Антибиотики при синусите у взрослых и детей

Инфекция

Препараты для детей

Какую задачу призваны выполнить антибиотики? В первую очередь – уничтожение возбудителя инфекции. Антибактериальная терапия показана при острой форме заболевания и при хроническом течении. Каждый вид требует разного подхода: врач назначает капли, таблетки и суспензии, иногда рекомендует внутримышечные инъекции. Последний способ – метод наиболее действенный, его применяют в сложных случаях лечения при гайморите и синусите.

Выбирая лекарственное средство от синусита, специалист отталкивается:

  • от проявлений симптоматики;
  • участка локализации;
  • степени распространения инфекции;
  • длительности течения процесса;
  • возраста пациента;
  • резистентности бактериальной флоры;
  • уровня опасности лекарства для здоровья человека.

Поскольку продуктивность каждого вида антибиотика различна, показания приема должны основываться на итогах бактериального посева. Но результата анализов ждать минимум 5 дней, поэтому врач назначает антибактериальное лечение, руководствуясь симптомами:

  • температура;
  • выделения гнойного характера из носа;
  • беспокоит головная боль;
  • болезненные ощущения в области носовых пазух.

Выбрать подходящий антибиотик при синусите не всегда просто, ряд бактерий в процессе лечения приспосабливается к составу лекарства и приобретает резистентность (устойчивость) к препарату.

Аллергия

Иногда сами больные помогают бактериям получить иммунитет, принимая антибиотики без контроля врача или прекращая лечение при малейшем улучшении.

Схема антибактериальной терапии синуситов

В лечении от синусита детей антибиотики применяют, когда налицо признаки бактериальной инфекции, чтобы предотвратить осложнения и не позволить процессу перерасти в хроническую форму.

  • Антибиотики негативно влияют на флору кишечника и печень, поэтому предпочтение отдается препаратам местного действия: «Изофра», «Биопарокс Гексорал».
  • Доказал свою эффективность при терапии синусита Амоксициллин, для младшего возраста используется в виде суспензии.
  • Тетрациклиновая группа не назначается малышам до восьмилетнего возраста.
  • Макролиды применяются при гайморите и синусите, если болезнь протекает в средней и сложной форме Использование «Эритромицина» не рекомендуется, препарат относится к ранним производным класса, воздействует только на три типа возбудителя. Обладает множеством побочных эффектов, оказывает негативное влияние на ЖКТ.
  • «Цефтриаксон» применяют при тяжелых формах синусита.

Антибиотик – препарат сложный, имеет побочные эффекты, поэтому решение о необходимости использования средства от синусита, особенно у детей, принимает только врач.

Многие интересуются, при синусите какой антибиотик лучше всего принимать, чтобы можно было быстро избавиться от симптомов болезни и не навредить организму. Для устранения самых простых и наиболее безопасных форм болезни применяются антибактериальные препараты местного воздействия, выполненные в виде капель и спреев для носа. Наиболее распространенными средствами считаются:

  • Биопарокс;
  • Изофра;
  • Полидекса.

Довольно хорошим средством считается Биопарокс, относящийся к антибактериальным спреям местного воздействия. Он обладает выраженными противовоспалительными качествами. Благодаря распылению, действующие вещества проникают в самые глубокие отделы носоглотки. Это средство можно применять для проведения лечения взрослых и детей от 3-х лет.

Комбинированный спрей Полидекса, состоит из нескольких составляющих, в частности противовоспалительного, сосудосуживающего и антибактериального компонента. Сочетание всех этих качеств позволяет этому лекарству воздействовать на множество возможных возбудителей болезни, а сосудосуживающий компонент позволяет устранить насморк и снимает заложенность носа.

Гайморитом называются воспалительные процессы, протекающие в гайморовой пазухе. Верхнечелюстная пазуха связана через выводное отверстие с носовой полостью.

Из-за этого все патологические процессы, происходящие в носу, переходят в конечном счете и в полость пазухи.

Врачами проводится лечение гайморита у детей слабыми антибиотиками. При своевременно начатом лечении гайморита у детей антибактериальными препаратами удается избежать обострения заболевания и перехода его в хроническую форму.

trusted-source

В отличие от родителей, которые занимаются самолечением своих отпрысков без учета возрастных особенностей протекания гайморита, врачи отоларингологи точно знают, что такое острый гайморит у детей и как его нужно правильно лечить. Антибиотики при гайморите у детей может назначать только врач. Самостоятельно делать это недопустимо из-за разнообразим патогенной микрофлоры и большого количества противомикробных препаратов.

Причинами возникновения данного заболевания у детей бывают:

  • обычно простуды и вирусы;
  • травмы;
  • патологические изменения зубов и челюстей;
  • сбой в работе эндокринной системы.

До трех –четырех лет гайморит у малышей не развивается вовсе из-за того что их гайморовы пазухи находятся в процессе формирования.

После пяти лет такое заболевание у малышей встречается только в катаральной форме. При такой форме заболевания гноя не образуется. Поэтому чаще всего не требуется назначать детям антибиотики.

Заболевание лечится местными препаратами и проходит тогда, когда исчезает насморк.

Случаи гнойных воспалений встречают в детском возрасте, но крайне редко. При постановке такого диагноза лечение должен проводить только опытный отоларинголог.

Строение черепа ребенка существенно отличается от строения черепной короб взрослого человека.

За счет того что кости растут, у малышей в возрасте до трех лет верхние челюстные пазухи располагаются выше, чем у взрослых людей.

У младенца при рождении сама гайморова пазуха больше похожа на узкую щель. Из-за этого гнойный гайморит у детей этом возрасте просто не может развиться.

Они начинают полностью выполнять свои функции к 20 годам, когда рост черепной коробки и процесс пневмотизации верхнечелюстных полостей полностью завершается у подростка.

Его гайморовы пазухи начинают выполнять следующие функции:

  • снижают вес костей черепной коробки;
  • играют роль защитного барьера при ударе в лицо;
  • согревают, очищают и увлажняют воздух в носу при дыхании;
  • создают индивидуальные особенности ого звучания;
  • защищают от холода корни верхних зубов и их нервные окончания.

В отличие от взрослых, признак гайморита у детей в виде заложенности носовых полостей, могут проявляться от попадания в них вирусов и частичек пыли.

Они очень восприимчивы к качеству воздуха, так как их гайморовы пазухи еще не до конца сформированы и не так активно выполняют свои защитные функции при дыхании. Не всегда следует прописывать при воспалении носа системные антибиотики.

Если вовремя показаться врачу, то можно обойтись местными антимикробными препаратами, воздействующими только на очаг воспаления, а не на весь организм ребенка.

Гайморит у детей должен диагностироваться не только на основе осмотра и интерпретаций жалоб их родителей. Врач всегда опрашивает самого малыша, если это возможно.

Антибиотики при синусите у взрослых и детей

Сбор анамнеза помогает отоларингологу точно определить причину заболевания и правильно назначить комплексную терапию. Без проведения анализов нельзя назначать прием антибиотиков  при гайморите у детей.

Врач всегда учитывает этиологию инфекционного происхождения и возраст ребенка.

Если специалист выявляет в ходе обследование возможный острый синусит ( так еще называют в медицине гайморит), то для подтверждения такого диагноза может быть проведена томография.

В отличие от взрослых, слизистая детского носа более толстая и активная на любое внешнее агрессивное воздействие она отвечает отеком и выработкой слизи как защитного барьера.

Для обнаружения отечности в носовых пазуха врачи могут сделать рентген, который подтвердит или опровергнет симптомы хронического гайморита у детей.

При воспалении носовых пазух у ребенка проявляются следующие симптомы:

  • повышается температура при гайморите у детей и ухудшается их общее самочувствие;
  • может появиться головная боль в области переносицы, лба или носа на которую жалуется малыш. Она усиливается при движениях головы или наклонах. Только в лежачем положении ребенок чувствует себя лучше;
  • заболеваниями зубов, нежелании принимать пищу из-за этого;
  • заложенностью носа и затрудненным дыханием;
  • обильным выделением слизи с гноем;
  • кашлем, вызванным раздражением трахеи и бронхов слизью, стекающей по носоглотке;
  • отечностью век и щек;
  • ухудшением обоняния;
  • увеличением светочувствительности сетчатки глаз.

Кроме вирусного воспаления гайморовых пазух может появиться аллергический гайморит у детей, причиной которого становится аллергический отек слизистой.

При любой форме воспаления носа у детей следует обратиться к врачу немедленно, чтобы он мог подобрать для ребенка подходящие противомикробные препараты.

Лечение гайморита у детей должно быть направлено на:

  • восстановление носового дыхания
  • очистку носовых пазух от патологического секрета;
  • снятие отечности.

Для этого не обязательно пить лекарства.

Можно добиться желаемого результата при помощи промываний носа специальными растворами типа Аквамарис или Салин, которые продаются в аптеках, или с помощью растворов, приготовленных самостоятельно.

Для промывании нужно использовать растворы с антисептическим свойствами, которые помогут очистить нос малыша. Для их приготовления можно использовать:

  • Фурациллин;
  • Аптечный физраствор;
  • Солевой раствор, приготовленный дома и т.д.

Промывание носа антисептическими растворами эффективны только при катаральном гайморите у детей.

Также ребенку могут назначить такие процедуры в поликлинике, где используются медицинские приборы для промывки носа. Врач может назначить капли в нос для сужения сосудов и снятия отечности. Доктора выписывают только детские лекарства типа Назол-бэби.

Симптомы гайморита у детей

Антибиотики при гайморите у детей применяются лишь в определенных случаях – если патология спровоцирована бактериями. Поэтому родителям необходимо знать, при каких симптомах стоит обращаться к врачу для назначения антибиотикотерапии, а какие признаки свидетельствуют о том, что гайморит вызван вирусом и пройдет при адекватном и своевременном лечении ОРВИ.

В случае если гайморит изначально имеет бактериальную природу или становится таковым вследствие неправильного или несвоевременного лечения ОРВИ, то у ребенка появляются следующие симптомы:

  • желтоватые или зеленоватые выделения из носа с неприятным запахом;
  • боль, чувство давления и тяжести в голове;
  • боль в области переносицы и верхнечелюстных пазух при надавливании;
  • припухлость надбровий или щек;
  • субфебрильная температура (37,1-38 градусов).

По причине того, что у детей, особенно в возрасте от 3-х до 7-ми лет, синусы находятся в процессе формирования и еще не превратились в полноценные полости, симптомы могут быть выражены не в полной мере и не все.

Помимо этого, в младшем возрасте детям бывает сложно объяснить, что именно их беспокоит, поэтому родителям нужно обращать внимание на общее состояние ребенка (отсутствие аппетита, быстрая утомляемость и т.д.). Также о развитии воспаления верхнечелюстных синусов свидетельствует боль при нажатии на внутренний уголок глаза.

В начале развития гайморита его симптоматика у детей схожа с простудой, из-за чего лечение не всегда начинают своевременно. При отсутствии терапии патология переходит в гнойную форму, проявляющеюся бурно. Симптомы гайморита у детей в этом случае такие:

  • повышенная температура, при которой наблюдается выраженный озноб;
  • вялость;
  • плаксивость – присутствует у маленьких детей, которые ещё не могут точно объяснить своего состояния и выражают недовольство происходящим через плач;
  • головная боль, которая значительно усиливается при ходьбе, чихании и наклонах вперёд. Дети стремятся лечь как можно чаще, так как в этом положении болевой синдром ослабевает;
  • заложенность носа, приводящая к гнусавости;
  • отказ от еды из-за боли в верхних зубах – любое давление на зубы верхней челюсти причиняет боль, так как происходит одновременное раздражение воспалённой пазухи и нервов зуба;
  • гнойные и слизистые выделения из носовых ходов – они приводят к выраженному раздражению кожи носогубного треугольника, от чего она воспаляется. Если из-за отёчности тканей отхождение содержимого пазухи прекращается, то у малыша резко останавливается какое-либо течение из носа;
  • частичная или полая потеря обоняния;
  • кашель – появляется у каждого второго больного и вызывается постоянным раздражением слизистой секретом из больной пазухи, который стекает задней стенке глотки;
  • боль при нажатии на области воспалённой пазухи или уголка глаза – даже лёгкое воздействие приводит к резкому усилению боли;
  • Отёчность щеки и нижнего века со стороны поражённой пазухи – костные перегородки у детей тонкие, и не редки случаи, когда воспалительный процесс перекидывается на глазницу и верхнюю челюсть, вызывая их выраженный отёк.

Правильный диагноз поставит врач. Определить заболевание дома не возможно.

Антибиотики при гайморите и синусите у взрослых

Особенности местных антибактериальных средств

В начальной стадии или при неосложненной форме при гайморите и синусите применяется местная антибактериальная терапия. Это капли или спреи. К распространенным средствам относятся:

  • «Биопарокс». Обладает противовоспалительным эффектом, выпускается в виде спрея. В составе присутствует антибиотик фузафунгин. Распыление позволяет проникать в глубину носовых пазух и далеко в носоглотку. Продолжительность лечения не превышает 7 дней.
  • «Изофра». Тоже спрей, его активное вещество – фрамицетин, входит в группу аминогликозидов. Препарат распространенный, применяется в комплексном лечении всех типов синуситов у взрослых, разрешен и для детей.
  • «Полидекса». Препарат комбинированный: содержит фенилэфрин для сужения сосудов. Против воспалительного процесса работает дексаметазон, в антибиотике есть неомицин и полимиксин B. Сочетание веществ позволяет лекарству качественно бороться со многими возбудителями инфекции, а сосудосуживающие средства устраняют заложенность носа.

Системные препараты

Когда воспалительный процесс при гайморите и синусите не поддается лечению местными средствами, или течение заболевания осложнено гнойными процессами, назначаются системные антибиотики. Выбирается предположительно чувствительный к типу инфекции препарат.

Часто используются в лечении от синусита следующие антибиотики класса пенициллинов:

  • Амоксициллин. Имеет широкий спектр действия, губительно влияет на стенки клеток, в результате чего бактерии погибают, является лидером в борьбе с риновирусной инфекцией. Его недостаток – способность разрушаться под влиянием фермента бактерий пенициллиназы. Поэтому на современном этапе применяются защищенные пенициллины. К аналогам относятся «Оспамокс», «Хиконцил».
  • «Флемоксин солютаб». Аналог Амоксициллина, обладает пролонгированным действием, поэтому в день достаточно разового применения. Быстро всасывается в ЖКТ, не оказывая сильного негативного воздействия.
  • Амоксиклав. Комплекс амоксициллина с защищенным антибиотиком — клавулановой кислотой. Сочетание предохраняет препарат от воздействия микроорганизмов, разрушающих пенициллины. У лекарства есть аналоги – «Аугментин», «Амоклав». Для взрослых Амоксиклав выпускается в таблетках, детям предлагаются сиропы с фруктовыми вкусами. Какому из них отдать предпочтение, решает сам больной, это зависит от стоимости и производителя.

Макролиды

Тоже антибиотики, но обладают меньшей токсичностью. При лечении взрослых от синусита им отдается предпочтение, когда существует аллергия на группу пенициллинов.

  • «Азитромицин». Применяется при аллергических реакциях или чувствительности бактерии к этому типу антибиотика. Пациенты отмечают удобное применение: раз в день и короткий курс лечения.
  • «Сумамед». Активное вещество – азалид, относится к новому поколению лекарственных средств. Работает против широкого спектра бактерий, угнетая их развитие и размножение, воздействуя на синтез белковых соединений микроорганизмов.
  • «Клацид». Активный компонент — кларитромицин, противостоит многим типам бактерий. Курсовое лечение — 5 дней.

Цефалоспорины

Существует несколько поколений препаратов, они отличаются структурой и уровнем воздействия на клеточные стенки бактерий. В лечении синуситов используются 1-3-е поколение антибиотиков, считается оптимальным решением при осложненном течении заболевания:

  • «Цефтриаксон». Используется в виде внутримышечных инъекций, когда другие антибиотики при гайморите неэффективны, или от синусита в запущенных случаях. Уколы болезненны, поэтому требуется введение вместе с обезболивающими средствами, обычно применяется «Лидокаин».
  • «Цефтриаксон» и «Цефотаксим». Имеют широкий спектр действия, относятся к третьему поколению цефалоспоринов, применяются также в виде инъекций.

Тетрациклины

Синусит

От синусита используются реже, но если бактерии чувствительны к их воздействию, врач отдаст им предпочтение. Применяется «Доксициклин». Выпускается в капсулах или таблетках, во время приема рекомендуется пить больше жидкости, чтобы предотвратить вредное влияние на слизистые оболочки. Для беременных применение противопоказано.

Список основных торговых названий антибиотиков

Гайморит является довольно распространенным заболеванием, во время которого пазухи носа начинают серьезно воспаляться.

При появлении этой болезни многие пациенты жалуются на сильные головные боли и обильные выделения из носа. При появлении данных симптомов следует немедленно заняться лечением болезни.

В большинстве случаев проводится лечение гайморита антибиотиками.

Некоторые задаются вопросом, нужны ли антибиотики при гайморите. Однозначно нужны, так как с их помощью можно вылечить практически любую форму болезни. Существует несколько разновидностей гайморита, во время лечения которых можно использовать антибиотики.

Бактериальный

Антибиотики при синусите у взрослых и детей

Чаще всего данная форма заболевания начинает развиваться из-за попадания зеленящего стрептококка в верхние дыхательные пути.

Проходит бактериальный гайморит без температуры, но с большим количеством слизистых носовых выделений.

При лечении такого заболевания рекомендуется использовать антибактериальные препараты, которые вводятся внутривенно.

Вирусный

Вирусная форма начинает развиваться во время сезонной простуды. Симптомы заболевания появляются не сразу, а постепенно. Иногда заболевание и вовсе протекает бессимптомно.

На начальных стадиях назначаемые антибиотики против гайморита не очень эффективные.

Рекомендуется принимать антибиотики при гайморите у взрослых после появления гнойных выделений из носа.

Смешанный

Появляется смешанный носовой гайморит из-за множества различных причин. Чаще всего он начинает развиваться после попадания в организм аллергенов, грибков или бактерий с вирусами.

Довольно часто, из-за смешанной формы начинается развитие хронического гайморита. Также это заболевание могут сопровождать такие синуситы как сфеноидит или фронтит. Во время лечения помогают антибиотики от гайморита в таблетках.

Антибиотики при синусите у взрослых и детей

Однако, выбирать их нужно только после проведения всех анализов и правильного установления диагноза.

Аллергический

Данное заболевание возникает из-за постоянного контакта с аллергенами, к которым можно отнести растительную пыльцу, тополиный пух и пыль. У аллергического гайморита ярко выраженные симптомы:

  • постоянное чихание;
  • отеки слизистых носа;
  • головные боли;
  • повышенная температура.

Выбирая средства против этой болезни, надо обращать свое внимание не только на антибиотики, но и на антигистаминные препараты, так как именно они помогут быстро избавиться от аллергенов.

Гнойный

Такое название заболевание получило из-за сильных гнойных выделений из носа, которые появляются у людей со слабой иммунной системой.

Именно поэтому чаще всего оно встречается у детей, стариков и ослабленных больных людей. Во время заболевания появляются такие симптомы, как сильные гнойные выделения, температура и отек носа.

Лечение гнойного гайморита антибиотиками проводится очень редко, так как иногда такие средства приводят к осложнениям.

Для лечения гайморита у взрослых и детей используют множество различных препаратов. При этом многие из них производятся в разном виде.

Таблетки

Антибиотики при синусите у взрослых и детей

Наиболее распространенной формой выпуска антибиотиков являются таблетки. Именно их чаще всего назначают, чтобы лечить гайморит. Ниже представлены названия наиболее распространенных препаратов в виде таблеток или капсул:

  1. Макропен. Данное лекарство содержит в себе мидекамицин, с помощью которого можно быстро избавиться от большинства патогенных вирусов. Пить данное средство рекомендуется в том случае, если заболевание было спровоцировано пневмококками или же гемофильной палочкой. Взрослым рекомендуется использовать данное средство 3-4 раза в сутки в течение месяца.
  2. Аугментин. Такие антибиотики для лечения гайморита являются довольно эффективными. В их состав входит клавулановая кислота, которая воздействует на возбудителей заболевания. Продолжительность приема этого препарата не должна быть больше двух недель. Если принимать назначенный препарат дольше, то может появиться дисбактериоз с рвотой.
  3. Сумамед. Довольно эффективный препарат, который применяется при лечении. К достоинствам можно отнести его хорошую устойчивость к кислой среде. Благодаря этому, он довольно быстро всасывается из желудка. Использоваться это средство может не только взрослыми, но и детьми. Взрослые должны принимать не менее двух таблеток в день. У детей дозировка должна быть поменьше и поэтому им рекомендуется пить всего одну таблетку в сутки. Многие врачи рекомендуют принимать Сумамед не дольше пяти дней, так как он относится к сильнодействующим препаратам.
  4. Амоксиклав. Главным достоинством лечащего средства можно считать его способность уничтожать стенки бактерий, из-за которых появился гайморит. Амоксиклав выпускался только для лечения взрослых и поэтому давать его ребенку строго запрещается. При лечении гайморита, Амоксиклав принимается перед приемом пищи. Препарат пьют 3 раза в день в течение недели. Курс лечения можно продолжить, если этого времени будет недостаточно для лечения заболевания.
  5. Зитролид. Является одним из наиболее действенных препаратов от гайморита. Он обладает довольно неплохим противомикробным действием. Использовать Зитролид рекомендуется за час до приема пищи или через 2-3 часа после еды. Взрослым, за один прием, необходимо пить не более одной таблетки. Детям нужно использовать полтаблетки за прием.

Многих людей интересует, какие пить антибиотики от гайморита при сильной интоксикации организма. В этом случае таблетки не помогут и лучше использовать укол.

Применяемые уколы действуют намного быстрее и обладают довольно высокой биодоступностью.

К наиболее эффективным препаратам, которые вводятся с помощью уколов, можно отнести:

  1. Цефтриаксон. Многие люди, которые лечили гайморит, кололи себе Цефтриаксон. Данное средство хорошо справляется не только с этой болезнью, но и со многими другими инфекционными заболеваниями. Продается препарат в виде порошка, из которого потом нужно будет приготовить инъекцию, вкалываемую внутримышечно. Для приготовления инъекции, необходимо грамм препарата перемешать с 2-3 мл воды. Затем приготовленный состав вводится в большую ягодичную мышцу. В одну ягодицу следует вводить не больше грамма приготовленного раствора. Иногда после уколов место инъекции начинает сильно болеть. Чтобы ослабить боль, можно воспользоваться слабым раствором лидокаина.
  2. Цефазолин. Является одним из наиболее эффективных препаратов, применяемых внутримышечно. После введения препарат практически сразу же всасывается, и уже через час, его концентрация в крови достигает максимальных показателей. Перед использованием Цефазолина необходимо приготовить лечебный раствор. Для этого все содержимое флакона следует развести в 5 или 7 мл воды или хлорида натрия. Средняя суточная доза не должна превышать 5 граммов. Однако, если заболевание сопровождается серьезными осложнениями, то дозу можно немного увеличить.

Хирургическое лечение хронического гнойного риноэтмоидита

На этапе оценки анамнеза важным является сбор сведений о предшествующих заболеваниях, ОРВИ, синуситах и обострениях фронтита, особенностях лечении, включая хирургическое.

Среди жалоб можно сразу выделить типичные для фронтита локальную головную, боль в области надбровья, уточнить её характер и интенсивность, сторону поражения, наличие иррадиации в висок или темя; внешний вид и консистенцию отделяемого, время и особенности его поступления в полость носа или носоглотку

Хронический фронтит — Диагностика

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Эффективное лечение хронического гнойного риноэтмоидита, которое, однако, не гарантирует предотвращения рецидивов, может быть только хирургическим, направленным на широкое вскрытие всех пораженных ячеек решетчатого лабиринта, удаление всех патологически измененных тканей, в том числе и костных межячеистых перегородок, обеспечение широкого дренирования образовавшейся послеоперационной полости, санации ее в послеоперационном периоде путем промывания (под слабым давлением!

При закрытой форме хронического гнойного риноэтмоидита с наличием concha bullosa можно обойтись «малым» хирургическим вмешательством: люксацией средней носовой раковины в направлении перегородки носа, вскрытием и удалением средней раковины, кюретажем нескольких близлежащих ячеек. При наличии реперкуссионных воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе или лобной пазухе проводят их неоперативное лечение.

Современные достижения в области общей анестезиологии практически полностью заменили этим методом местное обезболивание, которое, в каком бы оно совершенном исполнении ни производилось, никогда не достигает удовлетворительного результата. В настоящее время все оперативные вмешательства на околоносовых пазухах проводят под общим обезболиванием;

Длительное течение воспалительного процесса и неэффективность неоперативного лечения, наличие сопутствующих хронического гайморита и хронического фарингита, для которых установлены показания к хирургическому лечению, рецидивирующий и особенно деформирующий полипоз носа, наличие орбитальных и внутричерепных осложнений и др.

Противопоказания

Сердечно-сосудистая недостаточность, исключающая проведение общего обезболивания, острые воспалительные заболевания внутренних органов, гемофилия, заболевания эндокринной системы в стадии обострения и другие, препятствующие проведению хирургического лечения на околоносовых пазухах.

Различают несколько способов доступа к решетчатому лабиринту, выбор которых диктуется конкретным состоянием патологического процесса и его анатомической локализацией. Различают наружный, чрезверхнечелюстно-пазушный и внутриносовой способы. Во многих случаях вскрытие решетчатого лабиринта сочетают с оперативными вмешательством на одной или нескольких околоносовых пазух. Такой метод, ставший возможным в связи с современными достижениями в области общей анестезиологии и реанимации, получил название пансинусотомии.

При острой форме бактериального синусита применение антибиотиков является наиболее эффективным методом терапии

[16], [17], [18], [19], [20]

Этот способ применяется при изолированном поражении решетчатого лабиринта или его сочетании с воспалением клиновидной пазухи. В последнем случае вскрытие клиновидной пазухи производится одновременно вслед за вскрытием решетчатого лабиринта.

Анестезия, как правило, общая (интратрахеальный наркоз с тампонадой глотки, что предотвращает попадание крови в гортань и трахею). При оперировании под местной анестезией производят тампонаду носа в задних отделах для предотвращения попадания крови в глотку и гортань. Основным инструментарием для хирургического вмешательства на околоносовых пазухах являются конхотом, щипцы Люка, щипцы Чителли и Гаека, острые ложки разной конфигурации и др.

Основными ориентирами для хирурга являются средняя носовая раковина и bulla ethmoidalis. При наличии concha bullosa удаляют ее и bullae ethmoidalis. Этот этап операции, так же как и последующее разрушение межъячеистых перегородок, производят при помощи конхотома или щипцов Люка. Этот этап обеспечивает доступ в полости решетчатого лабиринта.

При помощи острых ложечек производят тотальный кюретаж ячеистой системы, добиваясь полного удаления межклеточных перегородок, грануляций, полипозных масс и других патологических тканей. При этом движение инструмента направляют сзади наперед, соблюдая особую осторожность при работе режущей частью кюретки или ложечки, направленной кверху, не слишком продвигаясь медиально, чтобы не повредить верхнюю стенку решетчатого лабиринта и решетчатую пластинку.

Не все патологические ткани можно удалить при помощи кюретажа, поэтому их остатки удаляют под контролем зрения щипчиками. Применение видеоэндоскопического метода позволяет наиболее тщательно произвести ревизию как всей послеоперационной полости, так и отдельных, оставшихся не разрушенными ячеек. Особое внимание следует уделять труднодоступным при эндоназальном способе вскрытия решетчатого лабиринта передним ячейкам.

Применение загнутой кюретки Галле в большинстве случаев позволяет произвести их эффективную ревизию. В случае сомнения в их тщательной очистки В.В.Шапуров (1946) рекомендует сбить костный массив, находящийся впереди средней раковины на месте крючковидного отростка. Это дает широкий доступ к передним ячейкам решетчатого лабиринта.

Галле предложил завершать операцию выкраиванием лоскута из слизистой оболочки, находящейся впереди средней носовой раковины, и укладыванием его в образовавшуюся операционную полость. Однако этот этап многие рипохирурги пропускают. Кровотечение, возникающее во время вскрытия решетчатого лабиринта и кюретажа, останавливают при помощи узких тампонов, пропитанных изотоническим раствором в слабом разведении адреналина (на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида 10 капель 0,01% раствора адреналина гидрохлорида).

Дальнейший этап эндоназального вмешательства на решетчатом лабиринте может быть завершен вскрытием клиновидной пазухи, если к этому имеются показания. Для этого могут быть использованы носовые щипцы-выкусыватель Гайека, имеющие, в отличие от аналогичных щипцов Чителли, значительную длину, позволяющую достигать клиновидную пазуху на всем ее протяжении.

Послеоперационную полость рыхло тампонируют длинным тампоном, пропитанным вазелиновым маслом и раствором антибиотика широкого спектра действия. Конец тампона фиксируют у преддверия носа при помощи ватно-марлевого якоря и накладывают пращевидную повязку. При отсутствии кровотечения, которое, в принципе, должно быть окончательно остановлено в финальной части операции, тампон удаляют через 3-4 ч.

В последующем послеоперационную полость промывают изотоническим раствором натрия хлорида, орошают соответствующим антибиотиком. При достаточном доступе к операционной полости целесообразно орошать ее масляными растворами витаминов, обладающих антигипоксантными и репаративными свойствами, в изобилии содержащихся в масле облепихи, кротолине, масле шиповника, а также такими препаратами репаративного действия, как солкосерил, метандиенон, нондралон, ретаболил и др.

Такой же принцип послеосперационного ведения больного показан и при других оперативных вмешательствах на околоносовых пазухах. Как показывает наш опыт, тщательный уход за послеоперационной полостью с применением современных репарантов и регенерантов обеспечивает завершение раневого процесса в течение 7-10 дней и полностью исключает возможность рецидива.

Этот вид двойного оперативного вмешательстива практикуется при необходимости одномоментной санации верхнечелюстной пазухи и гомолатералыюго вскрытия решетчатого лабиринта. Вскрытие последнего производят после завершения операции по Колдуэллу — Люку.

Конхотомом или ложкой разрушают стенку верхнечелюстной пазухи в верхнезаднемедиальном углу между глазничной и носовой стенками. Чтобы проникнуть в полость решетчатого лабиринта через этот угол, следует перфорировать стенку верхнечелюстной пазухи и проникнуть через орбитальный отросток небной кости. Это удается достаточно легко ввиду непрочности указанных костных образований.

Для этого используют острую ложечку или конхотом. Момент проникновения в полость решетчатого лабиринта фиксируется хрустящим звуком ломающейся костной перегородки и ощущением проваливания в полость лежащей на пути ячейки. Этими же инструментами разрушают перегородки между ячейками, придерживаясь оси инстумента и не отклоняясь как в сторону орбиты, так и медиально-кверху в сторону решетчатой пластинки, а также вскрывают среднюю носовую раковину, расширяют отверстие, сообщающее ее с остальной массой ячеек решетчатого лабиринта.

Этот прием позволяет создать хорошее дренажное отверстие между полостью решетчатого лабиринта и средним носовым ходом. Используя современный метод видеомикрохирургии, можно детально ревизовать все ячейки решетчатого лабиринта и при необходимости, продвигаясь медиально-вглубь и несколько книзу проникнуть в клиновидную пазуху на соответствующей стороне и произвести ее осмотр при помощи видеоволоконной оптики и экрана монитора, произвести соответствующие микрохирургические манипуляции, направленные на удаление патологического содержимого клиновидной пазухи.

Антибиотики при синусите у взрослых и детей

По завершении ревизии решетчатого лабиринта проверяют состоятельность сообщения послеоперационной полости решетчатой кости с полостью носа. Это легко достигается при наличии видеоволоконной оптики. При ее отсутствии в средний носовой ход вводят желобоватый зонд, который при достаточно дренажном отверстии хорошо видны все стороны послеоперационной полости решетчатой кости.

Как отмечает В.В.Шапуров (1946), операция Янсена — Вииклсра представляется легким и удобным вмешательством для достаточно полной ревизии ячеек решетчатого лабиринта. Таким образом, но завершении этого комплексного оперативного вмешательства образуются два дренажных отверстия — известное нам искусственное «окно», сообщающее верхнечелюстную пазуху с нижним носовым ходом, и дренажное отверстие, сообщающее полость решетчатого лабиринта со средним носовым ходом.

Наличие двух послеоперационных полостей (без учета того, что может быть вскрыта и клиновидная пазуха) и двух дренажных отверстий, открывающихся на разных уровнях носовой полости, создает проблему тампонады этих полостей. По нашему мнению, вначале следует производить рыхлую тампонаду этмоидальной полости тонким непрерывным тампоном с выведением его конца через отверстие в среднем носовом ходе и далее наружу.

Из него при завершении тампонады формируют отдельный небольшой якорь. Тампонаду верхнечелюстной пазухи производят как описано выше при операции Колдуэлла-Люка. Тампон из решетчатого лабиринта удаляют через 4 ч, а тампон из верхнечелюстной пазухи — не позже, чем через 48 ч. Для удаления тампона из решетчатого лабиринта «расформировывают» якорь «гайморитного» тампона, и конец тампона отодвигают книзу, в результате чего формируется доступ к среднему носовому ходу и выходящему из него тампону к полости решетчатой кости.

Удаление этого тампона производят носовым корнцангом, захватывая его как можно ближе к дну среднего носового хода и производя легкие тракции книзу и кпереди. Тампон удаляется достаточно легко ввиду непродолжительного пребывания в полости. После его удаления в послеоперационную полость в решетчатой кости целесообразно ввести суспензию порошка соответствующего антибиотика, приготовленную ex tempore на масляном растворе витаминов «пластического обмена».

Побочное влияние на организм

Антибиотики при синусите у взрослых и детей

При приеме антибактериальных средств от синусита возможно возникновение побочных реакций.

  • Негативное влияние антибиотиков распространяется и на полезную микрофлору кишечника. Гибель облигатных бактерий ослабляет иммунную систему, вызывает кандидоз ЖКТ, слизистых.
  • Возможны аллергические реакции (дерматит, покраснение кожных покровов).
  • Изменение вкусовых ощущений и нарушение сна.
  • Организм реагирует тошнотой и рвотой, поносом.
  • Прием антибиотиков при гайморите и синусите иногда сопровождается появлением головных болей.
  • В некоторых случаях лекарство провоцирует судороги.
  • Проявляет себя болезненными ощущениями в мышцах и суставах.
  • При повышенной активности ферментов печени влияние распространяется на состав крови.

При выписке рецепта важно предупредить врача об аллергических реакциях и хронических заболеваниях, специалист учтет сведения, возможно, назначит другой препарат.

Дозы и режимы введения пероральных препаратов при лечении острого синусита

Дозы и режимы введения парентеральных препаратов при лечении острого вида болезни

Причины появления гайморита у детей

У детей развитие гайморита наблюдается на фоне запущенного насморка. Провоцируют воспаление и такие причины:

  • аденоиды – они провоцируют нарушение оттока слизи и приводят к её скоплению в носовых пазухах, в которых создаются благоприятные для болезнетворных бактерий условия и развивается воспаление;
  • недостаточная активность иммунной системы;
  • частые простуды, которые пролечиваются не качественно;
  • врождённые нарушения в строении носовых перегородок, из-за которых изменено правильное отхождение слизи из пазух носа;
  • патологии сосудов носовой полости, из-за которых слизистая недополучает питательные вещества;
  • длительная аллергия;
  • травматические повреждения носовых путей и носовых пазух.

Хроническая форма заболевания возникает после острого гайморита, который не пролечили. Обострения болезни происходят регулярно с наступлением холодного времени года. Досрочное прекращение приёма противомикробных средств у детей при остром гайморите также может вызвать его переход в хроническую форму.

Противопоказания

Антибиотики при синусите у взрослых и детей не назначаются в случае, когда они могут навредить или оказаться бесполезными. Все группы имеют свои противопоказания, поэтому врач учитывает свойства каждого препарата.

При гайморите и синусите антибиотики противопоказаны:

  • когда болезнь имеет вирусное, грибковое или аллергическое происхождение;
  • если у человека повышенная чувствительность к пенициллиновой группе;
  • при инфекционном мононуклеозе (моноцитарной ангине);
  • присутствуют сложные заболевания печени и почек;
  • заболевания кишечника (дисбактериоз, воспалительные процессы).

Для беременных и мам, кормящих грудью, антибиотики при гайморите выписывают в случае крайней необходимости. Некоторые лекарства негативно влияют на развитие плода, способны навредить и младенцу.

Покупая в аптеке средство, надо внимательно прочитать инструкцию, ознакомиться с побочными действиями и противопоказаниями.

Лечение антибиотиками при синусите противопоказано, если болезнь спровоцировала вирусная или грибковая инфекция или она возникла вследствие аллергической реакции. В таком случае применяются совершенно другие препараты.

Кроме того, противопоказания приема антибиотиков пенициллинового ряда могут быть, если:

  • имеется повышенная чувствительность;
  • нарушение деятельности почек и печени;
  • хронические патологии кишечника;
  • аллергические болезни;
  • при грудном вскармливании.

Применение антибактериальных препаратов во время беременности также нежелательно, а некоторые средства просто противопоказаны беременным, так как существует риск отрицательного влияния на плод.

Особенности антибиотикотерапии

До начала терапии следует внимательно ознакомиться с инструкцией к применению препаратов. Чаще всего в число абсолютных или относительных противопоказаний входят:

  • тяжелые нарушения функций печени и почек;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • I триместр беременности и период грудного вскармливания;
  • повышенная чувствительность к компонентам.

Большинство антибиотиков негативно влияет на микрофлору кишечника, поэтому в комплексном лечении их совмещают с эубиотиками – Линексом, Лактовитом, Хилаком. Также дополнительно врач может назначить сосудосуживающие капли, антигистаминные, противогрибковые и нестероидные противовоспалительные средства.

Можно ли вылечить заболевание без антибактериальных препаратов? Лечение синусита без антибиотиков проводят в том случае, если причиной его развития являются вирусы, грибы или аллергическая реакция. Нерациональное использование таких препаратов может привести к тому, что болезнь начнет прогрессировать, и в дальнейшем бактерии потеряют чувствительность к лекарствам этой группы.

В некоторых случаях во время лечения развиваются побочные эффекты различной степени выраженности. После отмены препарата они обычно исчезают самостоятельно.

Адекватная терапия антибиотиками при синусите дает быстрый положительный эффект. Важно не прерывать самостоятельно курс даже в том случае, если состояние здоровья существенно улучшилось, а симптомы заболевания исчезли. Иначе может произойти рецидив заболевания, который значительно хуже поддается лечению.

Антибиотики при синусите у взрослых и детей

Формирование лобных носовых пазух продолжается до 18-20 лет. По своему строению череп у взрослых и детей имеет серьёзные отличия. Это необходимо для возможности роста костей.

Расположение у детей до трёх лет верхнечелюстных пазух выше, чем у взрослых. У младенцев гайморовы пазухи представляют собой узкую щель, скопление в которой секрета невозможно. От этого развития гайморита в раннем возрасте не происходит.

Размер пазухи увеличивается по мере роста черепа. Работать так же, как и у взрослых они начинают с 16-17 лет. К 20 годам пазухи полностью сформированы и начинают выполнять все функции:

  • понижение веса черепа;
  • согревание и очистка вдыхаемого воздуха;
  • снижение интенсивности травмы при ударах в лицо;
  • обеспечение индивидуальных особенностей голоса;
  • предупреждение переохлаждения нервных окончаний и корней зубов верхней челюсти.

Из-за того что у детей гайморовы пазухи недостаточно сформированы, они не могут полноценно работать, и при попадании в них аллергенов часто происходит развитие воспалительного процесса.

Из-за доступности пазух у детей при своевременном обращении за помощью хватает приёма местных антибиотиков в виде капель и спреев.

Можно ли вылечить гайморит у ребёнка без антибиотиков, зависит от возраста больного и причины воспаления. Если терапия начинается своевременно до начала развития гнойного процесса, то в большинстве случаев получается обойтись без антибиотических средств.

Существует два типа антибиотиков: бактерицидные и бактериостатические. Функция первых состоит в уничтожении патогенных микроорганизмов, в то время как вторые направлены на замедление роста и размножения бактерий. Во время лечения гайморита обычно используют бактерицидные антибиотики, которые оказывают мгновенное действие.

Антибиотики при синусите у взрослых и детей

Если в течение суток никакой положительной динамики в состоянии больного не наблюдается, то, вероятнее всего, лечение не даст должного результата. Причины неэффективности лекарства могут быть разными, начиная от резистентности бактерий к данному препарату и заканчивая тем, что для борьбы с патологией необходим более сильный препарат.

В этом случае врач может внести изменения в назначение. Кроме того, в особо тяжелых случаях в диагностических целях используют прокол стенки синуса. Пункцию делают с целью отправки на посев образца содержимого пазух. Суть посева состоит в том, чтобы вырастить бактерии и подобрать подходящее лечение. Однако недостаток этого метода – длительность процесса получения данных (около 7 дней).

При лечении верхнечелюстного синусита антибиотиками необходимо в обязательном порядке придерживаться рекомендованных врачом дозировок. Некоторые родители боятся навредить детям и самостоятельно уменьшают дозу, полагая, что этого будет достаточно для борьбы с заболеванием и одновременно такая доза убережет ребенка от дисбактериоза.

Обычно в лечении гайморита у детей используются малотоксичные препараты. По словам некоторых специалистов, увеличение дозы таких лекарств в 2-3 раза менее рискованно, чем ее уменьшение на 10%. Поэтому следует внимательно относиться к предписаниям врача, уточнив у него правила приема (до или после еды, количество приемов в сутки, длительность всего курса и т.д.).

  • во-первых, многократно возрастает риск аллергической реакции организма,
  • во-вторых, бактерии могут быть устойчивы к уже использованному ранее лекарству.

В таком случае необходимо вновь обратиться к доктору, который назначит препарат другого спектра действия.

Рекомендации

https://www.youtube.com/watch?v=_VWFhDdp6P8

Чтобы лечение антибиотиками при гайморите и синусите было эффективным, больной должен придерживаться правил:

  • Главное, лечить заболевание правильно: терапию не прекращают, когда наступлю облегчение. При гайморите и синусите это имеет особое значение, так как лекарственному средству непросто проникнуть в пазухи через слизистую носа.
  • Если женщина беременна или кормит малыша своим молоком, отоларинголога следует поставить в известность.
  • Таблетированные препараты хранят в темноте, при температуре 20 — 25°C. Сиропы и суспензии — в холодильнике при 5 — 8°C.
  • Капсулы не потеряют своих свойств 24 месяца. Герметично закрытый сироп – год. Если он открыт, его используют в течение недели.

При условии выполнения этих правил лекарство не нанесет существенного вреда организму, естественно, если его выписал врач.

Выводы

  • От синусита антибиотики применяются, когда воспалительный процесс вызван бактериальной флорой, осложнен гнойным течением.
  • В легких случаях при гайморите и синусите предпочтительно использовать местные антибактериальные препараты.
  • При гнойных процессах у взрослых и детей лечить заболевание рекомендуется антибиотиками пенициллиновой группы, преимущественно Амоксициллином, макролидами, в некоторых случаях назначается класс тетрациклинов.
  • При сложном течении назначаются цефалоспорины.
  • Применение антибиотиков от синусита требует строгого следования рекомендациям врача, важно учитывать противопоказания и побочные действия препарата.
Оцените статью
Все про антибиотики
Adblock detector