины.

Терапия цистита должна быть комплексной и направленной на:

  1. 1ликвидацию болевого синдрома;
  2. 2коррекцию функциональных или органических нарушений уродинамики;
  3. 3эрадикацию возбудителя.

Лечение проводят амбулаторно, лечить заболевание следует только под контролем врача. Постельный режим назначается только в острый период.

Лучше отдавать предпочтение нераздражающей пище, исключить острые, пряные, соленые блюда. Основой питания должны стать молочные и растительные продукты, некислые фрукты, натуральные йогурты, обогащенные лактобактериями.

После устранения дизурических явлений рекомендуется обильное питье, равномерно распределенное в течение дня. Рекомендуемая водная нагрузка 25-50 мл жидкости на 1 кг веса ребенка, проводится под контролем объема диуреза (не менее 1,5-2 литра) и ритма мочеиспусканий.

Лучше употреблять воды без газа, травяные чаи, клюквенные и брусничные морсы, компоты из сухофруктов. Лечебные минеральные слабощелочные воды без газа с минерализацией не менее 2 г/л (Славянская, Смирновская, Донат Mg) назначают по 3-5 мл/кг/прием перед едой трижды в день.

Главная

Ограничение жидкости, соли и белка назначают только при нарушенной функции почек, динамических нарушениях мочевыделения, повышенном артериальном давлении.

Симптоматическая терапия заключается в применении спазмолитических (Но-шпа, Дриптан, папаверин) и нестероидных противовоспалительных препаратов (Парацетамол, Ибупрофен).

Лечение цистита у детей часто дополняется фитотерапией травами, обладающими антимикробным, противовоспалительным, мочегонным, дубящим и регенерирующим свойствами.

Растительные сборы, применяемые для лечения острых и хронических циститов

Таблица 2 — Растительные сборы, применяемые для лечения острых и хронических циститов (Внимание: сборы не могут заменить адекватную антибактериальную терапию)

Часто рекомендуется фитониринговый препарат Канефрон, содержащий вытяжку из трех трав (корня любистка, золототысячника и розмарина), обладающий противовоспалительным, антимикробным и спазмолитическим действиями.

Для ликвидации функциональных нарушений уродинамики используют:

  1. 1При гиперрефлексии мочевого пузыря — спазмолитики (Но-шпа, Дриптан, папаверин), тепловые процедуры на надлобковую область и электростимуляция мышц промежности.
  2. 2При гипорефлексии — Ацеклидин, Убретид, электростимуляция TH12-D2 сегментов спинного мозга.

Антибиотики при цистите абсолютно показаны, нельзя пытаться вылечить заболевание без применения данных лекарственных средств, особенно в домашних условиях!

Стартовая противомикробная терапия назначается, как правило, эмпирически пероральными уроантисептиками или антибиотиками (Амоксиклав, Аугментин, Супракс, Цедекс, Фурамаг и так далее) курсом 5-7 дней (схемы представлены в таблице ниже).

Схемы применения антибиотиков при острых циститах у детей (эмпирическая терапия)

Таблица 3 — Схемы применения антибиотиков при острых циститах у детей (эмпирическая терапия). Источник — Федеральные клинические рекомендации.

2. Этиопатогенез

В большинстве случаев ведущими возбудителями цистита являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae.

Основная роль принадлежит E.coli — 41-83%, значительно реже заболевание вызывают Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, стрептококки группы А и В. В 8% случаев причиной являются Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus. В ряде случаев ИМП вызывают микробные ассоциации.

Влияние вирусов остается спорным вопросом, чаще всего они являются фактором, способствующим вторичному присоединению бактериальной флоры. Грибковые циститы диагностируются у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Пути инфицирования:

  1. 1Гематогенный — преимущественно грамположительными бактериями и грибами, реализуется у новорожденных и грудных детей при развитии сепсиса.
  2. 2Лимфогенный — заражение органов мочевыделительной системы микрофлорой кишечника происходит по лимфатическим сосудам при острых или хронических заболеваниях кишечника из-за повреждения слизистой оболочки и лимфостаза.
  3. 3Восходящий — через мочеиспускательный канал из периуретральной и уретральной области – наиболее распространенный вариант инфицирования.
  4. 4Нисходящий – при попадании инфекции из вышерасположенных отделов мочевого тракта.

Мочевыделительный тракт здорового ребенка стерильный и обладает рядом защитных механизмов от попадания инфекции:

  1. 1Механическое очищение при мочеиспускании.
  2. 2Слизистая оболочка мочевых путей покрыта мукополисахаридным слоем, который обволакивает бактерии и способствует их элиминации (выработка его является гормонозависимым процессом – эстрогены способствуют его выработке эпителиальными клетками, а прогестероны – выделению).
  3. 3Слизь с антибактериальными свойствами, вырабатывающаяся парауретральными железами и защищающая от попаданий бактерий в уретру.
  4. 4Низкий pH мочи и повышение осмолярности, наличие органических кислот и мочевины (отсутствует в грудном возрасте).
  5. 5Местный иммунитет (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, интерферон).

В свою очередь уропатогенные микроорганизмы имеют ряд факторов агрессии, таких как:

  1. 1Повышенная способность адгезии к клеткам уроэпителия.
  2. 2Выработка ферментов (фосфатазы, ДНК-азы, гемолизина, уреазу и др).
  3. 3Способность формировать биопленки.
  4. 4Наличие антифагоцитарной, антиинтерфероновой и антикомплементарной защиты.
  5. 5Способность к L-трансформации клеток.
  6. 6Высокая резистентность к лекарственным препаратам.
  7. 7Возможность движения E.coli против тока мочи и др.

Воспалительный процесс реализуется при несостоятельности защитных механизмов организма ребенка и инфицировании достаточным количеством уропатогенных бактерий, приводящему к нарушению целостности уроэпителия, внедрению и размножению бактерий.

Приоритет в развитии заболевания принадлежит патогенным свойствам микроорганизмов и нарушениям уродинамики.

Антибиотик при цистите у детей

Физиологически моча очищается от бактерий за 15 минут, если мочевой пузырь был полностью опорожнен. Однако местная защита резко снижается при наличии остаточной мочи.

Вследствие гидродинамических нарушений мочеотделения происходит увеличение внутрипузырного давления, приводящее к нарушению гемодинамики, отеку слизистой и лимфостазу, развитию ишемии и дистрофических изменений.

Активация воспалительной реакции приводит к повреждению уроэпителиальных клеток образущимися свободными радикалами и развитию локальной ишемии и склероза в будущем.

Какие антибиотики при цистите самые действенные

Многим нашим читательницам будет интересно узнать, как проводится лечение цистита антибиотиками у женщин и какие средства для этого лучше подходят? По сравнению с мужчинами, представительницы прекрасного пола подвержены более высокому риску подцепить неприятное заболевание. Многие аптеки предлагают широкий ассортимент различных препаратов.

Когда требуется лечение цистита у женщин препараты антибиотики используются чаще всего, так как причиной заболевания обычно становятся разные бактерии. Подобные средства действительно работают, но их должен назначать опытный врач. Когда проявляются симптомы болезни, антибиотические лекарства нельзя выбирать по советам друзей или отзывам в интернете. Предварительно нужно сделать анализ мочи для точного определения вредоносных микроорганизмов, вызвавших болезнь.

Какими антибиотиками лечить цистит у женщин в тех или иных случаях более подробно рассмотрим далее.

Когда возникает хронический цистит у женщин, симптомы и лечение антибиотиками должен точно определить врач после проведения лабораторных анализов и дополнительных обследований.

Чтобы начать лечить заболевание антибиотиками в хронической форме нужно точно выявить микроорганизм, спровоцировавший патологию. Это важно для определения чувствительности патогенных бактерий к различным активным компонентам. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, а выяснить, какой врач лечит цистит в вашем районе, сдать необходимые анализы и проконсультироваться ср специалистом по повоу дальнейшего лечения цистита в домашних условиях.

Перечисленные препараты создают противомикробный эффект в отношении многих известных возбудителей патологии. К преимуществам лечения заболевания антимикробными средствами в данном случае относят быстрое подавление патогенной микрофлоры даже при развитии синегнойной палочки.

Важно выбрать правильную дозировку и продолжительность курса. Все вышеупомянутые препараты не подходят для лечения в период кормления или беременности, а также фторхинолоновая группа лекарств не назначается людям с индивидуальной непереносимостью активных веществ.

Лечение острого цистита у женщин антибиотиками требует не менее ответственного подхода, но можно обойтись без сдачи анализов на определение патогенного микроорганизма. Обычно используются антибактериальные средства широкого действия. Для предупреждения перехода болезни в хроническую форму нужно начинать своевременную медикаментозную терапию.

Одним из наиболее популярных препаратов считается Монурал, который не дает бактериям размножаться и не позволяет им проникать в слизистые оболочки мочевого пузыря. За один прием можно убрать симптомы цистита у женщин лечение антибиотиком на базе фосфомицина трометамола.

Достаточно быстрое лечение цистита с кровью антибиотики типа Монурала позволяют проводить без рецидивов и обострений. К другим хорошим средствам относят Фосфомицин и Ко-тримоксазол. Точную дозировку и длительность курса должен определить врач, учитывая особенности протекания болезни.

В этом препарате содержится активное вещество-хинолин, которое борется с грамотрицательными аэробными микроорганизмами и отдельными штаммами грамположительных бактерий. Когда пациент начинает принимать Нилицин, активный компонент концентрируется в моче и способствует активной борьбе с первопричиной болезни.

Нолицин подходит для борьбы с острыми и хроническими формами заболевания. Препарат продают в виде таблеток с пленочной оболочкой, которые нужно употреблять целиком.

Пьют таблетки перед едой или через 2 часа после. Точную дозировку определяет врач, но обычно приходится принимать по таблетке дважды в день курсом от 3 дней до нескольких недель.

При лечении цистита у женщин антибиотик Фурадонин тоже назначается достаточно часто. Его относят к группе нитрофуранов и он быстро справляется со стафилококками, стрептококками, энтеробактериями и сальмонеллой, разрушая их на клеточном уровне.

Таблетки нужно принимать несколько раз в день. Суточная доза не должна превышать 0,6 граммов. Острые формы требуют использования курса от 7 до 10 дней, а для профилактики или предотвращения болезни препарат иногда принимают в течение нескольких месяцев, но с меньшей дозировкой.

3. Факторы риска

Возникновение цистита чаще всего происходит при наличии факторов, способствующих развитию инфекции.

К эндогенным факторам риска относят:

  1. 1Патология беременности, гипоксия плода, перинатальные травмы и патологии ЦНС, недоношенность.
  2. 2Врожденные и приобретенные аномалии строения мочевыделительной системы и урогенитальной области (фимоз у мальчиков, синехии малых половых губ у девочек).
  3. 3Мочекаменная болезнь и опухоли.
  4. 4Нарушение моторики мочевыводящих путей (ПМР, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипер- и гипорефлекторному типу, энурез и т.д.).
  5. 5Нарушение обмена веществ (дизметаболическая нефропатия, глюкозурия при сахарном диабете и др.).
  6. 6Дисплазия соединительной ткани.
  7. 7Снижение общей и местной реактивности организма (при первичном и вторичном иммунодефицитах, системных заболеваниях, дистрофиях, гиповитаминозах, у недоношенных и часто болеющих).
  8. 8Рецидивирующие кишечные инфекции, гельминтозы (особенно энтеробиоз), дисбактериоз, функциональные нарушения ЖКТ, хроническая патология пищеварительной системы.
  9. 9Представители III и IV групп крови имеют склонность к развитию ИМП, т.к. на поверхности уроэпителия имеются рецепторы для фиксации бактерий.
  10. 10Женский пол.
  11. 11Возраст ребенка: неспособность до 4-5 лет полностью опорожнять пузырь, незрелость иммунитета (синтез IgA окончательно формируется к 5-7 годам, а IgG к 2-3 годам).

Экзогенные факторы риска воспаления мочевого пузыря и других ИМП:

  1. 1Негативные влияния радиации, токсических, физических (переохлаждение, травмы) факторов.
  2. 2Инородные тела.
  3. 3Инвазивные инструментальные эндоуретральные и хирургические вмешательства.
  4. 4Прием нефротоксичных лекарственных препаратов.
  5. 5Применение поверхностно-активных моющих средств (цистит у девочек может возникать после использования пены для ванн).
  6. 6Дефекты ухода за ребенком (длительное нахождение малыша в грязном подгузнике, подмывание девочек в направлении от ануса к уретре).
  7. 7Особенности возбудителя.

Высокая частота циститов у девочек обусловлена особенностями строения мочеиспускательного канала (малая длина уретры у девочек, турбулентное движение тока мочи при мочевыделении, близость аноректальной зоны как естественного источника микробов), наличием фоновых гинекологических инфекционных болезней и гормональных дисфункций.

4. Клиническая картина

Симптоматика цистита зависит от формы и характера заболевания, а также от возраста больного.

У детей старшего возраста заболевание чаще всего не сопровождается нарушением общего самочувствия. Их беспокоят частое мочеиспускание небольшими порциями мочи (каждые полчаса и чаще) днем и ночью, болезненность при мочеиспускании, ложные позывы, не заканчивающиеся полным опорожнением пузыря, невозможность удерживать мочу, ночное недержание мочи.

Дети жалуются на боли в области лона с иррадиацией в пах. У части малышей вследствие резкой боли при мочеиспускании происходит рефлекторное сокращение сфинктера и мышц тазового дна и возникает задержка мочи. Изменяются также органолептические свойства мочи – она может быть мутной и иметь резкий неприятный запах.

У новорожденных и грудных детей вследствие характерной для данного возраста генерализованной реакцией на любое заболевание в клинике цистита и других ИМП преобладают симптомы интоксикации: повышается температура тела, ребенок становится вялым, снижается интерес к окружающему миру, нарушается аппетит, характерны диспепсические расстройства (диарея, рвота), потеря массы тела, увеличение печени и селезенки, может развиваться эксикоз.

Малыш становится беспокойным перед актом мочеиспускания и во время него, плачет, струя мочи слабого напора, прерывистая. Нередко из-за недостаточной зрелости и дифференцировки почечной ткани, несформированности местного и общего иммунитета в раннем возрасте воспалительный процесс распространяется в верхние мочевыводящие пути с развитием пиелоцистита.

Хронический цистит характеризуется скудной симптоматикой. Основными его симптомами являются поллакиурия (частое мочеиспускание небольшими объемами мочи), императивные позывы к мочеиспусканию, ночное недержание мочи, упорная неуправляемая лейкоцитурия, возникающая после отмены уросептиков.

Течение может быть малосимптомным или рецидивирующим. Хронические ИМП имеют вторичную природу, в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания. Среди причин возникновения хронического цистита у детей преобладают нейрогенные дисфункции мочевого пузыря и врожденные обструкции нижних мочевых путей.

Таблетки

Капсулы и таблетки являются наиболее практичной фармакологической формой для приема высоких доз активных веществ, однако малышам, возраст которых составляет 4 года или менее, таблетки не назначают из-за сложностей с проглатыванием крупных твердых образований.

В форме таблеток и капсул выпускаются основные лекарства против цистита: антибактериальные и прочие противомикробные медикаменты. Для выбора схемы лечения врач предварительно назначает общие анализы, бактериологический посев мочи, УЗИ мочеполовой системы и др.

Эти исследования позволяют определить форму болезни, локализацию воспаления и вид возбудителя. Последний критерий определяет выбор антибиотика при хроническом течении цистита. При остром воспалении педиатр превентивно назначает средство широкого спектра действия.

УЗИ мочеполовой системы позволяет определить форму болезни, локализацию воспаления

УЗИ мочеполовой системы позволяет определить форму болезни, локализацию воспаления.

Бактериологический посев мочи назначают при цистите

Бактериологический посев мочи назначают при цистите.

Для выбора схемы лечения врач предварительно назначает общие анализы

Для выбора схемы лечения врач предварительно назначает общие анализы.

Антибиотики

Для лечения цистита у детей используются следующие антибиотики:

  • макролид Эритромицин;
  • цефалоспорины Зиннат, Цеклор и др.;
  • пенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз Аугментин, Флемоклав и Амоксиклав;
  • нитрофураны Фурагин и Фурадонин;
  • сульфаниламид Ко-тримоксазол.
Выбор схемы лечения и целесообразность замены определяется только врачом

Выбор схемы лечения и целесообразность замены определяется только врачом.

Для лечения цистита у детей используется Фурадонин

Для лечения цистита у детей используется Фурадонин.

При острых воспалениях без осложнений длительную терапию у детей старше 5 лет можно заменить однократным приемом Монурала

При острых воспалениях без осложнений длительную терапию у детей старше 5 лет можно заменить однократным приемом Монурала.

В ряде случаев для лечения детского цистита назначаются оксихинолины (Нитроксолин)

В ряде случаев для лечения детского цистита назначаются оксихинолины (Нитроксолин).

В ряде случаев для лечения детского цистита назначаются оксихинолины (Нитроксолин). При острых воспалениях без осложнений длительную терапию у детей старше 5 лет можно заменить однократным приемом Монурала. Выбор схемы лечения и целесообразность замены определяется только врачом.

Антибиотик при цистите у детей

Наиболее безопасными для маленького ребенка являются средства группы макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов. Однако самой высокой эффективностью при инфекциях мочеполовой системы обладают фторхинолоны, применение которых в детском возрасте возможно только по рекомендации врача (при резистентности бактерий к более щадящим компонентам). Их прием отрицательно сказывается на развитии хрящей, здоровье почек, ушей и ЦНС.

К лекарствам этой группы относятся пипедимовая кислота (Палин), норфлоксацин (Нолицин) и др.

Противомикробные

Дети в большей степени, чем взрослые, подвержены небактериальным циститам, т.к. чаще болеют ОРВИ и страдают от глистных инвазий. В группах повышенного риска находятся маленькие пациенты, у которых диагностирована любая форма иммунодефицита, онкологические заболевания и сахарный диабет.

Для лечения цистита применяются следующие противомикробные средства:

  • противовирусные (Ацикловир, Ганцикловир);
  • иммуномодуляторы (Циклоферон — с 4 лет);
  • противогрибковые (Флуконазол, Дифлюкан);
  • противопаразитарные (Вормин, Немозол).

5. Диагностические мероприятия

При физикальном обследовании проводят общий осмотр, термометрию и определение артериального давления, выявление признаков пиелонефрита, наличия стигм дисэмбриогенеза (spina bifida, sacral agenesis).

При пальпации можно выявить болезненность в надлобковой области. Проводят осмотр гениталий для выявления признаков фимоза, орхоэпидидимита у мальчиков, сращения половых губ и признаков вульвовагинита у девочек.

Клинический анализ крови обычно без каких-либо изменений, острофазовые показатели (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ) свидетельствуют о воспалительном процессе в чашечно-лоханочной системе почек.

Анализы мочи должны выполняться до назначения какого-либо лечения. До забора анализов необходим тщательный туалет промежности ребенка.

Существуют различные способы забора мочи, интерпретация результата исследования зависит от выбранного метода:

  1. 1Забор средней порции мочи при свободном мочеиспускании является самым доступным и физиологичным, с достаточно низкой вероятностью ложноположительных результатов. Используется в более старшем возрасте, у детей грудного возраста возможен, но требует много времени и правильного обучения родителей.
  2. 2Забор с помощью специального мочеприемника – при несоблюдении гигиены и предварительного туалета может давать до 90% ложноположительных результатов.
  3. 3Надлобковая пункция мочевого пузыря – наиболее чувствительный метод, однако в педиатрической практике почти не применяется.
  4. 4Забор мочи с помощью катетера используется только при задержке мочи в связи с риском инфицирования внутрибольничной флорой.
Диагностические критерии бактериурии у детей

Таблица 1 — Диагностические критерии бактериурии у детей

Определение биохимических маркеров в моче используется в качестве скринингового метода для подтверждения или опровержения диагноза цистит и пиелонефрит. Наиболее распространенным является анализ мочи на нитриты и лейкоцитарную эстеразу.

Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики (противорецидивная терапия)

Нитриты являются продуктами разрушения нитратов грамотрицательными бактериями в результате их жизнедеятельности.Он высокоспецифичен при положительном результате. Однако, анализ неинформативен у младенцев, которые часто опорожняют мочевой пузырь (на реакцию превращения нитратов в нитриты требуется 4 часа).

Лейкоцитарная эстераза — продукт активности лейкоцитов. Тест для лейкоцитарной эстеразы имеет чувствительность 48-86% и специфичность 17-93%.

Изолированная бактериурия без пиурии или пиурия без бактериурии не являются критериями инфекции мочевыводящих путей.

Сочетанная интерпретация тестов на наличие нитритов, лейкоцитарной эстеразы и микроскопии мочи дают максимальную прогностическую ценность для подтверждения или опровержения диагноза.

Бактериологическое исследование мочи большинство специалистов рекомендуют проводить при положительных биохимических экспресс-тестах.

Положительным результатом является обнаружение в моче возбудителей в концентрации более 105 КОЭ/мл. Рекомендуются также исследование кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

УЗИ почек, мочевого пузыря и органов малого таза является наиболее распространенной и безболезненной методикой исследования, которая показана всем детям с подозрением на патологию.

Рекомендации EAU по антибактериальной терапии циститов у детей до 12 лет

Сканирование проводится при среднем наполнении пузыря, до и после мочеиспускания. Определяются форма, размеры, контуры почек и мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после микции, толщина стенок, присутствие (наличие) патологических изменений (взвесей, камней и др.). Признаками цистита являются обнаружение «эхонегативной» взвеси и утолщение стенок.

Регистрация суточного ритма мочеиспусканий (ведение дневника) — информативный и несложный способ установить гипер- или гипорефлекторную дисфункцию мочевого пузыря:

  1. 1 Мочеиспускание частыми и маленькими (50-100 мл) порциями говорит о наличии спастического (гиперрефлекторного) мочевого пузыря;
  2. 2Редкое (2-3 раза) большими порциями (300-400 мл) указывает на гипорефлекторную дисфункцию.

Другие методы исследования проводятся детям при повторных эпизодах цистита, пиелонефрита или при выявлении изменений на УЗИ.

План обследования ребенка с циститом и другими ИМП

Рисунок 1 — План обследования ребенка с циститом и другими ИМП

  1. 1Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование мочевого тракта. Используется для определения ПМР и его степени, выявления уретероцеле, дивертикулов и клапанов уретры.
  2. 2Экскреторная урография является ценным методом обследования, но из-за риска возникновения побочных реакций на контрастные вещества является вспомогательным. Используется при необходимости более детального исследования выявленных другими методами аномалий.
  3. 3Радиоизотопные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия) являются «золотым стандартом» исследования при ИМП, т.к. отличаются высокой информативностью, малотравматичностью и минимальной лучевой нагрузкой.
  4. 4Цистоскопия – эндоскопическое исследование внутренней поверхности пузыря, которое позволяет определить клиническую форму детского цистита, контролировать его течение во время лечения и констатировать выздоровление пациента.
  5. 5Уродинамические исследования (ретроградная цистотонометрия, урофлуометрия) проводится при подозрении на нарушения мочеиспускания (недержании мочи, наличии остаточной мочи).
  6. 6Консультации специалистов. Необходимы консультации гинеколога и уролога для выявления и лечения сопутствующей патологии гениталий.

Свечи

Помимо антибиотиков, в медикаментозном лечении цистита применяются НПВС и гомеопатические средства. Их задачами являются снятие воспаления, обезболивание пораженной области и стимуляция местного иммунитета. Наиболее практичной формой выпуска для противовоспалительных лекарств считаются суппозитории.

Наиболее практичной формой выпуска для противовоспалительных лекарств считаются суппозитории

Наиболее практичной формой выпуска для противовоспалительных лекарств считаются суппозитории.

В терапии детского цистита применяются следующие виды свечей:

  1. НПВС. Маленькому ребенку рекомендуется ставить суппозитории с парацетамолом (Панадол, Эффералган и др.) и ибупрофеном (Нурофен). Свечи с диклофенаком (Ортофен) для детей младше 6 лет запрещены.
  2. Иммуномодуляторы. Суппозитории Виферон могут применяться при инфекционных циститах любой этиологии. Также их целесообразно ставить для предупреждения вирусного воспаления мочевого пузыря после ОРВИ.
  3. Гомеопатические суппозитории. Они безопасны для детей и оказывают мягкое противовоспалительное действие. К этой группе относятся Циститон и Вибуркол.

Суспензии

Предпочтительной фармакологической формой для детских лекарств являются суспензии и сиропы. Большинство из них обладает сладким фруктовым привкусом и удобной схемой дозирования.

Лекарства от цистита: обзор антибиотиков

ШДК: Цистит. Антибиотики для местного применения. Лечебница для черепах в США — Доктор Комаровский

В зависимости от возраста ребенка педиатр может назначить следующие антибактериальные суспензии:

  • с первых дней жизни: Цефалексин, Аугментин и Амоксиклав — с осторожностью;
  • с 8-9 недель: Макропен, Аугментин, Амоксиклав;
  • с 3 месяцев — Зиннат;
  • с 6 месяцев — Азитрокс, Супракс, Хемомицин, Панцеф, Сумамед;
  • с 3 лет — Клацид.

Детские НПВС могут выпускаться в форме суспензий (Ибунорм Беби, Нурофен) и сиропов (Парацетамол детский).

7. Показания к госпитализации

Госпитализация детей с циститом и пиелонефритом проводится в следующих случаях:

  1. 1Дети раннего возраста (до 2 лет);
  2. 2Наличие признаков интоксикации;
  3. 3Повторные случаи заболевания — с целью определения исходных причин заболевания и выбора тактики лечения;
  4. 4Наличие обезвоживания при невозможности оральной регидратации;
  5. 5Бактериемия и сепсис.

Чтобы предотвратить развитие цистита ребенку необходимо быть активным, придерживаться сбалансированного питания и достаточного питьевого режима. Родители должны следить за регулярным стулом и мочеиспусканием, избегать переохлаждения, обучать детей правилам гигиены и ухода.

Детям, перенесшим какую-либо ИМП, рекомендуется лечение в нефрологических санаториях.

Фитопрепараты

 Препараты для противорецидивного лечения цистита у детей согласно EAU

Растительные уросептики служат профилактикой осложнений острого цистита и предупреждают обострение хронического воспаления. Их преимущество заключается в безопасности компонентов для детей, возможности длительного применения и мягком противовоспалительном и мочегонном воздействии.

Цистон назначают от цистита для детей

Цистон назначают от цистита для детей.

В зависимости от возраста маленького пациента при цистите назначается паста Фитолизин

В зависимости от возраста маленького пациента при цистите назначается паста Фитолизин.

Канефрон служит профилактикой осложнений острого цистита и предупреждает обострение хронического воспаления

Канефрон служит профилактикой осложнений острого цистита и предупреждает обострение хронического воспаления.

В зависимости от возраста маленького пациента при цистите назначаются следующие растительные лекарства:

  • до года — паста Фитолизин;
  • с 1 года — сироп Уролесан, раствор Канефрон;
  • с 2 лет — таблетки Цистон;
  • с 3 лет — почечные сборы;
  • с 6-7 лет — драже Канефрон Н, капли Уролесан.

Капсулы Уролесан рекомендуется принимать с 14 лет.

8. Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за ребенком с острым и хроническим циститом

Таблица 7 — Диспансерное наблюдение за ребенком с острым и хроническим циститом

Вспомогательные средства

Правильно подобранная симптоматическая терапия облегчает состояние ребенка и снижает частоту позывов к мочеиспусканию.

К вспомогательным средствам относят также пробиотики, которые восстанавливают баланс микрофлоры в ЖКТ ребенка после длительной антибиотикотерапии.

Обезболивающие

При воспалении мочевого пузыря ребенку назначаются следующие виды средств:

  1. Спазмолитики. Они расслабляют гладкую мускулатуру пораженного органа и купируют частые позывы и боли во время мочеиспускания. С первых недель жизни разрешено применение Платифиллина, с 6 месяцев — Папаверина, с 6 лет — Но-шпы. Для быстрого снятия сильных спазмов у детей старше 3 месяцев врач может назначить инъекцию Спазмалгона.
  2. НПВС. Парацетамол и Ибупрофен быстро снижают температуру при осложнении цистита на почки (пиелонефрите), устраняют резь при мочеиспускании и ноющую боль.
Ибупрофен быстро снижает температуру при осложнении цистита на почки (пиелонефрите

Ибупрофен быстро снижает температуру при осложнении цистита на почки (пиелонефрите).

Но-шпа расслабляет гладкую мускулатуру пораженного органа и купирует частые позывы и боли во время мочеиспускания

Но-шпа расслабляет гладкую мускулатуру пораженного органа и купирует частые позывы и боли во время мочеиспускания.

Парацетамол устраняет резь при мочеиспускании и ноющую боль

Парацетамол устраняет резь при мочеиспускании и ноющую боль.

При резких некупируемых болях ребенку может быть назначен анальгетик Баралгин

При резких некупируемых болях ребенку может быть назначен анальгетик Баралгин.

Антибиотик при цистите у детей

При резких некупируемых болях ребенку может быть назначен анальгетик Баралгин М.

Пробиотики

Для профилактики нарушений работы ЖКТ, связанных с размножением условно-патогенной флоры, детям назначаются пробиотики. Начинать прием этих добавок необходимо одновременно с антибиотиками, а заканчивать — на 3-4 недели позже, т.к. пробиотики отличаются накопительным эффектом.

Во время лечения цистита детям могут быть назначены такие эффективные пробиотики, как Линекс, Лактовит, Бифиформ и др.

Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector